《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (13)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (13)
1. 脫疽（六十五）
立齋曰：脫疽，以疔患於足，或足趾，重者潰脫，故名之。亦有患於手指者，名曰蛀節疔。重者腐去本節，輕者筋攣。此證固膏粱厚味，酒面炙爆，積毒所致，或不慎房勞，腎水枯竭，或服丹石補藥，致有先渴而後患者，有先患而後渴者，皆腎水虧涸，不能制火也。此證形勢雖小，其惡甚大，不問腫潰，皆須隔蒜灸之。
不痛者，宜明灸之，庶得少殺其毒。凡初發而色黑不潰者，不治。毒延入腹者，不治。色黑不痛者，亦不治。色赤作痛自潰者，可治。若失解其毒，以致肉死色黑者，急斬去之。亦有因修手足口咬等傷而致者，若元氣虛弱，或犯房事，或外塗寒涼，內服克伐，損傷脾胃，以致患處不潰，或黑延上足，亦多致死。重者須當用腳刀轉解周骨，輕拽去之，使筋隨骨出，而毒得泄，亦不痛。
白話文：
立齋說：脫疽，是以腳或腳趾上的疔瘡為主，嚴重時會出現潰瘍並導致組織喪失，因此稱為脫疽。同樣地，手指上出現的疔瘡則稱為蛀節疔。病情雖輕，但危害極大，無論是腫還是潰瘍，都需要使用隔蒜灸來治療。
對於沒有疼痛的患者，應進行明灸，以減少毒素的影響。對於剛開始就出現黑色且不易潰瘍的病症，通常不予治療。如果毒素已經深入腹部，則不再治療。對於黑色且無痛感的病症，也不予治療。只有當皮膚出現紅腫且伴有疼痛，並自行潰瘍時，纔有可能治療。若未能及時解毒，導致組織壞死呈現黑色，必須立即切掉。還有一種情況是由於手腳口部的傷害導致的，如果元氣虛弱、過度房事、使用寒涼藥物或傷害脾胃，也可能導致病情加重，甚至死亡。對於病情嚴重的情況，需要使用腳刀來切開骨頭，然後輕輕拉出，讓筋隨骨出，這樣可以排出毒素，並且不會感到疼痛。
否則毒筋內斷，雖去而仍潰。且偏僻之處，氣血罕到，藥難導達。況攻毒之劑，必先傷脾胃，反損元氣，不若灸法為良。重者，須解去為善。故孫真人云：在肉則割，在指則截。使不如此，則必致夭歿而害尤甚矣。況患處已壞，雖解不痛，又何憚而不為乎。患者當知之。若女人患此，又多因札縛，血脈不通，遂成死肉，惟當壯其脾胃，行其經絡，生其血氣則愈。
又《治法》曰：色赤作痛者，元氣虛而濕毒壅盛也，先用隔蒜灸，更用解毒藥，如活命飲、托裡散之屬。仍速用補劑，如十全大補湯、加減八味丸，則毒氣不致上侵，元氣不致虧損，庶可保生。作渴者，宜滋陰降火。色黑者，不治。
白話文：
否則毒素深入筋脈，即使表面痊癒，也會再度潰爛。而且患處偏僻，氣血流通不暢，藥物难以到达。何况攻毒的藥物，必定会先伤脾胃，反而损害元气，不如灸法更适合。病情嚴重者，就必须去除患處為好。因此孙真人說：如果病灶在肉上就割掉，在指头上就截掉。如果不这样做，就必然会导致死亡，危害更大。况且患處已经坏死，即使去除也不会有疼痛，又何必犹豫不决呢？患者應該明白這個道理。如果女人患病，大多是因为束縛导致血脈不通，最终形成死肉，只能通过壮脾胃、疏通经络、生血氣來治疗。
另外《治法》中说：患處顏色发红伴随疼痛的，是元气虚弱，湿毒壅盛导致的，首先用隔着蒜头灸，再用解毒藥物，例如活命飲、托裡散等。同时还要迅速服用补益藥物，例如十全大補湯、加減八味丸等，这样就能防止毒气上侵，元气亏损，才能保住性命。口渴的患者，应该滋阴降火。患處顏色发黑的，则无法治疗。
