《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (12)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (12)
1. 囊癰（六十三）
立齋曰：囊癰，屬肝腎二經，陰虛濕熱下注也。腫痛未作膿者，疏肝導濕。腫硬發熱者，清肝降火。已潰者，滋陰托裡。大抵此證，屬陰道虧，濕熱不利所致，故滋陰除濕藥不可缺。常治腫痛小便秘澀者，用除濕為主，滋陰佐之。腫痛已退，便利已和者，除濕滋陰藥，相兼用之。
欲其成膿，用托裡為主，滋陰佐之，候膿成，即針之，仍用托裡滋陰。濕毒已盡者，專用托裡。如膿清，或多，或斂遲者，用大補之劑，及豆豉餅灸之。若潰後，虛而不補，少壯者成漏，老弱者不治。膿清作渴脈大者，亦不治。
又法曰：若小便澀滯者，先用分利，以泄其毒，繼補陰，以令其自消。若濕熱退，而仍腫痛，宜補陰托裡，以速其膿。膿腫而便秘者，熱毒壅閉也，先用托裡消毒散，後用針以泄之，膿去即解。若膿去而腫痛不減者，熱毒未解也，用清肝益營湯。口乾而小便數者，腎經虛熱也，六味丸。
內熱晡熱者，肝經血虛也，四物加參、術。體倦食少者，脾氣虛熱也，補中益氣湯。膿水清稀者，氣血俱虛也，十全大補湯。此證雖大潰，而睪丸懸露，治得其法，旬日間肉可漸生而愈。若專攻其瘡，陰道益虛，則腫者不能潰，潰者不能斂，少壯者成痼疾，老弱者多致不起。
亦有患痔久漏，而串及於囊者，當兼治其痔，切忌寒藥克伐，虧損胃氣。馬益卿曰：囊癰者，濕熱下注也。有作膿者，此濁氣下流入滲道，因陰道或虧，水道不利而然。膿儘自安，不藥可也，惟在善於調攝耳。又有因腹腫漸流入囊，腫甚而囊自裂開，睪丸懸掛水出，以麩炭末敷之，外以紫蘇包裹，仰臥而養之。
癰疽入囊者，予嘗治數人，悉以濕熱入肝經施治，而用補陰佐之，雖膿潰皮脫，睪丸懸掛，皆不死。
一男子患此，未作膿而腫痛，以加味龍膽瀉肝湯，二劑少愈，更以四物湯加木通、知母、黃柏而愈。
一男子，焮腫痛甚，小便澀，發熱脈數，以龍膽瀉肝湯，倍用車前子、木通、茯苓，四劑勢去其半。仍用前湯，止加黃柏、金銀花四劑，又減二三，便利如常。惟一處不消，此欲成膿也。再用前湯加金銀花、白芷、皂角刺六劑。微腫痛，脈滑數，乃膿已成，令針之，腫痛悉退。投滋陰托裡藥，及蘇葉末敷之而愈。
一膏粱之客，陰囊腫脹，小便不利，此中焦積熱，乘虛下注，先用龍膽瀉肝湯，加黃柏、牛膝，四劑漸愈，後用補陰八珍湯，加柴胡、山梔而愈。後不守禁忌，前證復作，仍用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸而痊。又因勞倦發熱，自用四物、黃柏、知母之類，虛證悉具，瘡口大開。
余謂五臟氣血俱虛也，朝用補中益氣，夕用六君加當歸各五十餘劑，瘡口始斂，又用六味丸，調補而愈。
儒者陳時用，考試不利，一夕飲燒酒入房，其妻不納，翌日陰囊腫脹焮痛，遣人求治，與清肝火除濕熱之劑。城門夜閉，不及歸服。翌日報云，夜來陰囊悉腐，玉莖下面貼囊者亦腐，此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也。仍以清肝火除濕之劑加參、耆、歸、術四劑，腐肉盡脫，睪丸懸掛，用大補氣血並塗當歸膏，囊莖全復而愈。
