《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (15)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (15)
1. 天泡瘡（七十）
天泡瘡，形如水泡，皮薄而澤，或生頭面，或生遍身。乃太陰陽明風熱所致，故見於皮毛肌肉之間。宜清血涼血，熱解則愈。如兼表邪而發熱脈數者，宜荊防敗毒散。如火盛者，或加芩、連、連翹、金銀花、玄參之屬。如焮腫疼痛，脈數，便結者，此表裡俱實也，宜防風通聖散雙解之。如外多毒水，以金黃散敷之，無有不愈。
白話文：
天泡瘡是一種像水泡一樣的皮膚病，皮膚薄而光滑，可能長在頭面部，也可能長滿全身。這是由於太陰陽明經的風熱邪氣引起的，所以會出現在皮膚和肌肉之間。治療方法應該以清熱涼血為主，只要熱邪消除就能痊癒。如果同時伴有外感風寒而發熱、脈搏快速等症狀，可以使用荊防敗毒散。如果熱邪很盛，可以加用黃芩、黃連、連翹、金銀花、玄參等藥物。如果出現紅腫疼痛、脈搏快速、大便乾燥等症狀，這是裡表都實證，可以使用防風通聖散來瀉裡通表。如果水泡內有較多膿液，可以使用金黃散外敷，效果很好。
2. 赤白遊風（七十一）
立齋曰：赤白遊風，屬脾肺氣虛，腠理不密，風熱相搏，或寒閉腠理，內熱拂鬱，或因虛火內動，外邪所乘，或肝火血熱，風熱所致。治法：若風熱用小柴胡湯加防風、連翹。血熱，用四物湯加柴胡、山梔、丹皮。風熱相搏，用荊防敗毒散。內熱外寒，用加味羌活湯。胃氣虛弱，用補中益氣湯加羌活、防風，及消風散。
血虛，用加味逍遙散。陰虛，逍遙散、六味丸。肝腎虛熱，用六味丸，則火自息，風自定，癢自止。若用祛風辛熱之劑，則肝血愈燥，風火愈熾，元氣愈虛，腠理不閉，風客內淫，腎氣受傷，相火翕合，血隨火耗，反為難治矣。
一男子，秋間發疙瘩，此元氣虛而外邪所侵也。先用九味羌活湯二劑，又用補中益湯加羌防而愈。後不慎起居，盜汗晡熱，口乾唾痰，體倦懶言，用補中益氣湯，加減八味丸而愈。
一婦人，身如丹毒，搔破膿水淋漓，熱渴頭暈，日晡益甚，用加味逍遙散而愈。
一女子，赤暈如霞，作癢發熱，用加味小柴胡湯，加生地、連翹、丹皮而愈。（俱薛按）
白話文：
赤白遊風的成因是脾肺氣虛、肌膚疏鬆，導致風熱互相搏結；或者寒邪閉阻肌膚，內熱鬱結；或者虛火內生，外邪乘虛而入；或者肝火血熱，風熱所致。
治療方法：若為風熱證，用小柴胡湯加防風、連翹；若為血熱證，用四物湯加柴胡、山梔、丹皮；若為風熱相搏，用荊防敗毒散；若為內熱外寒，用加味羌活湯；若為胃氣虛弱，用補中益氣湯加羌活、防風及消風散；若為血虛，用加味逍遙散；若為陰虛，用逍遙散、六味地黃丸。肝腎虛熱者，用六味地黃丸，則火自熄，風自止，癢自消。若使用辛熱祛風的藥物，反而會使肝血更燥，風火更盛，元氣更虛，肌膚閉合不良，風邪內侵，傷及腎氣，相火更加旺盛，血液隨之耗損，病情反而難治。
一個男子，秋天時長疙瘩，這是元氣虛弱，外邪入侵所致。先用九味羌活湯兩劑，再用補中益氣湯加羌活、防風而痊癒。後來因為生活起居不慎，出現盜汗、午後發熱、口乾舌燥、身體疲倦乏力、說話懶散等症狀，用補中益氣湯加減八味地黃丸而痊癒。
一個婦人，身上長得像丹毒一樣，搔抓破了，膿水淋漓，口渴、頭暈，午後症狀加重，用加味逍遙散而痊癒。
一個女子，皮膚發紅像雲霞一樣，發癢發熱，用加味小柴胡湯加生地黃、連翹、丹皮而痊癒。(以上皆為薛氏所記錄)
3. 翻花瘡（七十二）
立齋曰：翻花瘡者，由瘡瘍潰後，肝火血燥生風所致。或瘡口胬肉突出，如菌大小不同，或出如蛇頭長短不一治法，當滋肝補氣，外塗藜蘆膏，胬肉自入。須候元氣漸復，膿毒將盡，塗之有效，不然雖入而復潰。若誤用刀針、蝕藥、灸火，其勢益甚，或出血不止，必致寒熱嘔吐等證，須大補脾胃為善。
