《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (14)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (14)
1. 作渴（三十三）
李氏曰：人病疽多有，愈後發渴而不救者，十有八九；或先渴而後患疽者，尤為難治。急用加減八味丸可免前患。若疽安而渴者，服此丸則渴止。疽安而未渴者，預服此丸，則永不生渴。或未發疽而先發渴者，服此不惟渴止，且疽亦不作，氣血加壯，真神劑也。又曰：癰疽已安之後，或未安之際，口舌燥黃，如雞內金者，乃腎水枯竭，心火上炎。
此證最惡。古人云：玉華池竭七朝亡。若誤投以丹藥，則禍在反掌，急用加減八味丸、桑枝煎、五味子湯，以滋補之。又云：一貴人病疽未安而渴作，一日飲水數升。予以加減八味丸治之，諸醫大笑云，此能止渴，我輩當不復業醫。皆用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等劑，服多而渴愈甚。
不得已用此藥，三日渴止，久服遂不復渴，飲食加倍，健於少壯。蓋此藥非出鄙見，自為兒時，聞先君言有人病渴，用渴藥累年不愈，一名醫使服此藥，降心火，生腎水為最。家藏此方，親用嘗驗，患者當知所鑑。（詳《外科精要》）
馬益卿曰：癰疽作渴，乃氣血兩虛，宜用參耆以補氣，當歸、地黃以養血，或用黃耆六一湯，或用忍冬丸。其方以忍冬藤入瓶內，加無灰酒，微火煨一宿，取出曬乾。少加甘草，俱為末，仍用余酒調糊，為丸桐子大。每服百餘丸，溫酒下，兼治五痔諸癭氣。
立齋曰：尺脈大或無力而渴者，宜滋陰降火。上部脈沉實而渴者，宜瀉火。上部脈洪數而渴者，宜降火。胃脈數而渴者，宜清胃火。氣虛不能生津液而渴者，宜補中氣。脈大無力或微弱而渴者，宜補氣血。膿血大泄或瘡口出血而渴者，宜大補氣血。如不應，急用獨參湯。
薛氏《樞要》曰：瘡瘍作渴，若焮腫發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發熱，大便秘澀者，內臟熱也，用四順清涼飲。焮腫痛甚者，熱毒蘊結也，用仙方活命飲。漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補中益氣湯。若胃火消爍而津液短少者，用竹葉黃耆湯。若胃氣虛弱不生津液者，用補中益氣湯。
若胃氣受傷內無津液者，用七味白朮散。若腎水乾涸作渴，或口舌乾燥者，用加減八味丸。或先口乾作渴，小便頻數，而後患疽，或疽愈後作渴飲水，或舌黃乾硬小便數而疽生者，尤其惡也，苟能逆知其因，預服加減八味丸、補中益氣湯，以滋化源，可免是患。《心法》曰：予治瘡瘍作渴，不問腫潰，但脈數發熱而渴，以竹葉黃耆湯治之。
脈不數，不發熱，或脈數無力而渴，或口乾，以補中益氣湯。若脈數而便秘，以清涼飲。若尺脈洪大，按之無力而渴，以加減八味丸，若治口燥舌黃，飲水不歇，此丸尤妙。
白話文：
作渴（三十三）
李氏認為，患疽癒後出現難治的口渴症狀的患者佔大多數，甚至有些人是先口渴後才患疽，更難治療。此時，應及時服用加減八味丸以預防。如果疽已痊癒但仍口渴，服用此丸即可止渴；如果疽已痊癒但尚未口渴，預先服用此丸，則可終身避免口渴。甚至在尚未發病前就先出現口渴，服用此丸不僅能止渴，還能預防疽的發生，還能增強氣血，堪稱神藥。此外，李氏還指出，癰疽痊癒後或痊癒前，如果出現口乾舌燥發黃，像雞的內金一樣，這是腎水枯竭，心火上炎的症狀，此為最嚴重的病症，古人云：「玉華池竭七朝亡」。若誤用丹藥治療，後果不堪設想，應及時服用加減八味丸、桑枝煎、五味子湯等滋補藥物。 李氏還提到一位貴人，癰疽未癒就開始口渴，一天要喝數升水，服用別的藥物效果不佳，其他醫生都認為此方不能止渴，甚至嘲笑李氏，然而，李氏用加減八味丸治療，三日後便止渴，長期服用後，不僅不復口渴，飲食量也增加，身體比年輕時還好。因為此方並非憑空臆想，李氏自幼聽父親說有人因口渴久治不癒，一位名醫用此方治療，降心火，生腎水效果最佳。此方家傳，親自驗證有效，患者應以此為鑒。
馬益卿認為，癰疽伴隨口渴是氣血兩虛所致，宜用人參、黃耆補氣，當歸、熟地黃養血，或者服用黃耆六一湯或忍冬丸。忍冬丸的製作方法是將忍冬藤放入瓶中，加入無灰酒，微火煨烤一夜，取出曬乾，少量加入甘草，研磨成粉末，用餘下的酒調成糊狀，製成桐子大小的丸藥。每次服用一百多粒，溫酒送服，還能治療痔瘡、癭氣等疾病。
