《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (11)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (11)
1. 楊梅瘡（六十二）
楊梅瘡一證，以其腫突紅爛，狀如楊梅，故爾名之。其在西北人，則名為天泡瘡；東南人，又謂之廣東瘡。凡毒輕而小者，狀類茱萸，故名茱萸瘡。毒甚而大者，泛爛可畏，形如綿花，故名綿花瘡。大都此證，必由淫毒傳染而生。蓋此淫穢之毒，由精泄之後，氣從精道乘虛直透命門，以灌衝脈，所以外而皮毛，內而骨髓，凡衝脈所到之處，則無處不到，此其危害最深最惡。設初起時，去毒不淨，或治失其宜，而隨至敗爛殞命者，蓋不少矣。
或至二三十年之後，猶然發為瘋毒，或至爛頭，或至爛鼻，或四肢幽隱之處，臭爛不可收拾，或遺毒兒女，致患終身。其惡如此，靜而思之，則有見此惡道，而不為寒心知避者，其愚亦甚矣。故凡治之之法，最當知要，切不可不慎也。亦有不因淫毒傳染，偶中濕熱而患者，此不過在皮毛肌肉之間，清去濕熱，自當全愈，無足慮也。
白話文：
【楊梅瘡】是指一種臨牀症狀，其特徵是腫脹、紅腫、破爛，狀似【楊梅】，因此得名。在西北地區，稱為「天泡瘡」；東南地區，則稱為「廣東瘡」。若病竈小且毒性較輕，形狀類似茱萸，所以稱為「茱萸瘡」。若病竈大且毒性強烈，會迅速蔓延，形狀如綿花，所以稱為「綿花瘡」。總的來說，這種病症大多是由於淫毒傳染而引起。淫毒由精液排出後，氣從精道進入命門，再灌注於衝脈，導致皮膚、骨髓等衝脈所到之處都受到侵害，這是其危害最深、最惡劣的地方。若初期未能清除毒素，或者治療不得當，導致病情惡化，甚至危及生命的例子並不少見。
有些人在二三十年後，仍會因這種毒素發病，可能出現頭部腐爛、鼻子腐爛，或是其他隱藏部位的腐爛，無法收拾。此外，毒素還有可能傳給子孫，使他們終生受苦。這種病症如此嚴重，靜下心來思考，便能明白若不加以避開，任其發展，其結果令人不寒而慄。因此，在治療這種病症時，必須掌握正確的方法，絕不能掉以輕心。此外，也有非由於淫毒傳染，而是因為偶然受到濕熱侵襲而患病的情況，這種情況通常隻影響皮膚和肌肉，只要清除了濕熱，自然可以痊癒，不必過於擔心。
一、今人每逢此患，或畏人知，或畏毒甚，而大用攻擊峻利等藥，多致邪毒未除，而元氣先敗，或成勞瘵，或即殞命，或愈久愈甚，以致敗壞不能收斂，皆元氣先敗之故也，余見之多矣。故凡被此病者，切不可驚慌，亦不可專肆攻擊，但按法漸解其毒，務使元氣毫無損傷，則正能勝邪，雖毒無害。若正不勝邪，則微毒亦能殺人。此其要也，不可不察。
一、廣瘡治法，凡其初起而元陽未傷，毒亦未甚，宜速用清利，使從小便利去其毒，惟換肌消毒散為第一，其次則五加皮飲亦妙。或兼火邪者，宜秘萬仙遺糧湯。或稟氣多弱者，宜茯苓膏。凡此諸藥，或十日，或半月，甚者一月，無不見效。一、凡生瘡毒者，宜服槐花蕊，至二三升，則毒從小便泄去，可免終身之患，真神方也。
