《景岳全書》~ 卷之四十七賢集·外科鈐（下） (2)
卷之四十七賢集·外科鈐（下） (2)
1. 腦疽（四十三）
立齋曰：腦疽，屬膀胱經積熱，或濕毒上壅，或陰虛火熾，或腎水虧損，陰精消涸所致。若腫痛未作膿者，宜除濕消毒。大痛或不痛，或麻木者，毒甚也，隔蒜灸之，更用解毒藥。腫痛便秘者，邪在內也，宜泄之。不甚痛，或不做膿者，虛也，托裡為主。膿成脹痛者，針之，更以托裡。
上部脈數，實而痛者，宜降火。上部脈數虛而痛者，宜滋陰降火為主。尺部脈數而作渴者，滋陰降火。脈數而虛細無力，或膿清，或不斂，或膿多者，大補血氣。不作膿，或不潰者，托裡藥主之。煩躁飲冷，脈實而痛者，宜瀉火。
又《治法》曰：初起腫赤痛甚，煩渴飲冷，脈洪數而有力，乃濕熱上壅，當用黃連消毒散，並隔蒜灸，以除濕熱。若漫腫微痛，渴不飲冷，脈洪數而無力，乃陰虛火熾，當用六味丸，及補中益氣湯，以滋化源。若口乾舌燥，小便頻數，或淋漓作痛，乃腎水虧損，急用加減八味丸，及前湯，以固根本，而引火歸經。若不成膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸耆。
若不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補湯。若色黯不潰，或潰而不斂，乃陰精消涸，名曰腦爍，為不治。若攻補得宜，亦有可愈。大凡腫焮痛甚，宜活命飲，隔蒜灸之，以解散瘀血，撥引郁毒。但艾炷宜小而少，若欲其成膿腐潰生肌收斂，並用托裡為主。
李氏曰：腦疽及頸項有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸足三里穴五壯，氣海穴三七壯，仍服涼血化毒之藥，或以騎馬穴法灸之。凡頭項咽喉生疽，古法皆為不治，若用此法，多有生者。如五香連翹漏蘆等湯、國老膏、萬金散，皆可選用。（見《外科精要》）
一老人患此，色赤腫痛，脈數而有力，與黃連消毒散二劑少退，更與清心蓮子飲四劑而消。
一男子腫痛脈數，以荊防敗毒散二劑而痛止，更以托裡消毒藥而消。
一男子焮腫疼痛，發熱飲冷，脈洪數，與涼膈散二劑而痛止，以金銀花散四劑而潰，更以托裡藥而愈。
一老婦，稟壯實，潰而痛不止，脈實便秘，以清涼飲二劑而痛止，更以托裡消毒藥而愈。
一婦人，冬間患此，腫痛熱渴，余用清熱消毒潰之而愈。次年三月，其舌腫大，遍身發疔如葡萄，不計其數，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，隨服奪命丹七粒，出鼻汗，瘡熱益甚，便秘二日。與大黃、芩、連各三錢，升麻、白芷、出梔、薄荷、連翹各二錢，生甘草一錢，水煎三五沸，服之，大小便出，臭血甚多，下體稍退。乃磨入犀角汁再服，舌本及齒縫出臭血，諸毒乃消。
更以犀角地黃湯而愈。
一婦人患前證，口乾舌燥，內服清熱，外敷寒涼，色黯不臖，胸中氣噎，此內真寒而外假熱也。彼疑素有痰火，不欲溫補，余以參耆各五錢，薑桂各二錢，一劑頓潰。又用大補藥而愈。
一男子頭項俱腫，雖大潰，腫痛益甚，兼作瀉，煩躁不睡，飲食少思，其勢可畏。診其脈則毒尚在。與仙方活命飲二劑，腫痛退半，與二神丸及六君子湯加五味子、酸棗仁四劑，諸證少退，飲食少進，睡亦少得。又與參苓白朮散數服，飲食頓進。再與十全大補湯加金銀花、白芷，月餘而瘥。（薛按）
白話文：
腦疽（四十三）
