《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (5)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (5)
1. 肺癰肺痿（五十）
此證初起，邪結在肺者，惟桔梗杏仁煎為治此之第一方。在新因三三。
齊德之曰：肺者五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣候，於皮毛。勞傷血氣，腠理虛，而風邪乘之，內感於肺也，故汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。風中於衛，呼氣不入，熱至於營，則吸而不出。所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變成瘡疽。
診其脈候，寸口脈數而虛者，肺痿也。數而實者，肺癰也。若欲知其有膿，但脈見微緊而數者未有膿也，緊甚而數者已有膿也。肺痿之候，久嗽不已，汗之過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕膏，小便數而不渴。渴者自愈，欲飲者將瘥。此由肺多唾涎而無膿者，肺痿也。肺瘡之候，口乾喘滿，咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。又《聖惠》曰，中府隱隱微痛者，肺疽也。
上肉微起者，肺瘡也。中府者，穴名也。是以候始萌則可救，膿成則多死。又《內經》曰：血熱則肉敗營衛不行，必將為膿。大凡肺瘡當咳嗽短氣，胸滿，時唾膿血，久久如粳米粥者，難治。若嘔膿而不止者，亦不可治。其嘔膿而自止者，將自愈。其脈短而澀者，自痊。浮洪而大者，難治。
其面色當白而反面赤者，此火之剋金，皆不可治。仲景曰：上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利尤甚。
馬益卿曰：肺癰治法要略，先以小青龍湯一帖，以解其風寒邪氣，然後以葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯（見《金匱要略》）隨證用之以取膿，此治腫瘍之例也。終以內補黃耆湯，以補里之陰氣，此治潰瘍之例也。又曰：腫癰已破，入風者不治，或用太乙膏丸服，以搜風湯吐之，若吐膿血狀如肺癰口臭，他方不應者，宜消風散，入男子發灰，清水飲調下，兩服可除。
立齋曰：凡勞傷血氣，腠理不密，外邪所乘，內感於肺，或入房過度，腎水虧損，虛火上炎，或醇酒炙爆，辛辣厚味，熏蒸於肺，或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液，皆能致之。其候惡風，咳嗽，鼻塞，項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。
若唾涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。
又《治法》曰：大抵勞傷氣血則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致咳嗽。若誤用汗下過度，則津液重亡，遂成斯證。凡喘嗽氣急胸滿者，表散之。咳嗽發熱者，和解之。咳而胸膈隱痛，唾痰腥臭者，宜排膿散。喘急恍惚，痰盛者，宜平肺。唾膿，脈短澀者，宜補之。
又《治法》曰：若咳嗽喘急者，小青龍湯。咳嗽胸脹者，葶藶大棗瀉肺湯。咳膿腥濁者，桔梗湯。咳喘短氣或小便短少者，佐以參耆補肺湯。體倦食少者，佐以參朮補脾湯。咳唾痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸。口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。此證皆因脾土虧損不能生肺金，肺金不能生腎水，故始成則可救，膿成則多死。
苟能補脾肺滋腎水，庶有生者。若專攻其瘡，則脾胃益虛，鮮有不誤者矣。
陸司廳子，春間，咳嗽唾痰腥穢，胸滿氣促，皮膚不澤，項強脈數，此肺疽也。蓋肺系在項，肺傷則系傷，故牽引不能轉側。肺者氣之本，其華在毛，其充在皮，治以黃耆、當歸、川芎、白芷、貝母、知母、麥冬、栝蔞仁、桔梗、防風、甘草，兼以蠟礬丸及太乙膏治之，膿盡脈澀而愈。
一男子，面白神勞，咳而胸膈隱痛，其脈滑數。予以為肺癰，欲用桔梗湯，不信。仍服表藥，致咳嗽愈甚，唾痰腥臭，始悟。乃服前湯四劑，咳嗽少定，又以四順散四劑而脈靜，更以托裡藥數劑而愈。
一男子，咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大。用黃連解毒湯二劑少退，更以梔子湯四劑而安。
一男子患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數。用人參平肺散六劑，及飲童便，諸證悉退，更以紫苑茸湯而愈。童便雖云專治虛火，常治瘡湯焮腫疼痛，發熱作渴，及肺痿肺癰發熱口渴者尤效。
一男子面赤吐膿，發熱做渴，煩躁引飲，脈洪數而無倫次。先用加減八味丸加麥冬大劑一服，熱渴頓止。即熟睡良久，覺而神爽索食，再劑諸證頓減。仍用前藥，更以人參五錢，麥冬二錢五分，五味二錢，水煎代茶，日飲一劑，月餘而安。此證面赤者，當補肺腎，面白者，當補脾肺，治者審之。
一婦人，素血虛，發熱咳嗽，或用痰火之劑後吐膿血，面赤脈數，其勢甚危，此膿成而氣血虛也。余用八珍湯以補元氣，用桔梗湯以治肺證，因得漸愈。
一儒者患肺癰，鼻流清涕，咳吐膿血，胸膈作脹，此風邪外傷也。先用消風散加亂髮灰，二服而鼻利。又用四君加芎歸及桔梗湯而愈。後因勞役，咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水也，用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。
一僕年逾三十，嗽久不愈，氣壅不利，睡臥不安，咯吐膿血，甚虛可畏，其主已棄矣。余以寧肺散，一服少愈，又服而止大半，及以寧肺湯數劑而痊。所謂有是病，必用是藥，若泥前散性澀而不用，何以得愈。（薛按）