《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (10)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (10)
1. 下疳瘡（六十）
下疳一證，本肝腎濕熱證也。若無外因而病者，不過去其濕熱，或滋真陰。濕熱既清，其瘡自愈，無足慮也。惟感觸淫毒而患者，毒有淺深，則病有微甚，皆宜用百草煎熏洗，外以螵蛸散敷之，則輕者自愈。若濕熱甚，而為腫為痛者，宜用芍藥疾藜煎，兼而治之。如毒甚者，必用萆薢湯方可。
若感觸淫邪毒，自少陰直入精宮者，不易愈。即治如前法，然必見便毒、廣瘡發出，而後下疳始愈。既見瘡毒，即當於本證條下，求法治之。
余嘗治一少年，因偶觸穢毒，遽患下疳，始潰龜頸，敷治不效，隨從馬口延入尿管，以漸而深，直至肛門，逐節腫痛，形如魚骨。每過夜則膿結馬口，脹不得出，潤而通之，則先膿後尿，敷洗皆不能及，甚為危懼。余嘗遇一山臾，傳得槐花蕊方，因以治之，不十日而莖根漸愈，半月後即自內達外，退至馬口而全愈。疳愈後，即見些微廣瘡，復以五加皮飲，十餘劑而全愈。
向彼傳方者曰：此方善治淫瘡熱毒，悉從小便泄去，所以能治此疳，但服此者，可免終身瘡毒後患。然猶有解毒奇驗，則在瘡發之時，但見通身忽有云片紅斑，數日而沒者，即皆瘡毒應發之處。瘡毒已解，而瘡形猶見，是其驗也。予初未之信，及此人瘡發之時，瘡固不多，而通身紅斑果見，凡兩日而沒。
予始知瘡之有奇，一至如此。（新按）
立齋曰：下疳，屬肝經濕熱下注，或陰虛火燥治法，腫痛發熱者，血虛而有熱也，四物湯加柴胡、山梔。腫痛寒熱者，肝經濕熱也，小柴胡湯加龍膽草、黃連。腫痛便澀者，濕熱壅滯也，龍膽瀉肝湯。腫痛腐潰者，氣血虛而有火也，八珍湯加山梔、柴胡。日晡熱甚者，陰血虛而有火也，小柴胡湯加參、朮、芎、歸。
日晡倦怠者，陽氣虛而下陷也，補中益氣湯。有經久不愈而發寒熱者，腎水不能生肝木也，宜六味丸。若筋縮或縱，或為癢痛，或出白津，此筋疝也，用龍膽瀉肝湯。氣虛者，補中益氣湯加炒山梔、炒龍膽。陰虛火燥者，用六味丸。莖中癢，出白津，用補中益氣湯，與清心蓮子飲間服。
蓋此證，肝經陰虛為本，腫痛寒熱等證為標，須用六味丸，以生肝血。凡脾土虛不能生金水，而見一切肝證者，當佐以補中益氣湯加麥門冬，以滋化源。
一男子腫痛不消。一男子潰而腫痛發熱，小便秘澀，日晡或熱。一小兒腫痛，諸藥不應。俱以小柴胡湯吞蘆薈丸，數服而愈。
一小兒，十五歲，患前證，雜用消毒之藥，虛證悉具，二年餘矣。詢之乃稟所致，用萆薢湯，月餘諸證漸愈。又用補陰八珍湯、補中益氣二湯而痊。
庶吉士劉華甫，或莖中作痛，或竅出白津，或小便秘澀。先用小柴胡湯加山梔、澤瀉、黃連、木通、膽草、茯苓二劑，以清肝火，導濕熱，諸證漸愈。後因勞倦，忽然寒熱，此元氣復傷也，用補中益氣而安。又用六味丸，以生肝血滋腎水而全愈。
一男子，玉莖腫痛，小便如淋，自汗，甚苦，時或尿血少許，尺脈洪數，按之則澀。先用清心蓮子飲加牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡，數劑少愈，更以滋腎丸，一劑而痊。《玉機微義》曰：如自汗小便少，不可以藥利之。既已自汗，則津液外亡，小便自少。若再利之，則營衛枯竭，無以制火，而煩熱愈甚，當俟熱退汗止，小便自行也。
兼此證，乃陽明經病，大忌利小便。（俱薛按）
海藏治下疳久不愈方
橡斗子二個，合盛黃丹令滿，以亂髮厚纏定，燒煙盡為度，同研為細末。先用蔥白熱漿水，洗瘡膿盡，次上藥。甚者不過三次，如神。
又下疳方
下疳，瘡內毒盛者，必須治內方愈。外治者，須螵蛸散，或此方亦佳。
人中白（生用），官粉（煅黃），紅丹（飛炒）
2. 便毒（六十一）
便毒論治如薛氏之法，固已詳矣，然又惟交感不潔，遭淫毒而患者為最多。每每先起下疳，下疳未已，便毒繼之，此濕熱穢毒之為患也。凡初起腫痛，尚未成膿，而元氣尚強者，速宜先去其毒，唯會膿散，或牡蠣散為最善。若已成膿，則或針或蝕，惟速去其膿，隨因證調補，使速收口為善。
