《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (12)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (12)
1. 囊癰（六十三）
立齋曰：囊癰，屬肝腎二經，陰虛濕熱下注也。腫痛未作膿者，疏肝導濕。腫硬發熱者，清肝降火。已潰者，滋陰托裡。大抵此證，屬陰道虧，濕熱不利所致，故滋陰除濕藥不可缺。常治腫痛小便秘澀者，用除濕為主，滋陰佐之。腫痛已退，便利已和者，除濕滋陰藥，相兼用之。
欲其成膿，用托裡為主，滋陰佐之，候膿成，即針之，仍用托裡滋陰。濕毒已盡者，專用托裡。如膿清，或多，或斂遲者，用大補之劑，及豆豉餅灸之。若潰後，虛而不補，少壯者成漏，老弱者不治。膿清作渴脈大者，亦不治。
又法曰：若小便澀滯者，先用分利，以泄其毒，繼補陰，以令其自消。若濕熱退，而仍腫痛，宜補陰托裡，以速其膿。膿腫而便秘者，熱毒壅閉也，先用托裡消毒散，後用針以泄之，膿去即解。若膿去而腫痛不減者，熱毒未解也，用清肝益營湯。口乾而小便數者，腎經虛熱也，六味丸。
白話文：
立齋說：囊癰屬於肝腎兩經，是陰虛濕熱下注引起的。腫痛還沒化膿的，要疏肝導濕。腫硬發熱的，要清肝降火。已經潰爛的，要滋陰托裡。總之，這種病症是陰道虧虛，濕熱不利造成的，所以滋陰除濕藥物不可缺少。經常治療腫痛小便澀滯的，以除濕為主，滋陰輔助。腫痛消退，小便通暢的，除濕滋陰藥物一起使用。
想要讓它化膿，就以托裡為主，滋陰輔助，等膿形成，就用針刺，仍然用托裡滋陰。濕毒消盡，就專門用托裡。如果膿清澈，或者很多，或者癒合緩慢，就用大補的藥物，並且用豆豉餅灸。如果潰爛後，虛而不補，年輕人會變成漏，年老體弱者就無救了。膿清澈，口渴脈搏大的，也無救了。
另一個方法是：如果小便澀滯，先用利尿藥，泄掉毒素，然後補陰，讓它自己消退。如果濕熱退了，仍然腫痛，就應該補陰托裡，加速化膿。膿腫而且便秘，是熱毒壅塞造成的，先用托裡[消毒散]，然後用針刺泄掉，膿消退就解毒了。如果膿消退了，腫痛沒有減輕，是熱毒沒有解掉，就用清肝益營湯。口乾而且小便頻繁，是腎經虛熱，就用六味丸。
內熱晡熱者，肝經血虛也，四物加參、術。體倦食少者，脾氣虛熱也，補中益氣湯。膿水清稀者，氣血俱虛也，十全大補湯。此證雖大潰，而睪丸懸露，治得其法，旬日間肉可漸生而愈。若專攻其瘡，陰道益虛，則腫者不能潰，潰者不能斂，少壯者成痼疾，老弱者多致不起。
亦有患痔久漏，而串及於囊者，當兼治其痔，切忌寒藥克伐，虧損胃氣。馬益卿曰：囊癰者，濕熱下注也。有作膿者，此濁氣下流入滲道，因陰道或虧，水道不利而然。膿儘自安，不藥可也，惟在善於調攝耳。又有因腹腫漸流入囊，腫甚而囊自裂開，睪丸懸掛水出，以麩炭末敷之，外以紫蘇包裹，仰臥而養之。
白話文：
熱病在下午時段發作，是因為肝經血氣不足所導致的，可以使用四物湯加上黨參和白朮來進行治療。如果感到疲憊且飲食減少，這代表脾氣虛弱導致的虛熱，可以服用補中益氣湯。如果分泌物呈清稀狀，表示氣血雙虛，可以使用十全大補湯進行治療。即使病竈很大，但睪丸卻懸掛著，只要治療方法正確，十天左右肉質就會逐漸長好並痊癒。但如果專門針對病竈進行治療，會讓陰道更加虛弱，使得腫脹的情況無法消散，已經破潰的也無法收口，壯年的人會因此變成慢性疾病，年老體弱的人可能會導致生命危險。
