《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (4)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (4)
1. 疔瘡（四十八）
齊氏曰：夫疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀者是也。古方之論，凡有十種。華元化之論，有五色疔，《千金方》說疔有十三種，以至《外臺秘要》《神巧萬全》，其論頗同，然皆不離毒氣客於經絡，及五臟內蘊熱毒。凡初生一頭，凹而腫痛，青黃赤黑無復定色，令人煩躁悶亂，或憎寒頭痛，或嘔吐心逆，以針刺瘡不痛無血，是其候也。多因肥甘過度，不慎房酒，以邪致毒蓄結，遂生疔瘡。
《內經》曰：膏粱之變，足生大疔。此之謂也。其治之法，急以艾炷灸之。若不覺痛者，針疔四邊，皆令血出，以奪命丹或回生丹從針孔紝之，上用膏藥貼之，仍服五香連翹湯、漏蘆湯等劑，疏下之為效。若或針之不痛無血者，以猛火燒鐵針通紅，於瘡上烙之，令如焦炭，取痛為效，亦紝前藥，用膏藥貼之，經一二日膿潰根出，服托裡湯散，依常療之，以取平復。如針之不痛，其人眼黑，或見火光者，不可治也。
白話文：
齊氏說：所謂疔瘡，是指瘡形像丁字形的蓋子一樣的病症。古方論述疔瘡，總共有十種。華元化論述疔瘡，則有五色疔。而《千金方》則說疔瘡有十三種。一直到《外臺秘要》、《神巧萬全》，其論述都大同小異，然而都離不開毒氣侵犯經絡，以及五臟內部蘊積熱毒的病理。
凡是疔瘡初發時，瘡頭會凹陷且腫痛，顏色不定，青黃赤黑都有可能，患者會感到煩躁不安，頭昏腦脹，或嘔吐噁心，用針刺瘡口卻不痛不流血，這些都是疔瘡的典型症狀。大多數情況下，由於飲食過於油膩肥甘，不注意房事酒色，導致邪氣入侵，毒氣積聚，進而引發疔瘡。
《內經》說：“膏粱之變，足生大疔。”這就是這個道理。治療疔瘡的方法，要立即用艾灸灸灼患處。如果灸灼後患者沒有感到疼痛，就需要用針刺疔瘡的四周，直到出血為止。接著，將奪命丹或回生丹從針孔中填入，再敷上膏藥，並服用五香連翹湯、漏蘆湯等藥劑，疏導毒氣往下排出，療效會更好。
如果用針刺疔瘡不痛不流血，就用猛火燒紅鐵針，在瘡口烙灼，直到出現焦炭狀，感覺疼痛為止。之後再填入之前提到的藥物，敷上膏藥，經一兩天後膿液就會排出，瘡根也會脫落。此時，服用托裡湯散，按照常規治療，就可以恢復健康。但如果用針刺不痛，患者眼睛發黑，或看到火光，那就無藥可救了。
此邪毒之氣，入於臟府故也。《養生方》云：人汗入肉食，食之則生疔瘡。不可不慎也。
立齋曰：此證多由膏粱厚味之所致，或因卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感死畜之穢，各宜審而治之。其毒多生於頭面四肢，形色不一，或如小瘡，或如水泡，或疼痛，或麻木，或寒熱作痛，或嘔吐噁心，或肢體拘急，並宜隔蒜灸之。痛則灸至不痛，不痛灸至痛。
若灸而不痛，則明灸之。及針疔四畔去惡血，以奪命丹一粒入瘡頭孔內，仍以膏藥貼之，並服解毒之劑，或用荊防敗毒散。若針之不痛無血者，宜用燒針，治如前齊氏之法。若不省人事，或牙關緊急者，以奪命丹為末，蔥酒調灌之。候醒更服敗毒散，或奪命丹，甚效。若生兩足者，多有紅絲至臍。
白話文：
這種邪毒之氣，是因為入侵了臟腑導致的。《養生方》說：人體的汗水浸入肉食，食用後就會長疔瘡。不可不慎。
立齋說：這種病症大多是由於過食肥甘厚味引起的，也可能是因為突然暴食中毒，或是感染了季節交替時的不良氣候，或是接觸了蛇蟲的毒液，或是感染了死畜的穢氣，每種情況都需要仔細辨別後治療。毒氣大多長在頭面四肢，形狀顏色各不相同，有的像小瘡，有的像水泡，有的疼痛，有的麻木，有的寒熱交替疼痛，有的嘔吐噁心，有的肢體僵硬，都應該用隔著蒜頭灸治。疼痛就灸到不痛為止，不痛就灸到痛為止。
