《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (7)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (7)
1. 胃脘癰（五十二）
立齋引《聖濟總錄》云：胃脘癰，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細，以陽氣不得上升，故人迎熱甚，令人寒熱如瘧，身皮甲錯，或咳嗽，或嘔膿唾血。若脈見洪數，膿已成也，急宜排之。設脈遲緊，其膿未就，有瘀血也，急下之。否則邪毒內攻，腐爛腸胃矣。
丹溪云：內疽者，因飲食之毒，七情之火，相鬱而發，用射干湯主之。愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏選用之，亦效。若吐膿血，飲食少思，宜助胃壯氣為主，而佐以前法，不可專治其瘡。
白話文：
胃脘癰是由於寒邪阻礙陽氣，熱邪聚集於胃脘，寒熱失調，導致血肉腐敗所引起的疾病。因為氣逆於胃，所以脈象沉細；陽氣不能上升，所以人迎脈（頸部動脈）熱盛，病人會出現寒熱交替像瘧疾一樣的症狀，身體發冷發熱，皮膚起疙瘩，可能伴隨咳嗽或嘔吐膿血。如果脈象洪數有力，表示膿已形成，必須及時排出膿液。如果脈象遲緩緊弦，說明膿液尚未形成，而是有瘀血阻滯，需要急用藥物消除瘀血。否則，邪毒入侵，會腐爛腸胃。
朱丹溪認為，內部膿腫是因飲食中的毒素和七情（喜怒憂思悲恐驚）的郁火互相作用而引起的，可用射干湯治療。我平時常用薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏等藥物治療，療效也很好。如果患者嘔吐膿血，飲食減少，思慮不佳，治療應以健脾益胃、益氣為主，再輔以之前的治療方法，不可單純治療瘡瘍。
2. 腹癰（五十三）
立齋曰：腹癰，謂瘡生於肚腹，或生於皮裡膜外，屬膏粱厚味，七情鬱火所致。若漫腫堅硬，肉色不變，或脈遲緊，未成膿也，四君加芎、歸、白芷、枳殼，或托裡散。腫軟色赤，或脈洪數，已成膿也，托裡消毒散。膿成而不外潰者，氣血虛也，臥針而刺之。焮腫作痛者，邪氣實也，先用仙方活命飲，隔蒜灸，以殺其毒，後用托裡以補其氣。
若初起，欲其內消，當助胃壯氣，使根本堅固，而以行經活血之藥佐之。若用克伐之劑，欲其消散，則腫者不能潰，潰者不能斂。若用疏利之藥，下其膿血，則少壯者，多為難治，老弱者，立見危亡。若有食積疝氣類此者，當辨而治之。
進士邊云莊，腹痛、惡寒，脈浮數。余曰：浮數之脈而反惡寒，瘡疽之證也。不信。數日後，復請視之，左尺洪數。余曰：內有膿矣。仍不信。至小腹痛脹，連及兩臀，始悟。余曰：膿潰臀矣，氣血俱虛，何以收斂。急服活命飲一鍾，臀潰一孔，出膿鬥許，氣息奄奄。用大補藥一劑，神思方醒。
每去後，糞從瘡出，痛不可當，小腹間如有物上挺，即發痙不省人事，煩躁，脈大，舉按皆實。省而細察之，脈雖洪大，按之如無，以十全大補，倍加參、耆至四斤，更加附子二枚，煎膏服之而痙止。又用十全大補湯，五十餘劑而瘡斂。
上舍周一元，患腹癰三月不愈，膿水清稀，朝寒暮熱，服四物、黃柏、知母之類，食少作瀉，痰涎上湧。服二陳、枳實之類，痰涎愈甚，胸膈痞悶。謂余曰：何也。余曰：朝寒暮熱，血氣虛也。食少作瀉，脾腎虛也。痰湧胸痞，脾肺虛也。悉因真氣虛，而邪氣實也。當先壯其胃氣，使諸臟有所稟，而邪自退矣。
遂用六君加黃耆、當歸，數劑諸證漸退。又用十全大補湯，肌肉漸斂。更用補中益氣湯，調理而愈。（薛按）
白話文：
腹癰（五十三）