另外，有些長期患有痔瘡並且影響到陰囊的病人，需要同時治療痔瘡，切記不要使用寒涼的藥物來削弱脾胃功能。馬益卿曾說，陰囊腫瘤是因為下部的濕熱所引起。如果出現膿液，這是因為混雜的氣體向下流動進入滲道，由於陰道或者水分排泄不暢所導致。膿液自然會平復，不需要藥物治療，重點在於良好的調節和保養。此外，有些情況是腹部腫脹逐漸流進陰囊，腫脹嚴重導致陰囊自行裂開，睪丸懸掛，流出水液，可以使用麩炭末敷上，外面用紫蘇包裹，然後平躺休息來養護。
癰疽入囊者，予嘗治數人，悉以濕熱入肝經施治，而用補陰佐之，雖膿潰皮脫，睪丸懸掛，皆不死。
一男子患此，未作膿而腫痛，以加味龍膽瀉肝湯，二劑少愈，更以四物湯加木通、知母、黃柏而愈。
一男子，焮腫痛甚，小便澀，發熱脈數，以龍膽瀉肝湯，倍用車前子、木通、茯苓，四劑勢去其半。仍用前湯，止加黃柏、金銀花四劑，又減二三，便利如常。惟一處不消，此欲成膿也。再用前湯加金銀花、白芷、皂角刺六劑。微腫痛，脈滑數，乃膿已成，令針之，腫痛悉退。投滋陰托裡藥，及蘇葉末敷之而愈。
白話文：
癰疽形成囊肿的，我曾经治疗过几个人，都用清热利湿的方法治疗肝经，并用补阴药辅助，虽然脓液溃烂、皮肤脱落，睾丸悬挂，但都没有死亡。
有一个男子患了这种病，还没有化脓就肿痛，用加味龙胆泻肝汤，两剂就好转不少，再用四物汤加入木通、知母、黄柏就痊愈了。
另一个男子，焮肿疼痛很厉害，小便涩滞，发热脉数，用龙胆泻肝汤，加倍用车前子、木通、茯苓，四剂病情减轻一半。继续用之前的汤药，只加黄柏、金银花四剂，又减轻了两三成，小便恢复正常。只有一处没有消退，这将要化脓了。再用之前的汤药加入金银花、白芷、皂角刺六剂。肿痛稍微减轻，脉象滑数，说明脓液已经形成，就用针刺它，肿痛全部消退。服用滋阴托里药，并用苏叶末敷在患处，就痊愈了。
一膏粱之客，陰囊腫脹，小便不利，此中焦積熱，乘虛下注，先用龍膽瀉肝湯，加黃柏、牛膝，四劑漸愈，後用補陰八珍湯，加柴胡、山梔而愈。後不守禁忌，前證復作，仍用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸而痊。又因勞倦發熱，自用四物、黃柏、知母之類，虛證悉具，瘡口大開。
余謂五臟氣血俱虛也，朝用補中益氣，夕用六君加當歸各五十餘劑，瘡口始斂，又用六味丸，調補而愈。
白話文：
一位經常食用肥甘厚味之人，患有陰囊腫脹、小便不利的症狀。這是因為中焦積熱，乘虛而下注所致。起初使用龍膽瀉肝湯，加入黃柏、牛膝，服用四劑後症狀逐漸好轉。之後再以補陰八珍湯，加入柴胡、山梔，病情痊癒。
然而，患者不注意禁忌，舊病復發，於是再次使用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸，最終痊癒。後來因勞倦而發熱，自行服用四物湯、黃柏、知母等藥物，導致虛證顯露，瘡口大開。
我認為這是五臟氣血俱虛所致。於是每日清晨服用補中益氣湯，傍晚服用六君湯加當歸，連續服用五十多劑後，瘡口才開始癒合。之後再服用六味丸調補，終於痊癒。
儒者陳時用，考試不利，一夕飲燒酒入房，其妻不納，翌日陰囊腫脹焮痛，遣人求治，與清肝火除濕熱之劑。城門夜閉，不及歸服。翌日報云，夜來陰囊悉腐，玉莖下面貼囊者亦腐，此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也。仍以清肝火除濕之劑加參、耆、歸、術四劑，腐肉盡脫，睪丸懸掛，用大補氣血並塗當歸膏，囊莖全復而愈。
