《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (13)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (13)
1. 腫瘍不足（二十六）
汪太夫人，年逾八十，腦疽已潰，發背繼生，頭如粟米，脈大無力。此膀胱經濕熱所致，然脈大無力，乃血氣衰也。遂以托裡消毒散數服，稍可。更加參耆之劑。雖瘡起而作渴，此氣血虛甚，以人參、黃耆各一兩，當歸、熟地各五錢，麥冬、五味各一錢，數服渴止而愈。此不有臟腑能言，氣血能告，豈能省悟。
病者至死，皆歸於命，深可哀也。又有患者，氣質素實，或有痰不服補劑，然不知膿血內潰，氣血並虛，豈不宜補。余常治瘡，陰用參耆大補之劑，陽書敗毒之名，與服之，俱不中滿，瘡亦隨效。虛甚者，尚加薑桂，甚至附子，未嘗有不效也。（薛按）
白話文：
汪太夫人，年紀已超過八十歲，頭部生了膿瘡，並且已經潰爛，背上又接連長出毒瘡，頭上佈滿像小米一樣的膿點，脈象浮大而無力。這是膀胱經濕熱引起的，但脈象浮大無力，是因為氣血衰弱。於是用托裡消毒散服用幾劑，病情稍有好轉。又加了人參、黃耆等補氣藥。雖然瘡傷發作，病人感到口渴，但這是氣血虛弱的表現，因此用人參、黃耆各一兩，當歸、熟地各五錢，麥冬、五味子各一錢，服用幾劑後口渴止住，病症痊癒。這說明五臟六腑雖然不會說話，但氣血會發出訊息，只要用心體會，就能明瞭病因。
病人到了死亡，都歸咎於命運，實在令人悲哀。也有些病人，氣質原本強健，或者有痰濕，不願意服用補藥，但不知道膿血內潰，氣血已經虛弱，難道就不應該補嗎？我經常治療瘡傷，暗中用人參、黃耆等大補的藥物，表面卻用清熱解毒的名稱開藥，患者服用後，既不感到飽滿，瘡傷也隨之見效。虛弱嚴重者，更要加入生薑、桂枝，甚至附子，從未失敗過。（薛按）
2. 潰瘍（二十七）
立齋曰：膿熟不潰者，陽氣虛也，宜補之。瘀血不腐者，宜大補陽氣，更以桑木灸之。膿清不斂者，氣血俱虛，宜大補。膿後食少無睡，或發熱者，虛也，宜補之。倦怠懶言，食少不睡者，虛也，宜補之。寒氣襲於瘡口，不能收斂或陷下不斂者，溫補之。脈大無力，或澀微者，氣血俱虛也，峻補之。出血或膿多，煩躁不眠者，乃亡陽也，急補之。
凡膿潰而清，或瘡口不合，或聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，皆氣血俱虛也，非補不可。
凡膿血去多，瘡口雖合，尤當補益。務使氣血平復，否則更患他證，必難治療也。
又曰：大抵膿血大泄，當大補血氣為先，雖有他證，以未治之。凡癰疽大潰，發熱惡寒，皆屬氣血虛甚。若左手脈不足者，補血藥當多於補氣藥；右手脈不足者，補氣藥當多於補血藥，切不可發表。
白話文：
膿瘡如果成熟了卻不破潰，是陽氣虛弱，應該補益；瘀血不腐爛，也需要大補陽氣，並且用桑木灸治。膿液清稀無法收斂，是氣血都虛弱，需要大補。膿瘡好了之後食慾不振、睡眠不足，或者發燒，都是虛弱的表現，需要補益。感到疲倦、懶得說話，食慾不佳、睡眠不足，也是虛弱的表現，需要補益。寒氣入侵瘡口，無法收斂或者凹陷下去無法收斂，需要溫補。脈象洪大無力，或者細澀微弱，都是氣血虛弱，需要峻補。出血或膿液多，煩躁不安、失眠，是陽氣衰敗的表現，需要緊急補益。
凡是膿瘡潰爛後膿液清稀，或者瘡口癒合不良，或者腫脹不紅，皮膚寒冷、肉體冰冷，自汗出、面色蒼白，這些都是氣血虛弱的表現，必須要補益。
