《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (14)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (14)
1. 潰瘍作痛（二十九）
立齋曰：膿出而反痛者，虛也，宜補之。脈數虛而痛者，屬虛火，宜滋陰。脈數實而痛者，邪氣實也，宜泄之。脈實便秘而痛者，邪在內也，宜下之。脈澀而痛者，氣血虛寒也，溫補之。大抵瘡之始作也，先發為腫，氣血鬱積，蒸肉為膿，故多痛。膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減。
若反痛者，乃虛也，宜補之。亦有穢氣所觸者，宜和解之；風寒所逼者，宜溫散之。
丁蘭，年二十餘，股內患毒日久，欲求內消。診其脈滑數，知膿已成，因氣血虛不潰，遂刺之。膿出作痛，以八珍湯治之，少可。但膿水清稀，更以十全大補湯加炮附子五分，數劑漸愈。仍服十全大補湯，三十餘劑而痊。
白話文：
立齋說：膿瘡出現卻反而疼痛，是身體虛弱的表現，應該要補益身體。脈搏跳動快速而虛弱，且伴隨疼痛，這是虛火上炎，應該滋陰降火。脈搏跳動快速而有力，且伴隨疼痛，是邪氣入侵，應該要疏泄邪氣。脈搏沉實且便秘，且伴隨疼痛，是邪氣停留在體內，應該要瀉下通便。脈搏沉澀且伴隨疼痛，是氣血虛寒，應該要溫補氣血。
總而言之，瘡瘍剛開始發作時，先會出現腫脹，氣血瘀積，蒸灼肌肉形成膿液，所以會很疼痛。膿液潰破之後，腫脹消退，肌肉鬆弛，疼痛就會逐漸減輕。
如果瘡瘍潰破之後反而更加疼痛，就是身體虛弱的表現，應該要補益身體。也有可能是穢氣觸犯，應該要和解調和；或者風寒入侵，應該要溫散寒邪。
丁蘭，二十多歲，大腿內側患毒瘡已久，想要內消膿毒。診斷其脈搏滑數，知道膿瘡已經形成，由於氣血虛弱無法潰破，於是用針刺治療。膿液排出後反而疼痛，於是服用八珍湯治療，疼痛稍減。但是膿液清稀，又服用十全大補湯加入炮附子五分，服藥數劑後漸漸痊癒。之後繼續服用十全大補湯，服用三十多劑後完全痊癒。
一僧股內患腫一塊，不痛不潰，治以托藥二十餘劑，膿成，刺之作痛。予謂：腫而不潰，潰而反痛，此氣血虛甚也，宜峻補之。彼云：氣無補法。予謂：正氣不足，不可不補，補之則氣化而痛，邪自除。遂以參、耆、歸、朮、熟地黃治之，兩月餘而平。（薛按）
白話文：
一位僧人腿內長了一塊腫塊，不痛不潰，用托藥治療了二十多劑，膿液形成，用針刺時感到疼痛。我說：「腫瘤不潰爛，潰爛後反而疼痛，這是氣血虛弱的表現，應該用峻補的方法治療。」他說：「氣沒有補的方法。」我說：「正氣不足，必須要補，補了之後，氣血就會轉化，疼痛也會消失，邪氣自然就會被驅除。」於是用人參、黃芪、當歸、白朮、熟地黃治療他，兩個多月後病就好了。（薛氏評論）
2. 潰瘍發熱（附惡寒三十）
用手摸熱有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也。重按之至筋骨之分則熱蒸手極甚，輕手則不熱，是邪在筋骨之間也。不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。
仲景曰：脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒。尺脈弱為陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。
