《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (12)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (12)
1. 腫瘍不足（二十六）
汪太夫人，年逾八十，腦疽已潰，發背繼生，頭如粟米，脈大無力。此膀胱經濕熱所致，然脈大無力，乃血氣衰也。遂以托裡消毒散數服，稍可。更加參耆之劑。雖瘡起而作渴，此氣血虛甚，以人參、黃耆各一兩，當歸、熟地各五錢，麥冬、五味各一錢，數服渴止而愈。此不有臟腑能言，氣血能告，豈能省悟。
病者至死，皆歸於命，深可哀也。又有患者，氣質素實，或有痰不服補劑，然不知膿血內潰，氣血並虛，豈不宜補。余常治瘡，陰用參耆大補之劑，陽書敗毒之名，與服之，俱不中滿，瘡亦隨效。虛甚者，尚加薑桂，甚至附子，未嘗有不效也。（薛按）
白話文：
汪老太太，八十多歲，腦部腫瘍已經潰爛，接著又長了發背（背部腫瘍），頭上長滿了像小米一樣的小膿皰，脈象洪大無力。這是膀胱經濕熱引起的，但脈象洪大無力，說明氣血衰弱。於是給她服用了一些托裡消毒的藥方，病情略有好轉。之後又加了一些補氣藥材。雖然瘡瘍長出來，病人卻感到口渴，這是因為氣血非常虛弱的緣故，於是處方人參、黃耆各一兩，當歸、熟地各五錢，麥冬、五味子各一錢，服用幾劑後，口渴症狀停止，病也就好了。這不正說明臟腑能反映病情，氣血能告知虛實嗎？可惜很多醫生不能領悟。
病人往往死於疾病，都歸咎於命運，實在令人悲痛。還有些病人，體質原本就比較強壯，或者有痰飲，不服補藥，但是卻不知道膿血在體內潰爛，導致氣血都虛弱了，怎麼能不補呢？我平時治療瘡瘍，暗地裡用人參、黃耆大補氣血，表面上卻用清熱解毒的藥名，一起服用，都不會覺得飽脹，瘡瘍也隨之好轉。如果虛弱得很厲害，還要加上生薑、桂枝，甚至附子，從來沒有不有效的。
2. 潰瘍（二十七）
立齋曰：膿熟不潰者，陽氣虛也，宜補之。瘀血不腐者，宜大補陽氣，更以桑木灸之。膿清不斂者，氣血俱虛，宜大補。膿後食少無睡，或發熱者，虛也，宜補之。倦怠懶言，食少不睡者，虛也，宜補之。寒氣襲於瘡口，不能收斂或陷下不斂者，溫補之。脈大無力，或澀微者，氣血俱虛也，峻補之。出血或膿多，煩躁不眠者，乃亡陽也，急補之。
凡膿潰而清，或瘡口不合，或聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，皆氣血俱虛也，非補不可。
凡膿血去多，瘡口雖合，尤當補益。務使氣血平復，否則更患他證，必難治療也。
又曰：大抵膿血大泄，當大補血氣為先，雖有他證，以未治之。凡癰疽大潰，發熱惡寒，皆屬氣血虛甚。若左手脈不足者，補血藥當多於補氣藥；右手脈不足者，補氣藥當多於補血藥，切不可發表。
大凡癰疽，全藉血氣為主，若患而不起，或潰而不腐，或不收斂，及膿少或清，皆血氣之虛也，俱宜大補之，最忌攻伐之劑。亦有膿反多者，乃氣血虛而不能禁止也。常見血氣充實之人患瘡者，必腫高色赤，易腐潰而膿且稠，又易於收斂。怯弱之人，多不起發，不腐潰，及難於收斂。
若不審察而妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。及患後，更當調養。若瘰癧流注之屬，尤當補益也。否則更患他證，必難措治。慎之。
