《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (16)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (16)
1. 論外通用方
枯痔水澄膏，如神千金方，三品錠子，羊膽膏，熊膽膏外，水銀棗子膏，蝸牛膏
一方：凡痔瘡初起，痛癢不止，以舊布鞋底烘熱，頻頻熨之，冷則再烘再熨，其痛癢則止。
白話文：
治療痔瘡的方法有很多，例如枯痔[水澄膏]，記載於[如神千金方]，是用三種藥材製成的藥丸；還有[羊膽膏]、[熊膽膏]，以及[水銀]棗子膏、[蝸牛膏]等。
另外，還有一個方法：如果痔瘡剛開始出現，疼痛難忍，可以將舊布鞋底烘熱，反覆熨在患處，冷了就再烘熱再熨，這樣疼痛和瘙癢就會緩解。
2. 灸法
命門灸七壯，治五種痔漏。長強灸，隨年壯，治五痔便血最效。
一法：治痔疾大如胡瓜，貫於腸頭，發則疼痛僵仆，先以荊芥湯洗之，次以艾灸其上三五壯，若覺一道熱氣貫入腸中，必大瀉鮮血穢血，一時許覺痛甚，後其疾乃愈。
白話文：
命門穴灸七壯可以治療五種痔瘡，長強穴灸，隨著年紀增加灸的次數，對治療五種痔瘡及便血最有效。
一種治療痔瘡的方法：如果痔瘡像胡瓜一樣大，長在腸子頭部，發作時疼痛難忍，甚至昏倒，先用荊芥湯洗滌患處，再用艾灸在其上灸三到五壯，如果感覺熱氣貫穿腸道，就會大量排出新鮮血和污血，過一會兒會感到非常疼痛，之後痔瘡就會痊癒。
3. 跌打損傷（七十四）
凡跌打損傷，或從高墜下，惡血流於內，不分何經之傷，皆肝之所主。蓋肝主血也，故凡敗血凝滯，從其所屬而必歸於肝，多在脅肋小腹者，皆肝經之道也。若其壅腫痛甚，或發熱自汗，皆當酌其虛實，而以調血行經之藥治之。
脈法：如《內經》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜。若搏因血在脅下，令人嘔逆。《金匱》云：寸口脈浮微而澀，然當亡血，若汗出。設不汗出者，當身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。《脈經》云：金瘡出血太多，其脈虛細沉小者生，浮數實大者死。砍刺出血不止，其脈來大者，七日死，滑細者生。
從高顛仆，內有瘀血，腹脹，脈堅強者生，小弱者死。破傷有瘀血在內者，脈堅強實則生，虛小弱則死。若血亡過多者，脈細小則生，浮大數實則死。皆為脈病不相應故也。
白話文：
無論是跌打損傷，還是從高處墜落，導致內出血，不論傷到哪條經脈，都屬於肝臟所管轄的範圍。因為肝臟主血，所以瘀血凝滯，都會歸屬於肝臟，多表現為脅肋、小腹疼痛，這些都是肝經的病症。如果腫脹疼痛嚴重，或者發熱出汗，就要根據病人的虛實情況，用活血化瘀、行氣通絡的藥物治療。
根據脈象診斷，如同《內經》所說，肝脈搏動堅實而有力，顏色不發青，患病時會感到墜痛。如果脈搏因血瘀在脅肋下，會導致嘔吐反胃。《金匱》記載，寸口脈浮而微弱，且澀滯，預示著失血，如果伴隨出汗，則無大礙；如果不出汗，則表示身體有瘡傷，可能是刀斧傷導致失血。
《脈經》記載，金瘡出血過多，脈象虛弱細小而沉者會存活，脈象浮大而實者則會死亡。砍刺傷出血不止，脈象有力而大者，七日內會死亡；脈象滑細者則會存活。
從高處跌落，內有瘀血，腹部脹痛，脈象堅實有力者會存活，脈象微弱者則會死亡。破傷有瘀血在內，脈象堅實有力者會存活，虛弱微小者則會死亡。如果失血過多，脈象細小者會存活，脈象浮大而數且實者則會死亡。這些都是因為脈象與病症不相符導致的。
一、治法：凡胸滿脅脹者，宜行血。老弱者，宜行血活血。腹痛者，宜下血。瘀血不潰，或潰而不斂，宜大補氣血。若打撲墜墮稍輕，別無瘀血等證，而疼痛不止者，惟和氣血，調經脈，其痛自止。更以養氣血，健脾胃，則無有不效。亦有痛傷胃氣作嘔，或不飲食者，以四君子湯加當歸、砂仁之類調之。
