張介賓

《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (14)

1. 足跟瘡（六十七）

立齋曰：足跟乃督脈發源之所，腎經所過之地。若飲食失節，起居失宜，虧足三陰經，則成瘡矣。若漫腫寒熱，或體倦少食，屬脾虛下陷也，用補中益氣湯。若晡熱作痛，頭目不清，屬脾虛陰火也，前湯並六味丸。若痰涎上升，或口舌生瘡，屬腎水乾涸也，前湯並加減八味丸。

凡此皆當滋其化源，若治其外則誤矣。俗云，兔齧瘡者，蓋獵人被兔咬足跟，或瘡久而不斂，必氣血瀝盡而死。若人腳跟患此，亦終難愈，因名兔齧也。

一男子，素不慎起居，內熱引飲作渴，體倦兩足發熱，後足跟作痛。或用清熱除濕之劑，更加發腫。又服敗毒之藥，焮赤痛甚。復用清熱祛毒，潰裂番張，狀如赤榴，熱痛如錐，內熱晡熱。此以足三陰虧損，朝用十全大補湯，夕用加減八味丸，外敷當歸膏，兩月餘而愈。其服消毒等藥而歿者，不能枚舉。

太尹陳汝鄰，兩腿痠軟，或赤或白，足跟患腫，或痛或癢後痛，而或如無皮，或如皺裂，日晡至夜，脹痛焮熱。用補中益氣湯，加八味丸料，補其肝腎而愈。

一男子，患足跟瘡腫痛，服消毒散，搽追蝕藥，虛證疊出，形體骨立，自分必死。余用十全大補湯兼山藥、山茱萸，兩月餘而愈。

一婦人，兩足發熱，兩跟作痛，日晡熱甚。余以為肝腎血虛，用加減逍遙散、六味地黃丸，五十餘劑而愈。

楊錦衣，腳跟生瘡如豆許，痛甚，狀似傷寒。以還少丹、內塞散治之，稍可。次因納寵作痛，反服攻毒藥，致血氣愈弱，腿膝痿弱而死。蓋足跟乃二𣮷發源之處，腎經所由之地。若瘡口不合，則𣮷氣不能發生，腎氣由此而泄，故為終身之疾。況彼瘡先得於虛，復不知戒，雖大補氣血，猶恐不及，安可服暴悍攻毒之藥，以戕賊之乎。（俱薛按）

2. 腎藏風瘡（六十八）

立齋曰：腎藏風，屬腎虛，風邪乘於臁脛，以致皮膚如癬，或漸涎上腿，久則延及遍身。外證則搔癢成瘡，膿水淋漓，眼目昏花。內證則口燥舌乾，腰腿倦怠，吐痰發熱，盜汗體疲。治法：用六味丸為主，佐以四生散。若脾胃虛弱者，用補中益氣湯為主，佐以六味丸、四生散為善。

欽天薛循齋，年六十有一，兩臁患之，膿水淋漓，發熱吐痰，四年矣。此腎臟風證也，與六味丸、四生散而瘥。年餘復作，延及遍身，日晡益甚，痰渴盜汗，唇舌生瘡，兩目昏赤，皆腎經虛火而水泛為痰也，用加減八味丸而愈。三年後，小便淋瀝，莖中澀痛，此思色精不出而內敗也，用前丸，及補中益氣湯加麥冬、五味而愈。（薛按）

一、凡腎囊濕癢，抓破成瘡，俗名腎上風也。外治之法，但以黃丹、枯礬、生牡蠣，共為末，搽擦即愈。或以蛇床子同白礬煎湯洗之，亦可。

3. 臁瘡（六十九）

立齋曰：臁瘡，生於兩臁，初起赤腫，久而腐潰，或浸淫瘙癢，破而膿水淋漓。蓋因飲食起居，虧損肝腎，或因陰火下流，外邪相搏而致。外臁，屬足三陽濕熱，可治。內臁，屬足三陰虛熱，難治。若初起惡寒壯熱，焮腫作痛者，屬濕熱，用檳蘇散。若漫腫作痛，或不腫不痛者，屬陰虛，用補陰八珍湯。

若膿水淋漓，體倦食少，內熱口乾者，屬脾虛，用補中益氣湯加茯苓、酒炒白芍藥。若午後熱，或作痛，頭目不清者，屬陰水，前湯加酒炒黑黃柏，及六味地黃丸。若午後發熱，至子時方止，是血虛，前湯加芎、歸、熟地。若鬱結傷脾而甚者，用歸脾湯加柴胡、山梔。若怒動肝火而甚者，用補中益氣湯加川芎、山梔、黃芩。

若內熱口乾，肢體倦怠，或痰涎上升，或口舌生瘡，屬脾腎虛熱，用六味地黃丸、補中益氣湯。若患處黑黯，肢體畏寒，飲食少思，屬脾腎虛敗，用八味地黃丸。若誤用攻伐，復損胃氣，絕其化源，治亦難矣。

鴻臚翟少溪，兩臁生瘡，漸至遍身發熱，吐痰，口燥咽乾，盜汗心煩，溺赤足熱，日晡益甚，形體日瘦，此腎經虛火也。用六味丸，不一月，諸證悉退，三月元氣平復。

陳湖陸懋誠，素因陰虛，過飲入房，發熱腿痛似臁瘡。用發表之劑，兩腿腫黯，熱氣如霧，欲發痙，脈皆洪數，兩尺尤大。余曰：屬足三陰虛，酒濕所乘，元氣損而邪益甚耳。用十全大補加山藥、山茱萸、附子，一劑脈證頓退，卻去附子，又二劑全愈。（薛按）