王氏曰：病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形證似寒，按之而脈氣鼓擊於指下盛者，此為熱甚，拒陰而生病，非寒也。
東垣曰：發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，或目痛鼻乾，但脈洪大，按之無力者，非白虎湯證也，此血虛發躁，當以當歸補血湯主之。又有火鬱而熱之證，如不能食而熱，自汗氣短者，虛也，當以甘寒之劑瀉熱補氣。如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，當以辛苦大寒之劑下之，以瀉火保水。
白話文：
用手摸熱有三种方法：轻轻地用手摸，感觉到热，用力按下去就不热了，说明热在皮肤毛发、血脉之中。用力按到筋骨的分界处，手就感到非常热，轻轻地摸就感觉不到热，说明邪气在筋骨之间。不轻不重地按下去就感觉热，说明热在筋骨之上，皮肤毛发、血脉之下，也就是热在肌肉里。
仲景说：脉虚就血虚，血虚就会生寒，阳气不足。寸口脉微弱，是阳气不足，阴气上入阳中，就会出现发冷怕寒的症状。尺脉弱是阴气不足，阳气下降进入阴中，就会发热。
王氏说：病人发热脉数，按下去没有搏动感，是因为寒盛阻碍阳气而导致的，不是真正的热。症状表现像寒症，按下去脉气却很强，有力地冲击手指，这是热气很盛，抵抗阴气而生病，不是寒症。
东垣说：发热怕热，口渴不止，烦躁肌热，不愿意靠近衣服，或者眼睛痛鼻子干，脉象虽然洪大，但按下去无力，这并不是白虎汤的症候，这是血虚发躁，应该用当归补血汤治疗。还有一种火郁而热的症候，比如不能吃东西却发热，自汗气短，这是虚证，应该用甘寒的药物泻热补气。如果能吃东西却发热，口干舌燥，大便困难，应该用辛苦大寒的药物泻火保水。
又曰：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝夜發熱煩躁，是重陽無陰也，當急瀉其陽，峻補其陰。
立齋曰：脈浮或弱而熱，或惡寒者，陽氣虛也，宜補氣。脈澀而熱者，血虛也，宜補血。脈浮數發熱而痛者，邪在表也，宜散之。脈沉數發熱而痛者，邪在裡也，當下之，午前熱者，補血為主；午後熱者，補氣為主。左手脈小於右手而熱者，用血藥多於氣藥；右手脈小於左手而熱者，用氣藥多於血藥。
白話文：
又說：白天發熱，晚上安靜，這是陽氣自身旺盛於陽分。白天安靜，晚上發熱煩躁，這是陽氣下降進入陰分，叫做熱入血室。白天晚上都發熱煩躁，這是重陽無陰，應該緊急瀉掉陽氣，大力補益陰氣。
立齋說：脈象浮或弱而伴隨發熱，或怕冷，是陽氣虛弱，應該補氣。脈象澀而伴隨發熱，是血虛，應該補血。脈象浮數伴隨發熱疼痛，是邪氣在表，應該散之。脈象沉數伴隨發熱疼痛，是邪氣在裡，應該下之。上午發熱，以補血為主；下午發熱，以補氣為主。左手脈搏小於右手而伴隨發熱，用血藥多於氣藥；右手脈搏小於左手而伴隨發熱，用氣藥多於血藥。
3. 發熱煩躁（三十一）
王太僕曰：大寒而甚，熱之不熱，是無火也，當治其心。大熱而甚，寒之不寒，是無水也，熱動夏止，悠忽往來，時動時止，是無水也，當補其腎。故心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不勝寒，是無火也，寒不勝熱，是無水也。夫寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。
熱之不久，責之心虛；寒之不久，責腎之弱。治者當深味之。
