《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (13)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (13)
1. 脫疽（六十五）
立齋曰：脫疽，以疔患於足，或足趾，重者潰脫，故名之。亦有患於手指者，名曰蛀節疔。重者腐去本節，輕者筋攣。此證固膏粱厚味，酒面炙爆，積毒所致，或不慎房勞，腎水枯竭，或服丹石補藥，致有先渴而後患者，有先患而後渴者，皆腎水虧涸，不能制火也。此證形勢雖小，其惡甚大，不問腫潰，皆須隔蒜灸之。
不痛者，宜明灸之，庶得少殺其毒。凡初發而色黑不潰者，不治。毒延入腹者，不治。色黑不痛者，亦不治。色赤作痛自潰者，可治。若失解其毒，以致肉死色黑者，急斬去之。亦有因修手足口咬等傷而致者，若元氣虛弱，或犯房事，或外塗寒涼，內服克伐，損傷脾胃，以致患處不潰，或黑延上足，亦多致死。重者須當用腳刀轉解周骨，輕拽去之，使筋隨骨出，而毒得泄，亦不痛。
否則毒筋內斷，雖去而仍潰。且偏僻之處，氣血罕到，藥難導達。況攻毒之劑，必先傷脾胃，反損元氣，不若灸法為良。重者，須解去為善。故孫真人云：在肉則割，在指則截。使不如此，則必致夭歿而害尤甚矣。況患處已壞，雖解不痛，又何憚而不為乎。患者當知之。若女人患此，又多因札縛，血脈不通，遂成死肉，惟當壯其脾胃，行其經絡，生其血氣則愈。
又《治法》曰：色赤作痛者，元氣虛而濕毒壅盛也，先用隔蒜灸，更用解毒藥，如活命飲、托裡散之屬。仍速用補劑，如十全大補湯、加減八味丸，則毒氣不致上侵，元氣不致虧損，庶可保生。作渴者，宜滋陰降火。色黑者，不治。
崔氏方，治手足甲疽，或因修甲傷肉，或因損足成瘡，潰爛上腳，用綠礬置鐵板上，煅沸色赤如溶金色者為真，沸定，取出研末，以鹽湯洗而搽之。一男子，足趾患之，焮痛色赤，發熱，隔蒜灸之，更以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃，二劑痛止。又用十宣散去桔梗、官桂，加天花粉、金銀花，數劑而痊。
一男子，足趾患之，色紫不痛，隔蒜灸五十餘壯，尚不知痛，又明灸百壯始痛，更投仙方活命飲四劑，乃以托裡藥，潰脫而愈。一膏粱之人，先作渴足熱，後足大趾赤痛，六脈洪數而無力，左尺為甚，予謂此足三陰虛證，當滋化源為主。彼固服除濕敗毒等劑，元氣益虛，色黯延足。
余乃朝用補中益氣湯，夕用補陰八珍湯，各三十餘劑，及桑枝灸，潰而膿清，作渴不止。遂朝以前湯送加減八味丸，夕用十全大補湯，三十餘劑而痊。是時，同患此證，服敗毒之藥者，俱不效。
一膏粱人，年逾五十，亦患此，色紫黑，腳焮痛，喜其飲食如故，動息自寧，為瘡瘍之善證，尚可治。遂以連翹消毒散六劑，更以金銀花、甘草節、栝蔞二十餘劑，患指潰脫，再以當歸、川芎、連翹、生地、金銀花、白芷，二十餘劑而愈。
一芻蕘，左足趾患一泡，麻木色赤，次日趾黑，五日其足黑冷，不知疼痛，脈沉細，此脾胃受毒所致。以飛龍奪命丹一服，翌日令割去足上死肉，割後骨始痛而可救。遂以十全大補湯治之而愈。蓋死肉乃毒氣盛，而拒絕營氣所致。況至陰之下，氣血難達。經曰風淫末疾，即此是也。向若攻伐之，則元氣愈盛，邪氣愈盛，乘虛上侵，必致不救。（俱薛按）
白話文：
脫疽（六十五）
脫疽是指發生在腳趾或腳部的疔瘡，嚴重者會潰爛脫落，因此得名。也有些病例發生在手指上，稱為蛀節疔。嚴重者會腐爛至骨節，輕者則筋脈攣縮。這種病症多因經常食用肥甘厚味、飲酒、吃炙烤的食物，導致體內積聚毒素所引起；也可能是房事不節，傷了腎水，或服用補益藥物（尤其是丹石類藥物）過度，導致先出現口渴，然後才發病，或先發病後才出現口渴，這些都是因為腎水虧虛，不能抑制內火所致。雖然此病症看起來很小，但危害卻很大，無論腫脹或潰爛，都必須用隔蒜灸法治療。