腹癰是指長在腹部或皮下組織的瘡瘍，多因飲食過於肥甘厚膩，以及七情鬱結化火所致。如果腫脹堅硬，皮膚顏色沒變化，脈象遲緩緊小，說明膿尚未形成，可用四君子湯加川芎、當歸、白芷、枳殼，或托裡散治療。如果腫脹柔軟，皮膚發紅，脈象洪大數快，說明膿已形成，可用托裡消毒散治療。膿已形成但沒有自行潰破的，是氣血虛弱導致，可用臥針刺破膿瘍。腫脹疼痛的，是邪氣實證，先用仙方活命飲，並用隔蒜灸殺毒，之後再用托裡藥以補益氣血。
如果腹癰初期，想要使其內消，應當健脾益胃，補益元氣，使根本堅固，再配合行氣活血的藥物。如果使用攻伐之劑強行消散腫塊，則腫者不能潰破，潰破者又難以癒合。如果使用瀉下藥物排出膿血，則年輕人容易難治，老年體弱者則危及生命。如有食積、疝氣等類似情況，需仔細辨證施治。
進士邊云莊腹痛惡寒，脈象浮數。我說：脈象浮數卻又惡寒，這是瘡疽的症狀。他不相信。幾天後，他又來求診，左尺脈洪數。我說：裡面已經有膿了。他仍然不信。直到小腹脹痛，蔓延到兩臀，他才明白過來。我說：膿已潰破於臀部，氣血俱虛，怎麼才能收斂？趕緊服用活命飲一盅，臀部潰破出一孔，排出許多膿液，氣息奄奄。用大補藥一劑後，神志才清醒過來。
每次大便後，膿液從瘡口流出，疼痛難忍，小腹感覺有東西往上頂，就會抽搐昏迷，煩躁不安，脈象洪大有力。仔細觀察，雖然脈象洪大，但按之卻如無，於是用十全大補湯，倍加人參、黃耆至四斤，再加附子兩枚，煎成膏劑服用，抽搐才停止。又用十全大補湯五十多劑，瘡口才癒合。
上舍周一元患腹癰三月未愈，膿液稀薄清亮，早晨畏寒晚上發熱，服用四物湯、黃柏、知母等藥，食慾差且腹瀉，痰涎湧上，服用二陳湯、枳實等藥，痰涎更甚，胸膈痞悶。他問我原因。我說：早晨畏寒晚上發熱，是氣血虛弱；食慾差且腹瀉，是脾腎虛弱；痰涎湧上胸膈痞悶，是脾肺虛弱。總之，都是因為真氣虛弱，而邪氣壅盛。應該先補益脾胃之氣，使各臟腑得到滋養，邪氣自然會退散。
於是使用六君子湯加黃耆、當歸，服用了幾劑藥後，諸症狀逐漸減輕。又用十全大補湯，肌肉漸漸癒合。最後用補中益氣湯調理，痊癒。（薛按）
3. 腸癰（五十四）
孫真人云：腸癰為病，小腹重強，按之則痛，小便如淋，時時汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫，甚者腹脹大，轉側有水聲。或繞臍生瘡，或膿從臍出，或大便膿血。脈洪數者，已有膿也，血下則安。若妄治者，必殺人。
陳無擇曰：腸癰為病，身甲錯，腹皮急，按之濡，始腫狀，腹無聚積，身無熱。脈數，此為腸內有膿，久積陰冷所成也，故《金匱》有用附子溫之。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。洪數者，膿已成，不可下，此以內結熱所成也，故《金匱》有用大黃利之。
《千金方》灸法：曲兩肘，正肘頭銳骨，灸百壯，下膿血而安。
一男子，裡急後重，下膿脹痛，此脾氣下陷也，用排膿散、蠟礬丸而愈。後因勞役，寒熱體倦，用補中益氣湯而安。
一婦人，膿成腹脹痛，小便不利，脈滑數，此膿毒內潰也。服太乙膏三錢，膿下升許，脹痛頓退。更以神效栝蔞散，二劑而全退。又以蠟礬丸及托裡藥，十餘劑而安。
一產婦小腹疼痛，小便不利，以薏苡仁湯，二劑痛止。更以四物湯加桃仁、紅花，下瘀血升許而愈。
一婦人產後惡露不盡，小腹患痛，服瓜子仁湯，下瘀血而痊。凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若使流注骨節，則患骨疽，失治，多為敗證。（薛按）
白話文：
腸癰是一種疾病，患者下腹部沉重脹痛，按壓則疼痛，小便像尿淋漓，時常冒汗，又伴隨畏寒，皮膚發緊，腹部皮膚繃緊像腫脹一樣，嚴重者腹部膨脹很大，翻身時有水聲。有時肚臍周圍會長瘡，或從肚臍排出膿液，或大便帶有膿血。脈搏洪大而數者，表示已經化膿，膿血排出後病情就會好轉。如果亂治，必定會危及生命。