膿血排泄過多，即使瘡口已經癒合，也應該補益。務必使氣血恢復平穩，否則會患上其他疾病，治療起來就會更加困難。
另外，膿血大量排泄，應該以大補血氣為先，即使有其他病症，也要暫時不治。凡是癰疽大潰，發熱惡寒，都是氣血虛弱的嚴重表現。如果左手脈象不足，補血藥應該比補氣藥多；如果右手脈象不足，補氣藥應該比補血藥多，切忌發表。
大凡癰疽，全藉血氣為主，若患而不起，或潰而不腐，或不收斂，及膿少或清，皆血氣之虛也，俱宜大補之，最忌攻伐之劑。亦有膿反多者，乃氣血虛而不能禁止也。常見血氣充實之人患瘡者，必腫高色赤，易腐潰而膿且稠，又易於收斂。怯弱之人，多不起發，不腐潰，及難於收斂。
若不審察而妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。及患後，更當調養。若瘰癧流注之屬，尤當補益也。否則更患他證，必難措治。慎之。
又曰：潰瘍若屬氣血俱虛，固所當補，若患腫瘍而氣血虛弱者，尤宜預補。否則雖潰而不斂矣。又凡大病之後，氣血未復，多致再發，若不調補，必變為他證而危，或誤以瘡毒復發，反行攻伐，則速其不起，深可為戒也。
白話文：
一般來說，癰疽的發生主要由血氣狀況決定。如果患病後沒有起色，或者潰爛但不腐化，或者不易收斂，以及膿液稀少或清澈，都是血氣虛弱的表現，需要大力補益，最忌使用攻伐性的藥物。但也有一些情況，膿液反倒很多，這是因為氣血虛弱，無法抑制膿液分泌。我們經常看到血氣充沛的人患瘡，腫塊一定又高又紅，容易腐爛潰瘍，膿液濃稠，也容易癒合。而體弱的人，大多沒有明顯的發病跡象，不容易腐爛潰瘍，也不容易癒合。
如果沒有仔細診察就隨意使用攻伐性的藥物，虛弱的情況只会加重。患病之後，更要注重調養。像瘰癧、流注等疾病，更需要補益。否則容易引發其他疾病，難以治療。一定要謹慎。
另外，潰瘍如果屬於氣血雙虛，就應該補益，患有腫瘍而氣血虛弱的人，更應該提前補益。否則即使潰爛了也不會癒合。此外，大病之後，氣血尚未恢復，容易再次發病。如果不調補，可能會演變成其他疾病而危及生命，或者誤以為是瘡毒復發，反而使用攻伐性的藥物，就會導致病情加重，不可不慎。
又曰：若瘡瘍腫焮痛甚，煩躁脈大，則辛熱之劑，不但腫瘍不可用，即潰瘍亦不可用也。
《太平聖惠方》云：凡癰疽膿潰之後，脈微澀遲緩者，邪氣去而真氣將復也，為易愈。若脈來沉細而直者，裡虛而欲變證也。若膿血既去，則當脈靜身涼，腫消痛息，如傷寒表證之得汗也。若反發熱作渴，脈洪數者，此真氣虛而邪氣實也，死無疑矣。
白話文：
如果瘡瘍腫脹疼痛很厲害，病人感到煩躁不安，脈搏強勁有力，那麼辛熱的藥物不僅不能用於腫瘍，即使是潰瘍也不可以使用。
《太平聖惠方》中記載，凡是癰疽膿潰之後，脈搏微弱、澀滯、緩慢，說明邪氣已經去除，正氣將要恢復，預後良好。如果脈搏沉細而直，則說明體內虛弱，有可能轉變為其他病症。如果膿血已經排盡，應該出現脈搏平靜、身體涼爽、腫脹消退、疼痛消失的情況，就像傷寒表證患者出汗一樣。如果反而出現發熱、口渴、脈搏洪大而數的症状，說明正氣虛弱而邪氣依然存在，危及生命。
3. 潰瘍有餘（二十八）
潰瘍有餘之證，其辨有四：蓋一以元氣本強，火邪本盛，雖膿潰之後，而內熱猶未盡除，或大便堅實而能食，脈滑者。此其形氣病氣俱有餘，仍宜清利，不宜溫補。火退自愈，亦善證也。一以真陰內虧，水不制火，膿既泄而熱反甚，脈反躁者。欲清之則正氣以虛，欲補之則邪氣愈甚，此正不勝邪，窮敗之證，不可治也。