腦疽是膀胱經積聚熱邪，或濕毒上壅，或陰虛火旺，或腎水不足，陰精耗竭所導致的。如果腫痛還沒化膿，就要除濕消毒。腫痛劇烈或不痛，甚至麻木，說明毒性很重，要用隔蒜灸，並配合解毒藥。腫痛伴隨便秘，說明邪氣在內，需要瀉火通便。腫痛不嚴重，或不化膿，是體虛造成的，應以補益內臟為主。膿已形成，脹痛明顯，就要用針刺排膿，再配合補益內臟的藥物。
上部脈象頻數，脈象有力且疼痛，要降火。上部脈象頻數，脈象虛弱且疼痛，要滋陰降火。尺脈頻數並口渴，也要滋陰降火。脈象頻數但虛弱無力，或膿液稀薄，或膿液不容易收斂，或膿液很多，就要大補氣血。不化膿或不潰爛，也要用補益內臟的藥物。煩躁不安，愛喝冷飲，脈象有力且疼痛，要瀉火。
治療方法：初期腫脹發紅疼痛劇烈，煩渴愛喝冷飲，脈象洪大有力，這是濕熱上壅，要用黃連消毒散，並配合隔蒜灸，以去除濕熱。如果腫脹瀰漫，疼痛輕微，不渴也不愛喝冷飲，脈象洪大有力但無力，這是陰虛火旺，要用六味地黃丸，和補中益氣湯，以滋補元氣。如果口乾舌燥，小便頻數，或小便時疼痛，這是腎水不足，要用加減八味丸，和補中益氣湯，以鞏固腎氣，引火歸經。如果不化膿，不潰爛，是陽氣虛弱，要用四君子湯加熟地黃。
如果不生肌，不收斂，是脾氣虛弱，要用十全大補湯。如果顏色暗淡不潰爛，或潰爛但不收斂，這是陰精耗竭，叫做腦爍，一般難以治癒。但如果攻補得當，還是有可能治癒的。總之，腫脹疼痛劇烈，要用仙方活命飲，配合隔蒜灸，以散瘀消腫，引導毒邪外出。但艾炷要小而少。如果想要膿腫潰爛，生肌收斂，就要以補益內臟為主。
李氏說：腦疽及頸項的疽，不能用隔蒜灸，以免將毒邪引到頭部，應該灸足三里穴五壯，氣海穴三七壯，並服用涼血化毒的藥物，或用騎馬灸法。頭、頸、咽喉長疽，古法認為是不治之症，但如果用這種方法，很多都能治癒。五香連翹漏蘆湯、國老膏、萬金散等藥物，都可以選用。（見《外科精要》）
一個老人患此病，症狀是發紅腫痛，脈象頻數有力，給他用了兩劑黃連消毒散，症狀略微減輕，又用了四劑清心蓮子飲，病症痊癒。
一個男子腫痛，脈象頻數，用兩劑荊防敗毒散疼痛就止住了，再用補益內臟的解毒藥，病症痊癒。
一個男子腫脹疼痛，發熱愛喝冷飲，脈象洪大有力，給他用了兩劑涼膈散，疼痛就止住了，又用了四劑金銀花散，膿腫潰爛，再用補益內臟的藥物就痊癒了。
一個老婦人，體質強壯，膿腫潰爛但疼痛不止，脈象有力並便秘，用兩劑清涼飲疼痛就止住了，再用補益內臟的解毒藥就痊癒了。
一個婦人，冬天患此病，腫痛發熱口渴，用清熱消毒的藥物治療，膿腫潰爛而痊癒。第二年三月，她的舌頭腫大，全身長出許多疔瘡，像葡萄一樣，手腳尤其多，這是脾胃受毒邪侵襲。先用針刺排出黑血，再服用奪命丹七粒，排出鼻汗，瘡瘍的熱度更甚，便秘兩天。於是用大黃、黃芩、黃連各三錢，升麻、白芷、梔子、薄荷、連翹各二錢，生甘草一錢，水煎服，大小便排出，臭血很多，下體症狀略微減輕。再磨入犀角汁服用，舌根和牙縫排出臭血，毒邪才消退。再用犀角地黃湯痊癒。
一個婦人患同樣的病症，口乾舌燥，內服清熱藥物，外敷寒涼藥物，顏色暗淡不紅腫，胸中氣悶，這是內寒外熱。她懷疑素有痰火，不願意溫補，我用人參、黃耆各五錢，生薑、桂枝各二錢，一劑藥就使膿腫潰爛。再用大補的藥物就痊癒了。
