《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (5)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (5)
1. 肺癰肺痿（五十）
此證初起，邪結在肺者，惟桔梗杏仁煎為治此之第一方。在新因三三。
齊德之曰：肺者五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣候，於皮毛。勞傷血氣，腠理虛，而風邪乘之，內感於肺也，故汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。風中於衛，呼氣不入，熱至於營，則吸而不出。所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變成瘡疽。
診其脈候，寸口脈數而虛者，肺痿也。數而實者，肺癰也。若欲知其有膿，但脈見微緊而數者未有膿也，緊甚而數者已有膿也。肺痿之候，久嗽不已，汗之過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕膏，小便數而不渴。渴者自愈，欲飲者將瘥。此由肺多唾涎而無膿者，肺痿也。肺瘡之候，口乾喘滿，咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。又《聖惠》曰，中府隱隱微痛者，肺疽也。
白話文：
初期患上這種病症，邪氣停留在肺部的，以桔梗杏仁煎為最有效的治療方法。這是在《新因三三》中提到的。
齊德之說：肺臟是五臟之首，位於胸腔，主導著氣候和皮毛。勞累損傷氣血，毛孔疏鬆，風邪趁虛而入，侵入肺部，所以出現汗出怕風、咳嗽氣短、鼻塞項強、胸脅脹滿等症狀，久治不愈就會發展成肺痿。風邪侵入衛氣，呼氣不順暢，熱邪侵入營氣，則吸氣不順暢，所以風邪損傷皮毛，熱邪損傷血脈，風熱交搏，氣血停滯，積聚在肺部，就變成瘡疽。
觀察脈象，寸口脈數而虛的，是肺痿；數而實的，是肺癰。如果想知道是否有膿，只要脈象微緊而數的，就還沒化膿；緊而數的，就已經化膿了。肺痿的症狀是久咳不止，汗出過多，津液大量流失，大便像爛瓜，小便頻密但不渴。渴了就自行痊癒，想喝水就快好了。這是因為肺部有許多唾液但沒有膿，是肺痿。肺瘡的症狀是口乾氣喘，咽喉乾燥口渴，嚴重者四肢輕微浮腫，咳嗽吐出膿血，或腥臭濁沫，胸部隱隱作痛，這是肺疽。另外，《聖惠》中也記載，中府穴隱隱作痛的，也是肺疽。
上肉微起者，肺瘡也。中府者，穴名也。是以候始萌則可救，膿成則多死。又《內經》曰：血熱則肉敗營衛不行，必將為膿。大凡肺瘡當咳嗽短氣，胸滿，時唾膿血，久久如粳米粥者，難治。若嘔膿而不止者，亦不可治。其嘔膿而自止者，將自愈。其脈短而澀者，自痊。浮洪而大者，難治。
其面色當白而反面赤者，此火之剋金，皆不可治。仲景曰：上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利尤甚。
馬益卿曰：肺癰治法要略，先以小青龍湯一帖，以解其風寒邪氣，然後以葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯（見《金匱要略》）隨證用之以取膿，此治腫瘍之例也。終以內補黃耆湯，以補里之陰氣，此治潰瘍之例也。又曰：腫癰已破，入風者不治，或用太乙膏丸服，以搜風湯吐之，若吐膿血狀如肺癰口臭，他方不應者，宜消風散，入男子發灰，清水飲調下，兩服可除。
白話文：
如果肉稍微隆起，就是肺瘡。中府是穴位，可以用它來判斷疾病的發展。如果及早治療，還有救治的可能，但膿已經形成，大多數人就難以存活。《內經》中也提到，血熱會導致肉腐敗，營衛氣血不能流通，就會化膿。一般來說，肺瘡患者會咳嗽、呼吸短促、胸悶，並伴有咳出膿血，時間久了，痰液會像稀飯一樣，很難治癒。如果持續嘔吐膿血，也是不可治癒的。只有嘔吐膿血後自行停止的，才有可能自愈。脈象短而澀的，能自愈；脈象浮洪而大的，很難治癒。
患者的臉色應該偏白，如果反而是紅色的，這是火克金，也不可治癒。仲景說：如果患者上氣、面浮腫、呼吸費力，脈象浮大，就無法治癒，而且病情會更加嚴重。
