《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (2)
卷之十四性集·雜證謨 (2)
1. 論證（共四條）
一、噎膈證，古人多認為寒。自劉河間治膈氣、噎食用承氣三湯，張子和以三陽之結盡論為熱，且云人之溢食，初未遽然也，或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風欲吐，醫者不察本原，投下香、桂、胡椒、丁香之屬；設如傷酒、傷食，正可攻逐，豈可言虛，便將熱補，素熱之人，三陽必結，食必上潮。醫氏猶云胃寒不納，燔針灼艾，三陽轉結，歲月彌深，遂成噎膈。
餘味此言，不能無惑，蓋噎膈由於枯槁，本非實熱之證，承氣三湯尚可用乎？此河間之見，有弗確也。矧酒肉過多者，未必遂成噎膈，而噎膈之病，又豈皆素熱之人乎？此子和之見，有未然也。
自後丹溪遂承二子之說，而大辟《局方》之非，謂氣之初病，或飲食不謹，或外冒風雨，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟充實，表密無汗，或性急易怒，肝火上炎，以致津液不行，氣為之病，或痞，或痛，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，不求原本，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑，投之數帖，時暫得快，以為神方。
厚味仍前不節，七情反復相仍，舊病被劫暫開，濁液易於攢聚，或半月，或一月，前病復作。醫者不察，猶執為冷，翻思前藥，隨手得快，顒俟久服可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然。不思胃為水穀之海，清和則能受，脾為消化之器，清和則能運，今反得香熱之偏助，劫之而愈，復作復劫，延綿至久而成噎膈，展轉深痼，良可哀憫。此丹溪之說也。
使後人見之，無不以為至論，即余初年，亦未嘗不加飲服，而今則日見其非矣。
何也？試觀所敘病原，其有然者，有不然者，顧難縷指而辨也。第以此證而力指為熱，能無謬乎？且既云燥熱之劑隨手得快，則固非無效也，夫燥熱已能奏效，豈真火證而燥熱能效乎？蓋脾土惡濕，故燥之可也，火能生土，故熱之亦可也。溫燥扶陽，此自脾家正治，而必欲非之，以致後人之疑，似屬矯矣。
若謂厚味七情，仍前不節，以致愈而復作，此誰之咎也，而亦可歸之藥誤乎？又如脾胃清和，能受能運之說，此實至理，誰不云然，第余之所謂清和者，則與丹溪不同，抑又何也？蓋丹溪所言者，惟恐火之盛，余之所言者，惟恐陽之衰，異同若此，人將焉信，請以天人之理證之何如。
夫天人之所同賴者，惟此陽氣而已，故經曰：天氣清靜光明者也；又曰：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。由此言之，則六合清和，止此太陽為之用，故陽氣勝則溫暖光明，而萬類咸亨，非清和乎？陰氣勝則風霾晦暝，而升沉閉塞，非不清和乎？且春夏萬物之盛，非陽盛之化乎？秋冬萬物之衰，非陽衰之兆乎？人之所賴以生者，亦惟此耳。
白話文：