不痛的患處，宜用明灸，以殺滅毒氣。初期發病，患處顏色發黑但未潰爛者，不可治療；毒氣蔓延至腹部者，不可治療；顏色發黑且不痛者，亦不可治療；顏色發紅色、疼痛且自行潰爛者，則可以治療。如果未能及時解毒，導致肉腐爛變黑，則應立即切除壞死部分。也有些病例是因修剪手腳指甲、咬傷等外傷所致，如果元氣虛弱，或房事過度，或外用寒涼藥物，內服攻伐之藥，損傷脾胃，則患處可能不潰爛，或黑色蔓延至整個腳部，大多會導致死亡。嚴重者必須用腳刀在患處周圍的骨頭上劃開，輕輕地將壞死組織拽出，使筋隨骨一起出來，毒氣得以排出，就不會疼痛了。
否則，毒氣會阻斷筋脈，即使切除壞死組織，仍然會潰爛。而且患處多在偏僻之處，氣血難以到達，藥物也很難滲透。況且攻毒的藥物，必然先傷脾胃，反而損耗元氣，所以不如灸法為好。重症患者，必須切除壞死組織。正如孫真人所說：「在肉則割，在指則截。」如果不這樣做，必然會導致死亡，危害極大。況且患處已經壞死，即使切除後不痛，又何必猶豫呢？患者應該明白這一點。如果是女性患此病，大多是因為束縛過緊，血脈不通，導致組織壞死，只能先調理脾胃，疏通經絡，使氣血恢復正常才能痊癒。
另外，《治法》中記載：患處顏色發紅且疼痛者，是元氣虛弱，濕毒壅盛所致，應先用隔蒜灸，再服用解毒藥物，如活命飲、托里散等。同時要服用補益藥物，如十全大補湯、加減八味丸等，這樣可以防止毒氣上行侵犯，防止元氣耗損，以保全性命。口渴者，宜滋陰降火。患處顏色發黑者，不治。
崔氏方劑，用於治療手足甲疽，可能是修剪指甲傷及肉，或損傷足部導致潰爛上行所致，方法是用綠礬放在鐵板上煅燒，燒至赤紅色，如同熔化的金子一樣，才是真正的綠礬，待其冷卻後研磨成粉，用鹽水洗淨後塗抹患處。有一個男子，足趾患病，紅腫疼痛，發熱，用隔蒜灸治療，再服用人參敗毒散（去桔梗，加金銀花、白芷、大黃），兩劑藥後疼痛停止。之後又服用十宣散（去桔梗、官桂，加天花粉、金銀花），服用幾劑後痊癒。
另一個男子，足趾患病，顏色紫黑不痛，用隔蒜灸五十多壯，仍然感覺不到疼痛，又用明灸一百壯才感到疼痛，再服用仙方活命飲四劑（托裡藥物），潰爛後痊癒。一個經常吃肥甘厚味的人，先出現口渴、腳熱，然後大腳趾紅腫疼痛，六脈洪數無力，左尺脈尤其明顯，我判斷這是足三陰虛證，應該以滋補陰血為主。但他卻服用除濕敗毒等藥物，結果元氣更加虛弱，顏色暗沉且蔓延至整個腳部。
我於是讓他早上服用補中益氣湯，晚上服用補陰八珍湯，各服用三十多劑，並配合桑枝灸，潰爛後膿液清澈，但口渴不止。於是改為早上服用補中益氣湯送服加減八味丸，晚上服用十全大補湯，服用三十多劑後痊癒。當時，同時患此病症，服用敗毒藥物的患者，均無效。
另一個經常吃肥甘厚味的人，年過五十，也患此病，顏色紫黑，腳部紅腫疼痛，但飲食起居如常，精神狀態良好，這是瘡瘍的良好預兆，尚可治療。於是服用連翹消毒散六劑，再服用金銀花、甘草節、栝蔞二十多劑，患處潰爛脫落，之後再服用當歸、川芎、連翹、生地、金銀花、白芷二十多劑後痊癒。
一個農民，左腳趾患有一個水泡，麻木、顏色發紅，第二天腳趾變黑，第五天整個腳都發黑、冰冷，感覺不到疼痛，脈象沉細，這是脾胃受毒所致。服用飛龍奪命丹一劑後，第二天將腳上壞死的組織切除，切除後骨頭才開始疼痛，病情才得以控制。之後服用十全大補湯治療痊癒。壞死的組織是因為毒氣盛，阻礙營氣運行的結果，況且患處在足部最陰寒的地方，氣血難以到達。《經》書上說：「風淫末疾」，指的就是這種疾病。如果用攻伐的方法治療，則元氣和邪氣都會更盛，乘虛上犯，必致不可救治。（俱薛按）
