《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (3)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (3)
1. 鬢疽（四十五）
立齋曰：鬢疽屬肝膽二經怒火，或風熱血虛所致。若焮痛或發熱者，宜祛風清熱。焮痛發寒熱，或拘急者，發散表邪。作膿焮痛，托裡消毒。膿已成作痛者，針之。不作膿或膿成而不潰者，俱宜托裡。不斂或膿清者，宜峻補之。
又《治法》曰：若發熱作渴者，用柴胡清肝散。腫臖痛甚者，仙方活命飲。若大勢已退，餘毒未散，用參苓歸術為主，佐以川芎、白芷、金銀花以速其膿。膿成仍用參苓之類，托而潰之。若欲其生肌收斂，腎虛者六味丸，血虛者四物湯加參耆，或血燥者四物湯，或水不能生木者六味地黃丸，氣虛者用補中益氣湯，皆當滋其化源為善。
白話文：
鬢疽是肝膽經怒火上炎，或風熱血虛引起的。若出現紅腫疼痛或發熱，應以祛風清熱為主；若紅腫疼痛伴隨發冷發熱或身體拘緊，則要散發表邪；如果化膿紅腫疼痛，要托里消毒；膿已形成並疼痛，可針刺；若不化膿或化膿不潰，都應托里；不收口或膿液清澈，應峻補。
另外，治療方法如下：若發熱口渴，可以用柴胡清肝散；腫脹疼痛嚴重，可用仙方活命飲；若病情已退，但餘毒未散，可以用參苓歸術為主藥，輔以川芎、白芷、金銀花以加速化膿；膿形成後仍用參苓等藥，托出膿液。若要促進傷口癒合，腎虛者用六味丸，血虛者用四物湯加參耆，或血燥者用四物湯，或水不能生木者用六味地黃丸，氣虛者用補中益氣湯，這些藥物都能滋養化源，促進康復。
2. 痄腮（四十六）
立齋曰：痄腮，屬足陽明胃經，或外因風熱所乘，或內因積熱所致。若腫痛寒熱者，白芷胃風湯。內熱腫痛者，升麻黃連湯。外腫作痛，內熱口乾者，犀角升麻湯。內傷寒涼不能消潰者，補中益氣湯。發熱作渴，大便秘結，清涼飲。表裡俱解而仍腫痛者，欲作膿也，托裡散。
若飲食少思，胃氣虛弱者，六君子湯。肢體倦怠，陽氣虛弱也，補中益氣湯。膿毒既潰，腫痛不減，熱毒未解也，托裡消毒散。膿出而反痛，氣血虛也，參耆內托散。發熱晡熱，陰血虛也，八珍湯。惡寒發熱，氣血俱虛也，十全大補湯。若焮腫痛連耳下者，屬手足少陽經，當清肝火。
若連頤及耳後者，屬足少陰經虛火，當補腎水。此證而有不治者，多泥風熱，用克伐之劑耳。
白話文：
立齋曰：
痄腮，屬於足陽明胃經，可能是外因風熱入侵，也可能是內因積熱導致。
如果腫痛伴隨寒熱症狀，可以使用白芷胃風湯。
如果內熱導致腫痛，可以使用升麻黃連湯。
如果外腫疼痛，內熱口乾，可以使用犀角升麻湯。
如果內傷寒涼，腫塊無法消退，可以使用補中益氣湯。
如果發熱口渴，大便秘結，可以使用清涼飲。
如果表裡都解除了，但腫痛依然存在，並且可能要化膿，可以使用托裡散。
如果飲食減少，思慮減少，胃氣虛弱，可以使用六君子湯。
如果肢體倦怠，陽氣虛弱，可以使用補中益氣湯。
如果膿毒已經潰破，腫痛沒有減輕，熱毒也沒有消退，可以使用托裡消毒散。
如果膿液排出後反而疼痛，這是氣血虛弱導致，可以使用參耆內托散。
如果發熱且午後更熱，這是陰血虛弱導致，可以使用八珍湯。
如果惡寒發熱，氣血都虛弱，可以使用十全大補湯。
**如果焮腫疼痛延伸到耳下，**屬於手足少陽經，需要清肝火。
3. 瘰癧（四十七）
瘰癧之病，屬三焦肝膽等經風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動。或恚怒憂思，氣逆於肝膽二經。二經常多氣少血，故怒傷肝，則木火動而血燥，腎陰虛則水不生木而血燥。血燥則筋病，肝主筋也，故累累然結若貫珠。其候多生於耳前後，連及頤頷，下至缺盆，及胸腋之側，又謂之馬刀。
