《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (9)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (9)
1. 鶴膝風（五十八）
凡肘膝腫痛，臂胻細小者，名為鶴膝風，以其象鶴膝之形而名之也。或止以兩膝腫大，胻腿枯細，不能屈伸，俗又謂之鼓槌風，總不過風寒濕三氣流注之為病也。然腫痛者，必有邪滯，枯細者，必有血虛。凡治此者，必宜以養氣滋血為主。有風者兼散其風，有寒濕者，兼去其寒濕。
若果由邪郁成熱者，必宜滋陰清火，自無不愈。其有痢後而成者，又名痢後風，此以瀉痢亡陰，尤宜壯腎。凡寒勝者，宜三氣飲、五積散，或大防風湯之類主之。濕勝者，宜五苓散、理中湯之類主之。熱勝者，宜保陰煎，大秦艽湯之類主之。若以陽氣不足，而敗及四肢者，非右歸丸、理陰煎及八味地黃丸之類不可。
白話文：
肘關節和膝關節腫痛，手臂和腿部瘦小，稱為鶴膝風，因為它像鶴的膝蓋一樣。有些患者只有膝蓋腫大，腿部瘦削，無法彎曲伸直，民間也叫它鼓槌風。這些病症都是由於風寒濕三種氣體侵入身體引起的。但腫痛一定是邪氣停留，瘦削一定是血虛。治療這種疾病，一定要以補氣養血為主。如果伴有風邪，就要驅散風邪，如果有寒濕，就要去除寒濕。
如果因為邪氣鬱結化熱，就應該滋陰清火，這樣就能痊癒。如果是在痢疾之後發病的，叫做痢後風，因為痢疾會損傷陰氣，所以更應該補腎。寒氣盛者，可以用三氣飲、五積散、大防風湯等藥物治療。濕氣盛者，可以用五苓散、理中湯等藥物治療。熱氣盛者，可以用保陰煎、大秦艽湯等藥物治療。如果因為陽氣不足，導致四肢衰弱，就必須用右歸丸、理陰煎、八味地黃丸等藥物治療。
立齋曰：鶴膝風，乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，肢體攣痛，久則膝大而腿細，如鶴之膝，故爾名之。若傷於脾胃者，用補中益氣湯為主。若傷於肝腎者，六味地黃丸為主。若欲其作膿，或潰後者，十全大補湯為主。皆佐以大防風湯。
初起者，須用蔥熨法，可以內消。若津涸口乾，中氣不足也，補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛，陽氣不升也，補中益氣湯加蔓荊子。發熱晡熱，陰血虛弱也，用四物參、耆、白朮。畏寒憎寒，陽氣虛弱也，用十全大補湯。飲食少思，胸膈膨脹，脾胃虛痞也，用四君子湯。面色痿黃，飲食少思，脾胃虛弱也，用六君子湯。
白話文：
立齋說：鶴膝風，是因為調養失宜，損傷了足三陰經，風邪乘虛而入，導致肌肉日漸消瘦，內熱減退食慾不振，肢體攣縮疼痛。時間久了，膝蓋會變得腫大，腿部則變得纖細，就像鶴的膝蓋一樣，所以稱為鶴膝風。
如果病症是由於脾胃受損引起的，就以補中益氣湯為主。如果病症是由於肝腎受損引起的，就以六味地黃丸為主。如果想要讓病情化膿或潰爛後癒合，就以十全大補湯為主。所有的治療方法都要佐以大防風湯。
病症剛開始的時候，可以用蔥熨法，可以內消腫脹。如果口乾舌燥，津液不足，說明中氣不足，可以用補中益氣湯加入五味子。如果頭暈頭痛，說明陽氣不升，可以用補中益氣湯加入蔓荊子。如果發熱，尤其是在下午時分發熱，說明陰血虛弱，可以用四物湯加上人參、黃芪、白朮。如果畏寒怕冷，說明陽氣虛弱，可以用十全大補湯。如果飲食少、思慮少、胸膈膨脹，說明脾胃虛弱，可以用四君子湯。如果面色萎黃、飲食少、思慮少，說明脾胃虛弱，可以用六君子湯。
