《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (16)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (16)
1. 大便秘結（三十五）
立齋曰：瘡瘍大便秘結，若作渴飲冷，其脈洪數而有力者，屬實火，宜用內疏黃連湯。若口乾飲湯，其脈浮大而無力者，屬氣虛，宜八珍湯。若腸胃氣虛而燥而不通者，宜用十全大補湯培養之。若瘡證屬陽，或因入房傷腎，而不通者，宜用前湯加姜附回陽，多有得生者。若飲食雖多，大便不通，而肚腹不脹者，此內火消爍，切不可通之。
若肚腹痞脹，而直腸乾涸不通者，宜用豬膽汁導之。若誤行疏利，復傷元氣，則不能潰斂。經曰：腎開竅於二陰，藏精於腎。津液潤則大便如常。若潰瘍有此，因氣血虧損，腸胃乾涸，當大補為善，設若不審虛實，而一於疏利者，鮮有不誤。若老弱或產後而便難者，皆氣血虛也，豬膽汁最效。
白話文：
立齋說：如果傷口或病竈導致大便阻塞，並且患者感到口渴並喜愛喝冷飲，如果脈搏強大且數量多，這表明是實火（熱邪），應使用「內疏黃連湯」來治療。如果患者口乾，甚至需要喝水，但脈搏浮大且力量不足，這表示是氣虛，應使用「八珍湯」來調理。
如果腸胃功能虛弱，導致大便乾燥不通，則應使用「十全大補湯」來滋養和恢復。如果傷口或病竈是陽性，或者由於房事過度傷害了腎臟，導致不通暢，可以使用前面提到的湯方加上姜和附子來回復陽氣，大多數情況下可以獲得療癒。
如果飲食量大，但大便仍然不通，且肚子沒有脹滿感，這是因為內部火氣過旺，消融著體內的東西，這種情況下不應該進行通便處理。
立齋進一步指出：肚子脹滿，而直腸乾燥，無法通便，可以使用豬膽汁來導通。如果誤用了疏利的方法，反而傷害了本來就虛弱的元氣，那麼病情可能無法痊癒。經書上提到，腎臟與陰道相聯，藏精於腎，津液充足時，大便會正常。如果傷口或病竈出現上述現象，通常是因為氣血不足、腸胃乾燥，應當大規模補充營養，如果不分清虛實，一味地使用疏利方法，很容易出錯。
對於年老體弱或產後困難排便的人來說，他們的問題往往源自氣血虛弱，這個時候使用「豬膽汁」效果最好。
甚者多用之。更以養氣血藥助之，萬不可妄行攻伐。
居賓鷗，仲夏患發背，黯腫尺余，皆有小頭如鋪粟狀，四日矣。此真氣虛而邪氣實也。遂隔蒜灸之，服活命飲二劑，其邪頓退。乃純補其真陰，又將生脈散以代茶飲，瘡邪大退。余因他往三日，復視之，飲食不入，中央肉死，大便秘結，小便赤濁。余曰：中央肉死，毒氣盛而脾氣虛也。
大便不通，腸虛而不能傳送也。小便赤濁，脾虛而火下陷也治亦難矣。彼始云：莫非間斷補藥之過也。余曰：然。乃急用六君子加當歸、柴胡、升麻，飲食漸進，大便自通。外用烏金膏，塗中央三寸許，四周紅腫漸消，中央黑腐漸去。乃敷當歸膏，用地黃丸與前藥間服，將百劑而愈。
（薛按）
白話文：
很多情況下會使用這種方法，而且還會用補氣血的藥物輔助治療，絕對不能隨意使用攻伐性的藥物。
有一位姓居的人，仲夏時患了背部發炎，腫脹了一尺多，上面佈滿了像小米粒一樣的小疙瘩，已經持續了四天。這是由於正氣虛弱而邪氣入侵導致的。於是用隔著蒜頭灸治，並服用活命飲兩劑，邪氣很快退去。接著就單純地補益他的真陰，又用生脈散當茶飲，瘡邪也消退了很多。我因為外出三天，回來後再次看望他，發現他飲食不進，背部中央的肉已經壞死，大便便秘，小便赤濁。我說：中央的肉壞死，是毒氣盛而脾氣虛弱所致。
