《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐(下) (8)
卷之四十七賢集·外科鈐(下) (8)
1. 臀癰(五十六)
馬益卿曰:臀癰證,臀居小腹之下,此陰中之陰也,道遠位僻,雖曰多血,然氣運不到,血亦罕來,中年之後,尤慮患此。才有腫痛,參之脈證,但見虛弱,便與滋補。氣血無虧,可保終吉。
立齋曰:凡治此者,毋傷脾胃,勿損脾氣,但當以固根本為主。若焮痛,尺脈緊而無力者,托之。腫硬痛甚者,隔蒜灸之,更以解毒。不作膿者,托裡為主。不作膿而痛者,解毒為主。不潰或潰而不斂者,托裡為主。
又《治法》曰:若腫硬作痛者,形氣虛而邪氣實也,用托裡消毒散。微腫微痛者,形氣病氣俱虛也,用托裡散補之。欲作膿者,用內托羌活湯。若痛甚者,用仙方活命飲。大勢既退,亦用托裡消毒散。若脾虛不能消散,或不潰不斂者,六君子加芎、歸、黃耆。若陰虛不能消散,或作渴便淋者,六味丸加五味子。
若陽虛不能潰,或膿清不能斂者,用補中益氣湯。氣血俱虛者,十全大補湯。若腫硬未成膿者,用隔蒜灸,及活命飲。潰後,宜豆豉餅,及補中益氣、十全大補二湯。若灸後大勢已退,餘毒未消,頻用蔥熨,以補其氣,以消餘毒為善。
又曰:凡毒氣已退不起者,但可補其血氣,使膿速成而針去之,不可用內消之論。若腫高而軟者,發於血脈,腫下而堅者,發於筋骨,肉色不變者,發於骨髓也。膿血大泄之後,當大補氣血為先,雖有他證,以末治之。
巡按陳和峰,脾胃不健,常服消導之劑,左腿股及臀患腫。余曰:此脾氣虛而下注,非瘡毒也,當用補中益氣,倍加白朮。彼惑於眾人云,白朮能潰膿,乃專以散腫消毒為主,而腫益甚,體益倦。余用白朮一味煎飲而消。
儒者楊啟元,左臀患此,敷貼涼藥,腫徹內股。服連翹消毒散,左體皆痛。余以為足三陰虧損,用補中益氣湯,以補脾肺;用六味丸加五味子,以補肝腎。股內消而臀間潰,又用十全大補湯而瘡口斂。
一儒者,焮腫痛甚,此邪毒壅滯,用活命飲、隔蒜灸而消。後因飲食勞倦,腫痛復作,寒熱頭痛,此元氣虛而未能復也,與補中益氣湯,頻用蔥熨法,兩月而愈。
一男子,患臀癰作膿而痛,以仙方活命飲,二劑痛止。更以托裡消毒散,膿潰而瘥。
一弱人,臀癰膿成不潰,以十全大補湯數劑始托起。乃針之,又二十餘劑而愈。(薛按)
2. 流注(五十七)
立齋曰:流注之證,多因鬱結,或暴怒,或脾氣虛濕氣逆於肉理,或腠理不密,寒邪客於經絡,或濕痰,或閃撲,或產後瘀血流注關節,或傷寒餘邪未盡為患,皆因真氣不足,邪得乘之,故氣凝血聚為患也。然此證,或生於四肢關節,或生於胸腹腰臀,或結塊,或漫腫,或痛,或不痛,悉宜用蔥熨法,及益氣養營湯,固其元氣,則未成者自消,已成者自潰,可全愈也。若不補氣血及節飲食,慎起居,戒七情,而專用寒涼克伐者,俱不治。
又《治法》曰:常治此證,凡暴怒所致,胸膈不利者,調氣為主。抑鬱所致而不痛者,宜調經脈,補氣血。腫硬作痛者,行氣和血。潰而不斂者,補氣血為主。傷寒餘邪未盡者,和而解之。脾氣虛,濕熱凝滯肉理者,健脾除濕為主。閃跌,瘀血凝滯為患者,和血氣,調經絡。
寒邪所襲,筋攣骨痛,或遍身痛,宜溫經絡,養血氣。若久而不斂,瘡口無陽者,宜豆豉餅或附子餅灸之,以祛散寒邪,接補陽氣。或外用琥珀膏貼之。若內有膿管,或生瘀肉,而不斂者,用針頭散腐之自愈,錠子尤效。
《醫林集要》云:骨疽乃流注之敗證也。如用涼藥,則內傷其脾,外冰其血。脾主肌肉,脾氣受傷,飲食必減,肌肉不生。血為脈絡血,受冰則氣血不旺,而愈滯。宜用理脾,脾健則血自生,而氣自運行矣。又有白虎飛屍,留連周期,或展轉數歲,冷毒朽骨出盡自愈。若附骨腐者可痊,正骨腐則為終身廢疾矣。
有毒自手足,或頭面腫起,或兼疼痛,上至頸項骨節去處,如瘍癧貫珠,此風濕流氣之證也,宜以加減小續命湯,及獨活寄生湯治之。有兩膝腫痛起,或至遍身骨節疼痛者,此風濕痹,又名歷節風,宜附子八物湯治之。又有結核在項腋,或兩乳旁,或兩胯軟肉處,名曰𤷍癧癰,屬冷證也。
又有小兒宿痰失道,致結核於頸項臀膊胸背之處,亦令證也,俱宜熱藥敷貼。以上諸證,皆緣於腎。腎主骨,腎虛則骨冷,而為患也。所謂骨疽,皆起於腎,亦以其根於此也,故用大附子以補腎氣,腎實則骨有生氣,而疽不附骨矣。
一男子,臀腫一塊微痛,脈弦緊,以瘡科流氣飲,四劑而消。
一婦人,暴怒,腰腫一塊,胸膈不利,時或氣走作痛,用方脈流氣飲,數劑而止,更以小柴胡湯對四物加香附、貝母,月餘而愈。
一婦人,稟弱性躁,脅臂腫痛,胸膈痞悶,服流氣敗毒藥反發熱,以四七湯數劑,胸寬氣利。以小柴胡湯對四物加陳皮、香附,腫痛亦退。大抵婦人性情執著,不能寬解,多被七情所傷,遂致遍身做痛。或肢節腫痛,或氣填胸滿,或如梅核塞喉咽吐不出,或痰涎壅盛,上氣喘急,或嘔逆噁心,甚者渴悶欲絕。產婦多有此證。
宜服四七湯,先調滯氣,更以養血之藥。若因憂思致小便白濁者,用此湯吞青州白丸子,屢效。
一老人,傷寒表邪未盡,股內患腫發熱,以人參敗毒散二劑熱止。灸以香附餅,又小柴胡湯加二陳、羌活、川芎、歸、朮、枳殼,數劑而散。
一男了,退患潰而不斂,用人參養營湯及附子餅,更以補劑煎膏貼之,兩月餘而愈。
一男子,腿患腫,肉色不變,不痛,脈浮而滑,以補中益氣湯加半夏、茯苓、枳殼、木香飲之,以香附餅熨之。彼謂氣無補法,乃服方脈流氣飲,虛愈甚。復求治,以六君了湯加芎歸數劑,飲食少進。再用補劑,月餘而消。夫氣無補法,俗論也。以其為病痞塞,似難於補,殊不知衛氣虛而不能運行,則邪氣滯而為病。