又曰：潰瘍若屬氣血俱虛，固所當補，若患腫瘍而氣血虛弱者，尤宜預補。否則雖潰而不斂矣。又凡大病之後，氣血未復，多致再發，若不調補，必變為他證而危，或誤以瘡毒復發，反行攻伐，則速其不起，深可為戒也。
又曰：若瘡瘍腫焮痛甚，煩躁脈大，則辛熱之劑，不但腫瘍不可用，即潰瘍亦不可用也。
《太平聖惠方》云：凡癰疽膿潰之後，脈微澀遲緩者，邪氣去而真氣將復也，為易愈。若脈來沉細而直者，裡虛而欲變證也。若膿血既去，則當脈靜身涼，腫消痛息，如傷寒表證之得汗也。若反發熱作渴，脈洪數者，此真氣虛而邪氣實也，死無疑矣。
白話文：
潰瘍（二十七）
膿液成熟卻不潰爛，是因為陽氣不足，應該補益陽氣。瘀血不腐爛，應該大力補益陽氣，並用桑木灸療法。膿液稀薄收不住，是氣血都虛弱，應該大力補益。膿液排出後，食慾不振、睡眠不足，或發燒，都是虛弱的表現，應該補益。感到疲倦、懶得說話，食慾不振、睡眠不足，都是虛弱的表現，應該補益。寒氣入侵傷口，導致傷口無法癒合或凹陷難以癒合，應該溫補。脈象有力不足，或脈象細澀，都是氣血都虛弱，應該峻補。出血或膿液很多，煩躁不安、失眠，是陽氣耗損，應該緊急補益。
凡是膿液清稀，或傷口癒合不良，或腫脹不紅，肌膚冰冷，自汗面色蒼白，都是氣血都虛弱，必須補益。
即使膿血排得多，傷口雖然癒合，也應該進補，務必使氣血恢復平衡，否則會導致其他疾病，治療會更加困難。
膿血大量排出，應該首先大力補益血氣，即使有其他症狀，也要暫時不處理。凡是癰疽大面積潰爛，發熱惡寒，都是氣血虛弱的嚴重表現。如果左手脈象不足，補血藥物應該多於補氣藥物；如果右手脈象不足，補氣藥物應該多於補血藥物，絕對不能使用發散的藥物。
癰疽的痊癒完全依賴血氣，如果患病後沒有好轉，或潰爛而不腐化，或無法癒合，或膿液少或稀薄，都是血氣虛弱的表現，都應該大力補益，最忌諱使用攻伐的藥物。膿液反而很多，也是因為氣血虛弱，無法控制的緣故。常見血氣充實的人患瘡瘍，腫脹明顯、顏色紅潤，容易腐化潰爛，膿液濃稠，也容易癒合。體質虛弱的人，往往症狀不顯著，不腐化潰爛，而且難以癒合。
如果不仔細觀察就胡亂使用攻伐的藥物，虛弱的病情就更加危險。患病後，更應該調養身體。像是瘰癧、流注等疾病，更應該補益。否則會導致其他疾病，治療會非常棘手，務必謹慎。
潰瘍如果屬於氣血都虛弱，當然應該補益；如果患有腫瘍並且氣血虛弱，更應該預先補益。否則即使潰爛了也難以癒合。而且凡是大病之後，氣血尚未恢復，很容易再次發作，如果不調補，就會轉化為其他疾病而危及生命，或者誤以為是瘡毒復發，反而使用攻伐的藥物，就會加速病情惡化，這點必須引以為戒。
如果瘡瘍腫脹疼痛劇烈，煩躁不安，脈象有力而數，那麼辛熱的藥物，不僅腫瘍不能使用，即使潰瘍也不能使用。
《太平聖惠方》說：凡是癰疽膿潰之後，脈象微弱、澀滯緩慢，是邪氣已去，正氣將要恢復，容易痊癒。如果脈象來勢沉細而直，是裡虛將要轉變為其他症狀。如果膿血已經排出，就應該脈象平和、身體涼爽，腫脹消退、疼痛消失，就像傷寒表證得到汗出的效果。如果反而發熱口渴，脈象洪大而數，這是正氣虛弱而邪氣盛實，必死無疑。
3. 潰瘍有餘（二十八）
潰瘍有餘之證，其辨有四：蓋一以元氣本強，火邪本盛，雖膿潰之後，而內熱猶未盡除，或大便堅實而能食，脈滑者。此其形氣病氣俱有餘，仍宜清利，不宜溫補。火退自愈，亦善證也。一以真陰內虧，水不制火，膿既泄而熱反甚，脈反躁者。欲清之則正氣以虛，欲補之則邪氣愈甚，此正不勝邪，窮敗之證，不可治也。