其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒。按之則動而微痛，不甚熱，久之則日以益甚。或頸項強痛，或午後微熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，或堅而不潰，或潰而不合，皆由氣血不足，故往往變為癆瘵。《外臺秘要》云：肝腎虛熱則生癧。《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹毒火熱之變，總因虛勞氣鬱所致。
白話文：
瘰癧病的成因與表現
瘰癧是一種疾病，屬於中醫的三焦、肝膽等經脈風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動。也可能是因恚怒憂思，氣逆於肝膽二經所致。肝膽二經常氣多血少，因此怒傷肝，就會導致木火動而血燥，腎陰虛則水不生木，同樣會造成血燥。血燥則筋病，而肝主筋，所以瘰癧會在頸部出現累累如珠的結塊。
瘰癧常生於耳後、連及下巴、下至鎖骨，以及胸腋兩側，也稱為「馬刀」。
初期如同豆粒般大小，逐漸增大如梅李核，可能單獨一粒，也可能三五粒。按壓時會移動並伴隨輕微疼痛，但並不十分熱。時間久了，就會逐漸加重。患者可能伴隨頸項強痛、午後微熱、夜間口乾、食慾不振、四肢倦怠等症狀。有的瘰癧堅硬不潰，有的潰破後難以癒合，這些都是因為氣血不足所導致，往往會演變成癆瘵（一種慢性消耗性疾病）。
《外台秘要》中記載：「肝腎虛熱則生癧」。《病機》中也說：「瘰癧不繫膏粱丹毒火熱之變，總因虛勞氣鬱所致」。
止宜以益氣養營之藥調而治之，其瘡自消，蓋不待汗之下之而已也。若不詳脈證虛實之異，而概用追蝕攻下及流氣飲、十宣散之屬，則必犯經禁病禁，以致血氣愈損，必反為敗證矣。若脈洪大，以元氣虛敗為不治。若面色㿠白為金剋木，亦不治。若眼內赤脈貫瞳人，見幾條則幾年死。
使不求本而妄用伐肝之劑則誤矣，蓋伐肝則脾土先傷，脾傷則損五臟之源矣。可不慎哉。
齊氏曰：瘰癧結核初覺時，宜內消之。如經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿汁清稀，毒氣不出，瘡口不含，聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裡。膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生。血氣虛者，托裡補之。陰陽不和者，托裡調之。大抵托裡之法，使瘡無變壞之證，所以宜用也。
白話文：
治療應當使用補氣養血的藥物進行調理，這樣瘡傷自然會消退，無需依靠發汗的方式。如果不清楚脈象和症狀的虛實差異，隨意使用消蝕、攻下的藥物，或者使用流氣飲、十宣散等類似藥物，那麼必定會違反常規禁忌，導致身體血液和氣息更加衰弱，反而會引發更糟的情況。如果脈搏強大，是因為元氣衰敗，這種情況難以治癒。如果面色蒼白，這是金克木的現象，也不易治癒。如果眼睛內部出現紅色血管貫穿瞳孔，出現幾條就代表未來幾年將會有生命危險。
如果不尋求根本原因就胡亂使用傷肝的藥物是錯誤的，因為傷害肝臟也會導致脾土首當其衝，脾土受損就會影響五臟的本源。這是不能不謹慎的。
齊氏認為：在淋巴結或腫塊剛開始出現時，應該使用內部消化的方法進行處理。如果病情長時間沒有好轉，體內的氣血逐漸衰弱，肌膚寒冷，肉質冰冷，或者膿液清稀，毒素無法排出，傷口不癒合，腫塊不變紅，結節沒有膿液，外在表現不明確的情況下，都應該使用託裡的方法。對於未形成膿液的情況，應促進膿液盡早形成；對於已經破皮的情況，應促使新生肉質盡快生成。對於血氣虛弱的情況，可以通過託裡的方法進行補充。對於陰陽失調的情況，則需要通過託裡的方法進行調節。總的來說，託裡的方法能夠防止傷口出現惡化的跡象，因此很適合使用。
