《景岳全書》~ 卷之五十德集·新方八陣 (2)
卷之五十德集·新方八陣 (2)
1. 四、散略
一、用散者，散表證也。觀仲景太陽證用麻黃湯，陽明證用升麻葛根湯，少陽證用小柴胡湯，此散表之準繩也。後世宗之，而復不能用之，在不得其意耳。蓋麻黃之氣，峻利而勇。凡太陽經陰邪在表者，寒毒既深，非此不達，故制用此方，非謂太陽經藥必須麻黃也。設以麻黃治陽明、少陽之證，亦寒無不散，第恐性力太過，必反傷其氣，豈謂某經某藥必不可移易，亦不過分其輕重耳。故如陽明之升麻、乾葛，未有不走太陽、少陽者。
少陽之柴胡，亦未有不入太陽、陽明者。但用散之法，當知性力緩急，及氣味寒溫之辨，用得其宜，諸經無不妙也。如麻黃、桂枝，峻散者也；防風、荊芥、紫蘇，平散者也；細辛、白芷、生薑，溫散者也；柴胡、乾葛、薄荷，涼散者也；羌活、蒼朮，能走經去濕而散者也；升麻、川芎，能舉陷上行而散者也。
第邪淺者，忌峻利之屬；氣弱者，忌雄悍之屬；熱多者，忌溫燥之屬；寒多者，忌清涼之屬。凡熱渴煩躁者喜乾葛，而嘔惡者忌之；寒熱往來者宜柴胡，而泄瀉者忌之；寒邪在上者，宜升麻、川芎，而內熱炎升者忌之。此性用之宜忌，所當辨也。至於相配之法，則尤當知要，凡以平兼清，自成涼散；以平兼暖，亦可溫經；宜大溫者，以熱濟熱；宜大涼者，以寒濟寒。
此其運用之權，則毫釐進退，自有伸縮之妙，又何必膠柱刻舟，以限無窮之病變哉！此無他，在不知仲景之意耳。
白話文：
四、散略
使用散劑，是治療表證的方法。觀察仲景的《傷寒雜病論》，太陽病用麻黃湯，陽明病用升麻葛根湯，少陽病用小柴胡湯，這些是運用散劑治療表證的準則。後世醫家雖然學習這些方法，卻常常不能有效運用，原因就在於沒有理解其精髓。
麻黃的藥性峻利而有效。凡是太陽經的陰邪在表證，寒邪入侵很深，只有麻黃才能達到治療效果，所以才使用這個方劑，並不是說治療太陽經的藥物就必須使用麻黃。如果用麻黃治療陽明、少陽的病證，寒邪也能散去，但擔心藥性過於猛烈，反而損傷正氣。並不是說某個經脈一定只能用某種藥物，只是藥物的輕重需要區分而已。所以像陽明經的升麻、葛根，也未必不能作用於太陽、少陽經；少陽經的柴胡，也未必不能作用於太陽、陽明經。
使用散劑的方法，應該了解藥物的效力緩急，以及氣味寒溫的區別，用藥得當，就能治療各種經脈的疾病。例如麻黃、桂枝是峻猛的散劑；防風、荊芥、紫蘇是平和的散劑；細辛、白芷、生薑是溫和的散劑；柴胡、葛根、薄荷是清涼的散劑；羌活、蒼朮能疏通經絡祛除濕邪而散邪；升麻、川芎能提升陷下之氣而散邪。
但是，邪氣淺表的病人，忌用峻猛的藥物；正氣虛弱的病人，忌用藥性強烈的藥物；體內熱盛的病人，忌用溫燥的藥物；體內寒邪重的病人，忌用清涼的藥物。凡是熱渴煩躁的病人適合用葛根，但嘔惡的病人則忌用；寒熱往來的病人適合用柴胡，但泄瀉的病人則忌用；寒邪在上焦的病人，適合用升麻、川芎，但內熱上升的病人則忌用。這些藥物的藥性和運用上的宜忌，必須仔細辨別。
至於配伍的方法，更應該了解其要點，凡是平和的藥物配伍清熱的藥物，就能組成清涼的散劑；平和的藥物配伍溫暖的藥物，也能溫通經絡；需要大溫的，就用熱性的藥物治療；需要大涼的，就用寒涼的藥物治療。
藥物的運用，其輕重緩急，都有其微妙的變化，又何必拘泥於固定的模式，去限制無窮的病變呢！這一切的原因，就在於不懂得仲景的用藥精髓。
2. 五、寒略
一、寒方之制，為清火也，為除熱也。夫火有陰陽，熱分上下。據古方書，咸謂黃連清心，黃芩清肺，石斛、芍藥清脾，龍膽清肝，黃柏清腎。今之用者，多守此法，是亦膠柱法也。大凡寒涼之物，皆能瀉火，豈有涼此而不涼彼者，但當分其輕清重濁，性力微甚，用得其宜則善矣。夫輕清者，宜以清上。
