《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (15)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (15)
1. 大便秘結（三十五）
立齋曰：瘡瘍大便秘結，若作渴飲冷，其脈洪數而有力者，屬實火，宜用內疏黃連湯。若口乾飲湯，其脈浮大而無力者，屬氣虛，宜八珍湯。若腸胃氣虛而燥而不通者，宜用十全大補湯培養之。若瘡證屬陽，或因入房傷腎，而不通者，宜用前湯加姜附回陽，多有得生者。若飲食雖多，大便不通，而肚腹不脹者，此內火消爍，切不可通之。
若肚腹痞脹，而直腸乾涸不通者，宜用豬膽汁導之。若誤行疏利，復傷元氣，則不能潰斂。經曰：腎開竅於二陰，藏精於腎。津液潤則大便如常。若潰瘍有此，因氣血虧損，腸胃乾涸，當大補為善，設若不審虛實，而一於疏利者，鮮有不誤。若老弱或產後而便難者，皆氣血虛也，豬膽汁最效。
甚者多用之。更以養氣血藥助之，萬不可妄行攻伐。
居賓鷗，仲夏患發背，黯腫尺余，皆有小頭如鋪粟狀，四日矣。此真氣虛而邪氣實也。遂隔蒜灸之，服活命飲二劑，其邪頓退。乃純補其真陰，又將生脈散以代茶飲，瘡邪大退。余因他往三日，復視之，飲食不入，中央肉死，大便秘結，小便赤濁。余曰：中央肉死，毒氣盛而脾氣虛也。
大便不通，腸虛而不能傳送也。小便赤濁，脾虛而火下陷也治亦難矣。彼始云：莫非間斷補藥之過也。余曰：然。乃急用六君子加當歸、柴胡、升麻，飲食漸進，大便自通。外用烏金膏，塗中央三寸許，四周紅腫漸消，中央黑腐漸去。乃敷當歸膏，用地黃丸與前藥間服，將百劑而愈。
（薛按）
白話文：
大便秘結（三十五）
瘡瘍伴隨大便秘結，如果患者口渴想喝冷飲，脈象洪數有力，屬於實火，應該服用內疏黃連湯。如果口乾想喝湯，脈象浮大而無力，屬於氣虛，應該服用八珍湯。如果腸胃氣虛、乾燥不通，應該服用十全大補湯調養。如果瘡瘍屬於陽證，或因房事傷腎導致不通，應該在上述湯劑中加入生薑、附子、回陽藥，多半能治癒。如果飲食雖多，大便不通，但腹部不脹，這是內火灼傷，絕對不能使用通便藥物。
如果腹部痞脹，直腸乾燥不通，可以用豬膽汁導瀉。如果錯誤地使用瀉藥，反而傷了元氣，則無法使瘡瘍癒合。經書記載：腎經的氣血開竅於二陰，精氣藏於腎臟。津液充足，大便就會正常。如果潰瘍伴隨這種情況，是因為氣血虧損，腸胃乾燥，應該大力補益為佳。如果不能判斷虛實，而一味使用瀉藥，很少有不犯錯誤的。如果年老體弱或產後大便困難，都是氣血虛弱，豬膽汁最有效，病情嚴重者可以用多次，並配合補益氣血的藥物，絕對不能胡亂攻伐。
某病人居賓鷗，仲夏患發背，患處黯腫，直徑約一尺，表面有許多像小米粒一樣的小膿皰，已經持續四天了。這是真氣虛弱而邪氣盛實。於是用隔蒜灸治療，服用活命飲兩劑，邪氣立刻減退。然後著重補益真陰，用生脈散代替茶飲，瘡瘍邪氣大減。我因事外出三天，再次去看他時，他已經飲食不下，患處中央組織壞死，大便秘結，小便赤濁。我說：患處中央組織壞死，是毒氣盛而脾氣虛弱。
大便不通，是腸道虛弱，不能傳送糟粕；小便赤濁，是脾虛而導致下焦虛火。這病情治療起來很困難。病人說：是不是因為間斷服用補藥造成的？我說：是的。於是緊急使用六君子湯加當歸、柴胡、升麻，飲食逐漸恢復正常，大便也自行通暢。外用烏金膏塗抹患處中央約三寸，四周紅腫漸漸消退，中央黑色壞死組織也漸漸脫落。然後敷用當歸膏，並服用地黃丸和之前的藥物，大約服藥一百劑才痊癒。
