《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (1)
卷之十二從集·雜證謨 (1)
1. 論證（共三條）
霍亂一證，以其上吐下瀉，反覆不寧而揮霍撩亂，故曰霍亂，此寒邪傷臟之病也。蓋有外受風寒，寒氣入臟而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷飢失飽，飢時胃氣已傷，過飽食不能化而病者；有水土氣令，寒濕傷脾而病者；有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者，總之皆寒濕傷脾之證。
邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出則為吐，從下而出則為瀉，且凡邪之易受者，必其脾氣本柔，而既吐既瀉，則脾氣不無更虛矣。故凡治霍亂者，必宜以和胃健脾為主。健者，培補之謂，因其邪氣已去，而胃氣受傷，故非培補不可也。和者，調和之謂，以其胃氣雖傷，而邪猶未盡，故非察其邪正，而酌為調和不可也。
若其寒少滯多，則但以溫平之劑調之可也；若滯因於寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂之病多在夏秋之間，豈得為之傷寒乎？籲！謬亦甚矣。不知夏秋之交，正多臟寒之病，蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也；一以酷暑當令，生冷不節，疾病因時寒之動也。
人以夏秋之外熱易見，而臟腑之內寒難見，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒，見之淺陋，多有如此，此所以多致誤也。學者於此，當熟察之。
一、轉筋霍亂證，以其足腹之筋拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急候，此足陽明厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰：轉筋，經云反戾也，熱氣燥爍於筋，則攣瘛而痛，火主燔爍燥動故也。或以為寒客於筋者，誤也，蓋寒雖主於收引，然止為厥逆、禁固、屈伸不便，安得為轉筋也。所謂轉者，動也，陽動陰靜，熱證明矣。
丹溪亦曰：轉筋屬血熱。余謂此二子之言，總屬一偏之見，不可從也。試以《內經》質之，不有曰：經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。此轉筋者，謂非反折筋急之病乎，而何以謂之熱也？夫所謂轉者，以其堅強急痛，有如扭轉之狀，是謂轉筋，今西北方以轉字作去聲者，即其義也。而河間曰：轉者，動也，則不為強矣。
且凡患轉筋者，必於大吐大瀉之後，乃有此證，未聞於吐瀉之前，而先見轉筋者也。若轉於吐瀉之前而謂之火，猶可云因火而病也，既轉於吐瀉之後，則上下皆已火去，豈因吐瀉而反生火耶？又何以吐瀉之前火不轉耶？河間其何以解之。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，此證以陽明血氣驟損，筋急而然，本非火也。
觀無擇陳氏曰：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內傷七情，攻閉諸脈，枯削於筋，宗筋失養，必致攣縮，甚則卵縮、舌卷，為難治。此說始為切當。若從河間而作火治，能無誤乎？余故曰不可從也。
白話文：
論證（共三條）
霍亂這種病症，之所以稱為「霍亂」，是因為它會反覆地嘔吐、腹瀉，讓人感到非常不舒服，就像被揮舞攪亂一樣。這其實是寒邪侵犯內臟所引起的疾病。大致可以分為幾種情況：一種是外感風寒，寒氣侵入臟腑導致；一種是不注意飲食，吃壞東西造成；一種是飢餓時胃氣已受損，又過量飲食，導致消化不良；一種是受水土影響，寒濕之氣傷害脾胃；還有一種是天氣變化劇烈，例如乾旱或暴雨，導致水質混濁，不小心受到沙氣陰毒而生病。總而言之，這些都是寒濕傷害脾胃的表現。