白話文：
現代人遇到這種病，有些人害怕別人知道，有些人害怕藥物毒性太強，就大量使用猛烈的藥物來攻克病情。結果往往是毒素沒清除，元氣卻先衰敗，導致身體虛弱，甚至死亡，或病情越來越嚴重，最終無法控制，這都是因為元氣先衰敗的緣故。我見過很多這樣的例子。所以，凡是得了這種病的人，千萬不要驚慌，也不要一味猛烈攻擊病邪，應該依照醫理慢慢解毒，務必讓元氣毫無損傷，這樣正氣就能戰勝邪氣，即使有毒也不會有害。如果正氣不勝邪氣，即使是微小的毒素也能致命。這就是關鍵，不可不注意。
治療瘡瘍的方法，如果病初起，元陽未受損傷，毒素也不嚴重，就應該迅速用清熱利濕的藥物，使毒素從小便排出，以[換肌消毒散]為最有效，其次[五加皮飲]也很好。如果兼有火邪，應該服用[仙遺糧湯]。如果體質虛弱，應該服用[茯苓膏]。這些藥物，有的十天，有的半個月，最長的也只是一個月，就能看到效果。凡是患瘡瘍毒的人，應該服用槐花蕊，每次服用二三升，就能使毒素從小便排出，可以避免終身患病，真是神方。
有按在下疳瘡條中。此瘡初起時，多有先下疳，次便毒，而後瘡出，是為一套。若便毒勢甚，腫痛熱秘，而元氣素強者，即宜用會膿散，或牡蠣散，先去其毒之大勢，而後用前方諸藥，亦要著也。一、此瘡或久而不愈，或元氣素弱者，即宜用會膿散或牡蠣散，先去其毒之大勢，而後用前方諸藥，亦要著也。
一、此瘡或久而不愈，或元氣素弱，或因克伐致虛，但見有正不勝邪之勢，則當酌其輕重，或以純補元氣為主，凡脾腎陰陽氣血，皆宜隨證用方，但使氣血得復，則雖毒無害。最忌見不真而執兩端，則終歸無益，亦是要著。
白話文：
在下疳瘡的治療中，初期多會先出現下疳，接著出現毒性反應，最後才長出瘡，這是一種常見的病程。如果毒性反應很嚴重，伴隨腫痛、便秘，但患者體質較好，則應先使用會膿散或牡蠣散，清除毒素，之後再用其他藥物治療，這點很重要。另外，如果瘡久治不愈，或者患者體質虛弱，也應該先使用會膿散或牡蠣散，清除毒素，之後再用其他藥物治療，這也是非常重要的。
如果瘡久治不愈，或者患者體質虛弱，或者因過度勞累而體虛，出現正氣不足以抵抗邪氣的情況，就需要根據病情輕重程度，選擇以補益元氣為主的方法。無論是脾腎陰陽氣血，都要根據實際情況用藥，只要氣血恢復，即使有毒素也無礙。最忌諱不了解病情，就固執地偏向某一方，這樣最終無益，也是需要注意的。
一、飲食宜否，有謂宜忌口者，有謂不宜忌口者，而任其發透，總之亦有其要。蓋瘡毒初染，毒本未甚，此時，只宜清利，使毒漸消為善。若食發物，則愈發愈多，而毒愈甚矣，此則宜忌之時也。若瘡毒已久，元氣已弱，膿汁既多，血氣既耗，斯時也，非以藥食滋補，則日見消敗，何以收效。此則不宜忌者也。
宜忌不宜忌，是亦宜補不宜補之法耳。使不知辨，安能無誤。
一、瘡生頭面，或遍身不便處，欲其速愈，但用點藥，則二三日可以脫落，亦神妙者也。但此惟治標之法耳。方在新因。（四十二）
