《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (2)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (2)
1. 腦疽（四十三）
立齋曰：腦疽，屬膀胱經積熱，或濕毒上壅，或陰虛火熾，或腎水虧損，陰精消涸所致。若腫痛未作膿者，宜除濕消毒。大痛或不痛，或麻木者，毒甚也，隔蒜灸之，更用解毒藥。腫痛便秘者，邪在內也，宜泄之。不甚痛，或不做膿者，虛也，托裡為主。膿成脹痛者，針之，更以托裡。
上部脈數，實而痛者，宜降火。上部脈數虛而痛者，宜滋陰降火為主。尺部脈數而作渴者，滋陰降火。脈數而虛細無力，或膿清，或不斂，或膿多者，大補血氣。不作膿，或不潰者，托裡藥主之。煩躁飲冷，脈實而痛者，宜瀉火。
又《治法》曰：初起腫赤痛甚，煩渴飲冷，脈洪數而有力，乃濕熱上壅，當用黃連消毒散，並隔蒜灸，以除濕熱。若漫腫微痛，渴不飲冷，脈洪數而無力，乃陰虛火熾，當用六味丸，及補中益氣湯，以滋化源。若口乾舌燥，小便頻數，或淋漓作痛，乃腎水虧損，急用加減八味丸，及前湯，以固根本，而引火歸經。若不成膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸耆。
若不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補湯。若色黯不潰，或潰而不斂，乃陰精消涸，名曰腦爍，為不治。若攻補得宜，亦有可愈。大凡腫焮痛甚，宜活命飲，隔蒜灸之，以解散瘀血，撥引郁毒。但艾炷宜小而少，若欲其成膿腐潰生肌收斂，並用托裡為主。
李氏曰：腦疽及頸項有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸足三里穴五壯，氣海穴三七壯，仍服涼血化毒之藥，或以騎馬穴法灸之。凡頭項咽喉生疽，古法皆為不治，若用此法，多有生者。如五香連翹漏蘆等湯、國老膏、萬金散，皆可選用。（見《外科精要》）
一老人患此，色赤腫痛，脈數而有力，與黃連消毒散二劑少退，更與清心蓮子飲四劑而消。
一男子腫痛脈數，以荊防敗毒散二劑而痛止，更以托裡消毒藥而消。
一男子焮腫疼痛，發熱飲冷，脈洪數，與涼膈散二劑而痛止，以金銀花散四劑而潰，更以托裡藥而愈。
一老婦，稟壯實，潰而痛不止，脈實便秘，以清涼飲二劑而痛止，更以托裡消毒藥而愈。
一婦人，冬間患此，腫痛熱渴，余用清熱消毒潰之而愈。次年三月，其舌腫大，遍身發疔如葡萄，不計其數，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，隨服奪命丹七粒，出鼻汗，瘡熱益甚，便秘二日。與大黃、芩、連各三錢，升麻、白芷、出梔、薄荷、連翹各二錢，生甘草一錢，水煎三五沸，服之，大小便出，臭血甚多，下體稍退。乃磨入犀角汁再服，舌本及齒縫出臭血，諸毒乃消。
更以犀角地黃湯而愈。
一婦人患前證，口乾舌燥，內服清熱，外敷寒涼，色黯不臖，胸中氣噎，此內真寒而外假熱也。彼疑素有痰火，不欲溫補，余以參耆各五錢，薑桂各二錢，一劑頓潰。又用大補藥而愈。
一男子頭項俱腫，雖大潰，腫痛益甚，兼作瀉，煩躁不睡，飲食少思，其勢可畏。診其脈則毒尚在。與仙方活命飲二劑，腫痛退半，與二神丸及六君子湯加五味子、酸棗仁四劑，諸證少退，飲食少進，睡亦少得。又與參苓白朮散數服，飲食頓進。再與十全大補湯加金銀花、白芷，月餘而瘥。（薛按）
2. 耳瘡（四十四）
立齋曰：耳瘡，屬少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經燥火風熱，或腎經虛火等因。若發熱焮痛，屬少陽厥陰風熱，用柴胡清肝散。若內熱癢痛，屬二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加減地黃丸。如不應，用加減八味丸，余當隨證治之。
愚按，薛氏所治耳證，凡氣虛者，以補中益氣湯加山梔、黃芩。血虛者，用八珍湯加柴胡、丹皮。肝火血虛者，用梔子清肝散。怒動肝火者，用加味逍遙散。肝脾受傷者，朝用加味歸脾湯，暮用加味逍遙散。此其治之大約也。予嘗治一儒者，年近三旬，素有耳病，每年常發，發必腫潰。
至乙亥二月，其發則甚，自耳根下連頸項，上連頭角，耳前耳後莫不腫痛。諸醫之治，無非散風降火。至一月後，稠脹鮮血自耳迭出，每二三日必出一酒鍾許。然膿出而腫全不消，痛全不減，枕不可近，食不可加，氣體俱困，自分其危，延余治之。察其形氣，已大不足。察其病體，則腫痛如舊，仍若有餘。
察其脈息則或見弦急，或見緩弱。此非實熱可知，然脈不甚緊而或時緩弱，亦得潰瘍之體，尚屬可治。遂先以六味湯二三劑，而元氣稍振；繼以一陰煎加牛蒡、茯苓、澤瀉，仍倍加白蒺藜為君，服五十餘劑，外用降癰散，晝夜敷治，兩月而後愈。蓋此證雖似潰瘍有餘，而實以肝腎不足，上實下虛一奇證也，故存識之。
（薛按）