崔氏方，治手足甲疽，或因修甲傷肉，或因損足成瘡，潰爛上腳，用綠礬置鐵板上，煅沸色赤如溶金色者為真，沸定，取出研末，以鹽湯洗而搽之。一男子，足趾患之，焮痛色赤，發熱，隔蒜灸之，更以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃，二劑痛止。又用十宣散去桔梗、官桂，加天花粉、金銀花，數劑而痊。
白話文：
崔氏方 治手足甲疽
崔氏方專治手足甲疽，這種病可能是修剪指甲傷到肉，也可能是腳部受傷潰爛，膿水蔓延至腳部。
治療方法：
取綠礬置於鐵板上，用火煅燒至沸騰，顏色呈赤紅色，如熔化的金子般，這才是真的綠礬。待其冷卻後，取出研磨成粉末，用鹽水洗淨患處，再將藥粉塗抹在患處。
案例：
一位男子，足趾患了甲疽，患處紅腫疼痛，發熱，先用蒜頭隔著灸治，之後再用人參敗毒散，去除桔梗，加入金銀花、白芷、大黃，服用了兩劑藥後，疼痛就止住了。
之後又用十宣散，去除桔梗和官桂，加入天花粉和金銀花，服用幾劑藥後，病就好了。
一男子，足趾患之，色紫不痛，隔蒜灸五十餘壯，尚不知痛，又明灸百壯始痛，更投仙方活命飲四劑，乃以托裡藥，潰脫而愈。一膏粱之人，先作渴足熱，後足大趾赤痛，六脈洪數而無力，左尺為甚，予謂此足三陰虛證，當滋化源為主。彼固服除濕敗毒等劑，元氣益虛，色黯延足。
余乃朝用補中益氣湯，夕用補陰八珍湯，各三十餘劑，及桑枝灸，潰而膿清，作渴不止。遂朝以前湯送加減八味丸，夕用十全大補湯，三十餘劑而痊。是時，同患此證，服敗毒之藥者，俱不效。
白話文：
一位男子腳趾患病，顏色發紫卻不痛，用隔著蒜頭灸治五十多壯，仍然沒有感覺，又用明火灸治一百壯才開始感到疼痛，接著服用仙方活命飲四劑，以托裡藥物治療，膿瘡潰爛後痊癒。另一個身材肥胖的人，一開始感到腳渴熱，後來大腳趾紅腫疼痛，脈象洪數无力，左尺脈尤其明顯，我判斷這是足三陰虛證，應該滋補元氣為主要治療方法。但他堅持服用除濕敗毒等藥物，結果元氣更加虛弱，面色黯淡，病症持續。
我便早上用補中益氣湯，晚上用補陰八珍湯，各服用三十多劑，並用桑枝灸治，膿瘡潰爛，膿液清澈，卻仍然口渴不止。於是早上用補中益氣湯送服加減八味丸，晚上用十全大補湯，服用三十多劑後才痊癒。當時，許多患有同樣病症的人服用敗毒藥物，卻都無效。
一膏粱人，年逾五十，亦患此，色紫黑，腳焮痛，喜其飲食如故，動息自寧，為瘡瘍之善證，尚可治。遂以連翹消毒散六劑，更以金銀花、甘草節、栝蔞二十餘劑，患指潰脫，再以當歸、川芎、連翹、生地、金銀花、白芷，二十餘劑而愈。
一芻蕘，左足趾患一泡，麻木色赤，次日趾黑，五日其足黑冷，不知疼痛，脈沉細，此脾胃受毒所致。以飛龍奪命丹一服，翌日令割去足上死肉，割後骨始痛而可救。遂以十全大補湯治之而愈。蓋死肉乃毒氣盛，而拒絕營氣所致。況至陰之下，氣血難達。經曰風淫末疾，即此是也。向若攻伐之，則元氣愈盛，邪氣愈盛，乘虛上侵，必致不救。（俱薛按）
白話文：
一位生活富裕的人，年過五十，也患上了這種病，面色紫黑，腳掌發熱疼痛，但食慾如常，行動自如，這是瘡瘍的良好徵兆，仍然可以治療。於是用連翹消毒散六劑，接著再用金銀花、甘草節、栝蔞二十餘劑，患處手指潰爛，又用當歸、川芎、連翹、生地、金銀花、白芷二十餘劑後痊癒。
一位貧窮的人，左腳趾頭患了一個水泡，麻木且呈紅色，第二天趾頭變黑，五天後整隻腳都黑且冰冷，沒有痛感，脈象沉細，這是脾胃受到毒素侵害導致的。用飛龍奪命丹一劑，第二天令他割去腳上壞死的肉，割完後骨頭才開始疼痛，算是可以救治。接著用十全大補湯治療，最終痊癒。因為壞死的肉是毒氣盛行，阻擋營氣所致，再加上腳趾屬於至陰部位，氣血難以到達。經書上說「風淫末疾」，指的就是這種情況。如果一味地攻伐治療，則元氣更虛，邪氣更盛，乘虛而入，必定難以挽救。