立齋曰：瘡瘍發熱煩躁，或出血過多，或膿潰大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所依，浮散於肌表之間，而非火也。若發熱無寐者，血虛也，用聖愈湯。兼汗不止，氣虛也，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，血氣俱虛也，用八珍湯。大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，用當歸補血湯。
肢體微熱，煩躁面赤，脈沉而微，陰盛發躁也，用四君加薑、附。
白話文：
王太僕說：「天氣極度寒冷卻沒有明顯的寒意，這是因為身體沒有陽氣，應該治療心臟。天氣極度炎熱卻沒有明顯的熱意，這是因為身體沒有陰氣，熱氣在夏季消退，反覆無常，忽冷忽熱，也是因為沒有陰氣，應該補腎。所以心臟充盈就會生熱，腎臟充盈就會生寒。腎虛就會寒氣內動，心虛就會熱氣內收。而且，熱氣不能抵抗寒氣，也是因為沒有陽氣，寒氣不能抵抗熱氣，也是因為沒有陰氣。
寒氣不寒冷，就要責怪身體沒有陰氣；熱氣不炎熱，就要責怪身體沒有陽氣。
熱氣不能持久，就要責怪心臟虛弱；寒氣不能持久，就要責怪腎臟虛弱。治療疾病的人應該深刻理解這些道理。
立齋說：「瘡瘍發熱煩躁，或者出血過多，或者膿液大量流出，或者汗出過多導致陽氣虛脫，或者排泄過多導致陰氣虧損，以至於陰血耗損，陽氣無所依附，浮散於肌膚表面，這並不是火熱。如果發熱不能入睡，是血虛，應該用聖愈湯。如果兼有汗出不止，是氣虛，應該緊急使用獨參湯。如果發熱煩躁，肌肉跳動，筋骨抽搐，是血氣俱虛，應該使用八珍湯。如果口渴面紅，脈搏洪大而虛，是陰虛發熱，應該使用當歸補血湯。
肢體微熱，煩躁面紅，脈象沉細，是陰盛而躁動，應該使用四君子湯加生薑、附子。」
4. 作嘔（三十二）
立齋曰：喜熱惡寒而嘔者，宜溫養胃氣。脈細，腸鳴腹痛，滑泄而嘔者，宜托裡溫中。喜寒惡熱而嘔者，宜降火。脈實便秘而嘔者，宜瀉火。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。雖丹溪曰，腫瘍時嘔，當作毒氣攻心治之，潰瘍時嘔，當作陰虛補之，殊不知此大概之言耳。
況今之熱毒內攻而嘔者，十才一二，脾胃虛寒或痰氣而嘔者，十居八九，故不可執以為言也。又曰：凡癰瘍腫赤痛甚，煩躁脈實而嘔者，為有餘，當下之。若腫硬不潰，脈弱而嘔者，乃陽氣虛弱，當補之。若嘔吐食少者，乃胃氣虛寒，當溫補脾胃。若痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖在腫瘍，當助胃壯氣，若妄用攻伐，多致變證不治。
白話文：
立齋說：喜歡熱、怕冷並且嘔吐的，應該溫養胃氣。脈象細弱，腸鳴腹痛，經常腹瀉並且嘔吐的，應該溫暖脾胃，止住瀉痢。喜歡冷、怕熱並且嘔吐的，應該降火。脈象實而便秘並且嘔吐的，應該瀉火。如果不明究其原因，就亂用攻毒的藥物，那麼腫瘍就無法潰破，潰破了也無法收斂。雖然丹溪先生說，腫瘍時嘔吐，應該當作毒氣攻心來治療，潰瘍時嘔吐，應該當作陰虛來補益，但殊不知這些只是概括性的話而已。
況且現在因為熱毒內攻而嘔吐的，十個人中只有一、兩個人，脾胃虛寒或者痰氣導致嘔吐的，十個人中就有八、九個人，所以不可執著於此說。又說：凡是癰瘍腫脹、發紅疼痛很嚴重，煩躁不安、脈象實而嘔吐的，屬於陽氣有餘，應該瀉下治療。如果腫脹堅硬不潰破，脈象弱而嘔吐的，是陽氣虛弱，應該補益。如果嘔吐、食慾不振的，是胃氣虛寒，應該溫補脾胃。如果疼痛傷了胃氣，或者感受了寒邪穢氣而嘔吐的，即使是在腫瘍的狀態下，也應該幫助胃氣、增強體力，如果胡亂使用攻伐的藥物，很容易導致病情變化，難以治療。