一男子，醉而入房，陰囊腫脹大如斗，小腹脹悶，小水淋赤，發熱口乾，痰涎壅盛，此膀胱陰虛，酒毒所乘也。用六味丸料加車前、牛膝作飲，下滋腎丸，諸證頓退。再加五味、麥冬，二劑而愈。卻以補中益氣加麥冬、五味，調理而瘳。若全用淡滲，復損真陰，決致不起。（俱薛按）
白話文：
儒生陳時用參加考試不順利，心情不好，就喝了酒回房間，妻子不讓他進去。第二天，他的陰囊腫脹發紅疼痛，就請人來醫治。醫生給他開了清肝火除濕熱的藥方。城門晚上關閉了，他來不及回去服用藥物。第二天，有人來報告說，他昨晚的陰囊已經腐爛了，連陰莖下面連著陰囊的部分也腐爛了。醫生判斷這是肝火與酒毒結合，導致濕熱過盛。於是，醫生在原本的清肝火除濕的藥方裡，加入人參、黃耆、當歸、白朮，共四味藥。結果腐爛的肉全部脫落，睪丸懸掛著。醫生又用大補氣血的藥方，並塗抹當歸膏，使陰囊和陰莖完全恢復正常，病就好了。
有一位男子，喝醉了酒就進了房間，結果他的陰囊腫脹得像個斗一樣大，小腹脹悶，尿液發紅，發熱口渴，痰多。醫生診斷這是膀胱陰虛，被酒毒入侵。醫生用六味丸的藥材，加上車前子、牛膝，煮成藥喝，同時服用滋腎丸，所有症狀立刻消退。醫生又加了五味子、麥冬，兩劑藥後就痊癒了。最後，醫生又用補中益氣的藥方，再加上麥冬、五味子，調理身體，使他完全康復。如果一味使用清熱利濕的藥方，就會損傷真陰，最終可能會導致死亡。 (以上都是薛氏所記錄的案例)
2. 懸癰（六十四）
立齋曰：懸癰，謂瘡生於玉莖之後，穀道之前，屬足三陰虧損之證。輕則為漏，瀝盡氣血而亡，重則內潰而即殞。大抵此證，原屬肝腎陰虛，故不足之人多患之，雖一於補，猶恐不治，況膿成而又克伐，不死何俟。即寒涼之劑，亦不可過用，恐傷胃氣。惟制甘草一藥，不損血氣，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之，不可忽也。
焮痛或發熱者，清肝解毒。腫痛者，解毒為主。腫痛而小便赤澀者，肝經濕熱也，宜分利清肝。不作膿，或不潰者，氣血虛也，宜補之。
又《治法》曰：凡初起濕熱腫痛，或小便赤澀，宜先以制甘草一二劑，及隔蒜灸，更飲龍膽瀉肝湯。焮腫痛甚，宜仙方活命飲，以制甘草佐之。若發熱腫痛者，以小柴胡湯加車前、黃柏、芎、歸。若不成膿，或膿成不潰者，八珍湯補之。若膿已成者，急針之。已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母。
白話文：
懸癰病症及治療方法
立齋曰：懸癰，是指瘡瘍長在陰莖之後、肛門之前，屬於足三陰經虧損所致。輕者會出現漏泄，耗盡氣血而亡，重者則內潰而立即死亡。
總體而言，此病症源於肝腎陰虛，因此體虛者容易患之。即使採取補益的方法，也不一定能治癒，更何況膿瘡已成，又加以克伐，若不亡才怪。即使是寒涼藥物，也不可過度使用，以免傷及胃氣。唯獨制甘草，不傷血氣，不擾動臟腑，功效迅速，最宜使用，不可忽視。
症狀與治療方法：
- 焮痛或發熱者，應清肝解毒。
- 腫痛者，以解毒為主。
- 腫痛且小便赤澀者，為肝經濕熱，宜分利清肝。
- 不形成膿瘡，或不潰爛者，為氣血虛弱，宜補益。
《治法》記載：
- 初起濕熱腫痛，或小便赤澀者，宜先用制甘草一二劑，並配合隔蒜灸，再飲用龍膽瀉肝湯。
