《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (9)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (9)
1. 鶴膝風（五十八）
凡肘膝腫痛，臂胻細小者，名為鶴膝風，以其象鶴膝之形而名之也。或止以兩膝腫大，胻腿枯細，不能屈伸，俗又謂之鼓槌風，總不過風寒濕三氣流注之為病也。然腫痛者，必有邪滯，枯細者，必有血虛。凡治此者，必宜以養氣滋血為主。有風者兼散其風，有寒濕者，兼去其寒濕。
若果由邪郁成熱者，必宜滋陰清火，自無不愈。其有痢後而成者，又名痢後風，此以瀉痢亡陰，尤宜壯腎。凡寒勝者，宜三氣飲、五積散，或大防風湯之類主之。濕勝者，宜五苓散、理中湯之類主之。熱勝者，宜保陰煎，大秦艽湯之類主之。若以陽氣不足，而敗及四肢者，非右歸丸、理陰煎及八味地黃丸之類不可。
立齋曰：鶴膝風，乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，肢體攣痛，久則膝大而腿細，如鶴之膝，故爾名之。若傷於脾胃者，用補中益氣湯為主。若傷於肝腎者，六味地黃丸為主。若欲其作膿，或潰後者，十全大補湯為主。皆佐以大防風湯。
初起者，須用蔥熨法，可以內消。若津涸口乾，中氣不足也，補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛，陽氣不升也，補中益氣湯加蔓荊子。發熱晡熱，陰血虛弱也，用四物參、耆、白朮。畏寒憎寒，陽氣虛弱也，用十全大補湯。飲食少思，胸膈膨脹，脾胃虛痞也，用四君子湯。面色痿黃，飲食少思，脾胃虛弱也，用六君子湯。
膿水清稀，肌肉不生，氣血俱虛也，用八珍湯。熱來復去，有時而動，無根虛火也，用十全大補湯。形瘦嗜臥，寢息發熱，痰盛作渴，小便頻數，五臟虛損也，用六味丸。臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝無力，頭暈吐痰，腎氣冷敗也，用八味丸。發熱大渴，不欲近衣，面目赤色，脈大而虛，血虛發燥，用當歸補血湯。
或有痢後而患者，亦治以前法，余當臨證制宜。
又曰：夫立方之義，各有所宜。凡體氣虛弱，邪入骨界，遏絕隧道，若非用附桂辛溫之藥，開散關節腠理之寒邪，通暢隧道經絡之氣血，決不能愈。且《本草》云，附子治寒濕痿躄，拘攣膝痛，不能行步，以白朮佐之，為寒濕之聖藥。又云，桂通血脈，消瘀血，堅骨節，治風痹骨攣腳軟，宣導諸藥。
及十全大補湯以治前證，不但不可去桂，亦不可不加附子，無此二味，何以行參耆之功，健芎歸之性，而補助血氣，使之宣通經絡，扶大虛之證，以收必效之功哉。況前證在骨節之間，關鍵之地，治之不速，使血氣循環，至此鬱而為膿，從此而泄，氣血瀝盡，無可生之理矣。亦有秋夏露臥，為寒所襲，炥熱內作，遂成附骨疽。
亦有賊風搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之則少減，尤當以大防風湯治之，更以蒜搗爛攤患處，用艾鋪蒜上燒之，蒜壞再易，皮膚尚破無妨。若經久不消，則極陰生陽，潰而出水，必致偏枯，或為漏證，宜服內塞散，及附子餅灸之。或脈大，或發渴者，俱不治，以其真氣虛而邪氣實也。
張上舍，患前證，伏枕半載，流膿三月。彼云：初服大防風湯去附子，將潰服十宣散，今用十全大補湯而去肉桂，俱不應。視其脈證甚弱，予以十全大補湯，每帖加熟附子一錢，服三十餘劑少愈。乃去附子五分，又服三十餘劑將愈。卻全去附子，更三十餘劑而痊。
一男子，左膝腫大，三月不潰。予謂體虛之人，風邪襲於骨節，使氣滯而不行，故膝愈大而腿愈細，名曰鶴膝風，遂以大防風湯，三十餘劑而消。
州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞悶，飲食少思，時欲作嘔，頭暈痰壅，日晡益倦，此脾肺氣虛也。用蔥熨，及六君加炮姜，諸證頓退，飲食少進。用補中益氣加蔓荊子，頭目清爽。間與大防風湯十餘劑，又用補中益氣湯，三十餘劑而消。（薛按）
白話文：
鶴膝風（五十八）
肘膝腫痛，手臂瘦小，稱為鶴膝風，因其形狀像鶴的膝蓋而得名。有時只有膝蓋腫大，小腿枯瘦，無法屈伸，俗稱鼓槌風。總而言之，都是風寒濕三氣侵襲所致。腫痛者，必有邪氣滯留；枯瘦者，必有血虛。治療此病，必須以滋養氣血為先。如有風邪，則兼治風邪；如有寒濕，則兼治寒濕。
