《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (15)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (15)
1. 作渴（三十三）
李氏曰：人病疽多有，愈後發渴而不救者，十有八九；或先渴而後患疽者，尤為難治。急用加減八味丸可免前患。若疽安而渴者，服此丸則渴止。疽安而未渴者，預服此丸，則永不生渴。或未發疽而先發渴者，服此不惟渴止，且疽亦不作，氣血加壯，真神劑也。又曰：癰疽已安之後，或未安之際，口舌燥黃，如雞內金者，乃腎水枯竭，心火上炎。
此證最惡。古人云：玉華池竭七朝亡。若誤投以丹藥，則禍在反掌，急用加減八味丸、桑枝煎、五味子湯，以滋補之。又云：一貴人病疽未安而渴作，一日飲水數升。予以加減八味丸治之，諸醫大笑云，此能止渴，我輩當不復業醫。皆用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等劑，服多而渴愈甚。
白話文：
李氏說：人患疽瘡的很多，癒後出現口渴而無法治療的，十之八九；或是先出現口渴，之後才患疽瘡的，更是難治。急用加減八味丸可以避免前患。如果疽瘡已癒而口渴，服用此丸則口渴止。疽瘡已癒但未口渴者，預先服用此丸，則永遠不會出現口渴。或是尚未發病就先出現口渴者，服用此丸不僅口渴止，而且疽瘡也不再出現，氣血更加強壯，真是神藥。
又說：癰疽癒合之後，或者尚未癒合之際，口舌乾燥發黃，像雞內金一樣，那是腎水枯竭，心火上炎。
此症狀最為惡劣。古人云：玉華池枯竭七天就會亡國。如果誤用丹藥治療，禍患就在旦夕之間，急用加減八味丸、桑枝煎、五味子湯，來滋補腎水。又云：一位貴人患疽瘡尚未癒合就出現口渴，一天喝水數升。我用加減八味丸治療他，其他醫生都嘲笑我，說這能止渴，我們這些醫生就不用再做醫生了。他們都使用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等藥方，服用越多，口渴越嚴重。
不得已用此藥，三日渴止，久服遂不復渴，飲食加倍，健於少壯。蓋此藥非出鄙見，自為兒時，聞先君言有人病渴，用渴藥累年不愈，一名醫使服此藥，降心火，生腎水為最。家藏此方，親用嘗驗，患者當知所鑑。（詳《外科精要》）
馬益卿曰：癰疽作渴，乃氣血兩虛，宜用參耆以補氣，當歸、地黃以養血，或用黃耆六一湯，或用忍冬丸。其方以忍冬藤入瓶內，加無灰酒，微火煨一宿，取出曬乾。少加甘草，俱為末，仍用余酒調糊，為丸桐子大。每服百餘丸，溫酒下，兼治五痔諸癭氣。
白話文：
不得已才使用這種藥，三天內口渴就會止住，長期服用就不再口渴，食慾大增，比年輕時還健壯。這種藥方不是我憑空想出來的，我從小就聽父親說，有人患了口渴病，服用治渴藥多年都治不好，一位名醫讓病人服用這種藥，降心火，滋腎水，效果最好。我家世代傳承這個藥方，我自己也親自服用過，效果很好，患者應該明辨真偽。
馬益卿說：癰疽引起的口渴，是氣血兩虛造成的，應該用人參、黃芪補氣，當歸、地黃養血，也可以用黃耆六一湯，或者忍冬丸。這個藥方是用忍冬藤放到瓶子裡，加入無灰酒，用小火煨一晚上，取出曬乾。再加入少量甘草，一起研磨成粉，用剩下的酒調成糊狀，搓成桐子大小的丸藥。每次服用一百多顆，溫酒送服，還能治療痔瘡和各種癭氣。
立齋曰：尺脈大或無力而渴者，宜滋陰降火。上部脈沉實而渴者，宜瀉火。上部脈洪數而渴者，宜降火。胃脈數而渴者，宜清胃火。氣虛不能生津液而渴者，宜補中氣。脈大無力或微弱而渴者，宜補氣血。膿血大泄或瘡口出血而渴者，宜大補氣血。如不應，急用獨參湯。
薛氏《樞要》曰：瘡瘍作渴，若焮腫發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發熱，大便秘澀者，內臟熱也，用四順清涼飲。焮腫痛甚者，熱毒蘊結也，用仙方活命飲。漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補中益氣湯。若胃火消爍而津液短少者，用竹葉黃耆湯。若胃氣虛弱不生津液者，用補中益氣湯。
白話文：
如果病人脈象浮大無力或脈搏微弱，並且口渴，應該滋陰降火；如果病人上部脈象沉實而口渴，應該瀉火；如果病人上部脈象洪數而口渴，應該降火；如果病人胃脈數而口渴，應該清胃火；如果病人氣虛導致不能生津液而口渴，應該補中氣；如果病人脈象浮大無力或脈搏微弱而口渴，應該補氣血；如果病人膿血大量流失或瘡口出血而口渴，應該大補氣血。如果以上方法都不見效，就應該立即使用獨參湯。