一男子，醉而入房，陰囊腫脹大如斗，小腹脹悶，小水淋赤，發熱口乾，痰涎壅盛，此膀胱陰虛，酒毒所乘也。用六味丸料加車前、牛膝作飲，下滋腎丸，諸證頓退。再加五味、麥冬，二劑而愈。卻以補中益氣加麥冬、五味，調理而瘳。若全用淡滲，復損真陰，決致不起。（俱薛按）
白話文：
囊癰（六十三）
囊癰屬於肝腎兩經的病症，是由於陰虛濕熱下注引起的。腫痛還沒化膿的，要疏肝導濕；腫脹堅硬發熱的，要清肝降火；已經潰爛的，要滋陰托裡。總而言之，這個病症是陰道虧虛、濕熱阻滯造成的，所以滋陰除濕的藥物不可缺少。
經常治療腫痛、小便不通、排便困難的，以除濕為主，滋陰為輔；腫痛已經消退，大小便通暢的，除濕滋陰的藥物要一起使用。
想要讓它化膿的，以托裡為主，滋陰為輔，等到膿成，就用針刺，仍然使用托裡滋陰的藥物。濕毒已經排盡的，專用托裡藥物。如果膿液清稀、量多或癒合緩慢，就用大補的藥方，並用豆豉餅灸。如果潰爛後不加補益，年輕人會變成久治不愈的廔管，老年人則可能危及生命。膿液清稀、口渴、脈象有力者，也難以治愈。
另一種方法是：如果小便不通，先用利尿的藥物，排出毒素，然後再補益陰氣，讓它自行消退。如果濕熱消退，但仍然腫痛，應該補益陰氣並托裡，加速化膿。膿腫伴隨便秘的，是熱毒阻塞，先用托裡消毒散結的藥物，然後用針刺排出膿液，膿液排出後就痊癒了。如果膿液排出後腫痛沒有減輕，說明熱毒沒有完全消除，要用清肝益營湯。口乾舌燥、小便次數多，是腎經虛熱，要用六味地黃丸。
內熱午後加重，是肝經血虛，要用四物湯加人參、白術；身體疲倦、食慾不振，是脾胃氣虛，要用補中益氣湯；膿水清稀，是氣血都虛，要用十全大補湯。這個病症即使嚴重潰爛，睪丸外露，只要治療得法，十天左右就能長出新肉而痊癒。如果只專攻瘡瘍，陰道就會更加虛弱，腫脹的不能化膿，化膿的不能癒合，年輕人會變成慢性病，老年人則多半會因此死亡。
也有一些人患有久治不愈的痔瘡，並蔓延到陰囊，就應該同時治療痔瘡，絕對不能用寒涼的藥物損傷脾胃。馬益卿說：囊癰是濕熱下注造成的。有的會化膿，這是濁氣下流滲入陰道，由於陰道虧虛、水道不利造成的。膿液排出後自然就會好，不用藥物也可以，關鍵在於善於調養。還有的因腹部腫脹逐漸蔓延到陰囊，腫脹嚴重到陰囊自行破裂，睪丸懸掛在外，水樣液體流出，可以用麩炭末敷在患處，外面用紫蘇葉包裹，仰臥休息。
癰疽侵入陰囊，我曾經治療過幾個人，都用清熱利濕、疏肝解毒的藥物，並輔以滋陰的藥物，即使膿液潰爛、皮膚脫落、睪丸外露，也都沒有死亡。
有一個男子患了這個病，還沒化膿就腫痛，用加味龍膽瀉肝湯，服藥兩劑後好轉一些，又用四物湯加木通、知母、黃柏，病就好了。
有一個男子，紅腫疼痛厲害，小便不通，發熱脈數，用龍膽瀉肝湯，加倍用車前子、木通、茯苓，服藥四劑後病情減輕一半。繼續服用前藥，只加黃柏、金銀花，四劑後病情又減輕了二三成，大小便通暢了。只有一個地方沒有消退，這是要化膿了。又用前藥加金銀花、白芷、皂角刺六劑。輕微腫痛，脈象滑數，膿液已經形成，就用針刺，腫痛都消退了。再服用滋陰托裡的藥物，並用紫蘇葉末敷在患處就痊癒了。
