《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (4)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (4)
1. 疔瘡（四十八）
齊氏曰：夫疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀者是也。古方之論，凡有十種。華元化之論，有五色疔，《千金方》說疔有十三種，以至《外臺秘要》《神巧萬全》，其論頗同，然皆不離毒氣客於經絡，及五臟內蘊熱毒。凡初生一頭，凹而腫痛，青黃赤黑無復定色，令人煩躁悶亂，或憎寒頭痛，或嘔吐心逆，以針刺瘡不痛無血，是其候也。多因肥甘過度，不慎房酒，以邪致毒蓄結，遂生疔瘡。
《內經》曰：膏粱之變，足生大疔。此之謂也。其治之法，急以艾炷灸之。若不覺痛者，針疔四邊，皆令血出，以奪命丹或回生丹從針孔紝之，上用膏藥貼之，仍服五香連翹湯、漏蘆湯等劑，疏下之為效。若或針之不痛無血者，以猛火燒鐵針通紅，於瘡上烙之，令如焦炭，取痛為效，亦紝前藥，用膏藥貼之，經一二日膿潰根出，服托裡湯散，依常療之，以取平復。如針之不痛，其人眼黑，或見火光者，不可治也。
此邪毒之氣，入於臟府故也。《養生方》云：人汗入肉食，食之則生疔瘡。不可不慎也。
立齋曰：此證多由膏粱厚味之所致，或因卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感死畜之穢，各宜審而治之。其毒多生於頭面四肢，形色不一，或如小瘡，或如水泡，或疼痛，或麻木，或寒熱作痛，或嘔吐噁心，或肢體拘急，並宜隔蒜灸之。痛則灸至不痛，不痛灸至痛。
若灸而不痛，則明灸之。及針疔四畔去惡血，以奪命丹一粒入瘡頭孔內，仍以膏藥貼之，並服解毒之劑，或用荊防敗毒散。若針之不痛無血者，宜用燒針，治如前齊氏之法。若不省人事，或牙關緊急者，以奪命丹為末，蔥酒調灌之。候醒更服敗毒散，或奪命丹，甚效。若生兩足者，多有紅絲至臍。
生兩手者，多有紅絲至心腹。生唇面口內者，多有紅絲入喉。皆為難治。急宜用針於血絲盡處挑破，使出惡血。若紅絲近心腹者，更挑破瘡頭去惡水，以泄其毒，亦以膏藥貼之，多有生者。若患於偏僻下部之處，藥力所難到者。若專假藥力，則緩不及事，惟灸之，則大有回生之功。
疔之名狀雖有十三種之不同，而治法，但當審其元氣虛實，邪之表裡，庶不誤人之夭札也。若專泥於疏利表散，非為無益而反害之。凡人暴死者，多是疔毒，急取燈遍照其身，若有小瘡，即是其毒，宜急灸之。並服奪命丹等藥，亦有復甦者。
又曰：脈浮數者散之，脈沉實者下之。表裡俱實者，解表攻裡。麻木或大痛及不痛者，並灸之，更兼攻毒。
操江張恆山，左足次指患之，痛不可忍，急隔蒜灸三十餘壯，即能舉步。彼欲速愈，自敷涼藥，遂致血凝肉死，毒氣復熾。再灸百壯，服活命飲，出紫血，其毒方解，腳底通潰，腐筋爛肉甚多。及將愈，予因考績北上，又誤用生肌藥，反助其毒，使元氣虧損，瘡口難斂。予回用托裡藥補之。喜其稟實，且客處，至三月餘方瘥。
表甥居富，右手小指患之，或用針出血，敷以涼藥，掌指腫三四倍，六脈洪大，此真氣奪則虛，邪氣盛則實也。先以奪命丹一服，活命飲二劑，勢稍緩。余因他往，或又遍刺出血，腫延臂腕，如大瓠，手指腫大數倍，不能消潰，乃真氣愈虛，而邪氣愈盛也。余回，用大劑參耆歸術之類及頻灸。
遍手腫勢漸消後，大便不實，時常泄氣，此元氣下陷，以補中益氣湯加補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子，又以生脈散代茶飲。大便漸實，手背漸潰，又用大補藥五十餘劑漸愈。（薛按）
白話文：
疔瘡的形狀如同丁字形的蓋子。古方記載有十種疔瘡，華元化則認為有五種顏色的疔瘡，《千金方》則提到十三種。其他醫書如《外臺秘要》、《神巧萬全》的記載也大同小異，都認為疔瘡是由於毒氣侵入經絡，以及五臟內蘊熱毒所致。
初期症狀是長出一個腫塊，凹陷且疼痛，顏色可能為青、黃、赤、黑，顏色不定，患者會煩躁不安，或畏寒頭痛，或嘔吐噁心，針刺患處卻不痛不流血，這些都是疔瘡的徵兆。大多是因為飲食過於肥甘，房事或飲酒不節制，導致邪毒積聚而產生疔瘡。《內經》說：「膏粱厚味，足生大疔」，就是這個道理。