一個男子頭頸都腫脹，雖然潰爛了，但腫痛更厲害，還腹瀉，煩躁不安睡不好，飲食減少，病情危急。診脈發現毒邪仍在。給他用了兩劑仙方活命飲，腫痛減輕一半，再用二神丸和六君子湯加五味子、酸棗仁四劑，症狀略微減輕，飲食減少，睡眠也不好。又用參苓白朮散服幾劑，飲食頓時增多。再用十全大補湯加金銀花、白芷，一個多月就痊癒了。（薛按）
2. 耳瘡（四十四）
立齋曰：耳瘡，屬少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經燥火風熱，或腎經虛火等因。若發熱焮痛，屬少陽厥陰風熱，用柴胡清肝散。若內熱癢痛，屬二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加減地黃丸。如不應，用加減八味丸，余當隨證治之。
愚按，薛氏所治耳證，凡氣虛者，以補中益氣湯加山梔、黃芩。血虛者，用八珍湯加柴胡、丹皮。肝火血虛者，用梔子清肝散。怒動肝火者，用加味逍遙散。肝脾受傷者，朝用加味歸脾湯，暮用加味逍遙散。此其治之大約也。予嘗治一儒者，年近三旬，素有耳病，每年常發，發必腫潰。
至乙亥二月，其發則甚，自耳根下連頸項，上連頭角，耳前耳後莫不腫痛。諸醫之治，無非散風降火。至一月後，稠脹鮮血自耳迭出，每二三日必出一酒鍾許。然膿出而腫全不消，痛全不減，枕不可近，食不可加，氣體俱困，自分其危，延余治之。察其形氣，已大不足。察其病體，則腫痛如舊，仍若有餘。
察其脈息則或見弦急，或見緩弱。此非實熱可知，然脈不甚緊而或時緩弱，亦得潰瘍之體，尚屬可治。遂先以六味湯二三劑，而元氣稍振；繼以一陰煎加牛蒡、茯苓、澤瀉，仍倍加白蒺藜為君，服五十餘劑，外用降癰散，晝夜敷治，兩月而後愈。蓋此證雖似潰瘍有餘，而實以肝腎不足，上實下虛一奇證也，故存識之。
（薛按）
白話文：
耳瘡（四十四）
耳瘡屬於少陽三焦經或足厥陰肝經的疾病，成因可能是血虛風熱、肝經燥火風熱，或是腎經虛火。如果發熱腫痛，屬於少陽、厥陰經的風熱，用柴胡清肝散；如果內熱發癢疼痛，屬於兩經血虛，用當歸川芎散；如果寒熱交替作痛，屬於肝經風熱，用小柴胡湯加山梔子、川芎；如果內熱口乾，屬於腎經虛火，用加減地黃丸。若以上方法無效，則改用加減八味丸，其餘則應根據實際情況治療。
薛氏治療耳疾的方法，氣虛者用補中益氣湯加山梔子、黃芩；血虛者用八珍湯加柴胡、丹皮；肝火血虛者用梔子清肝散；因發怒而導致肝火者，用加味逍遙散；肝脾受損者，早上服用加味歸脾湯，晚上服用加味逍遙散。這些是薛氏治療耳疾的大致方法。
我曾經治療一位近三十歲的儒生，他長期患有耳疾，每年都會發作，發作時必腫脹潰爛。乙亥年二月，他的病情加重，腫痛從耳根蔓延到頸項，並向上延伸到頭角，耳前後都腫痛不堪。許多醫生都用散風降火的方法治療，但一個月後，耳朵仍然不斷流出濃稠鮮血，每隔兩三天就會流出一酒杯左右的量。然而，膿血流出後腫痛卻絲毫未減，連枕頭都碰不得，更別說進食了，全身虛弱無力，他自己都覺得性命堪憂，於是求我診治。我觀察他的形體氣色，已經非常衰弱；觀察他的病情，腫痛如故，似乎還有餘毒未清；觀察他的脈象，時而弦急，時而緩弱。這顯然不是實熱證，但脈象不緊，時而緩弱，也符合潰瘍的症狀，還是可以治療的。於是，我先用六味地黃丸二三劑，以恢復元氣；接著用一陰煎加牛蒡子、茯苓、澤瀉，並大量增加白蒺藜為主藥，服用五十多劑，同時外用降癰散晝夜敷治，兩個月後痊癒。這個病例雖然看起來像是潰瘍有餘，但實際上是肝腎不足，上實下虛的特殊情況，因此記錄下來以備參考。（薛氏按）