一、瘡毒久蓄，發為瘋毒，亦名楊梅癰漏，或蝕筋，或腐骨，潰爛不收，最為惡候，近來治法，惟五寶丹為最效，及徐東皋楊梅癰漏方，或秘傳水銀膏，宜擇用之。
白話文：
飲食是否應該忌口，有人主張應該忌口，有人主張不應該忌口，任其自然發展，總之都有道理。因為瘡毒剛開始感染時，毒素還不嚴重，此時只需要清利，讓毒素逐漸消散即可。如果吃發物，就會加重病情，毒素也會更嚴重，所以這時候就應該忌口。但是如果瘡毒已經存在很久，元氣已經虛弱，膿汁很多，氣血也消耗殆盡，那麼就必須用藥食滋補，否則病情會越來越嚴重，怎麼可能看到效果呢？所以這時候就不應該忌口了。
忌口與否，其實也是補與不補的道理。如果不明白其中的差異，就很容易犯錯。
瘡長在頭面部或全身不便的地方，想要快速痊癒，只要用點藥，兩三天就可以脫落，效果非常神奇。但這只是治標的方法，根本原因還沒有解決。
瘡毒積蓄已久，發展成瘋毒，又叫做楊梅癰漏，可能侵蝕筋骨，甚至腐爛骨頭，潰爛不癒合，是最糟糕的徵兆。近來治療方法，以五寶丹最有效，還有徐東皋的楊梅癰漏方，以及秘傳的水銀膏，都可以選擇使用。
立齋曰：天泡瘡，屬元氣不足，邪氣所乘，亦有傳染而患。受證在肝腎二經，故多在下體發起，有先筋骨痛而後患者，有先患而後痛者，有瘡凸赤作痛，熱毒熾甚也。瘡微作痛，毒將殺也。瘡色白而不結痂，陽氣虛也。色赤而不結痂，陰血虛也。瘙癢脈虛浮，氣不相榮也。瘙癢脈浮數，血不相榮也。
臀背間或頸間作癢，膀胱陰虛也。陰器股內作癢，肝經血虛也。陰囊作癢重墜，肝經陰虛濕熱也。小便頻數，短少色赤，肝經陰虛也。小便頻數，短少色白，脾肺氣虛也。面目搔癢或變赤，外邪相搏也。眉間癢或毛落，肝膽血燥也。飲食少思，口乾飲湯，胃氣虛也。飲食不化，大便不實，脾氣虛也。
白話文：
立齋說：天泡瘡，是因為元氣不足，被邪氣入侵導致的，也可能因為傳染而得病。病症影響肝腎二經，所以大多在下半身發作。有的人先感到筋骨疼痛，然後才出現瘡，有的人先患瘡，然後才疼痛。瘡腫起發紅疼痛，表示熱毒很重。瘡輕微疼痛，表示毒氣快要消散。瘡呈白色而不結痂，表示陽氣虛弱。瘡呈紅色而不結痂，表示陰血虛弱。搔癢而脈搏虛浮，表示氣血不流通。搔癢而脈搏浮數，表示血氣不流通。
臀部和背部之間或頸部發癢，表示膀胱陰虛。陰部和股內發癢，表示肝經血虛。陰囊發癢且下墜，表示肝經陰虛濕熱。小便頻繁，量少且顏色發紅，表示肝經陰虛。小便頻繁，量少且顏色發白，表示脾肺氣虛。臉部和皮膚發癢或變紅，表示外邪入侵。眉心發癢或眉毛脫落，表示肝膽血燥。飲食減少、口乾舌燥、喜歡喝湯，表示胃氣虛弱。飲食難以消化、大便不成形，表示脾氣虛弱。
清晨或夜間泄瀉，脾腎虛也。
又《治法》曰：若表實者，先用荊防敗毒散，解散之。裡實者，先用內疏黃連湯，通導之。表裡俱實者，防風通聖散，雙解之。邪熱在肝經者，龍膽瀉肝湯，清解之。後用換肌消毒散為主，愈後再無筋骨疼痛之患。氣虛者，四君子湯。血虛者，四物湯。氣血俱虛者，八珍湯。
