《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (15)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (15)
1. 天泡瘡（七十）
天泡瘡，形如水泡，皮薄而澤，或生頭面，或生遍身。乃太陰陽明風熱所致，故見於皮毛肌肉之間。宜清血涼血，熱解則愈。如兼表邪而發熱脈數者，宜荊防敗毒散。如火盛者，或加芩、連、連翹、金銀花、玄參之屬。如焮腫疼痛，脈數，便結者，此表裡俱實也，宜防風通聖散雙解之。如外多毒水，以金黃散敷之，無有不愈。
白話文：
天泡瘡，形狀像水泡，皮膚薄而光滑，可能長在頭面部，也可能長滿全身。這是因為太陰陽明經的風熱之邪侵入身體，導致表皮和肌肉之間出現病症。因此，治療應以清血涼血為主，熱邪消退即可痊癒。
如果患者同時伴有表邪入侵導致發熱脈數，則應服用荊防敗毒散。如果患者體內火氣旺盛，可以加服黃芩、黃連、連翹、金銀花、玄參等藥物。
如果患者出現紅腫疼痛、脈搏頻數、大便乾燥等症狀，則說明表裡俱實，應服用防風通聖散雙解表裡。
如果患者外觀上出現大量膿水，可以敷用金黃散，一般都能夠治癒。
2. 赤白遊風（七十一）
立齋曰：赤白遊風，屬脾肺氣虛，腠理不密，風熱相搏，或寒閉腠理，內熱拂鬱，或因虛火內動，外邪所乘，或肝火血熱，風熱所致。治法：若風熱用小柴胡湯加防風、連翹。血熱，用四物湯加柴胡、山梔、丹皮。風熱相搏，用荊防敗毒散。內熱外寒，用加味羌活湯。胃氣虛弱，用補中益氣湯加羌活、防風，及消風散。
白話文：
立齋說：赤白遊風，屬於脾肺氣虛，毛孔疏鬆，風熱互相搏擊，或是寒氣閉塞毛孔，內熱鬱積，又或是因虛火內動，外邪乘虛而入，或是肝火血熱，風熱所導致。
治療方法：
- 若為風熱，可用小柴胡湯加防風、連翹。
- 若為血熱，可用四物湯加柴胡、山梔、丹皮。
- 若為風熱相搏，可用荊防敗毒散。
- 若為內熱外寒，可用加味羌活湯。
- 若為胃氣虛弱，可用補中益氣湯加羌活、防風，以及消風散。
血虛，用加味逍遙散。陰虛，逍遙散、六味丸。肝腎虛熱，用六味丸，則火自息，風自定，癢自止。若用祛風辛熱之劑，則肝血愈燥，風火愈熾，元氣愈虛，腠理不閉，風客內淫，腎氣受傷，相火翕合，血隨火耗，反為難治矣。
一男子，秋間發疙瘩，此元氣虛而外邪所侵也。先用九味羌活湯二劑，又用補中益湯加羌防而愈。後不慎起居，盜汗晡熱，口乾唾痰，體倦懶言，用補中益氣湯，加減八味丸而愈。
白話文：
血虛可以服用加味逍遙散，陰虛則用逍遙散或六味丸。若肝腎虛熱，用六味丸就能熄火定風止癢，如果用祛風辛熱的藥物，反而會讓肝血更加乾燥，風火更加熾盛，元氣更加虛弱，導致毛孔不閉，風邪侵入體內，腎氣受損，相火旺盛，血隨火消耗，反而更難治療。
一位男子在秋季患上疙瘩，這是元氣虛弱導致外邪入侵。先服用九味羌活湯兩劑，接著用補中益湯加入羌活防風而痊癒。之後因為不注意起居作息，出現盜汗、午後發熱、口乾舌燥、身體疲倦懶言等症狀，服用補中益氣湯和加減八味丸後痊癒。
一婦人，身如丹毒，搔破膿水淋漓，熱渴頭暈，日晡益甚，用加味逍遙散而愈。
一女子，赤暈如霞，作癢發熱，用加味小柴胡湯，加生地、連翹、丹皮而愈。（俱薛按）
白話文：
有位婦女，全身發紅疹狀似丹毒，抓破後膿水不斷流出，伴有高熱口渴，到了下午病情更加嚴重。使用加味逍遙散後，病情痊癒。
又有一位女子，臉頰紅腫如晚霞，同時感到癢和發熱。使用加味小柴胡湯，並加入生地、連翹、丹皮，病情得以康復。（以上內容由薛氏註解）