立齋認為，尺脈大或無力伴隨口渴者，應滋陰降火；上部脈沉實伴隨口渴者，應瀉火；上部脈洪數伴隨口渴者，應降火；胃脈數伴隨口渴者，應清胃火；氣虛不能生津液而口渴者，應補中氣；脈大無力或微弱伴隨口渴者，應補氣血；膿血大泄或瘡口出血伴隨口渴者，應大補氣血。如無效，應急用獨參湯。
薛氏《樞要》中記載，瘡瘍伴隨口渴，若紅腫發熱，大便通暢者，屬上焦熱，用竹葉石膏湯；腫痛發熱，大便秘結者，屬內臟熱，用四順清涼飲；紅腫疼痛嚴重者，屬熱毒蘊結，用仙方活命飲；腫脹輕微疼痛者，屬氣血虛滯，用補中益氣湯；若胃火灼傷津液不足者，用竹葉黃耆湯；若胃氣虛弱不能生津液者，用補中益氣湯；若胃氣受損，體內無津液者，用七味白朮散；若腎水枯竭而口渴，或口舌乾燥者，用加減八味丸。如果先出現口乾口渴，小便頻繁，然後患疽，或者疽癒後出現口渴飲水，或者舌黃乾燥硬實，小便頻數，然後患疽，都是非常嚴重的，如果能預先知道原因，預先服用加減八味丸、補中益氣湯滋補元氣，就可以避免這些疾病。《心法》中記載，治療瘡瘍伴隨口渴，不論腫脹或潰爛，只要脈數發熱伴隨口渴，就用竹葉黃耆湯；脈不數，不發熱，或者脈數無力伴隨口渴，或者口乾，就用補中益氣湯；如果脈數伴隨便秘，就用清涼飲；如果尺脈洪大，按之無力伴隨口渴，就用加減八味丸，治療口燥舌黃，飲水不止，此丸尤其有效。
2. 瀉痢（三十四）
立齋曰：瘡瘍大便泄瀉，或因寒涼克伐，脾氣虧損。或因脾氣虛弱，食不克化。或因脾虛下陷，不能升舉。或因命門火衰，不能生土。或因腎經虛弱，不能禁止。或因脾腎虛寒，不能司職。所主之法，若寒涼傷脾，六君加木香、砂仁，送二神丸。脾虛下陷，用補中益氣，送二神丸。
命門火衰，用八味丸料，送四神丸。腎虛不禁，用姜附湯加吳茱萸、五味。脾腎虛寒，用參附湯，送四神丸。《病機》云：脈沉而細，身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。身重，四肢不舉者，參附湯主之。仲景云：下痢腸鳴，當溫之。脈遲緊，痛未止，當溫之。
大孔痛，當溫之。心痛當救里，可與理中、附子、四逆輩。《精要》云：癰疽嘔吐，腎脈虛者，不治。凡此難治之證，如按前法治之，多有可生者。
御醫王彭峰之內，年逾四十，背疽不起發，泄瀉作嘔，食少厥逆，脈息如無，屬陽氣虛寒。用大補劑加附子、薑、桂，不應。再加附子二劑，瀉愈甚。更以大附子、薑、桂各三錢，參、耆、歸、術各五錢，作一劑，腹內始熱，嘔瀉乃止，手足漸溫，脈息遂復。更用大補而潰，再用托裡而斂。十年後，仍患脾胃虛寒而歿。（薛按）
白話文：
瀉痢（三十四）
醫生說：皮膚瘡瘍和腹瀉，可能是因為寒涼之邪損傷脾胃，導致脾氣虧虛；也可能是脾氣虛弱，食物無法消化；或者脾氣虛弱下陷，不能向上提升；或是命門火衰弱，不能溫煦脾土；或者腎經虛弱，不能約束腸道；也可能是脾腎兩虛，寒邪傷及，導致臟腑功能失調。治療方法如下：如果寒涼傷及脾胃，可以用六君子湯加木香、砂仁，並服用二神丸；如果是脾虛下陷，則用補中益氣湯，並服用二神丸；如果是命門火衰，則用八味丸，並服用四神丸；如果是腎虛不能約束腸道，則用姜附湯加吳茱萸、五味子；如果是脾腎兩虛，則用參附湯，並服用四神丸。《傷寒論病機》中記載：脈象沉細，身體乏力，眼神呆滯，飲食減少，鼻息微弱，則用姜附湯治療；如果身體沉重，四肢無力，則用參附湯治療。張仲景說：下痢伴腸鳴，應該溫中；脈象遲緩而緊，疼痛未止，也應該溫中；大腸疼痛，也應該溫中；心痛則要救護心陽，可以用理中丸、附子、四逆湯等。醫學精要中記載：癰疽伴嘔吐，且腎經虛弱者，難以治療。這些難治的病症，如果按照上述方法治療，很多都能治癒。
御醫王彭峰，四十多歲，背部瘡瘍未發，伴腹瀉嘔吐，食慾不振，四肢厥冷，脈息微弱，屬於陽氣虛寒。先用大補的方劑加上附子、生薑、桂枝，但無效。又加服兩劑附子，腹瀉反而加重。後來用大劑量的附子、生薑、桂枝，以及人參、黃耆、熟地、白朮，腹中才感到溫暖，嘔吐腹瀉才停止，手腳也漸漸溫暖，脈息也恢復了。之後繼續服用大補方劑使瘡瘍潰破，再用托裡斂瘡的方劑治療。十年後，他仍然脾胃虛寒而死。（薛氏評註）