（薛氏按語）
2. 小便淋澀不利（三十六）
立齋曰：瘡瘍，小便淋漓頻數，或莖中澀者，腎經虧損之惡證也，宜用加減八味丸，以補陰。足脛逆冷者，宜用八味丸，以補陽。若小便頻數而黃者，宜用四物湯加參、朮、麥門、五味，以滋肺腎。若小便短而少者，宜用補中益氣加山藥、麥門、五味，以補脾肺。若熱結膀胱而不利者，宜用五淋散，以清熱。
若脾氣燥熱而不能化者，宜用黃芩清肺飲，以滋陰。若膀胱陰虛，陽無以生者，宜用滋腎丸。若膀胱陽虛，陰無以化者，宜用六味地黃丸。腎虛之患，多傳此證，非滋化源則不救。若用黃柏知母反瀉其陽，是速其危也。若老人陰痿思色，精氣內敗，莖中痛而不利者，用加減八味丸加車前子、牛膝。
不應，更加附子，多有復生者。若精已竭而復耗之，大小便中牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，以前藥加附子，亦有復生者。王太僕云：無陰則陽無以化，無陽則陰無以生。當滋其化源，若專用淡滲，復損真陰，乃速其危也。
白話文：
小便排尿困難或不順暢的情況，是因為腎經虧損導致的嚴重病症。 如果伴隨陰部疼痛或排尿頻數，應該服用加減八味丸來滋補陰氣。如果腳脛冰冷，則應該服用八味丸來溫補陽氣。若小便頻數且顏色發黃，則應該服用四物湯，再加入人參、白朮、麥冬、五味子來滋養肺腎。若小便量少且排尿困難，則應該服用補中益氣湯，再加入山藥、麥冬、五味子來補益脾肺。如果膀胱有熱邪積聚導致排尿困難，則應該服用五淋散來清熱。
如果脾氣燥熱導致代謝失常，則應該服用黃芩清肺飲來滋陰。如果膀胱陰虛，導致陽氣無法產生，則應該服用滋腎丸。如果膀胱陽虛，導致陰氣無法轉化，則應該服用六味地黃丸。腎臟虛弱的疾病，大多會導致這種排尿困難的症狀，如果不滋養其根本，就無法治愈。如果使用黃柏、知母等藥物反過來耗散陽氣，反而會加重病情。如果老年人出現性功能減退、性慾低下、精氣衰敗，並伴隨陰部疼痛和排尿困難，則應該服用加減八味丸，再加入車前子、牛膝。
不應再添加附子，許多病例在這樣治療後都恢復了。如果精氣已經耗盡，又繼續消耗，導致大小便時牽扯疼痛，疼痛越厲害，排尿就越頻繁，排尿越頻繁，疼痛就越厲害，此時在之前的藥方中加入附子，也有一些病例能夠恢復。王太僕說：沒有陰氣，陽氣就無法轉化；沒有陽氣，陰氣就無法產生。應該滋養其根本，如果只用清利滲濕的藥物，反而會損傷真陰，這樣反而會加重病情。
3. 發痙（三十七）
立齋曰：瘡瘍發痙，因氣血虧損，或為外邪所搏，或內虛鬱火所致。其形則牙關緊急，四肢勁強，或腰背反張，肢體抽搐。其有汗而不惡寒者，曰柔痙。風能散氣，故有汗也。其無汗而惡寒者，曰剛痙。寒能澀血，故無汗也。皆由亡血過多，筋無所養，故傷寒汗下過多，與潰瘍、產後多患之，乃敗證也。若大補氣血，多有可治者；若作風治，速其危也。
痙論法，俱詳見《雜證謨十二卷·痙證門》，所當參閱。
白話文：