薛氏《樞要》曰：瘡瘍作嘔，不可泥於熱毒內攻，而概用敗毒等藥。如熱甚焮痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿焮痛，胃氣虛也，托裡消毒散補之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托裡散，後用針以泄之。焮痛便秘，熱壅於內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托裡建中湯。
胃寒少食而嘔者，托裡益中湯。中虛寒淫而嘔者，托裡溫中湯。肝木乘脾而嘔者，托裡抑青湯。胃脘停飲而嘔者，托裡清中湯。脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。鬱結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。又曰：大凡諸瘡作嘔，若飲冷便秘是熱毒也，黃連消毒散解之。飲冷便實是胃火也，竹葉石膏湯清之。
白話文：
薛氏在《樞要》中說：瘡瘍伴隨嘔吐，不可一味認為是熱毒內攻，而泛用清熱解毒的藥物。
若熱毒熾盛，焮痛明顯，屬於邪氣實證，可服用仙方活命飲來解毒。
若瘡瘍化膿，焮痛伴隨，屬於胃氣虛弱，可服用消毒散來補氣托裡。
若膿液成熟，脹痛難忍，屬於氣血虛弱，可先服用托裡散補氣，再用針刺來排膿。
若焮痛伴隨便秘，屬於熱毒壅塞於內，可服用內疏黃連湯來引導熱毒外出。
若因服用寒性藥物傷胃而嘔吐，可服用建中湯來托裡補中。
若胃寒少食而嘔吐，可服用益中湯來托裡溫中。
若中虛寒邪入侵而嘔吐，可服用溫中湯來托裡溫中。
若肝木乘脾而嘔吐，可服用抑青湯來抑制肝氣。
若胃脘停飲而嘔吐，可服用清中湯來清熱化痰。
若脾虛自病而嘔吐，可服用益黃湯來補脾益氣。
若鬱結傷脾而嘔吐，可服用越鞠湯來疏肝理氣。
又說：凡是瘡瘍伴隨嘔吐，若飲冷即便秘，這是熱毒壅盛，可服用黃連消毒散來解毒。若飲冷卻大便堅實，這是胃火熾盛，可服用竹葉石膏湯來清熱瀉火。
懶食飲湯是胃虛也，變證補之。大便不實，喜飲熱湯是脾胃虛寒也，六君加炮姜以溫之。常見脾胃虛弱者，用前散反心膈陰冷致嘔，而喉舌生瘡，乃腎水枯涸，虛火炎上也，其證甚惡，急用加減八味丸，亦有得生者。
熱毒作嘔，證如劉貴患腹癰，焮痛煩躁脈實作嘔。河間云：瘡瘍者，火之屬，須分內外，以治其本。若脈沉實者，先當疏其內，以絕其源。又曰：嘔噦心煩，脈沉而實，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內，宜用內疏黃連湯治之。然做嘔脈實，毒在內也。遂以前湯通利二三行，諸證悉去，更以連翹消毒散而愈。
白話文：
懶於進食和飲湯，這是因為胃部虛弱，需要進行補救。如果大便不穩定，喜歡喝熱湯，這表明脾胃都處於虛寒狀態，應使用六君子湯加上炮姜來溫暖它們。
經常出現脾胃虛弱的情況時，會導致心膈部位陰冷，引發嘔吐，同時喉嚨和舌頭會出現瘡疹，這通常是因為腎水乾涸，導致虛火上炎，這種情況非常嚴重，必須迅速使用加減八味丸來治療，有些人甚至能夠因此獲得康復。
當熱毒引起嘔吐時，例如像劉貴這樣的患者，他們腹部長了癰，伴有紅腫、疼痛、焦慮和脈搏實等症狀。根據河間的理論，創傷或瘡瘍多與火有關，需區分內外，針對根本原因進行治療。如果脈搏沈實，應先清除內部問題，以斷絕病因。此外，當出現嘔吐、心煩意亂、脈搏沈實、腫塊堅硬、或皮膚未變化的症狀時，邪氣可能在內部，應使用內疏黃連湯進行治療。