- 焮腫痛甚者，宜用仙方活命飲，以制甘草佐之。
- 若發熱腫痛者，以小柴胡湯加車前、黃柏、芎、歸。
- 若不形成膿瘡，或膿瘡已成但不潰爛者，用八珍湯補益。
- 若膿瘡已成者，需急用針刺。
- 已潰爛者，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母。
注：
- 以上內容僅供參考，請勿自行診治，如有不適，請尋求專業醫師的幫助。
- 現代醫學發展迅速，中醫治療也應與時俱進，並參考現代醫學的診斷和治療方法。
小便澀而脈有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草。小便澀而脈無力者，清心蓮子飲加制甘草。膿清不斂者，用大補之劑，間以豆豉餅灸之。久而不斂者，用附子餅灸之，並效。欲其生肌收斂，腎虛者，六味地黃丸。血虛者，四物加參、術。氣虛者，四君加芎、歸。脾虛者，補中益氣湯。
氣血俱虛者，八珍湯，並十全大補湯。若用寒涼消毒則誤矣。
白話文：
如果小便排尿困难，脉搏有力，就用龙胆泻肝汤加制甘草。如果小便排尿困难，脉搏无力，就用清心莲子饮加制甘草。如果脓液稀薄难以愈合，就用大补的药剂，间歇用豆豉饼灸治。如果久久不愈合，就用附子饼灸治，两种方法都有效。想要促进伤口愈合，肾虚者用六味地黄丸，血虚者用四物汤加人参、黄芪，气虚者用四君子汤加川芎、当归，脾虚者用补中益气汤。
如果气血都虚弱，就用八珍汤和十全大补汤。如果使用寒凉消毒的药剂，就会弄错了。
陳良甫曰：治穀道前後生癰，謂之懸癰，用粉甘草一兩截斷，以澗水浸潤，炙令透內，細銼，用無灰酒煎服。有人患此已破，服兩劑，瘡即合。
一弱人，莖根結核如大豆許，勞則腫痛，先以十全大補湯去桂加車前、麥冬、酒製黃柏、知母少愈，更服制甘草漸愈，仍以四物車前之類而消。
一男子患此，焮痛發熱，以龍膽瀉肝湯二劑，及制甘草四劑而潰，再用滋陰之劑而愈。若或膿未成，以蔥炒熟敷上，冷即易之，隔蒜灸之亦可。數日不消，或不潰，或潰而不斂，以十全大補湯加柴胡梢為主，間服制甘草並效。若不保守，必成漏矣。
白話文：
陳良甫說：治療大腸前後的癰瘤，稱為懸癰，使用粉甘草一兩，截斷後，以山溝裡的清水浸泡使其濕潤，烤到完全熟透，然後細細研磨，用沒有殘留渣滓的酒來煎煮服用。有人已經破皮患此病，服用了兩副藥，傷口就開始癒合了。
一個體弱的人，生殖器根部有如豆粒大小的結塊，勞累時會腫痛，先用「十全大補湯」去掉肉桂，加上車前子、麥冬、酒製黃柏和知母，病情稍有好轉，再服用調製的甘草，病情逐漸痊癒，繼續服用四物車前等類的藥物來消除病痛。
一名男性患有此病，出現紅腫發熱的症狀，使用龍膽瀉肝湯兩副和調製的甘草四副後，傷口開始潰破，接著再用滋陰的藥物來治療，病情得以痊癒。如果膿包尚未形成，可用大蔥炒熟後敷在患處，冷了就換新的，隔蒜灸也可以。若數日仍未消退，或者傷口未潰，或者潰後不癒合，以「十全大補湯」加上柴胡梢為主要藥方，間歇性地服用調製的甘草也有療效。如果不加以妥善處理，可能會造成漏症。
一儒者，患懸癰，服坎離丸及四物、黃柏知母之類不應。脈浮洪，按之微細，余以為足三陰之虛，用托裡散及補陰八珍湯漸愈。又用六味丸、補中益氣湯，調補化源，半載而痊。大凡瘡瘍等證，若腎經火氣亢盛，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒能化水中之火，令火氣衰而水自生。
