《景岳全書》~ 卷之二十明集·雜證謨 (1)
卷之二十明集·雜證謨 (1)
1. 噁心證治
（《內經》無噁心之說，凡嘔吐證即其類也。經義詳見本門，共三條）
噁心證，胃口泛逆，兀兀不寧之病。凡噁心欲吐，口必流涎，咽之不下，愈咽愈惡，而嘔吐繼之，亦有不嘔吐而時見噁心者，然此雖曰噁心，而實胃口之病，非心病也。此證之因，則有寒，有食，有痰飲，有穢氣，有火邪，有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆得有之，若欲察之，但當察其虛實寒熱則盡之矣。蓋實邪惡心者，邪去則止，其來速，其去亦速；虛邪惡心者，必得胃氣大復，其病方愈。
且此證惟虛寒者十居八九，即有實邪嘔惡者，亦必其脾氣不健，不能運化而然。此所以凡治噁心者，必當知其實中有虛，勿得妄行攻擊，而胃氣不可不顧也。
一、虛寒噁心，其證最多，若非猝暴而常見，或形氣不足之輩，悉以胃氣弱也。故凡治此者，多宜以溫補為主。若脾胃微虛生痰，或兼吞酸噯腐，咳嗽噁心者，宜六君子湯。若脾腎虛寒，痰滯咳嗽而噁心者，金水六君煎。若脾胃虛寒，或太陰自利腹痛，嘔吐噁心者，溫胃飲，或理中湯、聖朮煎。
若脾腎虛寒，上下不能運行，或脹滿，或嘔吐，或傷寒陰證，寒邪深入三陰，而噁心嘔吐不止者，理陰煎或溫胃飲。
一、實邪惡心，以一時邪滯犯胃，得吐則滯去，滯去則噁心自解。若有餘邪，如法治之。若噁心多痰，及風寒咳嗽，或傷生冷，或飲酒過多，脾胃不和者，二陳湯或橘皮半夏湯。若脾胃多滯，或寒濕傷脾噁心者，平胃散。若胃寒多滯，或傷生冷，或寒痰不清，吞酸脹滿噁心者，和胃飲或和胃二陳煎。
若受穢濁寒邪，脹滿腹痛惡心者，調氣平胃散。若感冒暑熱，火盛煩躁噁心者，仲景竹葉石膏湯。若中藥毒或諸毒而噁心者，速宜於諸毒門求法治之。
白話文：
噁心這種症狀，《內經》裡沒有提到，凡是嘔吐的症狀都可以歸於這類。相關的醫理在嘔吐篇有詳細說明，總共有三條。
噁心這種病症，是胃部感覺不適、想吐，心中煩躁不安的表現。凡是出現噁心想吐的時候，口中一定會流口水，想把口水吞下去卻吞不下去，越吞越覺得噁心，然後就開始嘔吐。也有人只是常常感到噁心，但不會真的吐出來。雖然這被稱為噁心，但實際上是胃部的問題，並不是心臟的疾病。這種病症的原因有很多，可能是因為受寒、吃壞東西、體內有痰飲、吸入污濁的氣體、體內有火氣、陰濕傷害胃部，或是外感風寒、瘧疾、痢疾等邪氣停留在胃部，都可能導致噁心。想要診斷病因，只要仔細分辨是虛證還是實證，是寒證還是熱證，就能掌握病情的全貌。一般來說，因實邪引起的噁心，邪氣消退就會停止，來得快去得也快；因虛邪引起的噁心，必須等到胃氣完全恢復，病情才會好轉。
而且，噁心這種症狀，大多屬於虛寒的情況，十之八九都是如此。即使是因實邪引起的嘔吐噁心，也多半是因為脾胃虛弱，無法正常運化食物所導致。所以，治療噁心時，必須要了解實證中往往夾雜著虛證，千萬不要隨意使用猛烈的藥物來攻邪，同時也要保護胃氣。
一、虛寒引起的噁心，是最常見的。如果不是突然發作，而是常常出現，或者體弱氣虛的人，通常都是因為胃氣虛弱所致。所以，治療這種情況，多半要以溫補為主。如果脾胃稍微虛弱，產生痰液，或者同時出現吞酸、噯氣、咳嗽、噁心的症狀，適合使用六君子湯。如果脾腎虛寒，痰滯咳嗽而且噁心，適合使用金水六君煎。如果脾胃虛寒，或者因為太陰病而腹瀉、腹痛、嘔吐、噁心，適合使用溫胃飲，或者理中湯、聖朮煎。