如果灸治後仍然不痛，就應該明灸。然後用針刺疔瘡周圍，引出惡血，再將奪命丹一粒塞入瘡頭孔內，並敷上膏藥，同時服用解毒藥物，或服用荊防敗毒散。如果針刺後不痛也沒有血，就應該用燒針，按照齊氏的方法治療。如果昏迷不醒，或是牙關緊閉，就用奪命丹研磨成粉，用蔥酒調和灌服。待病人醒來後，再服用敗毒散或奪命丹，效果顯著。如果疔瘡長在兩足，大多會出現紅絲蔓延到肚臍。
生兩手者，多有紅絲至心腹。生唇面口內者，多有紅絲入喉。皆為難治。急宜用針於血絲盡處挑破，使出惡血。若紅絲近心腹者，更挑破瘡頭去惡水，以泄其毒，亦以膏藥貼之，多有生者。若患於偏僻下部之處，藥力所難到者。若專假藥力，則緩不及事，惟灸之，則大有回生之功。
疔之名狀雖有十三種之不同，而治法，但當審其元氣虛實，邪之表裡，庶不誤人之夭札也。若專泥於疏利表散，非為無益而反害之。凡人暴死者，多是疔毒，急取燈遍照其身，若有小瘡，即是其毒，宜急灸之。並服奪命丹等藥，亦有復甦者。
又曰：脈浮數者散之，脈沉實者下之。表裡俱實者，解表攻裡。麻木或大痛及不痛者，並灸之，更兼攻毒。
白話文：
"若兩手生有紅線達至心腹者，或是紅線進入喉嚨者，這都是難以治療的情況。應迅速使用針在紅線末端挑破，放出毒素。如果紅線接近心腹，則需進一步挑破腫塊，排出壞液，並用膏藥貼上，多能恢復。若疾病發生在偏遠的下部，藥物難以達到的地方，單靠藥物可能太慢，唯有灸療，方能發揮回春之效。
疔的名稱和外觀有十三種不同的形式，但治療方法只須評估病人的元氣是否虛弱，以及病徵是表還是裡，這樣才能避免誤傷。若單單依賴疏利表散的方法，反而可能會有害無益。對於突然死亡的人，大多是由於疔毒所致，應立即用燈全面照亮身體，若有小傷口，即是有毒跡象，應急時灸療。並服用奪命丹等藥物，也有復活的機會。
此外，脈搏浮動且數量頻繁者應採取散熱的方法；脈搏沈實者則應採用下藥的方法。若是表裡俱實的病情，則需先解表再攻裡。對於出現麻木、劇烈疼痛或無痛感的症狀，應一併灸療，並兼顧除毒的工作。"
操江張恆山，左足次指患之，痛不可忍，急隔蒜灸三十餘壯，即能舉步。彼欲速愈，自敷涼藥，遂致血凝肉死，毒氣復熾。再灸百壯，服活命飲，出紫血，其毒方解，腳底通潰，腐筋爛肉甚多。及將愈，予因考績北上，又誤用生肌藥，反助其毒，使元氣虧損，瘡口難斂。予回用托裡藥補之。喜其稟實，且客處，至三月餘方瘥。
表甥居富，右手小指患之，或用針出血，敷以涼藥，掌指腫三四倍，六脈洪大，此真氣奪則虛，邪氣盛則實也。先以奪命丹一服，活命飲二劑，勢稍緩。余因他往，或又遍刺出血，腫延臂腕，如大瓠，手指腫大數倍，不能消潰，乃真氣愈虛，而邪氣愈盛也。余回，用大劑參耆歸術之類及頻灸。
白話文：
張恆山先生患了左腳小指的病，疼痛難忍，他急著治病，便用蒜灸治療，灸了三十多壯之後，就能走路了。但他想要快速痊癒，便自行敷了涼藥，結果導致血凝肉死，毒氣又更盛。他再次灸了一百多壯，並服用活命飲，流出紫色的血，毒氣才稍微消解，腳底出現潰瘍，腐爛的筋肉很多。眼看著就要痊癒了，我因為要北上考績，他又錯誤地使用了生肌藥，反而助長了毒氣，導致元氣受損，瘡口難以癒合。我回來後，改用托裡藥來補救。幸好他身體底子好，而且是客居在外，過了三個多月才痊癒。
我的表甥住在富裕人家，右手小指也得了病，有人用針刺出血，並敷了涼藥，結果手掌和手指腫脹了三四倍，脈搏洪大。這是因為真氣被奪走了，所以虛弱，邪氣盛了，所以實證。我給他服用了一劑奪命丹和兩劑活命飲，病情稍微緩解。我因為外出，有人又給他遍刺出血，腫脹蔓延到手臂和手腕，像個大葫蘆一樣，手指腫脹了好幾倍，既不消退也不潰爛，這是因為真氣更加虛弱，邪氣更加盛了。我回來之後，給他用了大量的參、耆、歸、術等藥物，並經常灸治。