若有瘀血不先消散，而加補劑，則成實實之禍。設無瘀血而妄行攻利，則致虛虛之禍。故凡此證，須察所患輕重，有無瘀血，及元氣虛實，不可概行攻下，致成敗證。蓋打撲墜墮，皮肉不破，肚腹作痛者，必有瘀血在內，宜以復元活血湯攻之。老弱者，四物湯加紅花、桃仁、穿山甲，補而行之。
白話文：
治法：
凡是胸部滿悶、脅肋脹痛的患者，應該採用行血的治療方法。年老体弱的患者，則需要行血活血的治療。腹痛的患者，應該採用下血的治療方法。瘀血未化膿，或者化膿而不收口，需要大補氣血。如果打撲墜墮的傷勢較輕，沒有瘀血等症狀，但疼痛不止，只需調理氣血，疏通經脈，疼痛就會自然止息。更需以養氣血、健脾胃的方法，治療效果必然顯著。
也有一些患者，由於痛傷胃氣而出現嘔吐，或是不想進食，則可以以四君子湯加入當歸、砂仁等藥材調治。
如果存在瘀血卻不先消散，而直接服用補藥，就會造成實證加重的後果。如果沒有瘀血而妄加攻伐利泄，就會導致虛證加重的後果。因此，對於這些病症，必須仔细辨別病情輕重，是否有瘀血存在，以及元氣的虛實程度，不可一概而論地采用攻下之法，以免造成治療失敗。
通常打撲墜墮，皮肉沒有破損，但腹部疼痛的患者，必然有瘀血在內，应该使用復元活血湯來攻散瘀血。年老体弱的患者，可以服用四物湯加入紅花、桃仁、穿山甲，既補血又行血。
若血去多而煩燥，此血虛也，名曰亡血，宜補其血。如不應，當以獨參湯補之。一、凡損傷不問老弱，及有無瘀血停積，俱宜服童便。以酒佐之，推陳致新，其功甚大。若脅脹，或作痛，或發熱煩燥，口乾喜冷，惟飲熱童便一甌，勝服他藥。他藥雖亦可取效，但有無瘀血恐不能盡識，反致誤人，惟童便不動臟腑，不傷氣血，萬無一失。嘗詢之諸營操軍，常有墜馬傷者，何以愈之。
俱對曰，惟服熱童便即愈。此其屢試之驗亦明矣。然惟胃虛作嘔，及中寒泄瀉者，不可服。大凡腫痛，或傷損者，以蔥搗爛炒熱罨之，或用生薑蔥白同搗爛，和麵炒熱罨之尤妙。或用生薑陳酒糟同搗爛，炒熱罨之亦可。外治損傷諸方，如秘傳正骨丹、沒藥降聖丹、當歸導滯散、黑丸子、本事接骨方、十味沒藥丸、洗損傷等十餘方，俱有妙用，所當詳察。立齋曰：予於壬申年，被重車碾傷，悶瞀良久復甦，胸滿如築，氣息不通。
白話文：
如果失血过多导致烦躁不安，这是血虚，叫做亡血，应该补充血液。如果不奏效，就应该用独参汤来补血。
凡是受伤，无论老弱，也不管是否有瘀血停积，都应该服用童便。用酒调和，促进新陈代谢，效果非常好。如果胁肋胀痛，或者发热烦躁，口干喜冷，只要喝一杯热的童便，比服用其他药物都要有效。其他药物虽然也能见效，但有无瘀血很难完全辨识，反而容易误人，而童便不会损伤脏腑，不会伤气血，万无一失。
我曾经询问过军营里负责医治的军医，他们常有坠马受伤的士兵，是怎么治好的。
他们都说，只要服用热的童便就能治好。这经过多次试验验证，也是很明确的。但是，如果胃虚作呕，或者中寒腹泻的人，就不能服用童便。
一般来说，肿痛或者受伤，可以用葱捣烂炒热敷，或者用生姜、葱白一起捣烂，和面粉炒热敷，效果更佳。也可以用生姜和陈酒糟一起捣烂，炒热敷。
外治损伤的方剂，例如秘传正骨丹、没药降圣丹、当归导滞散、黑丸子、本事接骨方、十味没药丸、洗损伤等十多个方剂，都有奇效，应该仔细研究。
我曾在壬申年，被重车碾伤，昏迷了很久才苏醒，胸口闷胀，呼吸不畅。
隨飲熱童便一碗，胸寬氣利，惟小腹作痛。吾鄉銀臺徐東濠先生，與復元活血湯一劑，便血數升，腫痛悉退，更服養血氣藥而痊。戊辰年，公事居庸，見覆車被傷者七八人，仆地呻吟，一人未蘇，予俱令以熱童便灌之，皆得無事。
白話文：