當邪氣侵犯脾胃時，中焦無法正常運作，所以會往上吐，往下瀉。凡是容易受到邪氣侵犯的人，通常是脾氣比較虛弱。而經過嘔吐和腹瀉後，脾氣會變得更加虛弱。因此，治療霍亂必須以調理脾胃為主要方向。所謂「健」，是指培補，因為邪氣已經去除，但胃氣受損，所以必須加以培補；所謂「和」，是指調和，因為胃氣雖然受損，但邪氣可能尚未完全消除，所以必須仔細分辨邪正虛實，再斟酌使用藥物調和。
如果寒氣較少，而阻塞較多，那麼只要用溫和的藥物調治就可以了；如果阻塞是因為寒邪引起的，就必須用溫熱的藥物才能調治。有些醫家認為霍亂屬於「火症」，是因為霍亂常常發生在夏秋之際，難道能說是傷寒嗎？唉！真是太荒謬了！他們不知道，夏秋交替時，其實更容易發生內臟受寒的疾病。一是因為盛夏將過，天氣轉涼，人體容易適應不良，所以會受寒；二是盛夏時，人常吃生冷食物而不加節制，導致疾病因寒邪而發作。
人們容易看到夏秋之際外在的熱象，卻很難察覺內臟的寒象，所以只知道要避開熱，卻不知道要避開寒，見識如此淺薄，才會導致誤診。學習醫理的人，對這一點要仔細觀察。
一、轉筋霍亂，是指腳部和腹部的筋脈拘攣疼痛，甚至會牽引到陰囊，導致小腹劇痛，情況非常危急。這是足陽明經和足厥陰經的氣血都受損的表現。《河間》說：「轉筋，就像經脈所說的反戾。熱氣使筋脈乾燥，就會攣縮而痛。火的特性是燃燒、燥熱而躁動。」也有人認為是寒邪侵襲筋脈所致，這是錯誤的。寒邪雖然會使筋脈收縮，但只會造成厥逆、僵硬、屈伸不利等現象，怎麼會造成轉筋呢？所謂的「轉」，是指動。陽主動，陰主靜，這就證明轉筋是熱症。
《丹溪》也說：「轉筋是屬於血熱。」我認為這兩位的說法都過於片面，不可採信。我們不妨用《內經》的理論來驗證，《內經》不是說：「經筋的疾病，寒則會使筋脈反折而急縮，熱則會使筋脈鬆弛而無力。」轉筋不就是筋脈反折急縮的病症嗎？怎麼能說是熱症呢？所謂的「轉」，是指筋脈堅硬而急痛，呈現扭轉的狀態，這才是轉筋。現在西北方把「轉」字讀作去聲，就是這個意思。《河間》說：「轉」是指動，那就不是強硬的狀態了。
而且，凡是患有轉筋的人，必定是在大吐大瀉之後才會出現這種症狀，沒聽說過在嘔吐腹瀉之前，就先出現轉筋的。如果是在嘔吐腹瀉之前就出現轉筋，或許可以說是因火而病。但既然是吐瀉之後才出現轉筋，表示體內火氣已經散去，怎麼會因為吐瀉而反生火呢？又為什麼吐瀉之前沒有轉筋呢？《河間》要如何解釋呢？要知道，陽明經是五臟六腑的海洋，主導滋養筋脈。這種病症是因為陽明經的血氣突然受損，導致筋脈急縮，本質並不是火症。
《無擇陳氏》說：「轉筋，是因為陽明經的氣血滋養筋脈，而陽明經又屬於胃和大腸。現在因為突然大吐大瀉，津液大量喪失，又外感四氣，內傷七情，導致脈絡閉塞，筋脈枯槁，失去滋養，必然會攣縮。嚴重的話，甚至會出現陰囊收縮、舌頭捲曲的危險狀況，難以治療。」這種說法才比較正確。如果按照《河間》的說法，用清熱的藥物治療，難道不會造成誤診嗎？所以我說，他的觀點是不可採信的。
一、夏秋交替，新涼剛至之時，或是狂風暴雨，或是忽冷忽熱的時候，都是陰陽相爭之際。懂得養生的人，在這個時候最應該謹慎。無論是外在的衣物，還是內在的飲食，該增加的要增加，該節制的要節制，只要稍加留意，就能夠預防疾病。如果稍微不注意，被微小的寒邪侵襲，霍亂、嘔吐腹瀉、腸胃絞痛、瘧疾痢疾之類的疾病，很快就會發作。這就是所謂的「所忽者微，而所害者大」。而且，富貴人家吃的精緻食物和貧困人家吃的粗茶淡飯不同，體弱的人和體壯的人也不同。
更何況，體壯的人也不能仗恃自己的強健，體弱的人又怎麼能忽略自己的虛弱呢？所以，愛惜自己的人不能不注意這些細節。