膿水清稀，肌肉不生，氣血俱虛也，用八珍湯。熱來復去，有時而動，無根虛火也，用十全大補湯。形瘦嗜臥，寢息發熱，痰盛作渴，小便頻數，五臟虛損也，用六味丸。臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝無力，頭暈吐痰，腎氣冷敗也，用八味丸。發熱大渴，不欲近衣，面目赤色，脈大而虛，血虛發燥，用當歸補血湯。
或有痢後而患者，亦治以前法，余當臨證制宜。
又曰：夫立方之義，各有所宜。凡體氣虛弱，邪入骨界，遏絕隧道，若非用附桂辛溫之藥，開散關節腠理之寒邪，通暢隧道經絡之氣血，決不能愈。且《本草》云，附子治寒濕痿躄，拘攣膝痛，不能行步，以白朮佐之，為寒濕之聖藥。又云，桂通血脈，消瘀血，堅骨節，治風痹骨攣腳軟，宣導諸藥。
白話文：
如果膿水清稀，肌肉無法再生，代表氣血都很虛弱，可以用八珍湯治療。如果反覆發熱，有時會動，但沒有明顯根源，屬於虛火，可以用十全大補湯治療。如果身形瘦弱，嗜睡，睡覺時發熱，痰多口渴，小便頻繁，代表五臟虛損，可以用六味丸治療。如果臍腹疼痛，晚上頻繁起夜，腿腳無力，頭暈吐痰，代表腎氣虛寒，可以用八味丸治療。如果發熱口渴，不喜歡穿衣服，臉色發紅，脈搏有力但虛弱，代表血虛燥熱，可以用當歸補血湯治療。
對於痢疾後的病人，也可以用以上方法治療，我會根據實際情況調整用藥。
另外，用藥要根據不同情况选择合适的方剂。如果體質虛弱，邪氣入侵骨骼，阻礙經絡氣血流通，必須使用附子、桂枝等辛溫藥物，才能驅散關節腠理的寒邪，暢通經絡氣血，才能痊癒。根據《本草》記載，附子可以治療寒濕痿躄、拘攣膝痛、不能行走等症狀，配合白朮使用，是治療寒濕的最佳藥物。桂枝可以通血脈，消瘀血，堅固骨骼，治療風濕痺痛、骨骼攣縮、腳軟等症狀，並能促進其他藥物的吸收。
及十全大補湯以治前證，不但不可去桂，亦不可不加附子，無此二味，何以行參耆之功，健芎歸之性，而補助血氣，使之宣通經絡，扶大虛之證，以收必效之功哉。況前證在骨節之間，關鍵之地，治之不速，使血氣循環，至此鬱而為膿，從此而泄，氣血瀝盡，無可生之理矣。亦有秋夏露臥，為寒所襲，炥熱內作，遂成附骨疽。
亦有賊風搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之則少減，尤當以大防風湯治之，更以蒜搗爛攤患處，用艾鋪蒜上燒之，蒜壞再易，皮膚尚破無妨。若經久不消，則極陰生陽，潰而出水，必致偏枯，或為漏證，宜服內塞散，及附子餅灸之。或脈大，或發渴者，俱不治，以其真氣虛而邪氣實也。
白話文：
十全大補湯用来治疗之前的症状，不仅不能去掉桂枝，也不能不加附子，没有这两味药，怎么发挥人参、黄芪的功效，健脾益气的作用，来补充气血，使之畅通经络，扶持严重虚弱的体质，达到预期疗效呢？况且之前的症状发生在骨骼关节之间，关键部位，治疗不及时，导致气血循环不畅，在此积聚形成脓肿，进而溃烂，气血流失殆尽，就无法生存了。也有一些人因为秋冬露宿，受寒气侵袭，体内热气发作，最终形成附骨疽。