薛氏在《樞要》中提到，瘡瘍出現口渴的情況，如果伴隨發紅腫脹、發熱以及大便溏瀉，代表上焦熱，應該使用竹葉石膏湯。如果伴隨腫痛發熱以及大便秘結，代表內臟熱，應該使用四順清涼飲。如果腫痛嚴重，代表熱毒蘊結，應該使用仙方活命飲。如果腫脹輕微且疼痛不劇烈，代表氣血虛弱，應該使用補中益氣湯。如果胃火過旺導致津液不足，應該使用竹葉黃耆湯。如果胃氣虛弱無法生津液，應該使用補中益氣湯。
若胃氣受傷內無津液者，用七味白朮散。若腎水乾涸作渴，或口舌乾燥者，用加減八味丸。或先口乾作渴，小便頻數，而後患疽，或疽愈後作渴飲水，或舌黃乾硬小便數而疽生者，尤其惡也，苟能逆知其因，預服加減八味丸、補中益氣湯，以滋化源，可免是患。《心法》曰：予治瘡瘍作渴，不問腫潰，但脈數發熱而渴，以竹葉黃耆湯治之。
脈不數，不發熱，或脈數無力而渴，或口乾，以補中益氣湯。若脈數而便秘，以清涼飲。若尺脈洪大，按之無力而渴，以加減八味丸，若治口燥舌黃，飲水不歇，此丸尤妙。
白話文：
如果胃氣受損，內部沒有津液，可以用七味白朮散。如果腎水乾涸感到口渴，或是口舌乾燥，可以用加減八味丸。或者先感到口乾口渴，小便頻繁，之後患上疽瘡，或是疽瘡癒合後仍然口渴喝水，或是舌頭發黃乾燥硬實，小便頻繁並且長疽瘡，這些情況尤其危險。只要能事先了解病因，預先服用加減八味丸、補中益氣湯，滋養化源，就能避免這些疾病。《心法》中說：我治療瘡瘍伴隨口渴，不論腫脹潰爛，只要脈象數且發熱口渴，就用竹葉黃耆湯治療。
如果脈象不數，不發熱，或者脈象數但無力並且口渴，或是口乾，就用補中益氣湯。如果脈象數並且便秘，就用清涼飲。如果尺脈洪大，按壓無力並且口渴，就用加減八味丸。如果治療口乾舌黃，不停地喝水，這個藥丸尤其有效。
2. 瀉痢（三十四）
立齋曰：瘡瘍大便泄瀉，或因寒涼克伐，脾氣虧損。或因脾氣虛弱，食不克化。或因脾虛下陷，不能升舉。或因命門火衰，不能生土。或因腎經虛弱，不能禁止。或因脾腎虛寒，不能司職。所主之法，若寒涼傷脾，六君加木香、砂仁，送二神丸。脾虛下陷，用補中益氣，送二神丸。
命門火衰，用八味丸料，送四神丸。腎虛不禁，用姜附湯加吳茱萸、五味。脾腎虛寒，用參附湯，送四神丸。《病機》云：脈沉而細，身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。身重，四肢不舉者，參附湯主之。仲景云：下痢腸鳴，當溫之。脈遲緊，痛未止，當溫之。
白話文：
立齋說：瘡瘍（潰瘍）和大便泄瀉，有可能是因為寒涼侵犯損傷脾氣，導致脾氣虧損。也有可能是因為脾氣虛弱，無法消化食物。或是因為脾虛下陷，不能升舉清氣。又或是因為命門火衰弱，不能生化脾土。還可能是因為腎經虛弱，不能約束津液。或者是由於脾腎虛寒，不能正常運作。
針對這些情況，應該採取以下方法：
- 如果是寒涼傷脾，可以服用六君湯，加入木香、砂仁，再用二神丸送服。
- 如果是脾虛下陷，可以用補中益氣湯，再用二神丸送服。
- 如果是命門火衰，可以用八味丸，再用四神丸送服。
- 如果是腎虛不禁，可以用姜附湯，加入吳茱萸、五味子。
- 如果是脾腎虛寒，可以用參附湯，再用四神丸送服。
《病機》中記載：脈象沉細，身體無力，眼神呆滯，食慾不振，鼻尖氣息微弱，可以用姜附湯治療。身體沉重，四肢無力，可以用參附湯治療。
仲景說：下痢腹鳴，應該溫暖脾胃。脈象遲緩緊緊，疼痛未止，也應該溫暖脾胃。
大孔痛，當溫之。心痛當救里，可與理中、附子、四逆輩。《精要》云：癰疽嘔吐，腎脈虛者，不治。凡此難治之證，如按前法治之，多有可生者。
御醫王彭峰之內，年逾四十，背疽不起發，泄瀉作嘔，食少厥逆，脈息如無，屬陽氣虛寒。用大補劑加附子、薑、桂，不應。再加附子二劑，瀉愈甚。更以大附子、薑、桂各三錢，參、耆、歸、術各五錢，作一劑，腹內始熱，嘔瀉乃止，手足漸溫，脈息遂復。更用大補而潰，再用托裡而斂。十年後，仍患脾胃虛寒而歿。（薛按）
白話文：
如果大腸部位疼痛，應該溫暖它。心臟疼痛要救治內部，可以使用理中湯、附子、四逆湯等藥物。精要書中說，如果出現癰疽並伴隨嘔吐，而且腎脈虛弱，是無法治療的。但對於所有這些難治的病症，如果按照之前的治療方法，大多數都能夠痊癒。
御醫王彭峰，年過四十，背部生了疽瘡，沒有發作，卻出現腹瀉嘔吐、食慾不振、手腳冰涼、脈搏微弱的症狀，屬於陽氣虛寒。醫生一開始用大補藥方加上附子、薑、桂，但沒有效果。又加了兩劑附子，腹瀉反而更加嚴重。後來改用大附子、薑、桂各三錢，人參、黃耆、當歸、白朮各五錢，煎成一劑，腹部開始發熱，嘔吐腹瀉也停止了，手腳逐漸溫暖，脈搏恢復正常。之後繼續用大補藥方使疽瘡潰爛，再用托裡藥方收斂傷口。十年後，王彭峰還是因為脾胃虛寒而過世了。