丹溪曰：瘰癧必起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經。食味之厚，鬱氣之久，曰毒，曰風，曰熱，皆此三端。拓引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。此經主決斷，有相火，且氣多血少，婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷欲食淡，神醫不能療也。
立齋曰：焮腫脈沉數者，邪氣實也，宜泄之。腫痛憎寒發熱，或拘急者，邪在表也，宜發散。因怒結核，或腫痛，或發熱者，宜疏肝行氣。腫痛脈浮數者，祛風清熱。脈澀者，補血為主，脈弱者，補氣為主。腫硬不潰者，補氣血為主。抑鬱所致者，解鬱結，調氣血。潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。
白話文：
丹溪曰：
丹溪先生說：瘰癧（淋巴結核）必定起源於足少陽膽經，若不注意禁忌，就會蔓延到足陽明胃經。過於肥美的食物，積鬱的氣息，以及毒素、風邪、熱邪，都是導致瘰癧的關鍵因素。治療時，要根據病情的虛實變化，進行不同的治療策略。實證較易治療，虛證則需要格外謹慎。
足少陽膽經主宰決斷，並且具有相火（心火），氣多血少。女性患上瘰癧，如果月經不調，寒熱交替，時間一長就會轉為潮熱。除非斷絕情慾，飲食清淡，否則即使神醫也難以治療。
立齋曰：
立齋先生說：
瘰癧腫痛，脈沉數者，屬於邪氣實證，應當使用瀉法治療。腫痛畏寒發熱，或肢體拘緊者，屬於邪氣在表證，應當使用發散法治療。因怒氣導致結核，或腫痛，或發熱者，應當疏肝理氣。腫痛脈浮數者，應當祛風清熱。脈澀者，以補血為主；脈弱者，以補氣為主。腫痛堅硬不潰者，以補氣血為主。抑鬱所致者，應當解鬱結，調和氣血。潰爛後久久不癒者，屬於氣血俱虛，應當大補氣血。
虛勞所致者，補之。因有核而不斂者，腐而補之。脈實而不斂，或不消者，下之。
又《治法》曰：若寒熱焮痛者，此肝火風熱而氣病也，用小柴胡湯以清肝火，並服加味四物湯以養肝血。若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味地黃丸以生腎水。若腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也，可用針以決之，及服托裡之劑。
若經久不愈，或愈後復發，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變成九瘻。《內經》曰：陷脈為瘻，留連肉腠，即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏，以驅散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯、六味丸，以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。
白話文：
身體虛弱導致的病症，要補充元氣；如果有腫塊卻無法消退，要先化解膿腐，再補充元氣；脈象強勁卻不收斂，或腫塊不消散的，要使用瀉藥。
如果出現寒熱交替、腫痛的症狀，這是肝火風熱引起的氣病，要服用小柴胡湯清肝火，並服用加味四物湯養肝血。如果寒熱症狀消退，但腫塊依然存在，這是肝經火燥引起的血液病，要服用加味逍遙散清肝火，六味地黃丸滋養腎水。如果腫塊高聳且稍軟，面色發黃，皮膚發熱，膿已形成，可以使用針刺排出膿液，並服用托裡藥物。
如果長期不治癒，或治癒後復發，膿水不斷流出，肌肉消瘦，必須使用純粹的補益藥物，才能收斂傷口，否則會變成九瘻。內經記載，陷脈會導致瘻，留連於肌肉之間，就是這種病症。外用豆豉餅和琥珀膏驅散寒邪，補益陽氣；內服補中益氣湯和六味丸，滋養腎水，培補肝木，健脾土，也能治癒。
