《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (10)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (10)
1. 下疳瘡（六十）
下疳一證，本肝腎濕熱證也。若無外因而病者，不過去其濕熱，或滋真陰。濕熱既清，其瘡自愈，無足慮也。惟感觸淫毒而患者，毒有淺深，則病有微甚，皆宜用百草煎熏洗，外以螵蛸散敷之，則輕者自愈。若濕熱甚，而為腫為痛者，宜用芍藥疾藜煎，兼而治之。如毒甚者，必用萆薢湯方可。
若感觸淫邪毒，自少陰直入精宮者，不易愈。即治如前法，然必見便毒、廣瘡發出，而後下疳始愈。既見瘡毒，即當於本證條下，求法治之。
余嘗治一少年，因偶觸穢毒，遽患下疳，始潰龜頸，敷治不效，隨從馬口延入尿管，以漸而深，直至肛門，逐節腫痛，形如魚骨。每過夜則膿結馬口，脹不得出，潤而通之，則先膿後尿，敷洗皆不能及，甚為危懼。余嘗遇一山臾，傳得槐花蕊方，因以治之，不十日而莖根漸愈，半月後即自內達外，退至馬口而全愈。疳愈後，即見些微廣瘡，復以五加皮飲，十餘劑而全愈。
向彼傳方者曰：此方善治淫瘡熱毒，悉從小便泄去，所以能治此疳，但服此者，可免終身瘡毒後患。然猶有解毒奇驗，則在瘡發之時，但見通身忽有云片紅斑，數日而沒者，即皆瘡毒應發之處。瘡毒已解，而瘡形猶見，是其驗也。予初未之信，及此人瘡發之時，瘡固不多，而通身紅斑果見，凡兩日而沒。
予始知瘡之有奇，一至如此。（新按）
立齋曰：下疳，屬肝經濕熱下注，或陰虛火燥治法，腫痛發熱者，血虛而有熱也，四物湯加柴胡、山梔。腫痛寒熱者，肝經濕熱也，小柴胡湯加龍膽草、黃連。腫痛便澀者，濕熱壅滯也，龍膽瀉肝湯。腫痛腐潰者，氣血虛而有火也，八珍湯加山梔、柴胡。日晡熱甚者，陰血虛而有火也，小柴胡湯加參、朮、芎、歸。
白話文：
對傳授藥方的人說：這個藥方專門用於治療淫蟲引起的熱毒，這些毒素會通過小便排出體外，因此它能夠治療這種疾病。只要服用這個藥方，就能避免一生中因這種病而帶來的後遺症。然而，還有一個解毒的神奇方法，在疹子剛開始出現時，整個身體突然出現一片片的紅斑，幾天後消失，這就是疹子應該出現的地方。即使疹毒已經消散，但疹子仍然存在，這就是這種方法的效果。起初我並不相信，直到這種疾病發作時，疹子並不多，但整個身體的紅斑確實出現了，兩天後就消失了。
我開始認識到疹子有著特殊的現象，就像這樣發生了一次。（新註）
立齋說：下疳是因為肝經的濕熱下注，或者是陰虛火燥所導致的。如果伴有腫脹、疼痛和發熱的症狀，這是血液不足伴隨著熱毒的表現，可以使用四物湯加上柴胡和山梔。如果伴有腫脹、疼痛、寒熱交替的症狀，這是肝經的濕熱所致，可以使用小柴胡湯加上龍膽草和黃連。如果伴有腫脹、疼痛、排便困難的症狀，這是濕熱堵塞所致，可以使用龍膽瀉肝湯。如果伴有腫脹、疼痛、潰爛的症狀，這是氣血虛弱伴隨著火毒的表現，可以使用八珍湯加上山梔和柴胡。如果在一天中的下午四點左右出現嚴重的發熱，這是陰血不足伴隨著火毒的表現，可以使用小柴胡湯加上參、朮、芎、歸。
