《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (1)
卷之十四性集·雜證謨 (1)
1. 論證（共四條）
噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則噎膈病於上，精血枯涸則燥結病於下。
且凡人之臟氣，胃司受納，脾主運化，而腎為水火之宅，化生之本，今既食飲停膈不行，或大便燥結不通，豈非運化失職，血脈不通之為病乎？而運行血脈之權，其在上者，非脾而何？其在下者，非腎而何？矧少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之，此其為虛為實，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言捷徑，又安望其有成功也。
一、噎膈反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，若乎似矣，然而實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。
且凡病反胃者多能食，病噎膈者不能食，故噎膈之病，病於胸臆上焦，而反胃之病，則病於中下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源以助化功；噎膈之治，多宜調養心脾以舒結氣，此其證候既有不同，故診治亦當分類也。
一、噎膈證，多有便結不通者。《內經》曰：三陽結，謂之膈。張子和曰：三陽者，大腸小腸膀胱也；結謂熱結也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不圊，膀胱熱結則津液涸，三陽既結，則前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下，縱下而復出，此陽火不下，推而上行也。愚按此說則大不為然。
夫結之為義，《內經》原非言熱，如本篇曰：陰陽結邪，多陰少陽，曰石水；又《舉痛論》曰：思則氣結。是豈以結為熱耶？且熱則流通，寒則凝結，此自陰陽之至理，故凡霜凝冰結，惟寒冽有之，而熱則無也，此天道之顯然可見者，人身陰陽之理，無非是耳，惟人不能知，所以多誤也。矧《內經》之言三陽結者，乃止言小腸膀胱，全與大腸無涉。
蓋三陽者，太陽也，手太陽小腸也，足太陽膀胱也。小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣不行，而傳導失職；水不化則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結之由也。子和不察，而遂以三陽之結盡言為熱，以致後世悉傳為火，豈理也哉！
然人之病結者，本非一端，蓋氣能結，血亦能結，陽能結，陰亦能結，余非曰結必皆寒，而全無熱也，但陰結陽結證自不同，有不可不辨耳。夫陽結者，熱結也，因火盛爍陰，所以乾結，此惟表邪傳裡，及陽明實熱者乃有之。
然熱結者，必有煩渴發熱等證，洪大滑實等脈，最易辨也，若下有結閉而上無熱證，此陰結耳，安得謂之熱耶？蓋陰結者，正以命門無火，氣不化精，所以凝結於下，而治節不行，此惟內傷血氣，敗及真陰者乃有之，即噎膈之屬是也。夫噎膈之證，人皆知為內傷也，內傷至此，其臟氣之健否為何如，而猶云為熱，豈必使元陽盡去，而別有生生之道乎？噫！此余之所不解也，不得不辨。
白話文：
噎膈這種病，一定是憂愁思慮過多、長期勞累積壓、或是沉迷酒色，導致身體損傷而造成的。因為憂思過度會使氣鬱結，氣鬱結則身體的運化機能失常；沉迷酒色會損傷陰精，陰精損傷則精血枯竭。氣運行不暢通，就會導致上部的噎膈病；精血枯竭，則會導致下部的乾燥便秘。
而且人體的臟腑之氣，胃負責接受食物，脾負責運化食物，而腎是水火的居所，是化生精微的根本。如今既然食物停留在膈部無法下行，或者大便乾燥不通，難道不是運化功能失常、血脈不通所導致的嗎？而運行血脈的權力，在上部的，不是脾臟又是什麼？在下部的，不是腎臟又是什麼？更何況年輕人很少見到這種病症，而只有中年衰老、身體損耗嚴重的人才會多發，這樣看來，這種病是虛還是實，大概就能知道了。所以凡是治療這種病的人，想要捨棄根本而走捷徑，又怎麼能指望成功呢？
一、噎膈和反胃這兩種病，丹溪說它們名稱不同，病因卻相同，似乎是這樣，但其實是有不同的。反胃是食物還能吃進去，但吃進去又吐出來，所以叫反胃；噎膈是咽喉阻塞不通，食物吃不下去，所以叫噎膈。食物吃進去又吐出來，是因為陽氣虛弱，不能消化食物，可以補益陽氣、溫暖身體，這種病比較容易治療；食物吃不下去，是因為氣鬱結，無法運行，要疏通氣機或補益氣血，治療比較困難，這是它們輕重不同的地方。
而且，得了反胃病的人大多能吃東西，得了噎膈病的人則吃不下東西，所以噎膈的病，病在胸腔上部，而反胃的病，病在中下兩部，這是它們病症表現不同的地方。因此，治療反胃多宜補益火源，以幫助消化；治療噎膈多宜調理心脾，以疏散鬱結的氣機。既然它們的病症不同，那麼診斷和治療也應該區分開來。
一、噎膈這種病，多半有大便不通暢的情況。《內經》說：“三陽結，稱之為膈。”張子和說：“三陽是指大腸、小腸、膀胱；結是指熱結。”小腸熱結則血脈乾燥，大腸熱結則大便不通，膀胱熱結則津液枯竭，三陽都熱結，則前後都閉塞不通，下部不通，必然向上走，所以食物咽不下，即使咽下去也會吐出來，這是陽火不下行，反而向上湧動。我認為這種說法大錯特錯。
“結”的意思，《內經》原本並不是指熱，比如《素問·水熱穴論》說：“陰陽結合而生邪，多陰少陽，叫做石水。”《素問·舉痛論》說：“思慮過度則氣結。”難道這些“結”都是指熱嗎？而且熱的特性是流通，寒的特性是凝結，這是陰陽運行的基本道理。所以霜凍和冰結都是因為寒冷，而熱不會導致凝結，這是自然界顯而易見的道理，人體陰陽的道理也是如此，只是人們不了解，所以常常誤解。更何況《內經》說的三陽結，只是指小腸和膀胱，完全沒有提到大腸。
所謂三陽，指的是太陽，手太陽是小腸經，足太陽是膀胱經。小腸屬火，膀胱屬水，火不能正常運化，則陽氣不能運行，傳導功能失常；水不能正常運化，則陰氣不能運行，清濁不分，這些都是導致“結”的原因。子和沒有仔細考察，就把三陽的“結”都說成是熱，導致後世都認為是火熱，這豈是正確的道理！
然而，人的疾病出現“結”，原因並非只有一種，氣可以鬱結，血也可以鬱結，陽氣可以鬱結，陰氣也可以鬱結。我並不是說所有的“結”都是寒，完全沒有熱的情況，只是陰結和陽結的病症表現不同，必須加以區分。陽結，是指熱結，因為火熱旺盛，灼傷陰液，導致乾燥凝結，這種情況只會在表邪傳入裡部，以及陽明實熱的病人身上出現。
而且，熱結一定會有煩躁口渴、發熱等症狀，脈象也會呈現洪大、滑實的特點，很容易辨別。如果下部有閉結，而上部沒有熱症，那一定是陰結，怎麼能說是熱呢？陰結，是因為命門火衰，氣不能化生精微，所以凝結在下部，氣血運行失常。這種情況只會在內傷氣血、損傷真陰的病人身上出現，噎膈就屬於這種情況。噎膈這種病，大家都知道是內傷引起的，內傷到這種程度，臟腑的健康狀況可想而知，還說是熱，難道一定要把元陽耗盡，才能找到其他的生存之道嗎？哎！這是我不理解的，不得不加以辨明。