遍手腫勢漸消後，大便不實，時常泄氣，此元氣下陷，以補中益氣湯加補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子，又以生脈散代茶飲。大便漸實，手背漸潰，又用大補藥五十餘劑漸愈。（薛按）
白話文：
手上的腫脹逐漸消退之後，大便不正常，經常放屁，這是元氣下陷的表現。應該服用補中益氣湯，再加上補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。另外，用生脈散當茶飲。經過一段時間的治療，大便逐漸恢復正常，手背上的潰爛也漸漸癒合，又服用了五十多劑大補藥，最後才完全康復。（薛氏註解）
2. 時毒（四十九）
齊氏曰：時毒者，為四時邪毒之氣而感之於人也。其候發於鼻面耳項咽喉，赤腫無頭，或結極有根，令人憎寒發熱頭痛，肢體甚痛，恍惚不守，咽喉閉塞。人不識者，將謂傷寒。原夫此疾，古無方論，世俗通謂丹瘤，病家惡言時毒，切恐傳染。經曰：人身忽經變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。
此風熱惡毒所為，自與時毒不同。蓋時毒者，感四時不正之氣，初發狀如傷寒，五七日之間乃能殺人，若至十日之外，則不治自愈也治宜辨之。先診其脈，凡滑數浮洪、沉緊弦澀皆其候也。但浮數者，邪在表也；沉澀者，邪氣深也。察其毒之甚者，急服化毒丹，以攻之。實熱便秘者，大黃湯下之。
白話文：
齊氏說：時毒，指的是人受到四季邪氣侵襲而引起的病症。病症會表現在鼻、面、耳、項、咽喉，出現紅腫，沒有明顯的頭部，或是腫塊固定且有根部，讓人感到畏寒、發熱、頭痛，四肢疼痛，神志恍惚，咽喉阻塞。若是不懂的人，可能會誤以為是傷寒。
其實這種疾病，古代醫書中並沒有明確的治療方法，民間俗稱「丹瘤」，病患也害怕被感染，稱之為「時毒」。經書記載：人體突然出現紅色斑點，形狀像塗抹了丹砂，稱之為「丹毒」。
這屬於風熱毒氣引起的疾病，和時毒不同。因為時毒是受到季節不調之氣的影響，初期症狀類似傷寒，五到七天內可能致命。如果能撐過十天，就會自然痊癒。
治療時需要辨證施治。首先要診脈，脈象滑數浮洪、沉緊弦澀都是時毒的表現。其中，浮數脈象代表邪氣在表，沉澀脈象代表邪氣深入。如果毒性嚴重，應立即服用化毒丹來攻邪。如果實熱便秘，可以用大黃湯來瀉下。
其有表證者，犀角升麻湯以發之。或年高氣鬱者，五香連翹湯主之。
又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效，若㗜藥不嚏者，不可治之。若嚏出膿血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用㗜藥嚏之，必不傳染，切須記之。其病人每日用嚏藥三五次，以泄熱毒，此治時證之良法也。
凡經三四日不解者，不可大下，猶宜和解之，以犀角散、芩連消毒飲，甚者連翹湯之類。至七八日，大小便通利，而頭面腫起高赤者，可服托裡散、托裡黃耆湯。如腫甚者，宜砭患處，出惡血，以泄其毒氣。此病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語言不出，頭面赤腫，食不知者，必死之候，治之無功矣。
白話文：
如果病人有外感表證，就用犀角升麻湯來發散。如果是年紀大、氣鬱的人，則用五香連翹湯來治療。
另外，在鼻腔內用通氣散，讓病人打十幾次噴嚏來通氣，如果用藥後不打噴嚏，就不要再用藥了。如果噴嚏中帶有膿血，治療效果一定會很好。所有照顧病人的醫護人員，每天都應該用通氣散來打噴嚏，這樣就不會被傳染，一定要牢記這點。病人每天也要用通氣散打三到五次噴嚏，來排出體內的熱毒，這是治療時證的有效方法。