日晡倦怠者，陽氣虛而下陷也，補中益氣湯。有經久不愈而發寒熱者，腎水不能生肝木也，宜六味丸。若筋縮或縱，或為癢痛，或出白津，此筋疝也，用龍膽瀉肝湯。氣虛者，補中益氣湯加炒山梔、炒龍膽。陰虛火燥者，用六味丸。莖中癢，出白津，用補中益氣湯，與清心蓮子飲間服。
蓋此證，肝經陰虛為本，腫痛寒熱等證為標，須用六味丸，以生肝血。凡脾土虛不能生金水，而見一切肝證者，當佐以補中益氣湯加麥門冬，以滋化源。
白話文：
下午容易疲倦的人，是陽氣虛弱下陷，可以用補中益氣湯。如果病症持續很久還沒好，還出現寒熱症狀，就是腎水無法滋生肝木，應該服用六味丸。如果筋脈收縮或鬆弛，或者有癢痛，或流出白色津液，這是筋疝，應該服用龍膽瀉肝湯。氣虛的人，可以用補中益氣湯加上炒山梔、炒龍膽。陰虛火燥的人，可以用六味丸。陰莖部位發癢，流出白色津液，可以用補中益氣湯和清心蓮子飲交替服用。
總之，這種病症的根本是肝經陰虛，腫痛寒熱等症狀是表象，需要服用六味丸來滋生肝血。如果脾土虛弱不能滋生金水，而出現各種肝病症狀，就應該配合補中益氣湯加上麥門冬，來滋養化生之源。
一男子腫痛不消。一男子潰而腫痛發熱，小便秘澀，日晡或熱。一小兒腫痛，諸藥不應。俱以小柴胡湯吞蘆薈丸，數服而愈。
一小兒，十五歲，患前證，雜用消毒之藥，虛證悉具，二年餘矣。詢之乃稟所致，用萆薢湯，月餘諸證漸愈。又用補陰八珍湯、補中益氣二湯而痊。
庶吉士劉華甫，或莖中作痛，或竅出白津，或小便秘澀。先用小柴胡湯加山梔、澤瀉、黃連、木通、膽草、茯苓二劑，以清肝火，導濕熱，諸證漸愈。後因勞倦，忽然寒熱，此元氣復傷也，用補中益氣而安。又用六味丸，以生肝血滋腎水而全愈。
白話文：
有個男性出現腫脹疼痛的情況無法消除。有一個男性發生潰瘍並伴有腫脹和發熱，尿道不通暢，特別是在下午或熱度升高時。有一個小孩出現腫脹疼痛的情況，試過多種藥物但沒有效果。這兩個案例都使用了小柴胡湯搭配蘆薈丸，服用幾次後病情得到改善。
有一個15歲的小孩，患有類似的病症，還使用了抗生素藥物，但顯示出虛弱的症狀已經持續超過兩年。經瞭解是因為先天因素導致的，使用了萆薢湯，幾個月後各種症狀逐漸得到改善。接著使用了補陰八珍湯、補中益氣二湯，最終完全康復。
劉華甫庶吉士，時常感到生殖器疼痛，或者分泌白色液體，或者小便不通暢。起初使用了小柴胡湯加入山梔、澤瀉、黃連、木通、膽草、茯苓兩劑，來清肝火，導出濕熱，各種症狀逐漸得到改善。之後因為勞累疲倦，突然出現寒熱的症狀，這是因為元氣再次受到傷害，使用了補中益氣湯來調理。最後使用了六味丸，來生肝血滋腎水，完全康復。
一男子，玉莖腫痛，小便如淋，自汗，甚苦，時或尿血少許，尺脈洪數，按之則澀。先用清心蓮子飲加牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡，數劑少愈，更以滋腎丸，一劑而痊。《玉機微義》曰：如自汗小便少，不可以藥利之。既已自汗，則津液外亡，小便自少。若再利之，則營衛枯竭，無以制火，而煩熱愈甚，當俟熱退汗止，小便自行也。