3. 翻花瘡（七十二）
立齋曰：翻花瘡者，由瘡瘍潰後，肝火血燥生風所致。或瘡口胬肉突出，如菌大小不同，或出如蛇頭長短不一治法，當滋肝補氣，外塗藜蘆膏，胬肉自入。須候元氣漸復，膿毒將盡，塗之有效，不然雖入而復潰。若誤用刀針、蝕藥、灸火，其勢益甚，或出血不止，必致寒熱嘔吐等證，須大補脾胃為善。
判官張承恩，內股患癰將愈，翻出一肉如菌。余曰：此屬肝經風熱血燥，當清肝熱，養肝血。彼為不然，乃內用降火，外用追蝕而復翻，翻而復蝕，其肉益大，元氣益虛，始信余言。遂內用梔子清肝散，外用藜蘆膏而痊。
白話文：
翻花瘡的病因與治療
立齋說：翻花瘡是指瘡瘍潰爛後，由於肝火血燥生風所導致的病症。患者瘡口可能會有肉芽組織突出，形狀大小不一，有的像菌菇，有的像蛇頭，長短也不一樣。
治療翻花瘡應當滋養肝氣，補益元氣，外用藜蘆膏敷貼，使突出肉芽組織自然縮回。但必須等到元氣逐漸恢復，膿毒快消盡時才可塗藥，否則即使肉芽組織縮回，也會再次潰爛。
如果誤用刀針、腐蝕藥物、灸火等方法，病症會更加嚴重，甚至可能出現出血不止、寒熱嘔吐等症狀。治療時，應當以大補脾胃為宜。
判官張承恩患內股癰，將要痊癒時，卻翻出一塊肉芽組織，形狀像菌菇。我說：「這是肝經風熱血燥所致，應當清熱涼肝，滋養肝血。」
張承恩不信我的說法，反而內服降火藥物，外用腐蝕藥物，結果肉芽組織越翻越大，元氣也越來越虛弱。這才相信我的話，於是內服梔子清肝散，外用藜蘆膏敷貼，最後終於痊癒了。
一上舍，素膏粱善怒，耳下結一核，從潰，而瘡口翻張如菌，焮連頭痛，或胸脅作脹，或內熱寒熱。或用清熱消毒之藥，年餘未瘥。余用補中益氣湯、六味地黃丸而尋愈。
一男子背瘡，斂如豆許，翻出肉寸余。用消濁割擊法，屢去屢大，此肝經血虛風熱。余用加味逍遙散三十餘劑，塗藜蘆膏而消，又用八珍湯，倍用參耆歸術而斂。
一婦人，素善怒，臂患癰，瘡口出肉，長二寸許，此肝腎鬱怒，氣血虛而風內動也。用加味逍遙散，塗藜蘆膏而愈。後因怒患處脹悶，遍身汗出如雨，此肝經風熱，風能散氣故耳。仍用前散，並八珍湯而愈。（俱薛按）
白話文：
一位男子，平時飲食精緻，性情暴躁，耳下長出一個硬塊，潰爛後傷口翻開，像菌菇一樣。他伴隨發燒頭痛，或胸脅脹痛，或時冷時熱。他用過清熱消毒的藥物，一年多都未痊癒。我用補中益氣湯、六味地黃丸治療，不久就治好了。
另一位男子背上長瘡，大小像豆子，但翻出肉來有寸餘長。用消腫割除的方法，多次治療卻越治越大。這是肝經血虛風熱所致。我用加味逍遙散三十多劑，並塗抹藜蘆膏，瘡口才消退。之後又用八珍湯，加倍人参、黃芪、當歸、熟地黃，才使傷口癒合。
一位婦人，平時容易生氣，手臂患癰疽，傷口露出肉來，長有兩寸。這是肝腎鬱怒，氣血虛弱，風邪內侵導致。我用加味逍遙散，並塗抹藜蘆膏，治好了她的病。後來她因為生氣，患處又脹悶，全身出汗如雨。這是肝經風熱，風邪能散氣所致。我繼續用之前的藥方，並加入八珍湯，才治好了她的病。
4. 痔漏（七十三，附臟毒下血按）
丹溪曰：漏瘡，須先服補藥，以生氣血，即參耆歸術芎，大劑為主。外以炮附子為末，唾津和為餅，如三錢厚，安瘡上，以艾炷灸之。漏大艾炷亦大，漏小艾炷亦小，但灸令微熱，不可令痛，干前易之，如因則止，來日如前，再灸直至肉平為效。亦有用附片灸之，以補氣血藥作膏貼之。
