《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (2)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (2)
1. 腦疽（四十三）
立齋曰：腦疽，屬膀胱經積熱，或濕毒上壅，或陰虛火熾，或腎水虧損，陰精消涸所致。若腫痛未作膿者，宜除濕消毒。大痛或不痛，或麻木者，毒甚也，隔蒜灸之，更用解毒藥。腫痛便秘者，邪在內也，宜泄之。不甚痛，或不做膿者，虛也，托裡為主。膿成脹痛者，針之，更以托裡。
上部脈數，實而痛者，宜降火。上部脈數虛而痛者，宜滋陰降火為主。尺部脈數而作渴者，滋陰降火。脈數而虛細無力，或膿清，或不斂，或膿多者，大補血氣。不作膿，或不潰者，托裡藥主之。煩躁飲冷，脈實而痛者，宜瀉火。
又《治法》曰：初起腫赤痛甚，煩渴飲冷，脈洪數而有力，乃濕熱上壅，當用黃連消毒散，並隔蒜灸，以除濕熱。若漫腫微痛，渴不飲冷，脈洪數而無力，乃陰虛火熾，當用六味丸，及補中益氣湯，以滋化源。若口乾舌燥，小便頻數，或淋漓作痛，乃腎水虧損，急用加減八味丸，及前湯，以固根本，而引火歸經。若不成膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸耆。
白話文：
立齋曰：
腦疽，屬於膀胱經積熱，或是濕毒上壅，或是陰虛火熾，或是腎水虧損，陰精消涸所致。如果腫痛尚未化膿，應該以除濕消毒為主。如果劇烈疼痛或無痛，甚至麻木，表示毒性已深，應該隔著蒜頭灸治，並同時服用解毒藥物。腫痛伴隨便秘，表示邪氣積聚於內，應該以瀉藥治療。如果疼痛不劇烈，或未化膿，則屬於虛證，應該以補益氣血為主。膿已形成，伴隨脹痛，應該針刺治療，並同時補益氣血。
上部脈象：
如果脈象數而有力且疼痛，應該以清熱降火為主。如果脈象數而虛弱且疼痛，應該以滋陰降火為主。
尺部脈象：
如果脈象數且口渴，應該以滋陰降火為主。如果脈象數而虛弱細小無力，或膿液清稀，或傷口難以癒合，或膿液過多，應該以大補血氣為主。如果未化膿，或未潰瘍，應該以補益氣血為主。
煩躁飲冷，脈實而痛者：
應該以瀉火為主。
又《治法》曰：
腦疽初期腫脹發紅，疼痛劇烈，煩躁口渴，喜歡喝冷飲，脈象洪數有力，這是由於濕熱上壅所致，應該服用黃連消毒散，並隔著蒜頭灸治，以除濕熱。
如果腫脹瀰漫，疼痛輕微，口渴不欲飲冷，脈象洪數無力，這是由於陰虛火熾所致，應該服用六味丸，以及補中益氣湯，以滋養臟腑。
如果口乾舌燥，小便頻數，或排尿時疼痛，這是由於腎水虧損所致，應該服用加減八味丸，以及之前的湯藥，以固本培元，引火歸經。
如果未化膿，或未潰瘍，這是由於陽氣虛弱所致，應該服用四君子湯加歸耆。
若不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補湯。若色黯不潰，或潰而不斂，乃陰精消涸，名曰腦爍，為不治。若攻補得宜，亦有可愈。大凡腫焮痛甚，宜活命飲，隔蒜灸之，以解散瘀血，撥引郁毒。但艾炷宜小而少，若欲其成膿腐潰生肌收斂，並用托裡為主。
李氏曰：腦疽及頸項有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸足三里穴五壯，氣海穴三七壯，仍服涼血化毒之藥，或以騎馬穴法灸之。凡頭項咽喉生疽，古法皆為不治，若用此法，多有生者。如五香連翹漏蘆等湯、國老膏、萬金散，皆可選用。（見《外科精要》）
白話文：
如果傷口不長肉、不癒合，可能是脾氣虛弱，可以服用十全大補湯。如果顏色暗沉，沒有潰爛，或者潰爛後也不癒合，可能是陰精耗竭，稱為腦爍，屬於難治之症。但如果治療得當，也有可能治癒。一般來說，腫脹疼痛嚴重，可以服用活命飲，並用隔蒜灸治療，以散瘀血，引導毒素排出。但艾炷要小而少，如果想要促進膿液排出、潰爛後長肉、癒合，就要以托裡為主。