兼此證，乃陽明經病，大忌利小便。（俱薛按）
海藏治下疳久不愈方
橡斗子二個，合盛黃丹令滿，以亂髮厚纏定，燒煙盡為度，同研為細末。先用蔥白熱漿水，洗瘡膿盡，次上藥。甚者不過三次，如神。
白話文：
一位男子，陰莖腫痛，小便滴滴答答，出汗很多，非常痛苦，有時還帶有少量血尿，脈搏洪大而快，按壓時感覺粗糙。先用清心蓮子飲加入牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡，服用幾劑後病情稍有好轉，接著又服用滋腎丸，一劑就痊癒了。《玉機微義》中說：如果患者同時出現自汗和少尿，不能用藥物利尿。因為已經自汗了，身體的津液流失在外，小便自然就少了。如果再用藥物利尿，就會導致營氣和衛氣枯竭，無法抑制內熱，反而會加重煩熱。應該等到熱退汗止，小便自然恢復。
這個病症屬於陽明經的病症，最忌諱利尿。（薛氏注）
治療下疳久治不愈的偏方：
橡斗子兩個，裝滿黃丹，用頭髮緊緊纏住，燒到煙散為止，研成細末。先用蔥白熱漿水清洗瘡口，去除膿液，再敷上藥粉。病情嚴重的，最多敷三次，效果如同神效。
又下疳方
下疳，瘡內毒盛者，必須治內方愈。外治者，須螵蛸散，或此方亦佳。
人中白（生用），官粉（煅黃），紅丹（飛炒）
上等分為末，先用藥湯或濃茶洗淨，然後敷藥。每日二三次，或用豬油，或用蜜水調敷之。
白話文：
下疳這種瘡，如果毒性很重，一定要先治好內部才能好。外部的治療方法，可以用螵蛸散，或是這個方子也很好。
取人中白（生用）、官粉（煅黃）、紅丹（飛炒），三味藥等分研磨成粉末。先用藥湯或濃茶清洗患處，然後敷上藥粉。每天敷兩到三次，也可以用豬油或蜂蜜水調和藥粉敷用。
2. 便毒（六十一）
便毒論治如薛氏之法，固已詳矣，然又惟交感不潔，遭淫毒而患者為最多。每每先起下疳，下疳未已，便毒繼之，此濕熱穢毒之為患也。凡初起腫痛，尚未成膿，而元氣尚強者，速宜先去其毒，唯會膿散，或牡蠣散為最善。若已成膿，則或針或蝕，惟速去其膿，隨因證調補，使速收口為善。
若初起一核，其痛微，其腫漫者，此有二證，一以邪輕，一以元氣虛弱毒深而然。若邪輕者，只用會通膏加麝香貼之，無有不散，或降癰散亦可。若元氣虛弱而毒深者，既不肯散，又不早潰，愈久必愈甚，最為可畏。及其潰後，多不能收，輕則為瘻，重則殞命。此惟大補元氣，方不致害。
白話文：
便毒論治如薛氏之法，固已詳矣，然又惟交感不潔，遭淫毒而患者為最多。
便毒的治療方法，薛氏的醫書中已有詳細記載。然而，最常見的便毒患者，往往是因房事不潔，染上淫毒而導致。
每每先起下疳，下疳未已，便毒繼之，此濕熱穢毒之為患也。
他們通常先患下疳，下疳尚未痊癒，便毒就接踵而至。這都是因為濕熱穢毒的侵害所致。
凡初起腫痛，尚未成膿，而元氣尚強者，速宜先去其毒，唯會膿散，或牡蠣散為最善。
若剛開始出現腫痛，尚未化膿，且元氣還很強盛的患者，應立即去除毒素。會膿散或牡蠣散是最佳的治療藥方。
若已成膿，則或針或蝕，惟速去其膿，隨因證調補，使速收口為善。