白話文：
如果早上或晚上拉肚子，很可能是脾腎虛弱。治療上，如果外感風寒，要先用荊防敗毒散來解表散寒；如果是內有積熱，就先用內疏黃連湯來通導；如果表裡都實證，就用防風通聖散來雙解；如果邪熱在肝經，就用龍膽瀉肝湯來清熱解毒。之後以換肌消毒散為主藥，治好之後就不會再出現筋骨疼痛的症狀了。如果氣虛，就用四君子湯；血虛，就用四物湯；氣血雙虛，就用八珍湯。
俱加兼證之藥治之，自無不愈。若治失其法，有蝕傷眼目，腐爛玉莖，拳攣肢體者，但用九味蘆薈丸，以清肝火，六味丸，以生腎水，蠲痹消毒散，以養血祛邪，亦有可生者。若服輕粉等藥，反收毒於內，以致迭發。或概服防風通聖散，氣血愈虛，因而不治者多矣。凡有腫硬或作痛，外用蒜灸，及敷沖和膏，內服補藥，並效。
一男子，遍身皆患，脈浮而數，以荊防敗毒散治之，表證乃退。以表證，六劑瘡漸愈，兼飲萆薢湯，月餘而愈。
白話文：
使用兼顧各種症狀的藥物治療，自然都能治癒。如果治療方法不當，可能會損傷眼睛，腐爛生殖器，導致手腳抽筋。這種情況下，可以用九味蘆薈丸來清肝火，六味丸來滋養腎水，蠲痹消毒散來舒筋活血、消炎解毒，也有可能治癒。如果服用輕粉等藥物，反而會將毒素留在體內，導致病情反复發作。有些人會服用防風通聖散，結果導致氣血更加虛弱，最終無法治癒。凡是有腫脹或疼痛的，可以外敷蒜灸，或塗抹沖和膏，內服補藥，都能有效。
一位男子全身都患有疾病，脈象浮而數，用荊防敗毒散治療，表證就退了。經過六劑藥物治療，瘡傷逐漸癒合，並配合服用萆薢湯，一個月後痊癒。
一男子，下部生疳，諸藥不應，延及遍身，突腫狀似番花，筋攣骨痛，至夜尤甚，此肝腎二經濕熱所致。先以導水丸五服，次以龍膽瀉肝湯數劑，再與除濕健脾之藥，外貼神異膏，吸其膿隔，蒜灸拔其毒而愈。
一童子，玉莖患之，延及小腹數枚，作痛發熱，以小柴胡湯吞蘆薈丸，更貼神異膏，月餘而安。
一儒者，患前證，先玉莖作癢出水，後陰囊股內小腹脅臂發小㿔，或干或膿窠，誤服祛風等藥，肢體倦怠，惡寒發熱，飲食漸減，大便不實，脈見浮弦，兩尺浮數，此腎水虛熱，肝木乘脾土也。用六味地黃丸、補中益氣湯為主，佐以換肌消毒散而愈。
白話文：
一位男子，生殖器官長了瘡，吃了很多藥都沒有效，病症蔓延全身，腫脹得像番花一樣，筋骨痠痛，夜間尤其嚴重。這是肝腎兩經濕熱引起的。先服用導水丸五劑，再服用龍膽瀉肝湯數劑，接著服用除濕健脾的藥物，並外敷神異膏，吸出膿液，用蒜頭灸灼拔出毒素，病就好了。
一個小孩，生殖器官也長了瘡，蔓延到小腹，長了幾個瘡，疼痛發燒，服用小柴胡湯和蘆薈丸，並外敷神異膏，一個多月後就康復了。
一位讀書人，患有同樣的病症，一開始是生殖器官發癢流出分泌物，後來陰囊、大腿內側、小腹、脅肋、手臂上都長了小瘡，有的乾涸有的化膿。他錯誤地服用了祛風藥物，導致四肢無力，怕冷發熱，食慾下降，大便不成形，脈象浮弦，兩尺脈浮數。這是腎水虧虛，肝木乘脾土造成的。用六味地黃丸和補中益氣湯作為主方，輔以換肌消毒散，病症就痊癒了。