治療方法是立即用艾灸。如果艾灸不痛，就用針刺疔瘡的四周，使血液流出，再將奪命丹或回生丹從針孔塞入，然後敷上膏藥，並服用五香連翹湯、漏蘆湯等藥物以疏通下焦。如果針刺不痛不流血，就用燒紅的鐵針在瘡上烙，直到出現焦炭狀，以疼痛為度，再塞入前述藥物，敷上膏藥。一兩天後膿液排出，根部露出，再服用托裡湯散等藥物，按常規治療直到痊癒。但如果針刺不痛，患者眼睛發黑或看見火光，則無法治療，因為邪毒已侵入臟腑。《養生方》說：「人汗入肉食，食之則生疔瘡」，不可不慎。
這種病症多由膏粱厚味引起，也可能是因為暴飲暴食中毒，或感受不正之氣，或被蛇蟲咬傷，或接觸死畜的污穢所致，需仔細診察後再治療。毒氣多生於頭面四肢，形狀和顏色不一，有的像小瘡，有的像水泡，有的疼痛，有的麻木，有的寒熱交加，有的嘔吐噁心，有的肢體拘緊，都應隔著蒜頭艾灸。疼痛就灸到不痛，不痛就灸到痛。
如果艾灸後仍不痛，就應該加強艾灸。並針刺疔瘡四周排出惡血，將奪命丹塞入瘡口，敷上膏藥，並服用解毒藥物，例如荊防敗毒散。如果針刺後仍然不痛不流血，就用燒紅的針灸，方法如前述齊氏所言。如果患者不省人事或牙關緊閉，就將奪命丹磨成粉末，用蔥酒調服。待清醒後再服用敗毒散或奪命丹，療效顯著。如果疔瘡長在兩腳，常會有紅線延伸到肚臍；長在兩手，常會有紅線延伸到心腹；長在唇面或口中，常會有紅線延伸到喉嚨，這些都很難治療。應立即用針在紅線盡頭挑破，排出惡血。如果紅線已接近心腹，還要挑破瘡頭排出膿水，以泄毒，再敷上膏藥，大多能治癒。如果疔瘡長在偏僻下部，藥物難以到達的地方，單靠藥物治療效果緩慢，最好用艾灸，這樣才能起死回生。
雖然疔瘡的症狀有十三種不同，但治療方法都應該仔細診察患者的元氣虛實、邪氣的表裡情況，才能避免誤診。只注重疏通表散，非但無益反而有害。凡是暴亡的人，大多是死於疔毒，應立即用燈光照遍全身，如果發現小瘡，那就是毒氣所在，應立即艾灸，並服用奪命丹等藥物，也可能起死回生。
脈象浮數的，應散之；脈象沉實的，應下之；表裡俱實的，應解表攻裡；麻木或劇痛或不痛的，都應艾灸，並同時攻毒。
操江張恆山左腳次趾患疔，痛得難以忍受，立即隔著蒜頭艾灸三十多壯，就能走路了。但他想快速痊癒，自己敷上涼藥，結果導致血液凝固，肉死，毒氣加重。又艾灸了一百壯，服用活命飲，排出紫色的血液，毒氣才消解，腳底潰爛，腐肉很多。將要痊癒時，我因考試北上，他又誤用生肌藥，反而加重毒氣，使元氣虧損，瘡口難以癒合。我回來後用托裡藥補益他。幸好他體質好，加上是在外地，三個月後才痊癒。
我的表兄富某，右手小指患疔，曾用針刺放血，敷上涼藥，結果手掌和手指腫脹到三四倍大，六脈洪大，這是因為真氣被奪而虛，邪氣盛而實。先服用一劑奪命丹，兩劑活命飲，病情稍緩。我因事外出，他再次針刺放血，結果腫脹蔓延到手臂和手腕，像個大葫蘆，手指腫脹到數倍大，不能消潰，這是因為真氣更虛，邪氣更盛。我回來後，用大劑量的參、耆、歸、術等藥物，並頻頻艾灸。
遍手腫脹漸漸消退後，大便不實，經常放屁，這是元氣下陷，於是用補中益氣湯加補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子，又用生脈散代茶飲。大便漸漸正常，手背漸漸潰爛，我又用大補藥五十多劑才痊癒。（薛按）
2. 時毒（四十九）
齊氏曰：時毒者，為四時邪毒之氣而感之於人也。其候發於鼻面耳項咽喉，赤腫無頭，或結極有根，令人憎寒發熱頭痛，肢體甚痛，恍惚不守，咽喉閉塞。人不識者，將謂傷寒。原夫此疾，古無方論，世俗通謂丹瘤，病家惡言時毒，切恐傳染。經曰：人身忽經變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。
此風熱惡毒所為，自與時毒不同。蓋時毒者，感四時不正之氣，初發狀如傷寒，五七日之間乃能殺人，若至十日之外，則不治自愈也治宜辨之。先診其脈，凡滑數浮洪、沉緊弦澀皆其候也。但浮數者，邪在表也；沉澀者，邪氣深也。察其毒之甚者，急服化毒丹，以攻之。實熱便秘者，大黃湯下之。
其有表證者，犀角升麻湯以發之。或年高氣鬱者，五香連翹湯主之。