如黃芩、石斛、連翹、天花之屬是也。重濁者，宜於清下。如梔子、黃柏、龍膽、滑石之屬也。性力之厚者，能清大熱。如石膏、黃連、蘆薈、苦參、山豆根之屬也。性力之緩者，能清微熱。如地骨皮、玄參、貝母、石斛、童便之屬也。以攻而用者，去實郁之熱。如大黃、芒硝之屬也。
以利而用者，去癃閉之熱。如木通、茵陳、豬苓、澤瀉之屬也。以補而用者，去陰虛枯燥之熱。如生地、二冬、芍藥、梨漿、細甘草之屬也。方書之分經用藥者，意正在此，但不能明言其意耳。然火之甚者，在上亦宜重濁；火之微者，在下亦可輕清。夫宜涼之熱，皆實熱也。
實熱在下，自宜清利；實熱在上，不可升提。蓋火本屬陽，宜從陰治，從陰者宜降，升則反從其陽矣。經曰：高者抑之，義可知也。外如東垣有升陽散火之法，此以表邪生熱者設，不得與伏火內炎者並論。
白話文：
五、寒略
寒涼藥方的作用，在於清熱。火分陰陽，熱分上下。古方書認為，黃連清心火，黃芩清肺熱，石斛、芍藥清脾熱，龍膽清肝火，黃柏清腎火。現在很多人沿用這種方法，但這其實是死板的套用。
其實，所有寒涼之物都能瀉火，並非只清某一部分的熱，關鍵在於區分藥物的輕清重濁、藥力強弱，用得恰當就能收到很好的效果。輕清的藥物適合清解上焦的熱，例如黃芩、石斛、連翹、天花等；重濁的藥物適合清解下焦的熱，例如梔子、黃柏、龍膽、滑石等；藥力強烈的藥物，能清解大熱，例如石膏、黃連、蘆薈、苦參、山豆根等；藥力溫和的藥物，能清解微熱，例如地骨皮、玄參、貝母、石斛、童便等；攻伐性質的藥物，用於去除實熱鬱結，例如大黃、芒硝等；利尿通便的藥物，用於去除小便不通引起的熱，例如木通、茵陳、豬苓、澤瀉等；滋補性質的藥物，用於治療陰虛燥熱，例如生地、冬蟲夏草、麥冬、芍藥、梨汁、炙甘草等。
古方書上區分經絡用藥，其用意就在於此，只是沒有明確說明而已。但實際應用中，上焦熱盛也可能需要用重濁的藥物；下焦熱輕微，也可能使用輕清的藥物。凡是需要用寒涼藥物治療的熱證，都是實熱。實熱在下焦，就應該清利；實熱在上焦，則不能使用升提之品。因為火屬陽，治療宜從陰入手，陰的特性是下降，升提則反而助長火勢。經書上說：「高者抑之」，道理就在於此。像東垣（張仲景）的升陽散火之法，是針對表邪引起的熱證，不能與內在伏火、內熱相提並論。
3. 六、熱略
一、熱方之制，為除寒也。夫寒之為病，有寒邪犯於肌表者，有生冷傷於脾胃者，有陰寒中於臟腑者，此皆外來之寒，去所從來，則其治也，是皆人所易知者。至於本來之寒，生於無形無響之間，初無所感，莫測其因，人之病此者最多，人之知此者最少，果何謂哉？觀丹溪曰：氣有餘便是火。余續之曰：氣不足便是寒。
夫今人之氣有餘者，能十中之幾？其有或因稟受，或因喪敗，以致陽氣不足者，多見寒從中生，而陽衰之病，無所不致。第其由來者漸，形見者微，當其未覺也，孰為之意？及其既甚也，始知治難。矧庸醫多有不識，每以假熱為真火，因復斃於無形無響者，又不知其幾許也，故惟高明見道之士，常以陽衰根本為憂，此熱方之不可不預也。
凡用熱之法，如乾薑能溫中，亦能散表，嘔惡無汗者宜之。肉桂能行血，善達四肢，血滯多痛者宜之。吳茱萸善暖下焦，腹痛泄瀉者極妙。肉豆蔻可溫脾腎，飧泄滑利者最奇。胡椒溫胃和中，其類近於蓽撥。丁香止嘔行氣，其暖過於豆仁。補骨脂性降而散閉，故能納氣定喘，止帶濁泄瀉。