一個富貴人家的人，陰囊腫脹，小便不利，這是中焦積熱，乘虛下注，先用龍膽瀉肝湯，加黃柏、牛膝，四劑後逐漸好轉，然後用補陰的八珍湯，加柴胡、山梔子就痊癒了。後來不注意保養，舊病復發，又用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味地黃丸痊癒。又因為勞累發熱，自己服用四物湯、黃柏、知母等藥物，虛證都出現了，瘡口大開。
我說這是五臟氣血都虛弱，早晨服用補中益氣湯，晚上服用六君子湯加當歸，各服五十多劑，瘡口才開始癒合，又用六味地黃丸調補才痊癒。
儒生陳時用，考試不順利，一天晚上喝了燒酒後同房，妻子不接受，第二天陰囊腫脹紅痛，派人來求醫，給他用清肝火、除濕熱的藥物。城門晚上關閉了，他沒能及時回家服藥。第二天來報說，晚上陰囊全部腐爛，陰莖下部貼近陰囊的部分也腐爛了，這是肝火加上酒毒，濕熱熾盛造成的。仍然用清肝火、除濕熱的藥物，加人參、黃耆、當歸、白術四劑，腐肉完全脫落，睪丸外露，用大補氣血的藥物，並塗抹當歸膏，陰囊和陰莖都完全恢復了。
一個男子，喝醉酒後同房，陰囊腫脹如斗，小腹部脹悶，小便短赤，發熱口乾，痰涎壅盛，這是膀胱陰虛，酒毒趁虛而入。用六味地黃丸的藥物加車前子、牛膝作成湯藥服用，服用滋腎丸，諸症都迅速減輕。再加五味子、麥冬，兩劑就好了。再用補中益氣湯加麥冬、五味子調理，病就好了。如果完全用清淡滲洩的藥物，會損傷真陰，肯定會導致死亡。（薛氏注）
2. 懸癰（六十四）
立齋曰：懸癰，謂瘡生於玉莖之後，穀道之前，屬足三陰虧損之證。輕則為漏，瀝盡氣血而亡，重則內潰而即殞。大抵此證，原屬肝腎陰虛，故不足之人多患之，雖一於補，猶恐不治，況膿成而又克伐，不死何俟。即寒涼之劑，亦不可過用，恐傷胃氣。惟制甘草一藥，不損血氣，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之，不可忽也。
焮痛或發熱者，清肝解毒。腫痛者，解毒為主。腫痛而小便赤澀者，肝經濕熱也，宜分利清肝。不作膿，或不潰者，氣血虛也，宜補之。
又《治法》曰：凡初起濕熱腫痛，或小便赤澀，宜先以制甘草一二劑，及隔蒜灸，更飲龍膽瀉肝湯。焮腫痛甚，宜仙方活命飲，以制甘草佐之。若發熱腫痛者，以小柴胡湯加車前、黃柏、芎、歸。若不成膿，或膿成不潰者，八珍湯補之。若膿已成者，急針之。已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母。
小便澀而脈有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草。小便澀而脈無力者，清心蓮子飲加制甘草。膿清不斂者，用大補之劑，間以豆豉餅灸之。久而不斂者，用附子餅灸之，並效。欲其生肌收斂，腎虛者，六味地黃丸。血虛者，四物加參、術。氣虛者，四君加芎、歸。脾虛者，補中益氣湯。
氣血俱虛者，八珍湯，並十全大補湯。若用寒涼消毒則誤矣。
陳良甫曰：治穀道前後生癰，謂之懸癰，用粉甘草一兩截斷，以澗水浸潤，炙令透內，細銼，用無灰酒煎服。有人患此已破，服兩劑，瘡即合。