如果已經化膿，則可使用針灸或腐蝕劑來迅速排出膿液。之後根據患者的具體情況進行調補，使其傷口迅速癒合才是上策。
若初起一核，其痛微，其腫漫者，此有二證，一以邪輕，一以元氣虛弱毒深而然。
如果一開始只是一個小核，疼痛輕微，腫脹散漫，則可能存在兩種情況：一是邪氣輕微，二是元氣虛弱，毒素深埋。
若邪輕者，只用會通膏加麝香貼之，無有不散，或降癰散亦可。
如果邪氣輕微，只需用會通膏加麝香外敷，便可消散，或者使用降癰散也有相同效果。
若元氣虛弱而毒深者，既不肯散，又不早潰，愈久必愈甚，最為可畏。及其潰後，多不能收，輕則為瘻，重則殞命。此惟大補元氣，方不致害。
如果元氣虛弱，毒素深埋，則腫痛既不消散，也不早日潰破，反而隨著時間推移越來越嚴重，這是最可怕的情況。一旦潰破，大多數情況下很難癒合，輕則形成瘻管，重則危及生命。只有大補元氣才能避免這樣的後果。
若焮腫痛甚，膿已將成，勢不能消，宜用降癰散留頭圍之，則勢可斂，痛可解，膿可速成而潰也。
立齋曰：便癰，屬足厥陰肝經，內熱外寒，或勞役過度，或房欲不節，或欲火不遂，或強固其精，或肝經濕熱而致，大抵多患於勞役不足，精氣俱虛之人。俗云一石米瘡，此言百日方可愈。若大補血氣，不旬日可愈，何用百日。蓋瘡之收斂，在乎血氣之盛也。亦有內蘊熱毒而生者，須辨虛實及成膿與否，不可概投攻藥。
凡婦人患此者，多在兩拗腫痛，或腹中結塊，小便澀滯，苟治者得法，患者又能調攝，無足慮也。常見治此證者，概用大黃之類之下之，以求內消，或其膿成，令膿從大便而出，鮮有見其痊也。人多欲內消者，恐收口之難也。若知補養血氣，不旬日而收矣，何難之有。若膿既成，豈有可消之理。
白話文：
如果腫脹疼痛嚴重，膿已經接近形成，但無法消退，應該使用「降癰散」來保持周圍的狀態，這樣可以抑制病情的擴展，緩解疼痛，促使膿液快速形成並排出。
立齋認為：這種病稱為「便癰」，屬於足厥陰肝經的問題，通常是因為內部熱氣和外部寒冷環境的影響，或者是過度勞累、性生活不節制、內火過旺、強制保存精氣，或者肝經受到濕熱侵擾所導致的。大多數情況下，這種疾病會發生在勞累不足、精氣雙虛的人身上。民間有一說，「石米瘡」，意思是這種病需要一百天才能痊癒。但如果能補充血氣，只需要十幾天就能痊癒，哪有需要一百天之說呢？因為傷口能夠收縮，關鍵在於血氣是否充足。也有因內在熱毒積聚所導致的案例，必須區分是虛是實，以及膿是否已經形成，不可隨便投藥進行攻擊。
對於女性患有這種病症的，通常會出現兩側腫脹疼痛，或者腹部有硬塊，小便困難等症狀。只要治療得當，患者能夠自我調節，就不必擔心。經常可以看到這種疾病的治療者，往往使用大黃這類的藥物進行清腸通便，希望從內部消除病竈，或者等到膿液形成後，讓膿液通過大便排出，很少看到這種方法能夠真正痊癒的案例。人們大多希望通過內部調節來消除病根，但擔心傷口難以癒合。如果知道補充血氣，十幾天就能夠收復，又何必擔心呢？如果膿已經形成，當然不可能再消除了。
如再用克伐之劑，必致難治。