製附子性行如酒，故無處不到，能救急回陽。至若半夏、南星、細辛、烏藥、良薑、香附、木香、茴香、仙茅、巴戟之屬，皆性溫之當辨者。然用熱之法，尚有其要：以散兼溫者，散寒邪也；以行兼溫者，行寒滯也；以補兼溫者，補虛寒也。第多汗者忌姜，姜能散也。失血者忌桂，桂動血也。
氣短氣怯者忌故紙，故紙降氣也。大凡氣香者，皆不利於氣虛證。味辛者，多不利於見血證，所當慎也。是用熱之概也。
至於附子之辨，凡今之用者，必待勢不可為，不得已然後用之，不知回陽之功，當用於陽氣將去之際，便當漸用，以望挽回。若用於既去之後，死灰不可復然矣，尚何益於事哉。但附子性悍，獨任為難，必得大甘之品如人參、熟地、炙甘草之類，皆足以制其剛而濟其勇，以補倍之，無往不利矣。此壺天中大將軍也，可置之無用之地乎？但知之真而用之善，斯足稱將將之手矣。
白話文：
六、熱略
治療熱證的方法，其實是為了去除體內的寒邪。寒邪致病，有從肌膚表面入侵的，有因食用生冷食物損傷脾胃的，也有陰寒之邪侵入臟腑的。這些都是外來的寒邪，治療方法只要去除寒邪入侵的途徑即可，這是人人容易理解的。
但更重要的是「本來的寒邪」，它產生於無形無跡之中，起初毫無感覺，也難以追溯病因。大部分人因此而生病，卻很少有人真正了解這種寒邪的成因。這究竟是什麼道理呢？丹溪先生說：「氣血充足便是火。」我補充一句：「氣血不足便是寒。」
現在的人，氣血充足的又有幾人呢？很多人由於先天不足或後天損傷，導致陽氣不足，因此寒邪從內生出，進而引發各種陽虛的疾病。只是這種寒邪的產生過程緩慢，症狀也不明顯，在尚未察覺時，又有誰會在意呢？等到病情嚴重了，才發現治療困難。更可悲的是，庸醫很多不了解病情，常常把假性的熱症當成真火，結果讓病人死於無形無跡的寒邪之中，這種情況不知有多少。因此，只有高明的醫生，才會將陽氣不足視為根本問題，所以預防和治療熱證的方法不可不重視。
凡是用溫熱藥物的方法，例如：乾薑能溫暖中焦，也能發散表邪，嘔吐、惡心、無汗者適合使用；肉桂能促進血液運行，能很好地到達四肢，血瘀疼痛者適合使用；吳茱萸善於溫暖下焦，腹部疼痛、腹瀉者效果極佳；肉豆蔻能溫補脾腎，飲食不消化、大便溏泄者最有效；胡椒能溫暖胃部，和中焦，與蓽撥類似；丁香能止嘔、行氣，溫熱效果比豆蔻更強；補骨脂性味偏降，能收斂止瀉，故能收斂氣息、止咳平喘，治療帶下、腹瀉等症。
製附子性味走竄，像酒一樣，能到達全身各處，能急救回陽。至於半夏、南星、細辛、烏藥、良薑、香附、木香、茴香、仙茅、巴戟等，都是溫熱藥物，需根據病情辨證使用。
但是使用溫熱藥物的方法，還有其訣竅：用藥兼具發散和溫熱作用的，是為了散寒邪；用藥兼具通行和溫熱作用的，是為了溫通寒滯；用藥兼具補益和溫熱作用的，是為了補虛寒。但是，多汗者忌用乾薑，因為乾薑有發散作用；失血者忌用肉桂，因為肉桂能活血；氣短氣怯者忌用故紙，因為故紙有降氣作用；一般來說，氣味芳香的藥物，多不利於氣虛的病人；辛味藥物，多不利於出血的病人，使用時應當謹慎。這就是使用溫熱藥物的概括。
關於附子的使用，現在很多醫生，一定等到病情危急，不得已才使用，不知道回陽的功效，應該在陽氣將要衰竭的時候就開始使用，慢慢地服用，希望能挽回病情。如果等到陽氣已經衰竭之後才用，就像死灰復燃一樣不可能了，還有什麼益處呢？但是附子性味峻烈，單獨使用很危險，必須配合一些甘溫的藥物，比如人參、熟地黃、炙甘草等，這些藥物可以制約附子的峻烈之性，增強其功效，這樣配合使用，就能收到很好的效果。附子是治療陽虛的大將，怎能把它放在無用之地呢？只有真正了解它，善於運用它，才能稱得上是良醫。