《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (14)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (14)
1. 足跟瘡（六十七）
立齋曰：足跟乃督脈發源之所，腎經所過之地。若飲食失節，起居失宜，虧足三陰經，則成瘡矣。若漫腫寒熱，或體倦少食，屬脾虛下陷也，用補中益氣湯。若晡熱作痛，頭目不清，屬脾虛陰火也，前湯並六味丸。若痰涎上升，或口舌生瘡，屬腎水乾涸也，前湯並加減八味丸。
凡此皆當滋其化源，若治其外則誤矣。俗云，兔齧瘡者，蓋獵人被兔咬足跟，或瘡久而不斂，必氣血瀝盡而死。若人腳跟患此，亦終難愈，因名兔齧也。
一男子，素不慎起居，內熱引飲作渴，體倦兩足發熱，後足跟作痛。或用清熱除濕之劑，更加發腫。又服敗毒之藥，焮赤痛甚。復用清熱祛毒，潰裂番張，狀如赤榴，熱痛如錐，內熱晡熱。此以足三陰虧損，朝用十全大補湯，夕用加減八味丸，外敷當歸膏，兩月餘而愈。其服消毒等藥而歿者，不能枚舉。
太尹陳汝鄰，兩腿痠軟，或赤或白，足跟患腫，或痛或癢後痛，而或如無皮，或如皺裂，日晡至夜，脹痛焮熱。用補中益氣湯，加八味丸料，補其肝腎而愈。
一男子，患足跟瘡腫痛，服消毒散，搽追蝕藥，虛證疊出，形體骨立，自分必死。余用十全大補湯兼山藥、山茱萸，兩月餘而愈。
一婦人，兩足發熱，兩跟作痛，日晡熱甚。余以為肝腎血虛，用加減逍遙散、六味地黃丸，五十餘劑而愈。
楊錦衣，腳跟生瘡如豆許，痛甚，狀似傷寒。以還少丹、內塞散治之，稍可。次因納寵作痛，反服攻毒藥，致血氣愈弱，腿膝痿弱而死。蓋足跟乃二𣮷發源之處，腎經所由之地。若瘡口不合，則𣮷氣不能發生，腎氣由此而泄，故為終身之疾。況彼瘡先得於虛，復不知戒，雖大補氣血，猶恐不及，安可服暴悍攻毒之藥，以戕賊之乎。（俱薛按）
白話文：
足跟瘡的成因與治療
腳跟是督脈起點和腎經經過的地方。如果飲食不節制、作息不規律，損傷了足三陰經，就會長瘡。如果腳跟腫脹、寒熱交替，或身體疲倦、食慾不振，是脾虛下陷，應該服用補中益氣湯。如果下午發熱疼痛，頭昏眼花，是脾虛陰火，則需服用補中益氣湯和六味地黃丸。如果痰液上升，或口舌生瘡，是腎水枯竭，則需服用補中益氣湯和加減八味丸。
治療足跟瘡要滋養其根本，只治表面是錯誤的。俗話說「兔齧瘡」，意思是獵人被兔子咬傷腳跟，或瘡久不癒，就會氣血耗盡而死。人如果腳跟患此病，也很難痊癒，所以稱為兔齧瘡。
有個男子，平時不注意養生，內熱導致口渴，身體疲倦，雙腳發熱，腳跟疼痛。他曾用清熱除濕的藥物，結果腫脹加重。又服用敗毒藥物，紅腫疼痛加劇。再次用清熱解毒藥物後，潰爛擴散，像石榴一樣，又熱又痛，內熱尤其在下午加重。這是因為足三陰經虧損，所以白天服用十全大補湯，晚上服用加減八味丸，外敷當歸膏，兩個多月後痊癒。服用消毒等藥物而死亡的案例不勝枚舉。
太尹陳汝鄰，雙腿酸軟，顏色時紅時白，腳跟腫脹，時痛時癢，後來疼痛加劇，皮膚像脫皮或龜裂一樣，下午到晚上腫脹疼痛加劇。服用補中益氣湯加八味丸的藥材，補益肝腎後痊癒。