立齋曰：痔，屬肝脾腎三經，凡陰經虧損者難治，多成漏證。若肺與大腸二經，風熱濕熱者，熱退自愈。若不守禁忌者，亦成漏證。此因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛流注。或淫極強固其精，以致木乘火勢而侮金。或炙爆厚味過多，或勞傷元氣，陰虛火熾，皆成斯疾。
白話文：
丹溪認為，漏瘡（一種疾病）的治療方式應該首先服用補益的藥物，以滋養血氣。主要的藥物包括人參、黃耆、當歸、白芍和川芎，用量應較大。此外，外用炮製後研磨的附子粉末，加唾液調和成餅狀，放置於患處，使用艾炷進行灸療。艾炷的大小應與漏瘡的大小相匹配，灸療的目的是使患處微微發熱，但不能讓其感到疼痛。每日灸療一次，直到患處平復為止。也可以使用附子片進行灸療，並將補益血氣的藥物做成膏狀貼敷。
立齋指出，痔瘡通常涉及肝、脾、腎三個經絡，對於陰經損耗的患者來說，治療較為困難，容易形成漏證。然而，如果肺經和大腸經的患者是因為風熱、濕熱所導致的，一旦熱度消退，病情就會自行痊癒。如果不遵守禁忌，也有可能形成漏證。這通常是因為飲食過量、性行為時飲酒飽食、筋脈鬆懈、精氣散失、熱毒趁虛而入所致。或者在性行為時過度堅守，導致木氣侵入火氣，攻擊金氣。也可能由於食用過多油膩食物、勞累損傷元氣、陰虛火旺等因素，都可能引發這種疾病。
若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有患陰者，有患腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治頗相似。其腸頭腫成塊者，濕熱也。作痛者，風熱也。大便燥結者，火也。潰而為膿者，熱勝血也。當各推其所因而治之。
《治法》曰：初起焮痛便秘，小便不利者，宜清熱涼血，潤燥疏風。若氣血虛，而為寒涼傷損者，宜調養脾胃，滋補陰精。大便秘澀，或作痛者，潤燥除濕。肛門墜痛者，瀉火導濕。下墜腫痛而癢者，祛風勝濕。小便澀滯腫痛者，清肝導濕。其成漏者，養元氣，補陰精為主。
大凡痔漏下血，服涼血藥不應者，必因中氣虛不能攝血，非補中升陽之藥不能愈，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，成腸澼而下膿血者，宜苦寒之劑內疏之。脈弦絕澀者，難治，滑大柔和者，易治。經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。其屬肝脾腎也明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變證，但用地黃丸、益氣湯，以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。
白話文：
如果破裂後沒有癒合，就會形成漏症。有的人會肛門疼痛，有的會陰部疼痛，有的會腸道疼痛，有的還會從傷口流出穢物，雖然症狀不同，但治療方法卻很相似。如果腸頭腫成塊狀，就是濕熱引起的。如果疼痛，就是風熱引起的。如果大便乾燥難解，就是火氣過盛。如果潰爛化膿，就是熱氣過盛導致血瘀。應該根據不同的病因進行治療。
治療方法如下：剛開始出現發熱、疼痛、便秘，小便不順暢的，應該清熱涼血、潤燥疏風。如果氣血虛弱，因寒涼損傷而導致疾病，應該調理脾胃、滋補陰精。如果大便秘結或疼痛，應該潤燥除濕。如果肛門墜痛，應該瀉火導濕。如果肛門墜痛、腫脹、瘙癢，應該祛風勝濕。如果小便澀滯、腫痛，應該清肝導濕。如果已經形成漏症，應該以養元氣、補陰精為主。