如果脾腎虛寒，身體上下的氣機無法正常運行，出現腹脹、嘔吐，或者因為傷寒的陰證，寒邪深入三陰經脈，導致噁心嘔吐不止，適合使用理陰煎或者溫胃飲。
二、實邪引起的噁心，通常是因為一時的邪氣滯留在胃部，只要吐出來，邪氣就會被排除，噁心也就自然消失。如果還有殘餘的邪氣，要按照其他方式治療。如果噁心伴隨多痰，以及風寒咳嗽，或者因為吃了生冷的食物，或者飲酒過多，導致脾胃不和，適合使用二陳湯或者橘皮半夏湯。如果脾胃積滯較多，或者寒濕損傷脾胃而導致噁心，適合使用平胃散。如果胃寒積滯較多，或者因為吃了生冷的食物，或者寒痰無法清除，出現吞酸、腹脹、噁心的症狀，適合使用和胃飲或者和胃二陳煎。
如果因為感染污濁的寒邪，導致腹脹、腹痛、噁心，適合使用調氣平胃散。如果因為感冒暑熱，火氣旺盛、煩躁不安、噁心，適合使用仲景竹葉石膏湯。如果因為誤食中藥或其他毒物而噁心，應立即參考「諸毒門」的相關治療方法。
2. 噯氣證治（共三條）
噯氣者，即《內經》之所謂噫也，此實脾胃之氣滯，起自中焦而出於上焦，故經曰：上走心為噫也。據丹溪曰：噯氣，以胃中有痰有火，愚謂此說未必皆然。蓋噯氣多由滯逆，滯逆多由氣不行，氣逆不行者，多寒少熱，可皆謂之火耶？故凡人之飲食太飽者，多有此證，及飲食不易消化者，亦有此證。
但太飽作噯者，此係實滯，治宜行氣化食；食不消化，時多虛悶作噯者，此係胃氣虛寒，治宜溫補。若痰火作噯者，亦或有之，但停痰必以胃弱，胃弱多因無火，此當詳辨脈證而酌治之也。
一、治噯之法，凡胃虛兼滯而作噯者，宜十味保和湯，或枳殼散。若胃寒氣滯作噯者，和胃煎。若胃寒生痰，嘔惡噯氣者，宜和胃二陳煎。若胃氣虛寒，飲食難化，時常虛飽噯氣者，宜溫胃飲，或養中煎、理中湯。若脾腎虛寒，命門不暖，陰邪不降，則寒滯上焦而痞滿噯氣者，理陰煎加減治之。
一、丹溪曰：噯氣以胃中有痰有火，宜用半夏、南星、香附、軟石膏、梔子、或湯或丸服。按此治必真有火邪者乃可用，否則恐滯於中而噯愈甚。
白話文：
打嗝，就是《黃帝內經》說的「噫」，實際上是脾胃之氣運行不順暢，從中焦往上走到上焦，所以經書說：「向上走竄到心臟部位就形成打嗝。」朱丹溪認為，打嗝是因為胃裡有痰和火，我認為這種說法不一定完全正確。打嗝多半是因為氣機阻滯不通，阻滯不通的原因多半是氣的運行不暢，而氣的運行不暢，多半是因為寒冷而少有熱氣，難道都可以說是火氣嗎？所以，凡是吃太飽的人，大多會出現打嗝的症狀，以及飲食難以消化的人，也會有這種症狀。
但是，因為吃太飽而引起的打嗝，屬於實證的停滯，治療上應該用行氣、幫助消化的方法；因為食物難以消化、時常感到虛弱悶脹而打嗝，這是胃氣虛寒，治療上應該用溫補的方法。如果是因為痰火引起的打嗝，也可能會有，但痰停留在體內必定是因為胃虛弱，胃虛弱大多是因為沒有火氣，這點應詳細辨別脈象和症狀，然後斟酌治療。
一、治療打嗝的方法，凡是因為胃虛弱兼有氣滯而引起的打嗝，應該用十味保和湯，或枳殼散。如果是胃寒氣滯引起的打嗝，可以用和胃煎。如果是胃寒產生痰，想吐、噁心並伴隨打嗝，應該用和胃二陳煎。如果是胃氣虛寒，飲食難以消化，時常感到虛脹而打嗝，應該用溫胃飲，或養中煎、理中湯。如果是脾腎虛寒，命門火衰，陰邪不降，導致寒氣停滯於上焦而感到痞滿、打嗝，可以用理陰煎加減來治療。
一、朱丹溪說：「打嗝是因為胃裡有痰有火，應該用半夏、南星、香附、軟石膏、梔子等藥物，可以煎成湯藥或製成藥丸服用。」我認為這種治療方法必須真的有火邪才能使用，否則恐怕會使氣滯留在體內，打嗝反而更嚴重。