大便不通，是腸道虛弱，無法傳送糞便所致。小便赤濁，是脾虛而火氣下陷所致。治療起來很困難。他當時就說：難道是間斷服用補藥造成的嗎？我說：是的。於是馬上用六君子湯加上當歸、柴胡、升麻，飲食逐漸恢復，大便也自然通暢。外用烏金膏塗抹中央三寸左右，四周的紅腫逐漸消退，中央的黑腐也逐漸消失。接著敷上當歸膏，用地黃丸與之前的藥物交替服用，大約服用了百劑才痊癒。
2. 小便淋澀不利（三十六）
立齋曰：瘡瘍，小便淋漓頻數，或莖中澀者，腎經虧損之惡證也，宜用加減八味丸，以補陰。足脛逆冷者，宜用八味丸，以補陽。若小便頻數而黃者，宜用四物湯加參、朮、麥門、五味，以滋肺腎。若小便短而少者，宜用補中益氣加山藥、麥門、五味，以補脾肺。若熱結膀胱而不利者，宜用五淋散，以清熱。
若脾氣燥熱而不能化者，宜用黃芩清肺飲，以滋陰。若膀胱陰虛，陽無以生者，宜用滋腎丸。若膀胱陽虛，陰無以化者，宜用六味地黃丸。腎虛之患，多傳此證，非滋化源則不救。若用黃柏知母反瀉其陽，是速其危也。若老人陰痿思色，精氣內敗，莖中痛而不利者，用加減八味丸加車前子、牛膝。
白話文：
立齋說：瘡癥，小便頻繁且淋灕不斷，或者尿道有阻滯感，這是腎經機能不足的病徵，適合使用「加減八味丸」來滋補陰液。如果腳踝處感到寒冷逆流，則適合使用「八味丸」來補充陽氣。若小便頻繁且呈黃色，可使用「四物湯」加上參、術、麥門、五味，來滋潤肺和腎。若小便短少，可使用「補中益氣」加上山藥、麥門、五味，來補強脾和肺。對於膀胱有熱結而不暢通的情況，可使用「五淋散」來清熱解毒。
對於脾氣燥熱、無法正常運化的狀況，可使用「黃芩清肺飲」來滋潤陰液。若膀胱陰液不足，導致陽氣無法生成，可使用「滋腎丸」來滋養腎氣。若膀胱陽氣不足，陰液無法轉化，可使用「六味地黃丸」來補充。腎氣不足時，常伴隨這種病症，若不滋養並調節氣血，病情可能難以改善。使用「黃柏」和「知母」反而會加速消耗陽氣，加速病情危急。對於年老體弱、陰液衰敗、性慾減退、尿道疼痛且不暢通的情況，除了使用「加減八味丸」外，還可以加入車前子和牛膝來輔助治療。
不應，更加附子，多有復生者。若精已竭而復耗之，大小便中牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，以前藥加附子，亦有復生者。王太僕云：無陰則陽無以化，無陽則陰無以生。當滋其化源，若專用淡滲，復損真陰，乃速其危也。
白話文：
不應該，更加附子，很多病人能復生。如果精氣已經耗竭，又繼續耗損，大小便中牽引疼痛，疼痛越厲害，排泄就越多，排泄越多，疼痛就越厲害，之前用藥加上附子，也有一些病人能復生。王太僕說：沒有陰氣，陽氣就無法化生，沒有陽氣，陰氣就無法生長。應該滋養化生之源，如果專用淡滲之品，反而損傷真陰，就會加速危殆。
3. 發痙（三十七）
立齋曰：瘡瘍發痙，因氣血虧損，或為外邪所搏，或內虛鬱火所致。其形則牙關緊急，四肢勁強，或腰背反張，肢體抽搐。其有汗而不惡寒者，曰柔痙。風能散氣，故有汗也。其無汗而惡寒者，曰剛痙。寒能澀血，故無汗也。皆由亡血過多，筋無所養，故傷寒汗下過多，與潰瘍、產後多患之，乃敗證也。若大補氣血，多有可治者；若作風治，速其危也。
痙論法，俱詳見《雜證謨十二卷·痙證門》，所當參閱。
白話文：