又曰：便癰者，血疝也，俗呼為便毒，言於不便處為癰也。乃足厥陰之經絡，及衝任督脈，亦屬肝之傍絡。此氣血流通之道路，今壅而腫痛，是則熱毒所致，宜先疏導其滯，更以托裡之劑，此臨證制宜之法也。
又《治法》曰：內熱外寒者，牛黃雙解散。濕熱壅滯者，宜用龍膽瀉肝湯，疏肝導滯。欲心不遂致逆精氣者，先用五苓散加大黃，疏其逆滯，後用地黃丸，以補肝腎強固其精。房欲不節者，宜六味丸料。勞倦過度者，補中益氣湯。
白話文：
如果再使用攻伐藥物，必定會導致病情難以治療。
又說：「便癰」，是指血疝，俗稱為便毒，指的是在不便通處出現的癰腫。這是屬於足厥陰經絡，以及衝、任、督三脈，也與肝的旁絡有關。這是氣血流通的路徑，現在被堵塞並腫痛，這是因為熱毒所引起，應該先疏通阻塞，接著使用託裏藥物，這是臨牀根據病情調整藥方的方法。
又《治法》提到：「內熱外寒」的情況，可以使用「牛黃雙解散」。對於「濕熱壅滯」的症狀，適合使用「龍膽瀉肝湯」，以疏肝導滯。如果心神不寧導致逆亂精氣，首先可以使用「五苓散」加大黃，以疏通逆滯，之後再使用「地黃丸」，以補充肝腎，強化精氣。如果房事不節制，則適合使用「六味丸」。若因勞累過度，可以使用「補中益氣湯」。
一男子，患便毒焮腫作痛，大小便秘，脈有力，以玉燭散二劑頓退，更以龍膽瀉肝湯，四劑而消。
一男子，膿未成大痛，服消毒托裡等藥不應。診之脈洪大，毒尚在，以表證，一劑痛止，又劑而消。
一儒者，腫痛便澀，用八正散二劑，以清肝火，導濕熱，而腫痛愈。再以小柴胡加芎、歸、澤瀉、山梔二劑，以清火補血，而小便利。
一男子，已潰而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也，與小柴胡加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利，更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解，而痛不止者，須用活命飲。
白話文：
一位男性患者，出現肛門紅腫疼痛，大便不通，小便困難，脈象有力。使用「玉燭散」兩劑後，症狀馬上得到緩解，接著服用「龍膽瀉肝湯」四劑，病情得以消除。
另一男性患者，肛周有膿但尚未形成大包塊，疼痛嚴重，服用清熱解毒和託裏等藥物無效。經診斷脈象洪大，表明毒素仍在，針對表證進行治療，一劑後疼痛減輕，再服用一劑後，病情得以消退。
一名學者，出現肛周腫痛，大便困難，使用「八正散」兩劑，旨在清肝火、導出濕熱，腫痛得到緩解。接著使用「小柴胡」加芎、歸、澤瀉、山梔兩劑，以清熱、補血並幫助小便通暢。
一位男性患者，肛周已經潰瘍，但仍然感到疼痛，且小便不通順，這表明肝火仍未消散。因此，使用「小柴胡」加黃柏、知母、芎、歸，疼痛得以緩解，小便變得順利。再使用「當歸湯」，使傷口得以癒合。如果毒素未除，疼痛持續不減，則需使用「活命飲」。
府庠沈尼文，年二十，左拗患之。余以肝腎陰虛，先用托裡藥，潰而將愈。因入房發熱作渴，右邊亦作痛，膿水清稀，虛證悉至，脈洪大而無力，勢甚可畏。用十全大補加附子一錢，脈證頓退，再劑全退。後用大補湯，三十劑而愈。