判官張承恩，內股患癰將愈，翻出一肉如菌。余曰：此屬肝經風熱血燥，當清肝熱，養肝血。彼為不然，乃內用降火，外用追蝕而復翻，翻而復蝕，其肉益大，元氣益虛，始信余言。遂內用梔子清肝散，外用藜蘆膏而痊。
一上舍，素膏粱善怒，耳下結一核，從潰，而瘡口翻張如菌，焮連頭痛，或胸脅作脹，或內熱寒熱。或用清熱消毒之藥，年餘未瘥。余用補中益氣湯、六味地黃丸而尋愈。
一男子背瘡，斂如豆許，翻出肉寸余。用消濁割擊法，屢去屢大，此肝經血虛風熱。余用加味逍遙散三十餘劑，塗藜蘆膏而消，又用八珍湯，倍用參耆歸術而斂。
一婦人，素善怒，臂患癰，瘡口出肉，長二寸許，此肝腎鬱怒，氣血虛而風內動也。用加味逍遙散，塗藜蘆膏而愈。後因怒患處脹悶，遍身汗出如雨，此肝經風熱，風能散氣故耳。仍用前散，並八珍湯而愈。（俱薛按）
白話文：
翻花瘡是一種瘡瘍癒合後，因肝火旺盛、血燥生風引起的疾病。潰瘍處會長出像蘑菇或蛇頭一樣大小不一的肉芽組織。治療方法應滋養肝臟、補充元氣，外用藜蘆膏，肉芽組織就會自行縮回。但需等到元氣恢復、膿毒快排盡時使用，否則肉芽組織即使縮回，也可能再次潰爛。切忌使用刀、針、腐蝕性藥物或灸火，否則病情會加重，甚至出血不止，引起寒熱、嘔吐等症狀，此時應大力補益脾胃。
有個叫張承恩的官員，大腿內側長了癰疽，快要好了，卻長出一塊像蘑菇一樣的肉芽。我診斷這是肝經風熱血燥所致，應當清熱養肝血。但他不聽勸，反而內服瀉火藥，外用腐蝕藥物，結果肉芽越長越大，元氣也越來越虛弱，他才相信我的話。於是內服梔子清肝散，外用藜蘆膏，終於痊癒。
有個秀才，平時吃喝好，又愛生氣，耳下長了一個腫塊，潰爛後瘡口翻出像蘑菇一樣的肉芽，伴有紅腫、頭痛，或胸脅脹痛，或寒熱內熱交替。他用清熱解毒藥治療了一年多，仍未痊癒。我用補中益氣湯和六味地黃丸，才治好他的病。
有個男子背上長了瘡，癒合後像豆子大小，卻翻出寸餘長的肉芽。他用消炎手術切除，但肉芽卻越切越大，這是肝經血虛風熱所致。我用加味逍遙散三十多劑，外敷藜蘆膏，肉芽才消退，又用八珍湯，加重人參、黃耆、熟地黃、白朮的劑量，才使傷口癒合。
有個婦人，平時愛生氣，手臂上長了癰疽，瘡口翻出二寸長的肉芽，這是肝腎鬱怒，氣血虛弱，內風引起的。我用加味逍遙散，外敷藜蘆膏，治好了她的病。後來她因為生氣，患處脹悶，全身大汗淋漓，這是肝經風熱，風能散氣的緣故。我又用之前的藥方，加上八珍湯，才使她痊癒。(以上皆為薛氏所記載)
4. 痔漏（七十三，附臟毒下血按）
丹溪曰：漏瘡，須先服補藥，以生氣血，即參耆歸術芎，大劑為主。外以炮附子為末，唾津和為餅，如三錢厚，安瘡上，以艾炷灸之。漏大艾炷亦大，漏小艾炷亦小，但灸令微熱，不可令痛，干前易之，如因則止，來日如前，再灸直至肉平為效。亦有用附片灸之，以補氣血藥作膏貼之。
立齋曰：痔，屬肝脾腎三經，凡陰經虧損者難治，多成漏證。若肺與大腸二經，風熱濕熱者，熱退自愈。若不守禁忌者，亦成漏證。此因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛流注。或淫極強固其精，以致木乘火勢而侮金。或炙爆厚味過多，或勞傷元氣，陰虛火熾，皆成斯疾。
若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有患陰者，有患腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治頗相似。其腸頭腫成塊者，濕熱也。作痛者，風熱也。大便燥結者，火也。潰而為膿者，熱勝血也。當各推其所因而治之。