一弱人，莖根結核如大豆許，勞則腫痛，先以十全大補湯去桂加車前、麥冬、酒製黃柏、知母少愈，更服制甘草漸愈，仍以四物車前之類而消。
一男子患此，焮痛發熱，以龍膽瀉肝湯二劑，及制甘草四劑而潰，再用滋陰之劑而愈。若或膿未成，以蔥炒熟敷上，冷即易之，隔蒜灸之亦可。數日不消，或不潰，或潰而不斂，以十全大補湯加柴胡梢為主，間服制甘草並效。若不保守，必成漏矣。
一儒者，患懸癰，服坎離丸及四物、黃柏知母之類不應。脈浮洪，按之微細，余以為足三陰之虛，用托裡散及補陰八珍湯漸愈。又用六味丸、補中益氣湯，調補化源，半載而痊。大凡瘡瘍等證，若腎經火氣亢盛，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒能化水中之火，令火氣衰而水自生。
若陽氣衰弱，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫能生火中之水，使陽氣旺而陰自生。況此證屬腎經精氣虧損者，十有八九，屬腎經陽氣亢盛者，十無一二。然江南之人患此者，多屬脾經陰血虧損，元氣下陷，須用補中益氣湯，升補陽氣，使陽生而陰長。
若嗜欲過多，虧損真陰者，宜用六味丸，補腎經元氣，以生精血，仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經云陰虛者，脾虛也，但多誤認為腎經火證，用黃柏知母之類，復傷脾肺，絕其化源，反致不起，惜哉。
通府張敬之，患前證，久不愈，日晡熱甚，作渴，煩而喘，或用四物湯、黃柏、知母之類，病益甚，肢體倦，少食，大便不實，小便頻數。謂余曰：何也。余曰：此脾虛之證，前藥復傷而然，遂用補中益氣湯加茯苓、半夏數劑，飲食漸進，前證漸愈。更加麥冬、五味，調理乃痊。
經曰：脾屬太陰，為陰土而主生血。故東垣云：脾虛元氣下陷，發熱煩渴，肢體倦怠等證，用補中益氣湯，以升補陽氣而生陰血。若誤認為腎虛火盛，而用四物黃柏知母之類，反傷脾胃生氣，是虛其虛矣。況黃柏知母乃瀉陽損陰之劑，若非膀胱陽火盛，而不能生陰水，以致發熱者，不可用也。
（俱薛按）
白話文：
懸癰，指的是生在陰莖之後、肛門之前的瘡瘍，屬於足三陰經虧損所致。輕者會滲漏，耗盡氣血而死；重者內部潰爛而立即死亡。大多數這種病症，都是因為肝腎陰虛，所以體質虛弱的人容易患上。即使單純補益，也未必能治癒，更何況膿瘡形成，病情加重，不死才怪。寒涼的藥物也不能過度使用，以免損傷胃氣。只有制甘草一味藥，不損傷氣血，不傷及臟腑，療效很快，最適合使用，不可忽略。
發紅疼痛或發熱的，要清肝解毒；腫痛的，以解毒為主；腫痛且小便赤澀的，是肝經濕熱，要分利清肝；不化膿或不潰爛的，是氣血虛弱，要補益。
治療方法是：初期濕熱腫痛或小便赤澀，先用制甘草一兩劑，並配合隔蒜灸，再服用龍膽瀉肝湯。紅腫疼痛嚴重的，用仙方活命飲，並用制甘草輔助。發熱腫痛的，用小柴胡湯加車前子、黃柏、川芎、當歸。如果沒有化膿，或化膿但不潰爛，用八珍湯補益。如果已經化膿，就要立刻用針刺。已經潰爛的，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母。