一男子腫而不潰，此因陽氣虛弱，用參、耆、歸、術，以補托元氣，用白芷、皂刺、柴胡、甘草，以排膿清肝，數劑而潰，以八珍加柴胡，補其氣血，數劑而愈。
春元凌待之，虛而服克伐藥，幾至危殆。余用托裡健脾藥而愈。秀才王文遠，因勞苦患之，服小柴胡湯而表證散後，用托裡藥，膿成，針之，而旬日愈。又胡判官，膿清脈弱，以大補之藥而已愈，因新婚復發，自用連翹消毒散，致瀉痢不止，竟致不救。可見此證，屬不足者多矣，非補不可。
白話文：
府庠沈尼文，二十歲，患了左邊的腋窩腫痛。我診斷他肝腎陰虛，先用托裡藥，膿腫潰爛，快要痊癒。他卻因房事而發熱口渴，右邊腋窩也開始疼痛，膿水清稀，虛證全部出現，脈象洪大無力，情況十分危險。我用十全大補湯加附子一錢，脈證立刻減輕，再服用一劑就完全退去。之後用大補湯，三十劑後痊癒。
一個男子患腋窩腫痛，但腫塊不潰爛，這是因為陽氣虛弱。我用人參、黃耆、當歸、白術來補托元氣，用白芷、皂角刺、柴胡、甘草來排膿清肝，服用幾劑後膿腫潰爛。之後用八珍湯加柴胡來補益氣血，服用幾劑後痊癒。
春元凌患腋窩腫痛，體質虛弱，卻服用克伐藥物，幾乎危及生命。我用托裡健脾藥才使他痊癒。秀才王文遠因勞苦患腋窩腫痛，服用小柴胡湯散去表證後，再用托裡藥，膿腫形成。我用針灸治療，十天後痊癒。胡判官患腋窩腫痛，膿水清稀，脈象微弱，我用大補藥才使他痊癒。他新婚後又復發，自行服用連翹消毒散，導致瀉痢不止，最終無法挽回。可見這種病症，大多屬氣血不足，非補不可。
大抵便毒屬肝經，初起堅硬，肝主筋故也。五七日後，當赤軟，膿成故也。若尚堅硬，乃元氣不能腐化。往往人見堅硬，只欲內消，反服攻散藥，多致虛虛之禍，前此治者，即其驗也。
一婦人，兩拗腫痛，小腹痞滿，小便數，白帶時下，寒熱往來，小水淋漓。余謂脾氣滯而血病，用龍膽瀉肝湯漸愈，又用加味逍遙散，六味丸而全愈。
一婦人，小腹內如有所梗，兩拗並人門俱腫，小便淋澀，經候不調，內熱作渴，飲食少思，腹內初如雞卵而漸大，脈洪數而虛，左關尤甚，屬肝膽鬱結之證也。用加味歸脾湯，肝火退，而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而愈。（俱薛按）
白話文：
基本上，腫塊毒素屬於肝經，初期堅硬，因為肝主筋的關係。五七日後，腫塊應該會變得柔軟，表示膿液已經形成。如果腫塊仍然堅硬，表示元氣不足，無法腐化膿液。很多人看到腫塊堅硬，就想要內消，反而服用攻散的藥物，常常導致虛弱的後果，之前治療的案例就是證明。
曾經有一位婦女，兩側腋窩腫痛，小腹脹滿，小便頻繁，白帶時常流出，寒熱交替，小便滴滴答答。我判斷是脾氣鬱滯導致血瘀，使用龍膽瀉肝湯逐漸改善，又用加味逍遙散和六味丸，最後完全痊癒。
還有一位婦女，小腹內部像有東西阻塞，兩側腋窩和乳房都腫大，小便淋漓澀痛，月經不調，內熱口渴，食慾不佳，思考力減退，腹部初期像雞蛋般大小，逐漸變大，脈象洪數而虛，左關脈尤為明顯，屬於肝膽鬱結的症狀。使用加味歸脾湯，肝火退散，脾土健壯，間歇服用逍遙散和蘆薈丸，最後痊癒。（以上皆為薛氏按語）