喝下一碗熱童尿，胸部寬舒，氣順暢，唯獨小腹疼痛。我鄉里銀臺徐東濠先生，服用了一劑活血湯，便血數升，腫痛全部消退，之後又服用養血氣的藥物而痊癒。戊辰年，公務來到居庸關，見到翻車受傷的七八人，倒在地上呻吟，一人昏迷不醒，我全部命令用熱童尿灌下去，都平安無事了。
4. 杖瘡（七十五）
杖瘡一證，凡其甚者，必以瘀血為患。血瘀在外者，淺則砭之，深則刺之，內潰者開之，腐肉者取之。血瘀在內者，宜以活血流氣之藥和之，甚者利之行之，此治血凝之法也。然其受刑之時，號叫則傷氣，忍痛則傷血，悲憤則傷志，血氣情志俱傷，虛所必至，若不培補，則羸困日甚矣。況脾主肌肉，脾氣受傷，則飲食必減，血脈損壞，則肌肉俱病。
故凡即傷之後，但察其虛多滯少者，則宜以參、耆、歸、朮、熟地、甘草之屬，專理脾氣，以托氣血。脾健則元氣日復，肌肉自生，可保無虞矣。其有傷筋骨而作痛者，宜沒藥降聖丹治之。若牙關緊急，或腰背反張者，以玉真散治之並效。總之，此證宜先察其有瘀無瘀，及形氣虛實，酌而治之。
白話文：
杖瘡，也就是鞭傷，嚴重的情況，必定是因為瘀血造成。瘀血在體表者，淺層的用砭石刮除，深層的用針刺，潰爛的用刀開刀，腐肉的去除。瘀血在體內者，應該用活血化瘀、行氣止痛的藥物調理，嚴重者還要配合利尿排毒，這就是治療血瘀的方法。
然而，在受傷的當下，患者的慘叫會傷氣，忍痛會傷血，悲憤會傷志，血氣、情志都受到損傷，虛弱必然會出現。如果不加以滋補，身體就會越來越虛弱。更何況脾臟主宰肌肉，脾氣受傷，飲食就會減少，血脈受損，肌肉也會生病。
因此，在受傷之後，要觀察患者是虛弱多於瘀滯，還是瘀滯多於虛弱。如果虛弱多於瘀滯，就應該用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地、甘草等藥材，專門調理脾氣，以托起氣血。脾臟健壯，元氣就會日漸恢復，肌肉也會自然生長，就能保證無虞。如果傷及筋骨而疼痛，可以用沒藥降聖丹治療。若牙關緊閉，或者腰背反弓，可以用玉真散治療，都有療效。總之，治療杖瘡，應該先觀察是否有瘀血，以及形體和氣血的虛實，根據實際情況來選擇治療方法。
凡諸變證治法，有未盡者，宜與前跌打損傷條，互參通用。外杖瘡四方，見外科方中。
文刑部用晦伏闕諫南巡受杖，瘀血已散，壞肉不潰，用托裡之藥稍潰而膿清，此氣血虛也，非大劑參耆不能補。文君亦善醫，以為恐腹滿。予強之，而飲食稍思。遂加大補劑，飲食日進，肉潰膿稠而愈。又治江翰林諸公與文同事者九人，皆先散其瘀血，漸用排膿托裡之藥俱愈。
夏鳳北京人，因杖瘡臀膝通潰，膿瘀未出，時發昏憒，此膿毒內作而然也。急與開之，昏憒愈甚，此虛也。以八珍湯一服少可，數服死肉自腐，頓取之。令用獵蹄湯洗淨，以神效當歸膏塗貼，再以十全大補湯，兩月而愈。若更投破血之劑則危矣。（薛按）
白話文：
所有各種外傷變化的治療方法，若有不足之處，可以參考之前的跌打損傷篇章，相互參照使用。至於外傷瘡瘍的治療方法，則可參閱外科方劑篇。
文刑部因為諫言南巡而被打，瘀血已散，但傷口腐肉未潰，用了托里藥物後傷口稍微潰爛，膿液也清了，這是因為氣血虛弱，需要大劑量的參芪來補益。文君也精通醫術，擔心補藥會造成腹脹，我強行勸服他，他的食慾也逐漸恢復。於是加大補藥劑量，食慾日益進展，傷口腐肉潰爛，膿液稠厚，最終痊癒。同樣的，我也治療了江翰林等九位與文君同僚的人，都先散瘀血，然後漸漸使用排膿托里藥物，最後都治癒了。
夏鳳，北京人，因杖傷臀膝部位潰爛，膿液和瘀血未排出，經常昏昏沉沉，這是因為膿毒內侵所致。立即用藥物開通瘀積，昏沉症狀反而加重，這是因為虛弱造成的。使用八珍湯一劑後，效果稍好，連續服用幾劑後，死肉自動腐爛，便能輕易取出。然後用獵蹄湯清洗傷口，再塗抹神效當歸膏，最後服用十全大補湯，兩個月後傷口痊癒。如果再服用破血藥物，反而會有危險。（薛氏註解）