立齋說：瘡瘍引發的痙攣，是因為氣血虧損，或是外邪侵襲，或是內虛鬱火造成的。症狀表現為牙關緊閉，四肢僵硬，或者腰背反弓，肢體抽搐。如果出汗但不惡寒，稱為柔痙，因為風能疏散氣血，所以會出汗。如果不出汗且惡寒，稱為剛痙，因為寒邪能阻滯血氣，所以不出汗。這些都是由於失血過多，筋脈缺乏濡養造成的，所以傷寒病後汗出過多、瘡瘍患者、產後婦女容易罹患此症，屬於病情危重的證候。如果大力補益氣血，大多可以治癒；如果單純用風寒之法治療，反而會加速病情惡化。
關於痙攣的論述方法，詳見《雜證謨十二卷·痙證門》，請參考查閱。
4. 無寐（三十八）
立齋曰：瘡瘍潰後無寐，發熱煩躁，血虛也，聖愈湯。自汗不止無寐，氣虛也，四君子加黃耆、五味子。發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，八珍湯。大渴面赤，脈洪大而浮，陰虛發熱也，當歸補血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉微，陰盛發躁也，四君加姜附。
白話文：
無寐（三十八）
傷口潰爛後睡不著，發燒煩躁，是血虛，用聖愈湯。自己一直冒汗睡不著，是氣虛，用四君子湯加黃耆、五味子。發燒煩躁，肌肉抽搐，是氣血兩虛，用八珍湯。很渴、臉紅，脈搏洪大而浮，是陰虛發熱，用當歸補血湯。肢體微熱，煩躁臉紅，脈搏沉細微弱，是陰盛導致煩躁，用四君子湯加生薑、附子。
5. 瘡瘍出血（三十九）
立齋曰：瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯經妄行也。當求其經，審其因而治之。若肝熱而血妄行者，宜四物加炒山梔、芩、朮、丹皮。肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。心虛而不能主血者，四物加炒黃連、丹皮、苓、術。脾虛熱而不能統血者，四君子加炒梔子、丹皮。
若脾經鬱結，用歸脾湯加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣湯加五味子。氣血俱虛，用十全大補湯。陰火動者，用六味丸加五味子。大凡失血過多，見煩躁發渴等證。勿論其脈，急用獨參湯，以補氣。經云：血生於氣。苟非參耆歸術，甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。若發熱脈大者，不治。
凡患血證，皆當以犀角地黃湯為主。
白話文：
瘡瘍出血的原因是五臟的氣血虧損，導致虛火上升，經絡運行紊亂。治療時要找出病變的經絡，查明病因再對症下藥。
如果肝火旺盛導致出血，可以用四物湯加上炒山梔子、黃芩、蒼朮、丹皮。如果肝臟虛弱，不能收攝血液，則用六味地黃丸。如果心臟虛弱，不能統攝血液，則用四物湯加上炒黃連、丹皮、茯苓、蒼朮。如果脾臟虛熱，不能統攝血液，則用四君子湯加上炒梔子、丹皮。
如果脾經鬱結，則用歸脾湯加五味子。如果脾肺氣虛，則用補中益氣湯加五味子。如果氣血都虛弱，則用十全大補湯。如果陰虛火旺，則用六味地黃丸加五味子。
如果出血過多，伴隨煩躁口渴等症狀，不論脈象如何，都要緊急使用獨參湯來補氣。因為血液的產生依靠於氣血，如果不使用人參、黃耆、當歸、蒼朮等甘溫的藥物來滋生心肝的血液，病情就一定好不了。如果伴有發熱和脈象洪大的情況，則不宜治療。
所有出血的疾病，都應該以犀角地黃湯為主方。