一以毒深而潰淺者，其肌腠之膿已潰，而根盤之毒未動，此乃假頭，非真潰也，不得遽認為潰瘍而概施托補，若誤用之，則反增其害，當詳辨也。又有一種元氣已虛極，似宜補，然其稟質滯濁，肌肉堅厚，色黑而氣道多壅者。略施培補，反加滯悶。若此輩者，真虛既不可補，假實又不可攻，最難調理，極易招怨，是亦不治之證也。
白話文：
潰瘍有餘之證，其辨有四：
一. 患者原本元氣強盛，火邪旺盛，即使膿潰之後，內熱尚未完全清除，可能表現為大便堅實、食慾良好、脈象滑利。此種情況，形氣與病氣俱有餘，應以清利之法治療，不可溫補。火邪退去，自會痊癒，這也是好的預兆。
二. 患者真陰虧虛，水不能制火，膿液排出後反而熱症加重，脈象反常躁動。想要清熱卻擔心正氣虛弱，想要補益卻擔心邪氣更盛，這屬於正氣不敵邪氣，病勢窮困衰敗，難以治癒。
三. 患者毒素深埋，潰瘍表面淺顯，肌膚表面的膿已潰出，但深層的毒素尚未清除，這是虛假潰瘍，並非真正潰瘍。不可輕率地認為已潰瘍而使用托補之法，若誤用，反而會加重病情，應當仔細辨證。
四. 患者元氣已極度虛弱，看似需要補益，但其稟賦滯濁，肌肉堅厚，面色黑沉，氣道阻塞。稍微施以培補，反而會加重其滯悶。這種患者，真虛不可補，假實不可攻，治療極為困難，容易招致怨恨，也是難以治癒的病症。
總之，潰瘍有餘者，十之一二，故潰瘍宜清者少。腫瘍不足者，十常四五，故腫瘍宜補者多，此亦以癰疽之危險，有關生死者為言，故貴防其未然也。至若經絡浮淺之毒，不過腫則必潰，潰則必收，又何必卷卷以補瀉為辨也，觀者審之。
一男子年逾三十，腹患癰腫，脈數喜冷。齊氏云：瘡瘍腫起堅硬，瘡疽之實也。河間云：腫硬木悶，煩躁飲冷，邪氣在內也。遂用清涼飲倍加大黃，三劑稍緩。次以四物湯加芩、連、山梔、木通，四劑遂潰。更以十宣散去參、耆、肉桂加金銀花、天花粉，漸愈。彼欲速效，自服溫補藥，遂致肚腹俱腫，小便不利。仍以清涼飲治之，膿潰數碗。再以托裡藥而愈。
白話文：
總而言之，潰瘍病人中，真正需要補的只佔少數，大多數還是需要清熱解毒。而腫瘤病人中，則有很大一部分需要補益，因為癰疽有危及生命的風險，所以防患於未然至關重要。至於那些淺表經絡的毒素，不過是腫了就潰，潰了就癒合，根本不需要過於糾結於補瀉之法，仔細觀察就能明白。
有個三十多歲的男子，腹部生了癰腫，脈搏跳得快，而且怕冷。齊氏認為，瘡瘍腫起來硬硬的，是實證。河間認為，腫脹硬硬的，像木頭一樣，還伴隨煩躁和喜歡喝冷水，說明邪氣在體內。於是醫生先用清涼飲加倍大黃，用了三劑後病情稍微緩解。接著用四物湯加上黃芩、黃連、山梔、木通，用了四劑後膿包就潰破了。然後用十宣散去掉了人參、黃芪、肉桂，再加金銀花、天花粉，慢慢地好了。這個病人想要快速見效，就自己服用溫補藥，結果導致腹脹和尿不利。醫生再次用清涼飲治療，膿汁排出好幾碗。最後用托裡藥才完全治癒。
趙宜人年逾七旬，患鬢疽已潰，焮腫甚痛，喜冷脈實，大便秘澀。東垣曰：煩躁飲冷，身熱脈大，精神昏悶者，皆臟腑之實也。遂以清涼飲一劑，腫痛悉退。更以托裡消毒藥三十餘劑而平。若謂年高潰後，投以補劑，實實之禍不免矣。（薛按）
白話文：
趙宜人年紀已過七十歲，患了鬢疽（耳後生瘡）已經潰爛，腫脹疼痛非常厲害，喜歡喝冷水，脈象沉實，大便也十分乾澀。東垣（李杲，金元四大家之一）說：感到煩躁、喜歡喝冷飲、身體發熱、脈象有力、精神昏昏沉沉的人，都是臟腑積熱的表現。於是就用清涼的藥方給她服用了一劑，腫痛立刻就消退了。之後又用托裡[消毒藥]（指具有清熱解毒、托裡排毒的藥物）調理了三十多劑，病症才完全康復。如果說年紀大了，瘡瘍潰爛之後就用補藥來治療，恐怕會加重病情，造成更大的禍患。