腸癰發病時，皮膚發緊，腹部皮膚繃緊，按壓感覺濕潤，初期腫脹，腹部沒有明顯腫塊，身體也沒有發熱。脈搏數次，這是腸內有膿，長期積聚陰寒所致，《金匱要略》中使用附子溫陽治療。如果脈搏遲緩而緊，表示膿未形成，可以使用瀉下藥，會排出一些血液。脈搏洪大而數者，表示膿已形成，不能使用瀉下藥，這是因為內部積聚熱邪所致，《金匱要略》中使用大黃瀉熱。
《千金方》記載的灸法：彎曲兩肘，在肘尖銳骨處施灸一百壯，就能排出膿血而痊癒。
有一個男子，裡急後重（裡急：腹中絞痛；後重：大便頻數），排出膿液伴隨脹痛，這是脾氣下陷所致，使用排膿散、蠟礬丸而痊癒。後來因為勞累，出現寒熱、疲倦等症狀，使用補中益氣湯而痊癒。
有一個婦人，膿液形成，腹部脹痛，小便不利，脈搏滑利而數，這是膿毒內潰所致。服用太乙膏三錢，膿液排出一些，脹痛明顯減輕。再服用神效栝蔞散兩劑，病情完全好轉。又服用蠟礬丸及其他托裡藥十幾劑而痊癒。
一個產婦下腹部疼痛，小便不利，服用薏苡仁湯兩劑，疼痛停止。再服用四物湯加桃仁、紅花，排出一些瘀血而痊癒。
一個婦人產後惡露不盡，下腹部疼痛，服用瓜子仁湯，排出瘀血而痊癒。凡是瘀血停滯，都應及時治療，延誤治療，瘀血就會腐化成膿，最難治療。如果瘀血流注到骨節，就會患上骨疽，如果不治療，大多會變成危重症狀。
4. 附骨疽（五十五）
附骨疽一證，近俗呼為貼骨癰。凡疽毒最深，而結聚於骨際者，皆可謂之附骨疽。然尤惟兩股間，肉厚處，乃多此證。蓋此證之因，有勞傷筋骨而殘損其脈者，有恃酒力房而困爍其陰者，有憂思鬱怒而留結其氣者，有風邪寒濕而湊滯其經者。凡人於環跳穴處，無故痠痛，久而不愈者，便是此證之兆，速當因證調治，不可遲也。
蓋其初起，不過少陽經一點逆滯，逆而不散，則以漸而壅，壅則腫，腫則潰，至其延漫，則三陰三陽，無不連及，而全腿俱潰。然此證，無非元氣大虧，不能運行，故致留滯不散，而後至決裂，誠危證也。若潰後脈和，雖見困弱之甚，只以大補氣血為主，皆可保全。若潰後脈反洪芤，而煩躁不寧，發熱口渴，則必不可治。
至若治此之法，凡以勞傷筋骨而致者，宜大營煎，兼大防風湯治之。若酒色傷陰者，宜八味丸、六味丸，或右歸飲，兼大防風湯主之。若憂思鬱怒結氣者，宜瘡科流氣飲，或五香連翹湯。兼大防風湯主之。若風寒外襲者，宜五積散，兼大防風湯主之。大抵此證初起，即宜用大營煎，溫補氣血，或兼仙方活命飲，通行毒氣。
有火者，宜速用連翹歸尾煎，以解散其毒。仍宜速用隔蒜灸，或豆豉餅尋頭灸之。以速散其毒，最為捷法。其有濕熱痰飲等證，當並求後法以治之，庶免大害也。若環跳久痛不已，或見臀股微腫，度其已成，勢不能散，只宜速用托補，專固根本，使其速起速潰，則根本既實，雖凶亦無大害，必且易潰易斂而易愈也。若脈見滑數，按之軟，熟膿已成也。
速宜針之，無使久留，以防深蝕之患。其有不明利害，苟圖目前，或用克伐消散，再傷元氣。或用寒涼敷藥，以遏其毒氣，必致日延日甚，而元氣日敗，則一潰不可收拾矣。考諸方書，俱未詳及此證，故悉其所因，並附治按於後。
立齋曰：附骨疽，有因露臥，風寒深襲於骨者。有因形氣損傷，不能起發者。有因克伐之劑，虧損元氣，不能發出者。有因外敷寒藥，血氣凝結於內者。凡此皆宜灸熨患處，解散毒氣，補接元氣，溫補脾胃為主。若飲食如常，先用仙方活命飲，解毒散郁，隨用六君子湯，補托營氣。
若體倦食少，但用前湯，培養諸臟，使邪不得傷正。若膿已成，即針之，使毒氣不得內侵，帶生用針亦無妨。如用火針，亦不痛，且使易斂。其隔蒜灸，能解毒行氣，蔥熨法能助陽氣，行壅滯。此雖不見於方書，予常用之大效，其功不能盡述，惟氣血虛脫者，不應。又曰：大抵此證，雖云腫有淺深，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱，邪氣得以深襲。