馬益卿說：治療肺癰要點，首先用小青龍湯一帖，以解除風寒邪氣，然後根據病情分別用葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯，目的是引出膿液，這是治療腫瘍的通用方法。最後用內補黃耆湯，以補益脾胃的陰氣，這是治療潰瘍的通用方法。還說，腫癰破潰之後，如果感染風邪，就無法治癒。可以用太乙膏丸服用，並用搜風湯催吐，如果吐出膿血，狀如肺癰，口臭，其他藥物沒有效果，可以使用消風散，加入男子頭髮灰，用清水調服，兩服即可治愈。
立齋曰：凡勞傷血氣，腠理不密，外邪所乘，內感於肺，或入房過度，腎水虧損，虛火上炎，或醇酒炙爆，辛辣厚味，熏蒸於肺，或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液，皆能致之。其候惡風，咳嗽，鼻塞，項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。
若唾涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。
又《治法》曰：大抵勞傷氣血則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致咳嗽。若誤用汗下過度，則津液重亡，遂成斯證。凡喘嗽氣急胸滿者，表散之。咳嗽發熱者，和解之。咳而胸膈隱痛，唾痰腥臭者，宜排膿散。喘急恍惚，痰盛者，宜平肺。唾膿，脈短澀者，宜補之。
白話文：
立齋曰：
凡是因勞累傷及氣血，導致毛孔疏鬆，外邪趁虛而入，侵入肺部，或者房事過度，腎水虧損，虛火上炎，又或者飲酒過量，吃辛辣厚味，熏蒸肺部，或者咳嗽吐痰過度，出汗過多，損耗津液，這些都能導致肺病。
病症表現為怕風，咳嗽，鼻塞，脖子僵硬，胸脅脹滿，呼吸不暢，咽喉乾燥口渴，嚴重者四肢輕微腫脹，咳嗽吐出膿血。
如果吐出的痰液臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱作痛，右手寸口脈搏數而有力，則為肺疽。
如果只是吐出唾沫，沒有膿血，脈搏數而虛弱，則為肺痿。
《治法》曰：
總的來說，勞累傷及氣血就會導致毛孔疏鬆，風邪乘虛侵入肺部，風熱互相搏擊，積聚不散，必然導致咳嗽。如果誤用汗藥，過度出汗，就會損耗津液，進而加重病情。
凡是喘嗽氣急，胸悶的人，應該疏散表邪。咳嗽發熱的人，應該調和解表。咳嗽伴隨胸膈隱痛，吐痰腥臭的人，應該服用排膿散。喘息急促，神志恍惚，痰多的，應該服用平肺藥。吐出膿血，脈搏短而澀的人，應該服用補藥。
又《治法》曰：若咳嗽喘急者，小青龍湯。咳嗽胸脹者，葶藶大棗瀉肺湯。咳膿腥濁者，桔梗湯。咳喘短氣或小便短少者，佐以參耆補肺湯。體倦食少者，佐以參朮補脾湯。咳唾痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸。口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。此證皆因脾土虧損不能生肺金，肺金不能生腎水，故始成則可救，膿成則多死。
白話文：
《治法》中記載：如果患者咳嗽喘急，可以使用小青龍湯。咳嗽胸悶者，可用葶藶大棗瀉肺湯。咳出膿痰腥臭者，可用桔梗湯。咳嗽喘息氣短或小便量少者，可輔以參耆補肺湯。體虛乏力食慾不振者，可輔以參朮補脾湯。咳嗽痰多阻塞者，是腎虛導致水液泛溢，可用六味地黃丸。口乾咽燥者，是虛火上炎，可用加減八味丸。這些症狀都是由於脾土虧損，無法生化肺金，肺金也無法生化腎水，導致病情惡化。初期可救治，若已化膿則多半難以痊癒。
苟能補脾肺滋腎水，庶有生者。若專攻其瘡，則脾胃益虛，鮮有不誤者矣。
陸司廳子，春間，咳嗽唾痰腥穢，胸滿氣促，皮膚不澤，項強脈數，此肺疽也。蓋肺系在項，肺傷則系傷，故牽引不能轉側。肺者氣之本，其華在毛，其充在皮，治以黃耆、當歸、川芎、白芷、貝母、知母、麥冬、栝蔞仁、桔梗、防風、甘草，兼以蠟礬丸及太乙膏治之，膿盡脈澀而愈。
白話文：
如果能補脾肺，滋養腎水，才有活命的機會。如果只專注治療瘡瘍，脾胃會更加虛弱，幾乎沒有不犯錯的。
陸司廳的兒子，春天時咳嗽吐出腥臭的痰，胸悶氣短，皮膚乾燥無光澤，脖子僵硬脈搏跳得快，這是肺疽。因為肺與脖子相連，肺受傷，脖子也會跟著受影響，所以無法轉動。肺是氣的根本，毛髮是它的外在表現，皮膚是它的充盈之處。治療要用黃耆、當歸、川芎、白芷、貝母、知母、麥冬、栝蔞仁、桔梗、防風、甘草，同時配合蠟礬丸和太乙膏治療，膿液排盡，脈搏變得緩慢後就痊癒了。