有個男子，患有腳跟瘡腫痛，服用消毒散，塗抹腐蝕性藥物，虛症加重，形銷骨立，自認為必死無疑。我用十全大補湯加上山藥、山茱萸，兩個多月後痊癒。
有個婦人，雙腳發熱，雙腳跟疼痛，下午疼痛加劇。我認為是肝腎血虛，用加減逍遙散、六味地黃丸，五十多劑後痊癒。
楊錦衣，腳跟長了豌豆大小的瘡，疼痛劇烈，症狀像傷寒。用還少丹、內塞散治療，稍有好轉。後來因為受寵愛而勞累，疼痛加劇，又服用攻毒藥物，導致氣血更虛弱，腿膝無力而死。因為腳跟是兩條經脈的起點和腎經經過的地方，如果瘡口癒合不好，經脈之氣就無法產生，腎氣就會由此洩漏，所以會成為終身疾病。況且他的瘡本來就是虛證引起的，又不注意保養，即使大補氣血，恐怕也來不及，怎麼能服用峻猛的攻毒藥物，加重病情呢？（以上皆為薛氏所記）
2. 腎藏風瘡（六十八）
立齋曰：腎藏風，屬腎虛，風邪乘於臁脛，以致皮膚如癬，或漸涎上腿，久則延及遍身。外證則搔癢成瘡，膿水淋漓，眼目昏花。內證則口燥舌乾，腰腿倦怠，吐痰發熱，盜汗體疲。治法：用六味丸為主，佐以四生散。若脾胃虛弱者，用補中益氣湯為主，佐以六味丸、四生散為善。
欽天薛循齋，年六十有一，兩臁患之，膿水淋漓，發熱吐痰，四年矣。此腎臟風證也，與六味丸、四生散而瘥。年餘復作，延及遍身，日晡益甚，痰渴盜汗，唇舌生瘡，兩目昏赤，皆腎經虛火而水泛為痰也，用加減八味丸而愈。三年後，小便淋瀝，莖中澀痛，此思色精不出而內敗也，用前丸，及補中益氣湯加麥冬、五味而愈。（薛按）
一、凡腎囊濕癢，抓破成瘡，俗名腎上風也。外治之法，但以黃丹、枯礬、生牡蠣，共為末，搽擦即愈。或以蛇床子同白礬煎湯洗之，亦可。
白話文：
腎藏風瘡（六十八）
立齋說：腎臟藏匿風邪，屬於腎虛，風邪侵犯小腿，導致皮膚像癬一樣，或者逐漸蔓延到腿部，時間久了就會擴散到全身。外在症狀是搔癢長瘡，膿水流淌不止，眼睛昏花。內在症狀是口乾舌燥，腰腿疲倦無力，吐痰發熱，盜汗體虛。治療方法：主要用六味地黃丸，輔以四生散。如果脾胃虛弱，則主要用補中益氣湯，輔以六味地黃丸、四生散效果更好。
欽天薛循齋，六十一年歲，兩小腿患病，膿水流淌不止，發熱吐痰，已經四年了。這是腎臟風證，服用六味地黃丸、四生散而痊癒。一年後復發，蔓延到全身，日暮時分症狀加重，痰多口渴盜汗，嘴唇舌頭長瘡，雙眼昏暗發紅，都是腎經虛火旺盛，津液化為痰的緣故，服用加減八味地黃丸而痊癒。三年後，小便淋漓不盡，尿道澀痛，這是因房事過度，精氣損傷所致，服用之前的藥丸，並在補中益氣湯中加入麥冬、五味子而痊癒。（薛循齋註記）
凡是腎臟部位濕癢，抓破後形成瘡瘍，俗稱腎上風。外治方法，只需用黃丹、枯礬、生牡蠣研磨成粉末，塗擦即可痊癒。或者用蛇床子與白礬煎水清洗，也可以。
3. 臁瘡（六十九）
立齋曰：臁瘡，生於兩臁，初起赤腫，久而腐潰，或浸淫瘙癢，破而膿水淋漓。蓋因飲食起居，虧損肝腎，或因陰火下流，外邪相搏而致。外臁，屬足三陽濕熱，可治。內臁，屬足三陰虛熱，難治。若初起惡寒壯熱，焮腫作痛者，屬濕熱，用檳蘇散。若漫腫作痛，或不腫不痛者，屬陰虛，用補陰八珍湯。