2. 腳發（六十六）
立齋曰：腳發之證，屬足三陰精血虧損，或足三陽濕熱下注。若色赤腫痛而潰膿者，屬濕熱下注，為可治。若色微赤微腫而膿清者，屬精血虧損，為難治。若黑黯不腫痛，不潰膿，煩熱作渴，小便淋漓者，陰敗末傳惡證也，為不治。治法：濕熱下注者，先用隔蒜灸、活命飲，以解壅毒，次服益氣湯、六味丸，以補精氣。
若色黯不痛者，著肉灸、桑枝灸，以行壅滯，助陽氣；更用十全大補湯，八味丸，以壯脾土，滋化源，多有生者。若專治其瘡，復傷生氣，吾未見其生者。
閣老靳介庵，腳趾縫作癢，出水腫焮，腳面敷止癢之藥不應，服除濕之藥益甚。余以為陰虛濕熱下注，用六味地黃丸、補中益氣湯而愈。
大參李北溪，左足赤腫作痛，此足三陽經濕熱下注。先用隔蒜灸，與活命飲一劑，其痛頓止，灸患處出水，赤腫頓消。次用托裡消毒散四劑，灸患處，出膿而愈。
一儒者患此，腫硬色白，兩月餘矣。此足三陰虧損，為外寒所侵也，用大防風湯，及十全大補湯，兼服而消。後場屋不利，飲食勞倦，前證復作，盜汗內熱，飲食不化，便滑肌瘦，此脾土虛寒，而命門火不能相生。用八味丸、益氣湯，百餘劑，喜其年壯得愈。
一男子，腳心發熱，作渴引飲，或用四物芩連知柏之類，腹痛作嘔，煩熱大渴，此足三陰虧損，前藥復傷脾胃也。先用六君加炮姜，數劑而脾胃醒，再用補中益氣加茯苓、半夏，而脾胃健，乃以加減八味丸，兼服半載而愈。
一儒者，腳心發熱作癢，以滾湯浸漬而出水，肌體骨立，作渴吐痰，此脾腎虛而水泛為痰也。服益氣湯、六味丸年餘，元氣復而諸證愈。（俱薛按）
白話文：
腳發（六十六）
腳部患病的症狀，是因足三陰經的精血虧損，或是足三陽經的濕熱下注所致。如果患處皮膚發紅腫痛，並出現膿液，這是濕熱下注，是可以治療的。如果只是輕微發紅腫脹，膿液清稀，則是精血虧損，比較難治。如果患處顏色發黑暗沉，不腫不痛，也沒有膿液，卻伴隨煩熱口渴，小便淋漓不斷，這是陰氣衰敗的嚴重症狀，難以治療。
治療方法：如果是濕熱下注，先用隔蒜灸和活命飲來解毒，然後再服用益氣湯和六味丸來補益精氣。
如果患處顏色暗沉不痛，則可用肉灸和桑枝灸來疏通瘀滯，增強陽氣；同時服用十全大補湯和八味丸，以健脾益胃，滋養元氣，這樣很多病人都能痊癒。如果只專注治療瘡瘍，反而損傷了元氣，我還沒見過這樣的病人能治好。
靳介庵閣老腳趾縫隙發癢，流出膿水腫脹，在腳面上敷止癢藥物無效，服用除濕藥物反而加重病情。我認為這是陰虛濕熱下注，於是用六味地黃丸和補中益氣湯治療，最後痊癒。
李北溪先生左腳紅腫疼痛，這是足三陽經濕熱下注。先用隔蒜灸，並服用一劑活命飲，疼痛立刻止住，灸過的患處流出膿水，紅腫也迅速消退。接著服用四劑托裡消毒散，並繼續灸患處，排出膿液後痊癒。
一位儒生患此病，腫硬發白，已經持續兩個多月了。這是足三陰經虧損，受外寒侵襲所致，用大防風湯和十全大補湯一起服用，腫痛就消退了。後來因為操勞過度，飲食不節，舊病復發，出現盜汗、內熱、消化不良、大便稀溏、肌肉消瘦等症狀，這是脾土虛寒，腎中真火不足以溫煦脾陽。用八味丸和益氣湯治療了一百多劑，因為他年輕力壯，最終痊癒。
一位男子，腳心發熱，口渴多飲，曾服用四物湯、黃連、知母、柏子仁等藥物，結果反而出現腹痛嘔吐、煩熱口渴等症狀，這是足三陰經虧損，之前的藥物又傷了脾胃。先用六君子湯加炮薑，幾劑藥後脾胃功能恢復，然後再服用補中益氣湯加茯苓、半夏，使脾胃更加強健，最後服用加減八味丸，持續半年後痊癒。
一位儒生，腳心發熱發癢，用滾燙的熱水浸泡後流出膿水，身體消瘦，口渴痰多，這是脾腎虛弱，水液代謝失常而導致痰濕停滯。服用益氣湯和六味丸一年多，元氣恢復，諸症狀也都痊癒了。