若初起一核，其痛微，其腫漫者，此有二證，一以邪輕，一以元氣虛弱毒深而然。若邪輕者，只用會通膏加麝香貼之，無有不散，或降癰散亦可。若元氣虛弱而毒深者，既不肯散，又不早潰，愈久必愈甚，最為可畏。及其潰後，多不能收，輕則為瘻，重則殞命。此惟大補元氣，方不致害。
若焮腫痛甚，膿已將成，勢不能消，宜用降癰散留頭圍之，則勢可斂，痛可解，膿可速成而潰也。
立齋曰：便癰，屬足厥陰肝經，內熱外寒，或勞役過度，或房欲不節，或欲火不遂，或強固其精，或肝經濕熱而致，大抵多患於勞役不足，精氣俱虛之人。俗云一石米瘡，此言百日方可愈。若大補血氣，不旬日可愈，何用百日。蓋瘡之收斂，在乎血氣之盛也。亦有內蘊熱毒而生者，須辨虛實及成膿與否，不可概投攻藥。
凡婦人患此者，多在兩拗腫痛，或腹中結塊，小便澀滯，苟治者得法，患者又能調攝，無足慮也。常見治此證者，概用大黃之類之下之，以求內消，或其膿成，令膿從大便而出，鮮有見其痊也。人多欲內消者，恐收口之難也。若知補養血氣，不旬日而收矣，何難之有。若膿既成，豈有可消之理。
如再用克伐之劑，必致難治。
又曰：便癰者，血疝也，俗呼為便毒，言於不便處為癰也。乃足厥陰之經絡，及衝任督脈，亦屬肝之傍絡。此氣血流通之道路，今壅而腫痛，是則熱毒所致，宜先疏導其滯，更以托裡之劑，此臨證制宜之法也。
又《治法》曰：內熱外寒者，牛黃雙解散。濕熱壅滯者，宜用龍膽瀉肝湯，疏肝導滯。欲心不遂致逆精氣者，先用五苓散加大黃，疏其逆滯，後用地黃丸，以補肝腎強固其精。房欲不節者，宜六味丸料。勞倦過度者，補中益氣湯。
一男子，患便毒焮腫作痛，大小便秘，脈有力，以玉燭散二劑頓退，更以龍膽瀉肝湯，四劑而消。
一男子，膿未成大痛，服消毒托裡等藥不應。診之脈洪大，毒尚在，以表證，一劑痛止，又劑而消。
一儒者，腫痛便澀，用八正散二劑，以清肝火，導濕熱，而腫痛愈。再以小柴胡加芎、歸、澤瀉、山梔二劑，以清火補血，而小便利。
一男子，已潰而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也，與小柴胡加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利，更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解，而痛不止者，須用活命飲。
府庠沈尼文，年二十，左拗患之。余以肝腎陰虛，先用托裡藥，潰而將愈。因入房發熱作渴，右邊亦作痛，膿水清稀，虛證悉至，脈洪大而無力，勢甚可畏。用十全大補加附子一錢，脈證頓退，再劑全退。後用大補湯，三十劑而愈。
一男子腫而不潰，此因陽氣虛弱，用參、耆、歸、術，以補托元氣，用白芷、皂刺、柴胡、甘草，以排膿清肝，數劑而潰，以八珍加柴胡，補其氣血，數劑而愈。
春元凌待之，虛而服克伐藥，幾至危殆。余用托裡健脾藥而愈。秀才王文遠，因勞苦患之，服小柴胡湯而表證散後，用托裡藥，膿成，針之，而旬日愈。又胡判官，膿清脈弱，以大補之藥而已愈，因新婚復發，自用連翹消毒散，致瀉痢不止，竟致不救。可見此證，屬不足者多矣，非補不可。
大抵便毒屬肝經，初起堅硬，肝主筋故也。五七日後，當赤軟，膿成故也。若尚堅硬，乃元氣不能腐化。往往人見堅硬，只欲內消，反服攻散藥，多致虛虛之禍，前此治者，即其驗也。
一婦人，兩拗腫痛，小腹痞滿，小便數，白帶時下，寒熱往來，小水淋漓。余謂脾氣滯而血病，用龍膽瀉肝湯漸愈，又用加味逍遙散，六味丸而全愈。
一婦人，小腹內如有所梗，兩拗並人門俱腫，小便淋澀，經候不調，內熱作渴，飲食少思，腹內初如雞卵而漸大，脈洪數而虛，左關尤甚，屬肝膽鬱結之證也。用加味歸脾湯，肝火退，而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而愈。（俱薛按）