若膿水淋漓，體倦食少，內熱口乾者，屬脾虛，用補中益氣湯加茯苓、酒炒白芍藥。若午後熱，或作痛，頭目不清者，屬陰水，前湯加酒炒黑黃柏，及六味地黃丸。若午後發熱，至子時方止，是血虛，前湯加芎、歸、熟地。若鬱結傷脾而甚者，用歸脾湯加柴胡、山梔。若怒動肝火而甚者，用補中益氣湯加川芎、山梔、黃芩。
若內熱口乾，肢體倦怠，或痰涎上升，或口舌生瘡，屬脾腎虛熱，用六味地黃丸、補中益氣湯。若患處黑黯，肢體畏寒，飲食少思，屬脾腎虛敗，用八味地黃丸。若誤用攻伐，復損胃氣，絕其化源，治亦難矣。
鴻臚翟少溪，兩臁生瘡，漸至遍身發熱，吐痰，口燥咽乾，盜汗心煩，溺赤足熱，日晡益甚，形體日瘦，此腎經虛火也。用六味丸，不一月，諸證悉退，三月元氣平復。
陳湖陸懋誠，素因陰虛，過飲入房，發熱腿痛似臁瘡。用發表之劑，兩腿腫黯，熱氣如霧，欲發痙，脈皆洪數，兩尺尤大。余曰：屬足三陰虛，酒濕所乘，元氣損而邪益甚耳。用十全大補加山藥、山茱萸、附子，一劑脈證頓退，卻去附子，又二劑全愈。（薛按）
白話文：
臁瘡（六十九）
腿部潰瘍，發生在小腿內外側。初期紅腫，時間久了會潰爛，有的會又癢又濕，破裂後膿水會不斷流出。這是因為飲食起居不規律，損傷了肝腎，或者陰虛內熱下行，又遇到外邪入侵所導致。外側腿部潰瘍屬足三陽經濕熱，比較容易治療；內側腿部潰瘍屬足三陰經陰虛內熱，比較難治。
如果初期出現惡寒發熱、紅腫疼痛，屬於濕熱，可以用檳榔蘇木散治療。如果腫脹疼痛不明顯，或不腫不痛，屬於陰虛，要用補陰八珍湯治療。
如果膿水不斷流出，身體疲倦、食慾不振、內熱口乾，屬於脾虛，要用補中益氣湯加上茯苓、酒炒白芍藥。如果下午發熱，或疼痛，頭昏眼花，屬於陰虛水腫，在前一種方劑的基礎上，再加上酒炒黑黃柏和六味地黃丸。如果下午發熱，到半夜才停止，這是血虛，在前一種方劑的基礎上，再加上川芎、當歸、熟地黃。如果鬱結傷脾嚴重，用歸脾湯加上柴胡、山梔子。如果肝火旺盛嚴重，用補中益氣湯加上川芎、山梔子、黃芩。
如果內熱口乾，肢體疲倦，或者痰多，或者口舌生瘡，屬於脾腎虛熱，用六味地黃丸和補中益氣湯。如果患處顏色發黑，肢體畏寒，食慾不振，屬於脾腎虧虛，用八味地黃丸。如果錯誤地使用攻伐的藥物，損傷了脾胃之氣，阻礙了氣血生化，治療就非常困難了。
鴻臚寺少卿翟少溪，兩腿都生了潰瘍，漸漸發展到全身發熱，吐痰，口乾咽燥，盜汗心煩，小便赤紅，腳熱，下午症狀加重，身體消瘦，這是腎經虛火。用了六味地黃丸，不到一個月，所有症狀都消失了，三個月後元氣完全恢復。
陳湖陸懋誠，本來就陰虛，又過度飲酒房事，導致發熱腿痛，症狀像腿部潰瘍。用了發散的藥物後，兩腿腫脹發黑，熱氣像霧一樣，好像要發作痙攣，脈象洪大而數，寸關尺三部脈象都很大，尤其是兩尺脈。我說：這是足三陰經陰虛，又兼有酒濕，元氣受損，邪氣更加嚴重。用了十全大補湯加上山藥、山茱萸、附子，一劑藥下去，脈象和症狀就減輕了，之後把附子去掉，再服用兩劑藥就完全治癒了。（薛氏按語）