一男子，面白神勞，咳而胸膈隱痛，其脈滑數。予以為肺癰，欲用桔梗湯，不信。仍服表藥，致咳嗽愈甚，唾痰腥臭，始悟。乃服前湯四劑，咳嗽少定，又以四順散四劑而脈靜，更以托裡藥數劑而愈。
一男子，咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大。用黃連解毒湯二劑少退，更以梔子湯四劑而安。
一男子患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數。用人參平肺散六劑，及飲童便，諸證悉退，更以紫苑茸湯而愈。童便雖云專治虛火，常治瘡湯焮腫疼痛，發熱作渴，及肺痿肺癰發熱口渴者尤效。
白話文：
一位男子，面色蒼白，精神疲乏，咳嗽時胸膈隱隱作痛，脈象滑數。我診斷為肺癰，想要用桔梗湯治療，但他不相信。他仍然服用治療外感風寒的藥物，結果咳嗽更加嚴重，咳出的痰液腥臭，他才意識到自己的錯誤。於是服用桔梗湯四劑，咳嗽略微緩解，又服用四順散四劑，脈象平穩，再用補益氣血的藥物幾劑，就痊癒了。
一位男子，咳嗽喘息，發熱煩躁，面紅咽喉疼痛，脈象洪大。用黃連解毒湯兩劑，症狀略微減輕，再用梔子湯四劑，就痊癒了。
一位男子患有肺痿，咳嗽喘息，吐痰腥臭，胸悶咽乾，脈象洪數。服用人參平肺散六劑，並喝童便，所有症狀都消失了，再服用紫苑茸湯就痊癒了。童便雖然專門治療虛火，常用于治療瘡瘍腫痛，發熱口渴，但對於肺痿、肺癰引起的發熱口渴者尤其有效。
一男子面赤吐膿，發熱做渴，煩躁引飲，脈洪數而無倫次。先用加減八味丸加麥冬大劑一服，熱渴頓止。即熟睡良久，覺而神爽索食，再劑諸證頓減。仍用前藥，更以人參五錢，麥冬二錢五分，五味二錢，水煎代茶，日飲一劑，月餘而安。此證面赤者，當補肺腎，面白者，當補脾肺，治者審之。
一婦人，素血虛，發熱咳嗽，或用痰火之劑後吐膿血，面赤脈數，其勢甚危，此膿成而氣血虛也。余用八珍湯以補元氣，用桔梗湯以治肺證，因得漸愈。
一儒者患肺癰，鼻流清涕，咳吐膿血，胸膈作脹，此風邪外傷也。先用消風散加亂髮灰，二服而鼻利。又用四君加芎歸及桔梗湯而愈。後因勞役，咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水也，用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。
白話文：
一位男子臉頰發紅，吐出膿液，發熱口渴，煩躁想喝水，脈搏洪大而無規律。先用加減八味丸加麥冬大劑量服用一次，熱渴立即止住。隨即熟睡很久，醒來後精神爽朗，想吃東西，再服用一劑，所有症狀明顯減輕。繼續服用之前的藥方，並加入人參五錢、麥冬二錢五分、五味二錢，水煎當茶喝，每天一劑，一個多月後痊癒。這種症狀，如果臉頰發紅的，應該補肺腎，如果臉色蒼白的，應該補脾肺，治療時要仔細觀察。
一位婦女，平時血虛，發熱咳嗽，曾經用治療痰火的方法後，吐出膿血，臉頰發紅，脈搏快速，情況十分危急，這是膿液形成，並且氣血虛弱。我用八珍湯來補益元氣，用桔梗湯來治療肺部疾病，於是逐漸康復。
一位讀書人患了肺癰，鼻子流出清鼻涕，咳嗽吐出膿血，胸膈脹滿，這是風邪外傷造成的。先用消風散加亂髮灰，服用兩劑後鼻塞通暢。又用四君子湯加川芎、當歸和桔梗湯，最後痊癒。後來因為勞累，咳嗽吐膿，小便淋漓不暢，面色發黃發白，這是脾土不能滋養肺金，肺金不能滋養腎水，用補中益氣湯和六味地黃丸治療後痊癒。
一僕年逾三十，嗽久不愈，氣壅不利，睡臥不安，咯吐膿血，甚虛可畏，其主已棄矣。余以寧肺散，一服少愈，又服而止大半，及以寧肺湯數劑而痊。所謂有是病，必用是藥，若泥前散性澀而不用，何以得愈。（薛按）
白話文：
有一個僕人，年紀超過三十歲，咳嗽很久都沒有好，氣喘不過來，呼吸不順暢，睡覺也不安穩，咳出膿血，身體虛弱得令人害怕，看起來情況很嚴重，好像已經快要不行了。我用「寧肺散」這個藥方，服下第一劑就稍有好轉，再服幾劑後，病情就減輕了一大半。接著我再用「寧肺湯」這個藥方，服用了幾劑之後，就完全痊癒了。
俗話說得好，有病就要用對症的藥，如果執著於過去的藥方，認為藥性過於寒涼而不用，怎麼可能好得起來呢？（薛氏按語）