然而，當嘔吐伴有脈搏實的現象，表示毒素仍在體內。此時，可以使用之前的藥方進行通暢，並清除兩到三次，使所有症狀消失，再以連翹消毒散來進行最終治療，直至痊癒。
金臺王時亨，年逾四十，患臂毒焮痛作嘔，服托裡消毒藥愈甚，予用涼膈散二劑頓退，更以四物湯加芩連，四劑而消。（薛按）
胃寒作嘔，證如顧浩室人，年逾四十，患發背，治以托裡藥而潰。忽嘔而瘡痛，胃脈弦緊，彼以為餘毒內攻。東垣云：嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。丹溪云：潰後發嘔不食者，濕氣侵於內也。又云：膿出而反痛，此為虛也，今胃脈弦緊，木乘土位，其虛明矣。予欲以六君子湯加酒炒芍藥、砂仁、藿香治之。
白話文：
金臺王時亨，年過四十，手臂患毒，又紅又腫，疼痛難忍，還伴隨嘔吐。他服用瀉下解毒的藥物後，病情反而加重。我給他開了兩劑涼膈散，嘔吐立刻止住。接著又用四物湯加黃芩、黃連，四劑後腫痛消退。
薛氏註解：這是胃寒導致的嘔吐。症狀如同顧浩室的人，年過四十，患了背瘡，用瀉下解毒的藥物後潰爛。突然嘔吐，瘡口疼痛，胃脈弦緊，他們以為是餘毒內攻。東垣說：無時不嘔，手腳冰冷，是臟腑虛弱所致。丹溪說：潰爛後嘔吐不思飲食，是濕氣侵襲內部所致。他也說：膿液流出反而疼痛，是虛弱的表現。現在胃脈弦緊，木氣乘克土氣，虛弱之象明顯。我想用六君子湯加酒炒芍藥、砂仁、藿香來治療。
彼自服護心散，嘔愈甚，復邀治。仍用前藥，更以補氣血藥，兩月而愈。大抵濕氣內侵，或感穢氣而作嘔者，必喜溫而脈弱，熱毒內攻而作嘔者，必喜涼而脈數。必須辨認明白。亦有大便不實，或腹痛，或膨脹，或嘔吐，或吞酸噯腐，此皆腸胃虛寒也，以理中湯治之。如不應，加熟附子二三片。
予嘗飲食少思，吞酸噯腐，諸藥不應，惟服理中湯及附子理中丸有效。蓋此證皆因中氣虛寒，不能運化鬱滯所致，故用溫補之劑，使中氣溫和，自無此證矣。張生患漆瘡作嘔，由中氣虛弱，漆毒侵之，予以六君子湯加砂仁、藿香、酒炒芍藥治之，彼不信，另服連翹消毒散，嘔果甚。復邀治，仍以前藥，外用麻油調鐵鏽末塗之而愈。
白話文：
他原本服用護心散，嘔吐更加嚴重，又來找我治療。我仍然使用之前的藥方，並且加入補氣血的藥物，兩個月後痊癒。一般來說，濕氣內侵，或者受到穢氣感染而嘔吐的人，一定喜歡溫和的藥物，脈搏也比較弱；熱毒內攻而嘔吐的人，一定喜歡涼性的藥物，脈搏也比較快。必須要辨認清楚。
也有一些人出現大便不實、腹痛、腹脹、嘔吐、吞酸噯腐等症狀，這些都是腸胃虛寒造成的，可以用理中湯治療。如果沒有效果，可以加兩三片熟附子。
我曾經飲食少思，吞酸噯腐，服用很多藥物都沒效果，只有服用理中湯和附子理中丸有效。這是因為這些症狀都是由於中氣虛寒，無法運化消化積滯造成的，所以要用溫補的藥物，讓中氣溫和，自然就不會出現這些症狀了。
張生患了漆瘡，並伴有嘔吐，這是由於中氣虛弱，漆毒入侵造成的。我用六君子湯加上砂仁、藿香、酒炒芍藥來治療他，他不相信，另外服用了連翹消毒散，結果嘔吐更嚴重。他又來找我治療，我還是用之前的藥方，並在外部用麻油調和鐵鏽末塗抹，最後治癒了。
（薛按）
戴氏曰：如噁心者，無聲無物，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，實非心經之病，皆在胃口上，宜用生薑，蓋能開胃豁痰也。（名元禮南院使）
白話文：
薛氏指出：若出現噁心的情況，並沒有聲音，也沒有東西要吐，只是想要吐卻吐不出來，想要嘔吐卻嘔不出來。雖然被稱為噁心，但實際上並非心經的問題，而是與胃口有關。應使用「生薑」，因為它能開胃豁痰。
名為元禮的南院使有這個看法。