又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效，若㗜藥不嚏者，不可治之。若嚏出膿血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用㗜藥嚏之，必不傳染，切須記之。其病人每日用嚏藥三五次，以泄熱毒，此治時證之良法也。
凡經三四日不解者，不可大下，猶宜和解之，以犀角散、芩連消毒飲，甚者連翹湯之類。至七八日，大小便通利，而頭面腫起高赤者，可服托裡散、托裡黃耆湯。如腫甚者，宜砭患處，出惡血，以泄其毒氣。此病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語言不出，頭面赤腫，食不知者，必死之候，治之無功矣。
然而此疾有陰有陽，有可汗者，有可下者，嘗見粗工但云熱毒，只用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審矣。
羅謙甫云：泰和二年，先師監濟源稅時，四月民多疫癘。初覺憎寒體重，次傳頭面腫，盛目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥。俗云大頭天行，親戚不相訪問，染之多不救。張縣令侄亦得此病。至五六日，醫以承氣加板藍根下之，稍緩。翌日，其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。
或曰：李明之存心於醫，可請治之。遂請診視，具說其由。先師曰：夫身半以上天之氣也，身半以下地之氣也。此邪熱客於心肺之間，上攻頭目而為腫盛，用承氣下之以瀉胃中之實熱，是誅伐無過也，殊不知適其病所為故。
遂處一方，用黃芩、黃連苦苦寒瀉心肺間熱以為君；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草甘寒，人參甘平，瀉火補氣以為臣；連翹、鼠黏子、薄荷葉苦辛平，板藍根味苦寒，馬勃、白殭蠶味苦平，行少陽陽明二經氣不得伸，桔梗味辛溫為舟楫不令下行，升麻、柴胡苦辛以散表邪。共為細末，半用湯調，時時服之，半蜜為丸噙化之，服盡良愈。
因嘆曰，往者不可追，來者猶可及，凡他所有病者，皆書方以貽之，全活甚眾。時人皆曰，此方天人所制，遂刊於石，以傳永久，命曰普濟消毒飲。
薛立齋曰：此感四時不正之氣，邪客心肺之間，上攻頭目而為患，與膏粱積熱之證不同，硝黃之劑，非大便秘實者不可用，若不審其因，不辨表裡虛實而概用攻，必致有誤。裡實而不利者，下之。表實而不解者，散之。表裡俱實而不解者，解表攻裡。表裡俱解而不消者，和之。
腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒之劑。不作膿或不潰者，托之。饑年普患者，不宜用峻利藥，當審而治之。
又《治法》曰：若脈浮者，邪在表也，用葛根牛蒡湯、犀角升麻湯、人參敗毒散之類以發之。脈沉澀者，邪在裡也，用梔子仁湯、五利大黃湯之類以下之。表裡俱病而腫不退者，用犀角升麻湯，甚者砭出惡血，並用通關散㗜鼻內取嚏，以泄其毒。表裡俱不解而內外俱實者，防風通聖散。
欲其作膿者，用托裡消毒散。欲其收斂者，用托裡散。此法最為穩當。常見饑饉之際，芻蕘之人，多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之為患也。故凡以凶荒勞役而患此者，多宜安里為主。或用普濟消毒飲最善。
一老人，冬月頭面耳項俱腫痛甚，便秘，脈實，此表裡俱實病也，與防風通聖散不應。遂砭患處出黑血，仍投前藥即應，又以荊防敗毒散而㽲。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘用寒遠寒及年高畏用硝黃，而用托裡與夫尋常消毒之劑，或不砭泄其毒，專假藥力，鮮不危矣。
一男子，頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之脈浮數，其邪在表尚未解散，用荊防敗毒散加玄參牛蒡子二劑，勢退大半，以葛根牛蒡子湯四劑而痊。（薛按）