若因邪氣鬱結化熱，則需滋陰清火，自然痊癒。若是痢疾之後發病，稱為痢後風，因瀉痢損傷陰氣，更應滋補腎氣。寒邪較盛者，宜用三氣飲、五積散或大防風湯等方劑；濕邪較盛者，宜用五苓散、理中湯等方劑；熱邪較盛者，宜用保陰煎、大秦艽湯等方劑。若因陽氣不足，導致四肢受損，則非右歸丸、理陰煎及八味地黃丸等方劑不可。
立齋說：鶴膝風是因調養失宜，損傷足三陰經，風邪乘虛而入，導致肌肉日漸消瘦，內熱口渴，肢體攣縮疼痛，久而久之膝蓋腫大而腿部消瘦，如同鶴的膝蓋，故名鶴膝風。若脾胃受損，則以補中益氣湯為主；若肝腎受損，則以六味地黃丸為主；若欲使其化膿或潰瘍後癒合，則以十全大補湯為主，皆佐以大防風湯。
初期，可用蔥白熨法，可以內消腫痛。若口乾舌燥，是中氣不足，可用補中益氣湯加五味子；頭暈頭痛，是陽氣不升，可用補中益氣湯加蔓荊子；發熱午後加重，是陰血虛弱，可用四物湯加人參、黃耆、白朮；畏寒怕冷，是陽氣虛弱，可用十全大補湯；飲食減少，胸膈脹滿，是脾胃虛弱，可用四君子湯；面色萎黃，飲食減少，是脾胃虛弱，可用六君子湯。
膿水清稀，肌肉不生，是氣血俱虛，可用八珍湯；時熱時退，有時作痛，是虛火，可用十全大補湯；形體消瘦嗜睡，睡覺時發熱，痰多口渴，小便頻數，是五臟虛損，可用六味地黃丸；臍腹疼痛，夜間小便次數多，腳膝無力，頭暈痰多，是腎氣虛衰，可用八味地黃丸；發熱口渴，不願穿衣，面紅赤，脈大而虛，是血虛燥熱，可用當歸補血湯。
痢疾後發病者，也可用以上方法治療，其他情況需根據病情調整用藥。
又說：各種方劑的運用，都有其適應症。凡是體質虛弱，邪氣入侵骨骼，阻滯經絡者，若不用附子、桂枝等辛溫之藥，疏散關節腠理的寒邪，暢通經絡氣血，就不能痊癒。《本草》記載，附子治療寒濕痿痹、拘攣膝痛、不能行走，用白朮佐之，是治療寒濕的良藥；桂枝通血脈，消瘀血，堅固骨骼，治療風濕痹痛、骨骼攣縮、腳軟無力，並能引導其他藥物發揮作用。
治療上述疾病時，使用十全大補湯，不僅不能去除桂枝，也不能不加附子。若無此二味，如何發揮人參、黃耆的功效，增強川芎、當歸的藥性，以補益氣血，使之暢通經絡，扶持大虛之證，達到療效？況且，上述疾病發生在骨節之間，關鍵部位，治療不迅速，使氣血運行不暢，就會鬱結化膿，從而潰爛，氣血耗盡，就無法痊癒。也有一些人因秋夏露宿，受寒邪侵襲，內熱外寒，形成附骨疽。
也有一些人是邪風侵襲肢節，疼痛深入骨髓，遇寒則更甚，熱熨則稍減，應以大防風湯治療，並用蒜搗爛敷於患處，用艾灸於蒜上，蒜爛了再換，即使皮膚破損也無妨。若久治不愈，則陰邪盛極轉陽，潰爛流出膿水，必然導致肢體枯萎，或形成漏症，宜服用內塞散，並用附子餅灸。若脈大或發渴，則不宜治療，因為這是真氣虛弱而邪氣旺盛。
張上舍患此病，臥床半年，流膿三月。他最初服用去附子的大防風湯，將要潰爛時服用十宣散，現在又服用去桂枝的十全大補湯，均無效。觀察其脈證很虛弱，我給他服用十全大補湯，每劑加熟附子一錢，服用三十餘劑，病情稍有好轉。然後減少附子五分，又服用三十餘劑，將要痊癒。最後完全去除附子，再服用三十餘劑而痊癒。
一個男子，左膝腫大，三月不潰。我認為他是體虛，風邪侵襲骨節，導致氣血滯阻不通，所以膝蓋腫大而腿部消瘦，稱為鶴膝風，於是給他服用大防風湯三十餘劑而消腫。
州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞悶，飲食減少，時欲嘔吐，頭暈痰多，午後加重，這是脾肺氣虛。用蔥白熨法，和六君子湯加炮薑，諸症頓時減輕，但飲食仍少。再服用補中益氣湯加蔓荊子，頭目清爽。間或服用大防風湯十餘劑，又服用補中益氣湯三十餘劑而痊癒。（薛氏批註）
2. 多骨疽（五十九）
立齋曰：多骨疽者，由瘡瘍久潰，氣血不能營於患處，邪氣陷襲，久則爛筋腐骨，而脫出，屬足三陰虧損之證也，用補中益氣湯，以固根本。若陰火發熱者，佐以六味丸，壯水之主，以鎮陽光。陽氣虛寒者，佐以八味丸，益火之源，以消陰翳。外以附子餅，蔥熨法，祛散寒邪，補接營氣，則骨自脫，瘡自斂也。
夫腎主骨，若腎氣虧損，其骨漸腫，荏苒歲月，潰而出骨，亦用前法。若投以克伐之劑，復傷真氣，鮮有不誤者。
白話文：
多骨疽是因為瘡瘍久治不愈，氣血無法供給患處，邪氣乘虛而入，時間久了就會腐蝕筋骨，導致骨頭脫出，這屬於足三陰經虧損的症狀。治療方法是用補中益氣湯來補益元氣。如果出現陰虛火旺的症狀，可以加服六味丸，滋陰降火。如果出現陽氣虛寒的症狀，可以加服八味丸，溫補陽氣。外用附子餅和蔥一起熱敷，驅散寒邪，補充營氣，這樣就能使脫出的骨頭自行癒合，瘡瘍自然痊癒。
腎臟主骨，如果腎氣不足，骨頭就會漸漸腫脹，時間久了就會潰爛，最後骨頭脫出，治療方法也是跟上面一樣。如果使用攻伐的藥物，反而會傷及元氣，很容易導致治療失敗。