也有些人被邪风侵袭肢节，疼痛深入骨髓，遇寒加剧，用热敷可以稍微减轻疼痛，这时候应该用大防风汤治疗，再用蒜捣碎敷在患处，用艾草铺在蒜泥上面燃烧，蒜泥烧坏就换新的，即使皮肤破了也没关系。如果长期不消，就会阴气极盛而生阳气，溃烂并流出脓水，必然导致肢体偏瘫，或者出现漏泄症状，需要服用内塞散，并用附子饼灸之。如果脉象洪大，或者出现口渴的症状，就无法治愈了，因为这是真气虚弱，而邪气旺盛的表现。
張上舍，患前證，伏枕半載，流膿三月。彼云：初服大防風湯去附子，將潰服十宣散，今用十全大補湯而去肉桂，俱不應。視其脈證甚弱，予以十全大補湯，每帖加熟附子一錢，服三十餘劑少愈。乃去附子五分，又服三十餘劑將愈。卻全去附子，更三十餘劑而痊。
一男子，左膝腫大，三月不潰。予謂體虛之人，風邪襲於骨節，使氣滯而不行，故膝愈大而腿愈細，名曰鶴膝風，遂以大防風湯，三十餘劑而消。
州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞悶，飲食少思，時欲作嘔，頭暈痰壅，日晡益倦，此脾肺氣虛也。用蔥熨，及六君加炮姜，諸證頓退，飲食少進。用補中益氣加蔓荊子，頭目清爽。間與大防風湯十餘劑，又用補中益氣湯，三十餘劑而消。（薛按）
白話文：
張上舍，患了前證，臥床不起半年，流膿三個月。他說一開始喝了大防風湯去掉附子，快潰爛的時候喝了十宣散，現在又用十全大補湯去掉肉桂，都無效。觀察他的脈象很虛弱，便給他用十全大補湯，每帖加熟附子一錢，服用三十多劑後略有好轉。於是去掉附子五分，再服用三十多劑，快要痊癒了。最後完全去掉附子，又服用了三十多劑才痊癒。
一位男子，左膝腫大，三個月沒有潰爛。我認為他體虛，風邪侵入骨節，導致氣滯不通，所以膝蓋腫大而大腿越來越細，叫做鶴膝風，便用大防風湯治療，服用三十多劑後腫消。
州守張天澤，左膝腫痛，胸悶氣短，食慾不振，時常想吐，頭暈痰多，下午就更加疲倦，這是脾肺氣虛。用蔥熨治療，再服用六君加炮姜，諸症都很快消失，但飲食仍然很少。之後服用補中益氣加蔓荊子，頭目清爽。間隔服用大防風湯十多劑，又用補中益氣湯，服用三十多劑後腫消。
2. 多骨疽（五十九）
立齋曰：多骨疽者，由瘡瘍久潰，氣血不能營於患處，邪氣陷襲，久則爛筋腐骨，而脫出，屬足三陰虧損之證也，用補中益氣湯，以固根本。若陰火發熱者，佐以六味丸，壯水之主，以鎮陽光。陽氣虛寒者，佐以八味丸，益火之源，以消陰翳。外以附子餅，蔥熨法，祛散寒邪，補接營氣，則骨自脫，瘡自斂也。
夫腎主骨，若腎氣虧損，其骨漸腫，荏苒歲月，潰而出骨，亦用前法。若投以克伐之劑，復傷真氣，鮮有不誤者。
白話文：
立齋說：患有多骨疽的人，大多是因瘡瘍長期潰爛，氣血無法滋養患處，邪氣趁虛而入，時間久了就會腐爛筋骨，甚至脫落，屬於足三陰經虧損的症狀。應該使用補中益氣湯，來固本培元。如果伴隨陰火發熱的症狀，可以佐以六味丸，滋補腎水，以鎮壓陽熱。如果陽氣虛寒，可以佐以八味丸，溫補脾腎，以消除陰寒。外用附子餅，搭配蔥熨法，驅散寒邪，補充營氣，如此骨頭自然脫落，瘡口自然癒合。
人體的腎臟主骨，如果腎氣虧損，骨骼就會逐漸腫脹，日積月累就會潰爛露出骨頭。這種情況也可用上述方法治療。如果使用克伐之劑，反而會傷及正氣，容易造成治療失誤。