李氏說，腦疽和頸項上的疽，不可用隔蒜灸，以免引發毒素上攻，應該灸足三里穴五壯，氣海穴三七壯，並服用涼血化毒的藥物，或者用騎馬穴法灸之。頭項咽喉生疽，古時候一般認為無法治癒，但如果使用這種方法，很多人都能治癒。例如五香連翹漏蘆等湯、國老膏、萬金散，都可以選擇使用。
一老人患此，色赤腫痛，脈數而有力，與黃連消毒散二劑少退，更與清心蓮子飲四劑而消。
一男子腫痛脈數，以荊防敗毒散二劑而痛止，更以托裡消毒藥而消。
一男子焮腫疼痛，發熱飲冷，脈洪數，與涼膈散二劑而痛止，以金銀花散四劑而潰，更以托裡藥而愈。
一老婦，稟壯實，潰而痛不止，脈實便秘，以清涼飲二劑而痛止，更以托裡消毒藥而愈。
白話文：
一位老人患病，臉色發紅腫痛，脈搏跳動頻率快且有力，服用黃連消毒散兩劑後症狀略微減輕，再服用清心蓮子飲四劑後腫痛消退。
一位男子腫痛，脈搏跳動頻率快，服用荊防敗毒散兩劑後疼痛消止，再服用托裡消毒藥後腫痛消退。
一位男子患有焮腫疼痛，發熱但喜歡喝冷飲，脈搏洪大且跳動頻率快，服用涼膈散兩劑後疼痛消止，服用金銀花散四劑後膿腫潰爛，再服用托裡藥後痊癒。
一位老婦，體質強壯，膿腫潰爛後疼痛不止，脈搏有力且便秘，服用清涼飲兩劑後疼痛消止，再服用托裡消毒藥後痊癒。
一婦人，冬間患此，腫痛熱渴，余用清熱消毒潰之而愈。次年三月，其舌腫大，遍身發疔如葡萄，不計其數，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，隨服奪命丹七粒，出鼻汗，瘡熱益甚，便秘二日。與大黃、芩、連各三錢，升麻、白芷、出梔、薄荷、連翹各二錢，生甘草一錢，水煎三五沸，服之，大小便出，臭血甚多，下體稍退。乃磨入犀角汁再服，舌本及齒縫出臭血，諸毒乃消。
白話文：
一位婦人，冬天時患了某種疾病，腫痛且口渴，我用清熱消毒的藥物治療她，病就好了。到了第二年的三月，她的舌頭腫大，全身長出許多像葡萄一樣的疔瘡，不計其數，手腳特別多，這是脾胃受到毒素侵害的緣故。
首先用針刺出黑血，接著服下奪命丹七粒，流出鼻汗，瘡熱更加嚴重，便秘兩天。於是給她服用大黃、黃芩、黃連各三錢，升麻、白芷、梔子、薄荷、連翹各二錢，生甘草一錢，水煎煮三到五沸，服下之後，大小便排出，臭血非常多，下體稍稍消退。接著將犀角磨成汁液再服下，舌根和牙縫都排出臭血，所有毒素才消退。
更以犀角地黃湯而愈。
一婦人患前證，口乾舌燥，內服清熱，外敷寒涼，色黯不臖，胸中氣噎，此內真寒而外假熱也。彼疑素有痰火，不欲溫補，余以參耆各五錢，薑桂各二錢，一劑頓潰。又用大補藥而愈。
一男子頭項俱腫，雖大潰，腫痛益甚，兼作瀉，煩躁不睡，飲食少思，其勢可畏。診其脈則毒尚在。與仙方活命飲二劑，腫痛退半，與二神丸及六君子湯加五味子、酸棗仁四劑，諸證少退，飲食少進，睡亦少得。又與參苓白朮散數服，飲食頓進。再與十全大補湯加金銀花、白芷，月餘而瘥。（薛按）
白話文：
後來又用犀角地黃湯治療，病就好了。
一位婦女患有之前的病症，口乾舌燥，內服清熱藥物，外敷寒涼藥物，面色黯淡無光，胸中氣悶，這是內虛寒而外假熱。當時有人懷疑她本來就有痰火，不願意給她溫補，我用人參、黃耆各五錢，生薑、桂枝各二錢，一劑藥就讓她的病症突然消失。又用大補藥物治療，就完全好了。
一位男子頭頸都腫脹，雖然腫脹的地方已經潰爛，但腫痛卻更加嚴重，而且還伴隨腹瀉，煩躁不安、睡不著覺，食慾不振、精神不佳，病情十分危險。診脈發現毒素還在體內。給他服用仙方活命飲兩劑，腫痛減輕了一半。又給他服用二神丸和六君子湯，加入五味子、酸棗仁，服用四劑，各項症狀略微減輕，食慾稍微好一點，睡眠也稍微好一點。又給他服用參苓白朮散幾劑，食慾突然恢復正常。然後再給他服用十全大補湯，加入金銀花、白芷，一個多月後，病就好了。（薛氏注）