立齋說：瘡瘍引發痙攣，是因氣血虧損，或是外邪侵襲，或是內虛鬱火所導致。症狀表現為牙關緊閉，四肢僵硬，或腰背反弓，肢體抽搐。若有汗出但不畏寒，稱為「柔痙」，這是因為風能散氣，所以會出汗。若無汗且畏寒，稱為「剛痙」，這是因為寒能凝血，所以不出汗。這兩種情況都是因為失血過多，筋脈無所依靠，因此傷寒汗出過多、潰瘍、產後等情況容易發生痙攣，屬於危重症狀。如果大補氣血，多半可以治癒；如果使用風寒藥物，則會加速病情惡化。
關於痙攣的論述方法，都詳見《雜證謨十二卷·痙證門》，請參閱。
4. 無寐（三十八）
立齋曰：瘡瘍潰後無寐，發熱煩躁，血虛也，聖愈湯。自汗不止無寐，氣虛也，四君子加黃耆、五味子。發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，八珍湯。大渴面赤，脈洪大而浮，陰虛發熱也，當歸補血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉微，陰盛發躁也，四君加姜附。
白話文：
立齋說：瘡瘍潰爛之後，患者無法入睡，發熱煩躁，這是由於血虛所致，可用聖愈湯來治療。
若患者自汗不止，無法入睡，這是由於氣虛所致，可用四君子湯加上黃耆、五味子來治療。
若患者發熱煩躁，肌肉跳動，筋骨拘急，這是由於氣血虛所致，可用八珍湯來治療。
若患者口渴、面紅、脈搏洪大而浮，這是由於陰虛發熱所致，可用當歸補血湯來治療。
若患者四肢微熱，煩躁、面紅，脈搏沉細，這是由於陰盛發躁所致，可用四君子湯加上生薑、附子來治療。
5. 瘡瘍出血（三十九）
立齋曰：瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯經妄行也。當求其經，審其因而治之。若肝熱而血妄行者，宜四物加炒山梔、芩、朮、丹皮。肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。心虛而不能主血者，四物加炒黃連、丹皮、苓、術。脾虛熱而不能統血者，四君子加炒梔子、丹皮。
若脾經鬱結，用歸脾湯加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣湯加五味子。氣血俱虛，用十全大補湯。陰火動者，用六味丸加五味子。大凡失血過多，見煩躁發渴等證。勿論其脈，急用獨參湯，以補氣。經云：血生於氣。苟非參耆歸術，甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。若發熱脈大者，不治。
凡患血證，皆當以犀角地黃湯為主。
白話文：
治療瘡瘍出血，要了解病因，對症下藥。如果是因为五脏虚弱，导致虚火上升，血气失衡，就要找出是哪个脏腑出了问题，并针对性治疗。
比如，肝火旺盛导致出血，可以使用四物汤加上炒山栀、黄芩、苍术、丹皮；肝虚不能藏血，可以使用六味地黄丸；心虚不能主血，可以使用四物汤加上炒黄连、丹皮、茯苓、苍术；脾虚热不能统血，可以使用四君子汤加上炒栀子、丹皮。
如果脾经郁结，可以使用归脾汤加上五味子；脾肺气虚，可以使用补中益气汤加上五味子；气血两虚，可以使用十全大补汤；阴火上升，可以使用六味丸加上五味子。
如果失血过多，出现烦躁口渴等症状，无论脉象如何，都要尽快使用独参汤补气。因为血生于气，只有用人参、黄芪、当归、苍术等甘温药物滋养心肝之血，才能治愈。如果患者发热脉大，则不予治疗。
治疗一切出血症，都要以犀角地黄汤为主。