又《治法》曰：大抵此證原屬虛損，若不審虛實，而犯經禁病禁，則鮮有不誤。常治此證，先以調經解鬱，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏貼之。俟有膿，即針之，否則變生他處。設若兼痰兼陰虛等證，只宜加兼證之劑，不可干擾余經。若氣血已復而核不消，卻服散堅之劑至月餘，不應，氣血亦不覺損，方進必效散，或遇仙無比丸，其毒一下即止二藥。更服益氣養營湯，以調理之。
若瘡口不斂，宜用豆豉餅灸之，用琥珀膏貼之。若氣血俱虛，或不慎飲食起居七情者，俱不治。然此證以氣血為主，氣血壯實者不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去之，亦使易於收斂。若氣血虛者，不先用補劑，而數用追蝕之藥，適足以敗之矣。若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳人者，不治。
白話文：
《治法》中提到，這種病症的根源多半是身體虛損。若是不清楚虛實，就隨便用藥，很容易造成錯誤。治療這種病症，通常要先調經解鬱，再用隔著蒜頭灸的方法，大多能自行消退。如果沒有消退，就用琥珀膏貼敷。等出現膿液時，就用針刺，否則膿液會轉移到其他地方。如果同時伴有痰濕、陰虛等症狀，就應該根據這些症狀加藥，不能干擾其他經脈。如果氣血已經恢復，但腫塊沒有消退，可以服用散堅的藥物，如果一個多月沒有效果，而且氣血也沒有感覺到損傷，就可以服用必效散，或者遇仙無比丸，這些藥物毒性很強，服用一次就夠了。接著再服用益氣養營湯調理身體。
如果瘡口不能癒合，可以用豆豉餅灸的方法，或者用琥珀膏貼敷。如果氣血都很虛弱，或者因為飲食起居不慎，以及七情所傷，就無法治療。但這種病症主要是氣血問題，如果氣血強壯，就不需要使用腐蝕性的藥物，腫塊也能自行潰爛，只需要將它去除，也能幫助傷口癒合。如果氣血虛弱，不先用補藥，就一直使用腐蝕性的藥物，反而會加重病情。如果出現發寒發熱，眼睛裡有紅色的血管貫穿瞳孔，就無法治療。
灸瘰癧法，取肩尖、肘尖骨縫交接處各一穴，即手陽明經肩髃、曲池二穴也，各灸七壯，在左灸左，在右灸右，左右俱病者，俱灸之。余常用之甚效，薛氏以曲池云肘髎，似亦未的也。
又《薛氏經驗方》云：治瘰癧已成未成，已潰未潰者，以手仰置肩上，微舉起，則肘骨尖自見，即是灸處。灸以三四十壯為度，更服益氣養營湯，灸三次，瘡自除。如患三四年不愈者，辰時灸至申時，三灸即愈，更服補劑。按此法乃單灸曲池，以多為貴也。然但用前法而已妙矣，尚有未應者，又當以此法治之。
又曰：此治瘰癧之秘法。凡男子婦人若困恚怒傷肝，氣血壅遇而不愈者，宜灸此穴，以疏通經絡。如取此穴，當以指甲掐兩肘兩肩四所，患處覺有痠麻方是其穴。
白話文：
治療瘰癧，可以在肩尖、肘尖骨縫交接處各取一個穴位，分別是手陽明經的肩髃和曲池穴，每個穴位灸七壯，左邊的病灸左邊，右邊的病灸右邊，如果左右兩邊都病，就都灸。我經常使用這個方法，效果很好。薛氏將曲池穴稱為肘髎，似乎不太準確。
《薛氏經驗方》中記載，治療已經形成或尚未形成、已經潰爛或尚未潰爛的瘰癧，可以將手背向上放在肩上，微微抬起，肘骨尖就會露出來，這就是灸的地方。灸的時候，要灸三四十壯。同時要服用益氣養營湯，灸三次，瘡就會消退。如果患病三四年未愈，可以在辰時灸到申時，灸三次就會痊癒，同時服用補劑。這個方法是單灸曲池穴，多灸為好。但是，如果只用之前的方法效果不好，就可以用這個方法治療。
還有一種說法，這是治療瘰癧的秘訣。無論是男人還是女人，如果因為憂鬱憤怒傷肝，氣血鬱結，導致瘰癧久治不愈，就應該灸這個穴位，疏通經絡。尋找這個穴位時，可以用指甲掐兩肘兩肩四個地方，如果患處感覺酸麻，就是這個穴位。
又法灸瘰癧未成膿者，用大蒜切片三錢厚，安患處，用艾壯於蒜上灸之，每三五壯即換蒜再灸。每日灸十數蒜片，以拔郁毒。如破久不合，更以江西豆豉為末，以唾津和作餅，如前灸之，以助陽氣。內服補藥，外貼琥珀膏，或太乙膏，瘡口自合。又或瘡口已破，核不腐，則瘡口不能斂，或貼琥珀膏不應，須用針頭散敷之，以去腐肉。