如果病程持續三到四天沒有改善，不要用峻猛的瀉藥，應該用和解的藥物，例如犀角散、芩連消毒飲，情況嚴重的可以使用連翹湯之類。到了七到八天，大小便通暢，但頭面腫脹發紅，可以服用托裡散或托裡黃耆湯。如果腫脹得很嚴重，應該用砭石在患處刺破，排出惡血，以泄去毒氣。如果病程在五天之內，病人精神昏迷、咽喉阻塞、無法言語、頭面發紅腫脹、沒有食慾，就是必死的徵兆，治療也無效了。
然而此疾有陰有陽，有可汗者，有可下者，嘗見粗工但云熱毒，只用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審矣。
羅謙甫云：泰和二年，先師監濟源稅時，四月民多疫癘。初覺憎寒體重，次傳頭面腫，盛目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥。俗云大頭天行，親戚不相訪問，染之多不救。張縣令侄亦得此病。至五六日，醫以承氣加板藍根下之，稍緩。翌日，其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。
或曰：李明之存心於醫，可請治之。遂請診視，具說其由。先師曰：夫身半以上天之氣也，身半以下地之氣也。此邪熱客於心肺之間，上攻頭目而為腫盛，用承氣下之以瀉胃中之實熱，是誅伐無過也，殊不知適其病所為故。
白話文：
然而这种疾病有阴有阳，有的可以发汗，有的可以泻下，我常看到粗心的大夫只说热毒，就用寒凉的药物，殊不知病情的轻重不同，治疗方法也有顺逆之分，不可不谨慎。
罗谦甫说：泰和二年，我的老师在济源监税时，四月间百姓多患疫病。一开始感觉怕冷，身体沉重，接着传染到头面肿胀，眼睛睁不开，上气喘不过来，咽喉不利，舌头干口渴。民间称之为“大头天行”，亲戚朋友都不敢互相探望，染上此病的人大多无法治愈。张县令的侄子也得了这种病。到了五六天，医生用承气汤加板蓝根泻下，症状略微缓解。第二天，病情依旧，再次泻下又缓解，最终无法痊愈，渐渐危在旦夕。
有人说：李明医术精湛，可以请他来治疗。于是便请他来诊视，详细讲述病情。老师说：人的身体上半部分是天之气，下半部分是地之气。这次邪热侵入心肺之间，上攻头面而导致肿胀，用承气汤泻下是为了泻掉胃中的实热，是错误的治疗方法，因为它没有针对病因。
遂處一方，用黃芩、黃連苦苦寒瀉心肺間熱以為君；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草甘寒，人參甘平，瀉火補氣以為臣；連翹、鼠黏子、薄荷葉苦辛平，板藍根味苦寒，馬勃、白殭蠶味苦平，行少陽陽明二經氣不得伸，桔梗味辛溫為舟楫不令下行，升麻、柴胡苦辛以散表邪。共為細末，半用湯調，時時服之，半蜜為丸噙化之，服盡良愈。
白話文：
於是就針對患者的症狀，用黃芩、黃連這兩種苦寒藥性來瀉去心肺間的熱，作為主藥；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草甘寒，人參甘平，用來瀉火補氣，作為輔藥；連翹、鼠黏子、薄荷葉苦辛平，板藍根味苦寒，馬勃、白殭蠶味苦平，用來疏通少陽和陽明兩經的氣血流通，桔梗味辛溫，如同船隻的舵和槳，使藥性不至於下行，升麻、柴胡苦辛用來散去表面的邪氣。將所有藥材研磨成細末，一半用湯調服，時常服用，一半用蜂蜜製成丸子含服，直到藥效完全發揮，病症痊癒。
因嘆曰，往者不可追，來者猶可及，凡他所有病者，皆書方以貽之，全活甚眾。時人皆曰，此方天人所制，遂刊於石，以傳永久，命曰普濟消毒飲。
薛立齋曰：此感四時不正之氣，邪客心肺之間，上攻頭目而為患，與膏粱積熱之證不同，硝黃之劑，非大便秘實者不可用，若不審其因，不辨表裡虛實而概用攻，必致有誤。裡實而不利者，下之。表實而不解者，散之。表裡俱實而不解者，解表攻裡。表裡俱解而不消者，和之。
腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒之劑。不作膿或不潰者，托之。饑年普患者，不宜用峻利藥，當審而治之。
白話文：
作者感叹道，过去的事情无法挽回，未来还有机会。凡是遇到疾病的人，他都开方治疗，救活了许多人。当时人们都称赞这药方是上天和人共同创造的，于是便刻在石头上，以便流传后世，并命名为“普济消毒饮”。
薛立斋评论道，这病是由于四季失调，邪气入侵心肺，上犯头目而导致的，与膏粱积热引起的疾病不同。硝黄这种药，只有大便不通的人才能使用，如果不能仔细分析病因，不辨别表里虚实就盲目使用攻伐之法，必然会出错。内实不通畅的，应该泻下；表实不解的，应该散之；表里俱实不解的，应该解表攻里；表里俱解不消的，应该调和之。
肿胀严重疼痛的，要用砭石去除瘀血，并服用消毒药。不化脓或不溃烂的，应该托之。饥荒年代普遍患病的人，不适合使用峻猛的泻药，应该谨慎治疗。
又《治法》曰：若脈浮者，邪在表也，用葛根牛蒡湯、犀角升麻湯、人參敗毒散之類以發之。脈沉澀者，邪在裡也，用梔子仁湯、五利大黃湯之類以下之。表裡俱病而腫不退者，用犀角升麻湯，甚者砭出惡血，並用通關散㗜鼻內取嚏，以泄其毒。表裡俱不解而內外俱實者，防風通聖散。
白話文：
《治法》中記載：若脈象浮現，則邪氣在外表，應使用葛根牛蒡湯、犀角升麻湯、人參敗毒散等藥物，以發散邪氣。若脈象沉澀，則邪氣在裡，應使用梔子仁湯、五利大黃湯等藥物，以瀉下邪氣。
表裡俱病且腫脹不消退者，應使用犀角升麻湯，病情嚴重者可針刺放血，並使用通關散塞入鼻腔，以促使打噴嚏，排出毒氣。表裡俱不解，內外皆實者，應使用防風通聖散。
欲其作膿者，用托裡消毒散。欲其收斂者，用托裡散。此法最為穩當。常見饑饉之際，芻蕘之人，多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之為患也。故凡以凶荒勞役而患此者，多宜安里為主。或用普濟消毒飲最善。
一老人，冬月頭面耳項俱腫痛甚，便秘，脈實，此表裡俱實病也，與防風通聖散不應。遂砭患處出黑血，仍投前藥即應，又以荊防敗毒散而㽲。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘用寒遠寒及年高畏用硝黃，而用托裡與夫尋常消毒之劑，或不砭泄其毒，專假藥力，鮮不危矣。
白話文：
想要讓瘡瘍化膿的，就用托裡消毒散；想要讓瘡瘍收斂的，就用托裡散。這個方法最為穩妥。常見到饑荒時期，貧困的人，容易患上這種病，這是因為胃氣受損，邪氣趁機入侵造成的。所以凡是因為飢餓勞累而患病的人，大多應該以安養脾胃為主。或者用普濟消毒飲效果最好。
有一位老人，冬天頭面耳項都腫痛得厲害，便秘，脈象沉實，這是表裡俱實的病症，服用防風通聖散不適合。於是用針刺患處放出黑血，再服用之前的藥物就見效了，又用荊防敗毒散外敷。之前藥物不奏效的原因是，毒血凝聚在上部的經絡，藥力無法到達。惡血排出後，藥物自然就能發揮功效。有些人拘泥於使用寒涼的藥物，或者年紀大了害怕使用硝石黃連，而用托裡散和普通的消毒藥物，或者不針刺放血排毒，只依靠藥力，往往就會很危險。
一男子，頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之脈浮數，其邪在表尚未解散，用荊防敗毒散加玄參牛蒡子二劑，勢退大半，以葛根牛蒡子湯四劑而痊。（薛按）
白話文：
一位男子，頭面腫痛，服用硝黃敗毒藥物後病情反而加重。診脈發現脈象浮數，可知邪氣仍在表層尚未消散，於是使用荊防敗毒散，並加入玄參和牛蒡子，服藥兩劑後，病情好轉大半。接著用葛根牛蒡子湯四劑，患者便痊癒了。（薛按：這是醫書作者薛某的註解）