《治法》曰：初起焮痛便秘，小便不利者，宜清熱涼血，潤燥疏風。若氣血虛，而為寒涼傷損者，宜調養脾胃，滋補陰精。大便秘澀，或作痛者，潤燥除濕。肛門墜痛者，瀉火導濕。下墜腫痛而癢者，祛風勝濕。小便澀滯腫痛者，清肝導濕。其成漏者，養元氣，補陰精為主。
大凡痔漏下血，服涼血藥不應者，必因中氣虛不能攝血，非補中升陽之藥不能愈，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，成腸澼而下膿血者，宜苦寒之劑內疏之。脈弦絕澀者，難治，滑大柔和者，易治。經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。其屬肝脾腎也明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變證，但用地黃丸、益氣湯，以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。
一男子，患痔成漏，每登廁則痛，以秦艽防風湯加條芩、枳殼，四劑而愈。以四物加升麻、芩、連、荊、防，不復作。
一男子，患痔漏，每登廁則肛門下脫作痛，良久方收，以秦艽防風湯，數劑少愈。乃去大黃加黃耆、川芎、芍藥，而痛止。更以補中益氣湯，二十餘劑後，再不脫。
一儒者，膿血淋漓，口乾作渴，晡熱便血，自汗盜汗。余謂此肝腎陰虛也，不信。仍服四物芩連知柏之類，食少泄嘔。余先用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜，脾胃漸醒。後用六味丸朝夕服，兩月餘，諸證悉愈。
一男子患此，服寒涼之劑，清晨去後不實，食少體倦，口乾作渴，小腹重墜。余用補中益氣湯而下墜頓止，用四神丸而食進便實，用地黃丸而瘡尋愈。（俱薛按）
一男子，臟毒下血，服寒涼敗毒藥，不惟不能止，且飲食日減，肢體愈倦，脈數而澀。先以補中益氣湯，數劑少止。更以六君子湯加升麻、炮姜，四劑而止。乃去炮姜加芎、歸，月餘脾胃亦愈。嘗治積熱成風下血者，先以敗毒散散之。胃寒氣弱者，用四君子湯，或參苓白朮散補之，並效。
一男子，臟毒下血，脾氣素弱，用六君子湯加芎歸、枳殼、地榆、槐花，治之而愈。後因謀事血復下，諸藥不應。余意，思慮傷脾所致，遂投以歸脾湯，四劑而痊。大抵此證所致之由不一，當究其因而治之。丹溪云芎歸湯一劑，乃調血之上品。熱加赤茯苓、槐花，冷加白茯苓、木香，此則自根自本之論也。
雖然血氣出於穀氣，故大腸下血，以胃藥收功，宜四君子湯，或參苓白朮散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循經絡矣。凡腸風者，邪氣外入，隨感隨見。臟毒者，蘊積毒久而始見。又云，人惟坐臥風濕，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致營血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所由作也。挾熱下血者，清而色鮮。
挾冷下血者，濁而色黯。清則為腸風，濁者為臟毒。先便而後血者，其來遠。先血而後便者，其來近。治法大要，先當解散脾胃風邪。熱則敗毒散；冷則不換金正氣散，加川芎當歸，後隨其冷熱治之。
一婦人，素患痔漏，每因熱則下血數滴，以四物湯加黃連，治之即愈。後為大勞，瘡發腫痛，經水不止，脈洪大無力。此勞傷血氣，火動而然也。用八珍湯加芩、連、蒲黃，二劑而止。後去蒲黃芩連加地骨皮，數劑而安。丹溪曰：婦人崩中者，由臟府傷損衝任二脈，血氣俱虛故也。
若勞動過極，臟府俱傷，以致衝任氣虛，不能約制經血，故忽然而下，謂之崩中暴下，治宜大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之劑，以治其心，補陰瀉陽，經自正矣。（俱薛按）