總之，痔漏下血如果服用涼血藥物沒有效果，一定是因為中氣虛弱，不能收攝血液，只有服用補中升陽的藥物才能治癒，切忌服用寒涼藥物。也有些人因食用濕熱的食物，導致腸道積熱而流出膿血，應該服用苦寒藥物內疏之。脈象弦緊澀的，難以治療，脈象滑大柔和的，容易治療。古籍記載：因過度飽食，導致筋脈橫解，腸道積熱形成痔瘡。這說明痔瘡與肝、脾、腎有關。如果患有痔瘡，還伴隨疝氣，或患有疝氣，還伴隨下疳，都是肝腎不足的變證，可以服用地黃丸、益氣湯等滋陰補腎的藥物。如果只服用寒涼藥物來治火，必定會導致禍患。
一男子，患痔成漏，每登廁則痛，以秦艽防風湯加條芩、枳殼，四劑而愈。以四物加升麻、芩、連、荊、防，不復作。
一男子，患痔漏，每登廁則肛門下脫作痛，良久方收，以秦艽防風湯，數劑少愈。乃去大黃加黃耆、川芎、芍藥，而痛止。更以變證，二十餘劑後，再不脫。
一儒者，膿血淋漓，口乾作渴，晡熱便血，自汗盜汗。余謂此肝腎陰虛也，不信。仍服四物芩連知柏之類，食少泄嘔。余先用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜，脾胃漸醒。後用六味丸朝夕服，兩月餘，諸證悉愈。
白話文：
一位男性，患有痔漏病，每次上廁所都會感到疼痛。使用秦艽防風湯加上條芩和枳殼，四劑藥後痊癒。之後，改用四物湯加上升麻、黃芩、黃連、荊芥、防風，不再發作。
又一位男性，同樣患有痔漏病，每次上廁所時肛門會下垂並感到疼痛，需要一段時間才能恢復。使用秦艽防風湯，幾劑藥後有些好轉。於是去掉大黃，加上黃耆、川芎、芍藥，疼痛就停止了。對於症狀有所改變的情況，經過二十多劑藥後，就不再下垂了。
一位學者，出現膿血淋灕、口乾口渴、下午發熱、大便出血，自汗盜汗的情況。我認為這是肝腎陰虛的表現，但他不相信我的診斷。他仍服用四物湯、黃芩、黃連、知母這類藥物，但出現食慾減退、腹瀉嘔吐的情況。我首先使用補中益氣湯加上茯苓、半夏、炮姜，他的脾胃逐漸恢復。後來使用六味丸早晚服用，兩個多月後，所有症狀都痊癒。
一男子患此，服寒涼之劑，清晨去後不實，食少體倦，口乾作渴，小腹重墜。余用補中益氣湯而下墜頓止，用四神丸而食進便實，用地黃丸而瘡尋愈。（俱薛按）
一男子，臟毒下血，服寒涼敗毒藥，不惟不能止，且飲食日減，肢體愈倦，脈數而澀。先以補中益氣湯，數劑少止。更以六君子湯加升麻、炮姜，四劑而止。乃去炮姜加芎、歸，月餘脾胃亦愈。嘗治積熱成風下血者，先以敗毒散散之。胃寒氣弱者，用四君子湯，或參苓白朮散補之，並效。
白話文：
一位男子患病，服用寒涼藥物，清晨排便不順暢，食慾不振，身體疲倦，口乾舌燥，小腹沉重下墜。我用補中益氣湯治療，下墜症狀立刻止住，服用四神丸後，飲食進食便正常，服用地黃丸後，瘡傷逐漸痊癒。
另一位男子，臟腑積毒導致下血，服用寒涼敗毒藥，不僅無法止血，而且食慾日漸減退，肢體更加疲倦，脈象數而澀。我先以補中益氣湯治療，服用了幾劑後血止住。之後再用六君子湯加入升麻、炮姜，四劑後血止住。然後去除炮姜，加入芎、歸，一個多月後，脾胃功能也恢復正常。我曾經治療過積熱化風導致下血的患者，先用敗毒散散寒去熱。如果胃寒氣弱，就用四君子湯或參苓白朮散補益，也都取得了療效。
一男子，臟毒下血，脾氣素弱，用六君子湯加芎歸、枳殼、地榆、槐花，治之而愈。後因謀事血復下，諸藥不應。余意，思慮傷脾所致，遂投以歸脾湯，四劑而痊。大抵此證所致之由不一，當究其因而治之。丹溪云芎歸湯一劑，乃調血之上品。熱加赤茯苓、槐花，冷加白茯苓、木香，此則自根自本之論也。