2. 腳發（六十六）
立齋曰：腳發之證，屬足三陰精血虧損，或足三陽濕熱下注。若色赤腫痛而潰膿者，屬濕熱下注，為可治。若色微赤微腫而膿清者，屬精血虧損，為難治。若黑黯不腫痛，不潰膿，煩熱作渴，小便淋漓者，陰敗末傳惡證也，為不治。治法：濕熱下注者，先用隔蒜灸、活命飲，以解壅毒，次服益氣湯、六味丸，以補精氣。
若色黯不痛者，著肉灸、桑枝灸，以行壅滯，助陽氣；更用十全大補湯，八味丸，以壯脾土，滋化源，多有生者。若專治其瘡，復傷生氣，吾未見其生者。
白話文：
立齋曰：
腳部發病的症狀，屬於足三陰經精血虧損，或足三陽經濕熱下注。
如果患處顏色發紅腫痛並化膿，屬於濕熱下注，是可治癒的。
如果患處顏色微紅微腫，膿液清澈，屬於精血虧損，就比較難治癒。
如果患處顏色黑黯，不腫痛，不化膿，伴隨煩熱口渴，小便淋漓不斷，則是陰氣衰敗，病入膏肓的惡症，不可治癒。
治法：
對於濕熱下注的患者，首先要使用隔蒜灸和活命飲，以解毒消腫；接著服用益氣湯和六味丸，以補益精氣。
對於顏色黑黯不痛的患者，應採用著肉灸、桑枝灸，以疏通阻滯，助長陽氣；並服用十全大補湯和八味丸，以壯脾土，滋養氣血，多能治癒。
如果只針對瘡瘍本身進行治療，而忽略了補益生機，則難以見效。
閣老靳介庵，腳趾縫作癢，出水腫焮，腳面敷止癢之藥不應，服除濕之藥益甚。余以為陰虛濕熱下注，用六味地黃丸、補中益氣湯而愈。
大參李北溪，左足赤腫作痛，此足三陽經濕熱下注。先用隔蒜灸，與活命飲一劑，其痛頓止，灸患處出水，赤腫頓消。次用托裡消毒散四劑，灸患處，出膿而愈。
一儒者患此，腫硬色白，兩月餘矣。此足三陰虧損，為外寒所侵也，用大防風湯，及十全大補湯，兼服而消。後場屋不利，飲食勞倦，前證復作，盜汗內熱，飲食不化，便滑肌瘦，此脾土虛寒，而命門火不能相生。用八味丸、益氣湯，百餘劑，喜其年壯得愈。
白話文：
靳介庵閣老腳趾縫癢、出水腫脹，敷止癢藥無效，服用除濕藥反而見效。我認為是陰虛濕熱下注，於是用六味地黃丸和補中益氣湯治療，最終痊癒。
李北溪先生左腳紅腫疼痛，這是足三陽經濕熱下注。先用隔蒜灸，並服用一劑活命飲，疼痛馬上止住，灸患處出水，紅腫也立刻消退。接著服用四劑托裡消毒散，並繼續灸患處，排出膿液後痊癒。
一位儒者患此病，腫脹堅硬，顏色發白，已經持續兩個多月。這是足三陰虧損，受到外寒侵襲，用大防風湯和十全大補湯治療，並同時服用，腫脹消退。後來居住環境不佳，飲食勞累，舊病復發，伴有盜汗、內熱、飲食不化、便溏、肌膚消瘦等症狀，這是脾土虛寒，命門火無法相生。用八味丸和益氣湯治療，服用了一百多劑，他年紀大了，身體卻漸漸康復了。
一男子，腳心發熱，作渴引飲，或用四物芩連知柏之類，腹痛作嘔，煩熱大渴，此足三陰虧損，前藥復傷脾胃也。先用六君加炮姜，數劑而脾胃醒，再用補中益氣加茯苓、半夏，而脾胃健，乃以加減八味丸，兼服半載而愈。
一儒者，腳心發熱作癢，以滾湯浸漬而出水，肌體骨立，作渴吐痰，此脾腎虛而水泛為痰也。服益氣湯、六味丸年餘，元氣復而諸證愈。（俱薛按）
白話文：
一位男子，腳心發熱，口渴想喝水，曾經用四物湯、黃芩、黃連、知母、柏子仁等藥物，結果肚子痛、想吐、煩躁、口渴加重，這是因為足三陰經虧損，之前的藥物又傷了脾胃。先用六君子湯加炮姜，服用幾劑後脾胃恢復，再用補中益氣湯加茯苓、半夏，使脾胃健壯，然後服用加減八味丸，並持續服藥半年，病症痊癒。
一位讀書人，腳心發熱又癢，用滾燙的熱水浸泡後，全身浮腫，口渴還吐痰，這是因為脾腎虛弱，水氣上泛成痰。服用益氣湯、六味丸一年多，元氣恢復，各項症狀也好了。（以上皆出自薛氏醫案）