一以毒深而潰淺者，其肌腠之膿已潰，而根盤之毒未動，此乃假頭，非真潰也，不得遽認為潰瘍而概施托補，若誤用之，則反增其害，當詳辨也。又有一種元氣已虛極，似宜補，然其稟質滯濁，肌肉堅厚，色黑而氣道多壅者。略施培補，反加滯悶。若此輩者，真虛既不可補，假實又不可攻，最難調理，極易招怨，是亦不治之證也。
總之，潰瘍有餘者，十之一二，故潰瘍宜清者少。腫瘍不足者，十常四五，故腫瘍宜補者多，此亦以癰疽之危險，有關生死者為言，故貴防其未然也。至若經絡浮淺之毒，不過腫則必潰，潰則必收，又何必卷卷以補瀉為辨也，觀者審之。
一男子年逾三十，腹患癰腫，脈數喜冷。齊氏云：瘡瘍腫起堅硬，瘡疽之實也。河間云：腫硬木悶，煩躁飲冷，邪氣在內也。遂用清涼飲倍加大黃，三劑稍緩。次以四物湯加芩、連、山梔、木通，四劑遂潰。更以十宣散去參、耆、肉桂加金銀花、天花粉，漸愈。彼欲速效，自服溫補藥，遂致肚腹俱腫，小便不利。仍以清涼飲治之，膿潰數碗。再以托裡藥而愈。
趙宜人年逾七旬，患鬢疽已潰，焮腫甚痛，喜冷脈實，大便秘澀。東垣曰：煩躁飲冷，身熱脈大，精神昏悶者，皆臟腑之實也。遂以清涼飲一劑，腫痛悉退。更以托裡消毒藥三十餘劑而平。若謂年高潰後，投以補劑，實實之禍不免矣。（薛按）
白話文：
潰瘍有餘的病症，可以從四個方面辨別：
第一種，是元氣原本強盛，火邪旺盛，即使膿瘍潰破之後，體內的熱邪仍未完全消除，可能大便乾燥但還能進食，脈象滑利。這種情況是形氣和病氣都處於有餘狀態，仍然應該清熱利濕，而不宜溫補。如果火邪退去，疾病自然痊癒，這也是好的預後。
第二種，是真陰虧損，陰液不足以制約火邪，膿瘍潰破後反而熱症加重，脈象反而躁動。如果想用清熱的方法，反而會傷及正氣；如果想溫補，反而會加重邪氣，這是正氣不勝邪氣，病情惡化的表現，不可治療。
第三種，是毒邪深在而潰瘍淺表，肌膚表面的膿瘍已經潰破，但深層的毒邪尚未清除，這只是表面的潰瘍，並非真正的潰瘍。不可以草率地認為是潰瘍而使用托補的方法，如果錯誤用藥，反而會加重病情，必須仔細辨別。
第四種，是元氣已經極度虛弱，看似應該補益，但體質卻是痰濕阻滯，肌肉堅硬肥厚，膚色黑黯，氣道阻塞。如果稍加補益，反而會加重壅滯。這種情況，真虛不能補，假實不能攻，是最難治療的，極易招致怨言，也是無法治療的病症。
總而言之，潰瘍有餘的病例只佔十分之一二，因此潰瘍宜清熱的少；而腫瘍不足的病例卻佔十分之四五，所以腫瘍宜補的較多。這是因為癰疽的危險性關係到生死，所以要重視預防。至於經絡淺表的毒邪，不過是腫了就一定會潰破，潰破了就一定會癒合，又何必拘泥於補瀉的方法呢？讀者應該仔細思考。
有一個三十多歲的男子，腹部患有癰腫，脈象數而喜冷。齊氏認為：瘡瘍腫起堅硬，是瘡疽實證。河間認為：腫硬、木悶、煩躁、飲冷，是邪氣在內的表現。於是使用了清涼的藥物並加大黃的用量，服用了三劑後病情略微緩解。然後又使用四物湯加黃芩、黃連、山梔子、木通，服用了四劑後膿瘍潰破。之後又用十宣散（去掉了人參、黃耆、肉桂，加了金銀花、天花粉），病情漸漸痊癒。但他想快速見效，自己服用溫補藥物，結果導致腹部更加腫脹，小便不利。於是又用清涼藥物治療，排出大量膿液，再次使用托裡藥物才痊癒。
趙宜人七十多歲，患有鬢疽，已經潰破，紅腫疼痛劇烈，喜冷，脈象實，大便秘結。東垣認為：煩躁、飲冷、身熱、脈大、精神昏悶，都是臟腑實證。於是使用清涼藥物一劑，腫痛都消退了。之後再使用托裡消毒的藥物三十多劑才痊癒。如果說老年人潰瘍後，使用補藥，那實證的禍害就難以避免了。（薛氏按語）