2. 耳瘡（四十四）
立齋曰：耳瘡，屬少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經燥火風熱，或腎經虛火等因。若發熱焮痛，屬少陽厥陰風熱，用柴胡清肝散。若內熱癢痛，屬二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加減地黃丸。如不應，用加減八味丸，余當隨證治之。
愚按，薛氏所治耳證，凡氣虛者，以補中益氣湯加山梔、黃芩。血虛者，用八珍湯加柴胡、丹皮。肝火血虛者，用梔子清肝散。怒動肝火者，用加味逍遙散。肝脾受傷者，朝用加味歸脾湯，暮用加味逍遙散。此其治之大約也。予嘗治一儒者，年近三旬，素有耳病，每年常發，發必腫潰。
白話文：
立齋說：耳瘡，屬於少陽三焦經，或足厥陰肝經，可能是血虛風熱，或肝經燥火風熱，或腎經虛火等原因引起。若發熱焮痛，屬少陽厥陰風熱，可用柴胡清肝散。若內熱癢痛，屬二經血虛，可用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，可用小柴胡湯加上山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，可用加減地黃丸。如果以上方法都不管用，可用加減八味丸，其他情況則應根據實際情況治療。
我個人認為，薛氏治療耳症，凡是氣虛者，用補中益氣湯加上山梔、黃芩。血虛者，用八珍湯加上柴胡、丹皮。肝火血虛者，用梔子清肝散。怒動肝火者，用加味逍遙散。肝脾受傷者，早上用加味歸脾湯，晚上用加味逍遙散。這是治療耳症的大致方法。我曾經治療過一位儒者，年近三十，平素就有耳病，每年都會發作，發作必腫潰。
至乙亥二月，其發則甚，自耳根下連頸項，上連頭角，耳前耳後莫不腫痛。諸醫之治，無非散風降火。至一月後，稠脹鮮血自耳迭出，每二三日必出一酒鍾許。然膿出而腫全不消，痛全不減，枕不可近，食不可加，氣體俱困，自分其危，延余治之。察其形氣，已大不足。察其病體，則腫痛如舊，仍若有餘。
察其脈息則或見弦急，或見緩弱。此非實熱可知，然脈不甚緊而或時緩弱，亦得潰瘍之體，尚屬可治。遂先以六味湯二三劑，而元氣稍振；繼以一陰煎加牛蒡、茯苓、澤瀉，仍倍加白蒺藜為君，服五十餘劑，外用降癰散，晝夜敷治，兩月而後愈。蓋此證雖似潰瘍有餘，而實以肝腎不足，上實下虛一奇證也，故存識之。
（薛按）
白話文：
乙亥年二月，病人的病症加重，從耳根下方蔓延至頸項，向上連接到頭角，耳前耳後都腫痛難忍。許多醫生都用散風降火的藥物來治療，但一個月後，膿血不斷從耳朵流出，每隔兩三天就會流出大約一酒杯的量。然而，膿出來後腫痛卻沒有消退，疼痛也沒有減輕，連枕頭都不能靠近，也吃不下東西，氣息十分虛弱，病人自覺情況危急，於是求我診治。
我觀察了他的形體和氣息，發現元氣已經非常不足。觀察他的病症，腫痛依然存在，似乎還有餘毒未清。
再摸他的脈搏，有時感覺弦急，有時又感覺緩弱。這明顯不是實熱的表現，但脈象不緊而且時常出現緩弱的情況，這也符合潰瘍的症狀，說明病症仍有治療的可能。
於是我先用六味湯二三劑，讓他的元氣稍微恢復。之後，我再用一陰煎，並加入牛蒡、茯苓、澤瀉，還將白蒺藜的用量加倍，作為主藥，一共服用五十多劑。同時，我還用降癰散外敷，晝夜不斷地治療，兩個月後終於痊癒。
這病症雖然看起來像是潰瘍有餘，但其實是肝腎不足，上實下虛的特殊病症，因此需要記住這個病例。