關於噎膈這種病症，古時候的人大多認為是寒症引起的。劉河間用承氣湯治療胸膈氣滯、吞嚥困難的病症，張子和則認為這是三陽經絡鬱結導致的熱症，並說人會吃不下東西，一開始並不是突然發生的，可能是因為飲酒或飲食過量，或是胃熱想吐，或是感受風邪想吐。但醫生不仔細分辨病因，就使用溫熱的香藥，如桂枝、胡椒、丁香等。如果真的是因為飲酒或飲食過量引起的，應該要用攻下的藥物來排除，怎麼能說是虛證而用溫熱的藥物來補？如果是體質原本就偏熱的人，三陽經絡必定會因此鬱結，導致食物難以下嚥而往上湧。醫生還會認為這是胃寒不納，使用燒針或艾灸來治療，反而會讓三陽經絡更加鬱結，日積月累，最後就形成了噎膈。
我仔細思考這段話，覺得有很多疑惑，因為噎膈的形成是因為身體枯槁衰弱，並不是實熱的病症，那麼還能使用承氣湯來治療嗎？這應該是劉河間的見解有不正確的地方。況且，過度飲酒吃肉的人，未必就會得噎膈；而得噎膈的人，又怎麼會都是體質偏熱的人呢？這應該是張子和的見解不夠全面。
後來，朱丹溪就承襲了這兩位醫家的說法，並且大力批判《局方》的錯誤，認為疾病初期，可能是飲食不注意，或是感受風雨外邪，或是內傷七情，或是飲食味道過於濃重，偏向助長陽氣，日積月累就形成了胸膈鬱熱；或是體質充實，皮膚緊密沒有汗，或是性情急躁容易發怒，導致肝火上炎，以至於津液無法順暢運行，氣機因而產生病變，可能出現胸悶、疼痛、打嗝有腐臭味、吞酸、胃部嘈雜不適、腹脹等症狀。但醫生不探求病因，就認為是寒症，馬上使用辛辣溫燥的藥物，使用幾帖後，病情會暫時好轉，就以為是神奇的藥方。
但如果還是不節制飲食，情緒又反覆波動，舊病被藥物暫時壓制，但體內的濁液又容易聚集，可能過半個月或一個月，舊病又會復發。醫生又不仔細辨別，仍然認為是寒症，又用之前的藥方，剛吃下去時會感覺好一點，就期待長期服用溫補脾胃、消積理氣的藥物，希望病情能徹底痊癒。卻沒有想到，胃是水穀之海，清和才能接納食物，脾是消化器官，清和才能運化食物，現在反而使用偏向溫熱的藥物來助長邪氣，壓制病邪雖然會暫時好轉，但又會復發，反反覆覆，時間長了就形成了噎膈，病情不斷加深，令人感到悲哀。這就是丹溪的說法。
如果讓後人看到這些論述，一定會認為是至理名言，包括我早年也曾經服用這些藥物，但現在我卻越來越覺得不對勁。
為什麼呢？仔細觀察他們所說的病因，有些是對的，有些是不對的，實在很難一一指出並辨別。但就憑藉噎膈這個病症就強行認為是熱症，難道不會有錯誤嗎？而且，既然說使用溫燥的藥物可以暫時緩解病情，那就說明藥物並非完全無效，如果真的是火熱的病症，那麼溫燥的藥物怎麼會有效呢？這是因為脾土喜歡乾燥，所以使用乾燥的藥物是可行的，火能生土，所以使用溫熱的藥物也是可以的。溫燥扶陽，這本來就是治療脾胃疾病的正確方法，但他們卻極力反對，以至於讓後人產生疑慮，這似乎有些矯枉過正了。
如果說是因為飲食不節制、情緒波動，導致病情時好時壞，這是誰的過錯？難道也可以歸咎於藥物的錯誤嗎？又比如，脾胃清和才能接納和運化食物的說法，這確實是至理名言，誰都會這麼說，但我和丹溪所說的清和，卻又有所不同，這又是為什麼呢？因為丹溪所說的，是害怕火熱太過旺盛；而我所說的，是害怕陽氣衰弱。觀點的差異如此之大，人們又將如何相信呢？請用天人合一的道理來論證，怎麼樣？
天地萬物所共同依賴的，就只有陽氣而已，所以《黃帝內經》說：「天氣清靜而光明」，又說：「陽氣就像天上的太陽，如果失去了它應有的作用，就會減損壽命而不顯生機」。所以天的運行要以太陽的光明為準則。由此來看，天地之間的清和，完全是太陽的功能，所以陽氣旺盛，就會溫暖光明，萬物就能生長繁盛，這不是清和嗎？陰氣旺盛，就會風霾陰暗，天地閉塞，這不是不清和嗎？而且春夏萬物繁盛，不是陽氣旺盛的結果嗎？秋冬萬物衰敗，不是陽氣衰弱的徵兆嗎？人所賴以生存的，也是這個道理啊。