《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (16)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (16)
1. 大便秘結（三十五）
立齋曰：瘡瘍大便秘結，若作渴飲冷，其脈洪數而有力者，屬實火，宜用內疏黃連湯。若口乾飲湯，其脈浮大而無力者，屬氣虛，宜八珍湯。若腸胃氣虛而燥而不通者，宜用十全大補湯培養之。若瘡證屬陽，或因入房傷腎，而不通者，宜用前湯加姜附回陽，多有得生者。若飲食雖多，大便不通，而肚腹不脹者，此內火消爍，切不可通之。
若肚腹痞脹，而直腸乾涸不通者，宜用豬膽汁導之。若誤行疏利，復傷元氣，則不能潰斂。經曰：腎開竅於二陰，藏精於腎。津液潤則大便如常。若潰瘍有此，因氣血虧損，腸胃乾涸，當大補為善，設若不審虛實，而一於疏利者，鮮有不誤。若老弱或產後而便難者，皆氣血虛也，豬膽汁最效。
甚者多用之。更以養氣血藥助之，萬不可妄行攻伐。
居賓鷗，仲夏患發背，黯腫尺余，皆有小頭如鋪粟狀，四日矣。此真氣虛而邪氣實也。遂隔蒜灸之，服活命飲二劑，其邪頓退。乃純補其真陰，又將生脈散以代茶飲，瘡邪大退。余因他往三日，復視之，飲食不入，中央肉死，大便秘結，小便赤濁。余曰：中央肉死，毒氣盛而脾氣虛也。
大便不通，腸虛而不能傳送也。小便赤濁，脾虛而火下陷也治亦難矣。彼始云：莫非間斷補藥之過也。余曰：然。乃急用六君子加當歸、柴胡、升麻，飲食漸進，大便自通。外用烏金膏，塗中央三寸許，四周紅腫漸消，中央黑腐漸去。乃敷當歸膏，用地黃丸與前藥間服，將百劑而愈。
（薛按）
2. 小便淋澀不利（三十六）
立齋曰：瘡瘍，小便淋漓頻數，或莖中澀者，腎經虧損之惡證也，宜用加減八味丸，以補陰。足脛逆冷者，宜用八味丸，以補陽。若小便頻數而黃者，宜用四物湯加參、朮、麥門、五味，以滋肺腎。若小便短而少者，宜用補中益氣加山藥、麥門、五味，以補脾肺。若熱結膀胱而不利者，宜用五淋散，以清熱。
若脾氣燥熱而不能化者，宜用黃芩清肺飲，以滋陰。若膀胱陰虛，陽無以生者，宜用滋腎丸。若膀胱陽虛，陰無以化者，宜用六味地黃丸。腎虛之患，多傳此證，非滋化源則不救。若用黃柏知母反瀉其陽，是速其危也。若老人陰痿思色，精氣內敗，莖中痛而不利者，用加減八味丸加車前子、牛膝。
不應，更加附子，多有復生者。若精已竭而復耗之，大小便中牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，以前藥加附子，亦有復生者。王太僕云：無陰則陽無以化，無陽則陰無以生。當滋其化源，若專用淡滲，復損真陰，乃速其危也。
3. 發痙（三十七）
立齋曰：瘡瘍發痙，因氣血虧損，或為外邪所搏，或內虛鬱火所致。其形則牙關緊急，四肢勁強，或腰背反張，肢體抽搐。其有汗而不惡寒者，曰柔痙。風能散氣，故有汗也。其無汗而惡寒者，曰剛痙。寒能澀血，故無汗也。皆由亡血過多，筋無所養，故傷寒汗下過多，與潰瘍、產後多患之，乃敗證也。若大補氣血，多有可治者；若作風治，速其危也。
痙論法，俱詳見《雜證謨十二卷·痙證門》，所當參閱。
4. 無寐（三十八）
立齋曰：瘡瘍潰後無寐，發熱煩躁，血虛也，聖愈湯。自汗不止無寐，氣虛也，四君子加黃耆、五味子。發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，八珍湯。大渴面赤，脈洪大而浮，陰虛發熱也，當歸補血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉微，陰盛發躁也，四君加姜附。
5. 瘡瘍出血（三十九）
立齋曰：瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯經妄行也。當求其經，審其因而治之。若肝熱而血妄行者，宜四物加炒山梔、芩、朮、丹皮。肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。心虛而不能主血者，四物加炒黃連、丹皮、苓、術。脾虛熱而不能統血者，四君子加炒梔子、丹皮。
若脾經鬱結，用歸脾湯加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣湯加五味子。氣血俱虛，用十全大補湯。陰火動者，用六味丸加五味子。大凡失血過多，見煩躁發渴等證。勿論其脈，急用獨參湯，以補氣。經云：血生於氣。苟非參耆歸術，甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。若發熱脈大者，不治。
凡患血證，皆當以犀角地黃湯為主。