若真氣壯實，邪氣焉能為患也。故附骨癰疽，及鶴膝風證，惟腎虛者多患之。前人用附子者，以溫補腎氣，而又能行藥勢，散寒邪也。亦有體虛之人，秋夏露臥，為冷氣所襲，寒邪伏結，多成此證，不能轉動，乍寒乍熱而無汗，按之痛應骨者是也。若經久不消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。
若被賊風所傷，患處不甚熱，而灑淅惡寒，不時汗出，熨之痛止，少者須大防風湯，及火龍膏治之，若失治則為彎曲、偏枯。有堅硬如石者，謂之石疽。若熱緩，積日不潰，肉色赤紫，皮肉俱爛，名緩疽。其始末皆宜服前湯，欲其驅散寒邪，以補虛托裡也。
又曰：此證亦有產後惡血未盡，臍腹刺痛，或流於四肢，或注於股內，疼痛如錐，或兩股腫痛。此由冷熱不調，或思慮動作，氣所壅遏，血蓄經絡而然，宜沒藥丸治之。亦有經血不行，流注四肢；或股內疼痛如錐，或因水濕所觸，經水不行而腫痛者，宜當歸丸治之。凡惡血停滯，為患匪輕，治之稍緩，則流注為骨疽，多致不救。
一婦人膝腫痛，遇寒痛益甚，月餘不愈，諸藥不應，脈弦緊，此寒邪深伏於內也，用大防風湯，及火龍膏治之而消。
一男子，腿根近環跳穴，患痛徹骨，外皮如故，脈數而滯滑，此附骨疽，膿將成也。用托裡藥六劑，腫起作痛，脈滑數，其膿已成。針之出碗許，更加補劑，月餘而瘳。
一男子患附骨疽，腫硬發熱，骨痛筋攣，脈數而沉，用當歸拈痛湯而愈。
一男子腿內患癰，漫腫作痛，四肢厥逆，咽喉閉塞，發寒熱，諸治不效，乃邪郁經絡而然也。用五香連翹湯一劑，諸證少退。又服之，大便行二次，諸證悉退而愈。
一男子，先腿痛，後四肢皆痛，遊走不定，至夜益甚，服除濕敗毒之劑不應，其脈滑而澀，此濕痰濁血為患。以二陳湯加蒼朮、羌活、桃仁、紅花、牛膝、草烏，治之而愈。凡濕痰濕熱，或死血流注關節，非辛溫之劑，開發腠理，流通隧道，使氣行血和，焉能得愈。
王時亨室，產後腰間腫痛，兩腿尤甚，此由瘀血滯於經絡而然也。不早治，必作骨疽。遂與桃仁湯二劑稍愈，更以沒藥丸數服而痊。（薛按）
一魏生者，年三十餘，素多勞碌。忽患環跳痠痛，數月後，大股漸腫。延予視之曰：此附骨疽也，速當治之。與以活命飲二劑，未及奏效，而腫益甚。因慌張亂投，或清火，或解毒，遂致嘔惡發熱，飲食不進，其勢甚危，然後懇求相救。遂以參耆內托散大加炮姜，數劑而嘔止食進。
其腫軟熟，知其膿成，速令針之，針處出膿不多。復以九味異功煎與之，遂得大潰，且瓣瓣出膿，潰者五六處，而腿肉盡去，止剩皮骨矣。潰後復嘔惡，發熱不食，遂以十全大補湯，及九味異功煎，相間與之。然後熱漸退，食漸近，稍有生色。然足筋短縮，但可豎膝仰臥，左右挨緊，毫不能動，動則痛極，自分已成廢物。
此後，凡用十全大補湯八十餘劑，人參三斤，而腿肉漸生，筋舒如故，覆成一精壯男子，此全得救本之功也。
一男子陳姓者，年近三旬，素不節欲，忽見環跳痠痛，月餘不愈。予曰：此最可畏，恐生癰毒之患。彼不信，又謀之一庸醫，反被其詬曰：此等胡說真可笑也。筋骨之痛，亦常事耳，不過風熱使然，何言癰毒。遂用散風清火等藥，至半年後，果見微腫，復來求治。予曰：速用托補，以救根本，尚不遲也。
彼又不信，而謀之瘍醫曰：豈可腫瘍未潰，而遽可溫補耶。復用清火清毒之劑。及其大潰而危，再延余視，則脈證俱敗，方信予言。而痛悔前失，已無及矣。
一膏粱子茅姓者，年未三旬，素以酒色為事，亦患此證。早令服藥，執拗不從。及其腫而膿成，令速針之，亦畏痛不從。而偏聽庸流，敷以苦寒解毒之藥。不知膿既已成，尤不可解，但有愈久愈深，直待自潰，而元氣盡去，不可收拾矣。（薛按）