一人患此，服攻毒等藥，患處凸而色赤作痛，肢體倦怠，惡寒發熱，脈浮而虛，此元氣復傷，而邪氣實也，用補中益氣湯，二劑而愈。
進士劉華甫，患之數月，用輕粉、硃砂等藥，頭面背臀各結一塊，二寸許，潰而形氣消弱，寒熱口乾，舌燥唇裂，小便淋漓，痰涎上壅，飲食少思。此脾胃傷，諸臟弱，而虛火動也。先用六君子二十餘劑，又用補中益氣湯加山藥、山茱萸、麥門冬、五味服之，胃氣復，而諸證愈。惟小便未清，痰涎未止，用加減八味丸而痊。
白話文：
一個人患上這種病，服用攻毒藥物後，患處突出且呈紅色疼痛，四肢無力疲倦，畏寒發熱，脈搏浮而虛弱，這是元氣再次受傷，而邪氣卻很盛的表現。服用補中益氣湯兩劑後就痊癒了。
進士劉華甫患病數月，服用輕粉、硃砂等藥物後，頭面、背部、臀部各長了一個約兩寸大的腫塊，潰爛後體力虛弱，感到寒冷發熱、口乾舌燥、嘴唇開裂，小便頻繁，痰涎阻塞，食慾不振、思維遲鈍。這是脾胃受損，五臟虛弱，導致虛火上炎的表現。先用六君子湯二十多劑，之後再用補中益氣湯加入山藥、山茱萸、麥門冬、五味子服用，胃氣恢復，所有症狀都好了。只有小便仍然不正常，痰涎也沒有完全消失，服用加減八味丸後才完全痊癒。
一男子，患楊梅瘡後，兩腿一臂，各潰二寸許一穴，膿水淋漓，少食無睡，久而不愈，以八珍湯加茯神、棗仁炒服，每日以蒜搗爛塗患處，灸良久，隨貼膏藥，數日少可。卻用豆豉餅灸之，更服十全大補湯而愈。
一婦人，患之皆愈，惟兩腿兩臁各爛一塊如掌，兼筋攣骨痛，三載不愈，諸藥不應。日晡熱甚，飲食少思，以萆薢湯，兼逍遙散，倍用茯苓、白朮數劑，熱止食進。貼神異膏，更服八珍湯加牛膝、杜仲、木瓜，三十餘劑而痊。
白話文：
一位男子患了梅毒，雙腿和一隻手臂各潰爛了兩寸左右，膿水不斷流出，食慾不振，失眠，久治不愈。他服用八珍湯加入茯神和炒棗仁，每天用大蒜搗碎塗在患處，灸療很久後，再貼上膏藥，幾天後略有好轉。後來又用豆豉餅灸療，並服用十全大補湯，最終痊癒。
一位婦人也患了梅毒，經過治療都好了，只剩下雙腿和兩臁各爛了一個手掌大小的傷口，還伴隨著筋攣骨痛，三年都治不好，各種藥物都無效。每天下午發熱很厲害，食慾不振，思慮減退。她服用萆薢湯，同時服用逍遙散，並加倍用茯苓和白朮，服用幾劑後，發熱止住，食慾恢復。貼上神異膏，再服用八珍湯加入牛膝、杜仲和木瓜，服用三十多劑後痊癒。
一婦人患此，燃輕粉藥於被中熏之，致遍身皮塌，膿水淋漓，不能起居，以滑石、黃柏、綠豆粉末等藥鋪席上，令可臥，更服神功托裡散，月餘而痊。（俱薛按）
白話文：
一位婦人患了某種疾病，有人在她的被褥中燃燒輕粉藥物熏她，結果導致她全身皮膚潰爛，膿水直流，無法行動，甚至連起居都難以自理。於是就用滑石、黃柏、綠豆粉等藥物研磨成粉末，鋪在床席上，讓她可以躺臥休息。同時，還讓她服用神功托裡散，經過一個多月的治療，她終於痊癒了。（以上皆為薛氏所記載）