再以如神散敷之，更服益氣養營湯。若氣血虛者，先服益氣養營湯。待血氣稍充，方用針頭散，仍服前湯。
白話文：
治療還沒化膿的瘰癧，可以將大蒜切成三錢厚的薄片，貼在患處，用艾條灸大蒜，每灸三到五壯就換一片大蒜繼續灸。每天灸十幾片大蒜，用來拔除鬱積的毒氣。如果瘡口破了很久卻癒合不了，可以將江西豆豉磨成粉，用唾液調成餅狀，用艾條灸，這樣可以助陽氣。同時也要內服補藥，外貼琥珀膏或太乙膏，瘡口就能慢慢癒合。如果瘡口已經破了，但是核沒有腐爛，那麼瘡口就無法癒合，即使貼琥珀膏也沒用，必須用針頭散敷在瘡口，去除腐肉。接著再用如神散敷在瘡口，並服用益氣養營湯。如果氣血虛弱，就先服用益氣養營湯，等到氣血稍微充盈了，再用針頭散，同時繼續服用益氣養營湯。
一男子患而腫硬，久不消，亦不做膿，服散堅敗毒藥不應，令灸肩尖、肘尖二穴，更服益氣養營湯，月餘而愈。
一婦人久潰發熱，月經每過期且少，用逍遙散兼前湯兩月餘，氣血復而瘡亦愈。但一口不收，敷針頭散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈者，連灸三次，兼用托裡藥必愈。
一婦人因怒結核腫痛，察其氣血俱實，先以必效散下之，更以益氣養營湯三十餘劑而消。常治此證，虛者先用益氣養營湯，待其氣血稍充，乃用必效散，取去其毒，仍進前藥，無不效者。
田氏婦，年逾三十，瘰癧已潰不愈，與八珍湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母，五十餘劑，形氣漸轉，更與必效散二服，瘡口遂合，惟氣血未平，再與前藥三十餘劑而愈。後田生執此方不問虛實，概以治人，殊不知散中斑蝥性毒，雖治瘰癧，多服則損元氣。若氣血實者，先用此下之，而投補劑或可愈。
白話文：
一位男子患病，腫塊堅硬，久久不消，也沒有化膿，服用散堅敗毒藥物無效，於是灸治肩尖、肘尖兩穴，再服用益氣養營湯，一個多月後便痊癒。
一位婦人長期潰瘍發熱，月經經常延遲且量少，服用逍遙散並兼用前湯兩個多月，氣血恢復，潰瘍也癒合。但傷口一直不癒合，便敷上針頭散，再灸前穴，最終痊癒。常年治療兩三年不癒的患者，連續灸治三次，並配合托裡藥物，一定能治癒。
一位婦人因生氣而形成頸部結核，腫痛難忍，察覺其氣血都偏實，先用必效散瀉下，再用益氣養營湯三十多劑，腫塊便消散。常年治療此症，虛弱者先用益氣養營湯，待氣血稍微充盈後，再用必效散去除毒素，繼續服用前藥，無不奏效。
田氏婦女，年過三十，瘰癧潰爛久治不愈，服用八珍湯加入柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母，五十多劑後，精神氣色漸漸好轉，再服用兩劑必效散，傷口便癒合，但氣血尚未平復，又服用前藥三十多劑後才痊癒。後來田生以此方治療病人，不問虛實，一概而論，殊不知散藥中斑蝥性毒，雖然能治療瘰癧，但服用過多會損傷元氣。若氣血實者，先用此散藥瀉下，再服用補氣藥物，或許可以痊癒。
若虛而用下藥，或用追蝕藥，瘀血雖去，而瘡口不合，反致難治。（俱薛按）
治瘰癧痰核方，凡瘰癧初起未甚者，即宜服此，或加夏枯草更佳。
用忍冬花、蒲公英各四五錢，以水二碗同煎湯，朝夕代茶飲之，十餘日漸消。然此藥但可治標，若欲除根，必須灸肩髃、曲池二穴。
白話文：
如果身體虛弱卻使用瀉下藥物，或者使用腐蝕性藥物，雖然可以去除瘀血，但會導致傷口無法癒合，反而更難治療。
治療瘰癧痰核的藥方，凡是瘰癧剛開始，症狀還不嚴重的，就應該服用這個藥方，或者加上夏枯草效果會更好。
使用忍冬花和蒲公英各四五錢，用兩碗水一起煎煮，早晚當茶飲用，十多天就能逐漸消退。但是這個藥方只能治標，如果想要根治，必須灸肩髃、曲池兩個穴位。