若陽氣衰弱，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫能生火中之水，使陽氣旺而陰自生。況此證屬腎經精氣虧損者，十有八九，屬腎經陽氣亢盛者，十無一二。然江南之人患此者，多屬脾經陰血虧損，元氣下陷，須用補中益氣湯，升補陽氣，使陽生而陰長。
白話文：
一位讀書人，患有懸癰，服用坎離丸以及四物湯、黃柏知母等藥物都沒有效果。脈象浮洪，按之微細，我認為是足三陰經虛弱，於是用托里散和補陰八珍湯，病情逐漸好轉。之後又用六味丸、補中益氣湯，調補脾胃，經過半年，終於痊癒。
一般來說，瘡瘍等病症，如果腎經火氣過盛，導致陰水不能生化，而出現陰虛發熱的症狀，應該用坎離丸，因為它苦寒能化去水中之火，使火氣減弱，陰水自然生成。
如果陽氣衰弱，導致陰水不能生化，而出現陰虛發熱的症狀，應該用六味丸，因為它酸溫能生出火中之水，使陽氣旺盛，陰水自然生成。這種情況多半是腎經精氣虧損，腎經陽氣過盛的很少。但是，江南地區的人患這種病，多半是脾經陰血虧損，元氣下降，需要用補中益氣湯，升補陽氣，讓陽氣生長，陰氣才能滋長。
若嗜欲過多，虧損真陰者，宜用六味丸，補腎經元氣，以生精血，仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經云陰虛者，脾虛也，但多誤認為腎經火證，用黃柏知母之類，復傷脾肺，絕其化源，反致不起，惜哉。
通府張敬之，患前證，久不愈，日晡熱甚，作渴，煩而喘，或用四物湯、黃柏、知母之類，病益甚，肢體倦，少食，大便不實，小便頻數。謂余曰：何也。余曰：此脾虛之證，前藥復傷而然，遂用補中益氣湯加茯苓、半夏數劑，飲食漸進，前證漸愈。更加麥冬、五味，調理乃痊。
白話文：
如果一個人縱慾過度，損傷了體內的真陰，應該用六味丸來補益腎經的元氣，以滋生精血；同時也應該服用補中益氣湯，來培補脾肺的生氣，進而滋養腎水。醫書上說，陰虛的人，其實是脾虛，只是很多人誤以為是腎經火證，就用黃柏、知母等寒涼藥物，反而傷害了脾肺，斷絕了氣血生化的來源，導致病情加重，實在可惜。
通府張敬之，患有上述症狀，久治不癒，每天下午發熱很嚴重，口渴、心煩、氣喘，曾經用四物湯、黃柏、知母等藥物治療，病情反而加重，四肢乏力、食慾不振、大便不成形、小便頻繁。他問我為什麼會這樣。我告訴他，這是脾虛的症狀，之前的藥物反而加重了病情。於是，我用補中益氣湯加上茯苓、半夏，服用了幾劑之後，他的食慾逐漸恢復，之前的症狀也逐漸好轉。之後又加了麥冬、五味子調理，最終痊癒。
經曰：脾屬太陰，為陰土而主生血。故東垣云：脾虛元氣下陷，發熱煩渴，肢體倦怠等證，用補中益氣湯，以升補陽氣而生陰血。若誤認為腎虛火盛，而用四物黃柏知母之類，反傷脾胃生氣，是虛其虛矣。況黃柏知母乃瀉陽損陰之劑，若非膀胱陽火盛，而不能生陰水，以致發熱者，不可用也。
（俱薛按）
白話文：
經書記載：脾臟屬於太陰，是陰土，掌管著生血。因此，東垣先生說：脾虛導致元氣下陷，就會出現發熱、口渴、四肢倦怠等症狀，可用補中益氣湯來補益中氣，提升陽氣，從而生發陰血。若誤以為是腎虛火盛，而使用四物湯、黃柏、知母等藥物，反而會損傷脾胃的生氣，使虛上加虛。更何況黃柏、知母是瀉陽損陰的藥物，若非膀胱陽火盛，不能生發陰水，導致發熱，則不可使用。
（薛氏筆記）