雖然血氣出於穀氣，故大腸下血，以胃藥收功，宜四君子湯，或參苓白朮散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循經絡矣。凡腸風者，邪氣外入，隨感隨見。臟毒者，蘊積毒久而始見。又云，人惟坐臥風濕，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致營血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所由作也。挾熱下血者，清而色鮮。
白話文：
一位男子，體內有毒素導致出血，脾氣本來就虛弱，醫生使用了六君子湯，並加入川芎、當歸、枳殼、地榆、槐花，治療後痊癒。後來因為心事重重，血又再次流下，服用之前的藥物卻無效。我認為是思慮過度傷了脾臟導致的，於是給他服用歸脾湯，四劑之後就痊癒了。總之，這種病症的成因很多，必須找出病因才能對症下藥。丹溪先生說，芎歸湯一劑，就能調理血液，堪稱上品。如果患者體質偏熱，就加入赤茯苓、槐花；如果體質偏寒，就加入白茯苓、木香，這就是從根源着手治療的道理。
雖然血液來自於食物，所以大腸出血，可以用胃藥來治療，可以用四君子湯，或是參苓白朮散，加入枳殼散、小烏沉湯來配合，胃氣恢復，血液自然就會循行經絡了。凡是腸風的患者，都是因為邪氣入侵，隨着外感而發病。臟毒則是毒素積聚已久才發病。此外，坐臥風寒、醉酒飽食、勞累過度、吃生冷食物、喝酒吃辛辣的食物，都會導致營血失調，滲入大腸，這是腸風臟毒發生的原因。伴隨發熱出血的，血液清亮鮮紅。
挾冷下血者，濁而色黯。清則為腸風，濁者為臟毒。先便而後血者，其來遠。先血而後便者，其來近。治法大要，先當解散脾胃風邪。熱則敗毒散；冷則不換金正氣散，加川芎當歸，後隨其冷熱治之。
一婦人，素患痔漏，每因熱則下血數滴，以四物湯加黃連，治之即愈。後為大勞，瘡發腫痛，經水不止，脈洪大無力。此勞傷血氣，火動而然也。用八珍湯加芩、連、蒲黃，二劑而止。後去蒲黃芩連加地骨皮，數劑而安。丹溪曰：婦人崩中者，由臟府傷損衝任二脈，血氣俱虛故也。
白話文：
如果因為受寒而導致出血，血色會呈現混濁黯淡。如果血色清亮，屬於腸風，如果血色混濁，則是臟腑有毒。先排便後出血，說明出血源頭較遠；先出血後排便，則出血源頭較近。治療原則首先要散解脾胃風寒，熱則用敗毒散，寒則用不換金正氣散，並加入川芎當歸，之後再根據寒熱情況進行治療。
一位婦人，平時患有痔瘡，每次因為發熱就會滴出血，服用四物湯加黃連後即痊癒。後來因為過度勞累，痔瘡發腫疼痛，月經不斷，脈象洪大無力。這是因為勞傷血氣，導致內火上升而引起的。用八珍湯加入黃芩、黃連、蒲黃，兩劑後就止血了。之後去除蒲黃、黃芩、黃連，加入地骨皮，服用了幾劑後就恢復正常。丹溪先生說：婦女崩漏的原因是臟腑受損，衝任二脈受損，血氣兩虛所致。
若勞動過極，臟府俱傷，以致衝任氣虛，不能約制經血，故忽然而下，謂之崩中暴下，治宜大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之劑，以治其心，補陰瀉陽，經自正矣。（俱薛按）
白話文：
如果勞累過度，使得五臟六腑都受到損傷，導致衝脈和任脈的氣血虛弱，無法控制經血的流通，因此突然大量出血，這被稱為「崩中暴下」。治療上應使用能大補氣血的藥物，同時調養脾胃功能，並適當地加入能鎮靜心火的藥品，針對心臟進行治療。補充陰液，減少陽氣，經血自然就能正常運行了。