小便澀滯而脈象有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草；小便澀滯而脈象無力者，用清心蓮子飲加制甘草。膿液稀薄而難以癒合的，用大補的藥物，間隔使用豆豉餅灸；久治不癒的，用附子餅灸，都有效。想要促進傷口癒合，腎虛者用六味地黃丸；血虛者用四物湯加人參、白術；氣虛者用四君子湯加川芎、當歸；脾虛者用補中益氣湯；氣血都虛弱的，用八珍湯或十全大補湯。如果使用寒涼的消毒藥物就會弄錯了。
陳良甫說：治療肛門前後長癰的病症，稱為懸癰，用炙過的粉甘草一兩，切斷，用山澗水浸潤，再炙烤至內部透熱，研成細末，用無灰酒送服。有人患此病已破潰，服用兩劑，瘡瘍即癒合。
有個體弱的人，莖根處長有如黃豆大小的結核，勞累時就腫痛，先用十全大補湯去桂枝，加車前子、麥冬、酒制黃柏、知母，症狀略有好轉，再服用制甘草，逐漸痊癒，然後用四物湯加車前子等藥物消除腫塊。
有個男子患此病，紅腫疼痛發熱，服用龍膽瀉肝湯兩劑，加制甘草四劑，膿瘡就潰破了，再服用滋陰的藥物就痊癒了。如果膿瘡尚未形成，可以用蔥炒熟後敷在患處，涼了就換新的，用隔蒜灸也可以。如果幾天不消，或不潰爛，或潰爛而不癒合，就用十全大補湯加柴胡梢為主，間隔服用制甘草，都有效。如果不謹慎治療，就一定會形成廔管。
有個讀書人，患了懸癰，服用坎離丸及四物湯、黃柏、知母等藥物無效。脈象浮洪，按之則微細，我認為是足三陰經虛弱，就用托里散和補陰的八珍湯，症狀逐漸好轉。又用六味地黃丸、補中益氣湯調補，半年後痊癒。總之，瘡瘍等病症，如果腎經火氣亢盛，導致陰液不能生成，而出現陰虛發熱的，就要用坎離丸，因為它苦寒能化解水中的火，使火氣減弱，陰液就能自然生成。
如果陽氣衰弱，導致陰液不能生成，而出現陰虛發熱的，就要用六味地黃丸，因為它酸溫能滋生火中的水，使陽氣旺盛，陰液就能自然生成。這種病症，多數是腎經精氣虧損，大約佔百分之八九十；屬於腎經陽氣亢盛的，則不到十分之一二。但是江南地區患此病的人，大多是脾經陰血虧損，元氣下陷，需要用補中益氣湯，升補陽氣，使陽氣旺盛，陰液就能滋長。
如果嗜欲過度，損傷真陰的，要用六味地黃丸補益腎經元氣，以生精血，還要用補中益氣湯，以培補脾肺的生氣，滋養腎水。經書上說，陰虛就是脾虛，但是很多人誤認為是腎經火證，用黃柏、知母等藥物，反而損傷脾肺，斷絕了化生之源，導致病情難以痊癒，可惜啊！
通府的張敬之，患了這種病，久治不愈，下午發熱很嚴重，口渴，煩躁，呼吸急促，曾經用過四物湯、黃柏、知母等藥物，病情反而加重，肢體倦怠，食慾不振，大便不成形，小便頻數。他問我為什麼這樣。我說：這是脾虛的症狀，之前的藥物又加重了病情，於是就用補中益氣湯加茯苓、半夏幾劑，飲食逐漸好轉，之前的症狀也逐漸痊癒。又加了麥冬、五味子調理，才痊癒。
經書上說：脾臟屬於太陰，是陰土，主生血。所以東垣（指李東垣）說：脾虛元氣下陷，會出現發熱、煩渴、肢體倦怠等症狀，要用補中益氣湯，升補陽氣，以生陰血。如果誤認為是腎虛火盛，而用四物湯、黃柏、知母等藥物，反而損傷脾胃的生氣，是虛上加虛。況且黃柏、知母是瀉陽損陰的藥物，如果不是膀胱陽火盛，而不能生成陰液，以致發熱的，就不能使用。