《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (12)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (12)
1. 用香散藥（二十二）
伍氏曰：氣血聞香則行，聞臭則逆。大抵瘡瘍多因營氣不從，逆於肉理，故郁聚為膿，得香散藥則氣流行，故當多服五香連翹湯、萬金散、清心內固金粉散。凡瘡本腥穢，又聞臭，濁則愈甚。若毒氣入胃，則為咳逆。古人用此，可謂有理，且如飲食調令香美，則益脾土，養真元，保其無虞矣。
立齋曰：今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病之表裡，病者多喜內消，而醫者即用十宣散及敗毒散、流氣飲之類。殊不知十宣散，雖有參耆，然防風、白芷、厚朴、桔梗，皆足以耗氣，況不分經絡時令氣血多少，而概用之乎。敗毒散乃發表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元氣反損，其毒愈盛，雖有人參莫能補也，況非表證而用之乎。流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多則血氣愈傷。
白話文：
伍氏曰：氣血聞香則行，聞臭則逆。
伍氏說：氣血聞到香氣就會順暢運行，聞到臭味就會逆行。
大抵瘡瘍多因營氣不從，逆於肉理，故郁聚為膿，得香散藥則氣流行，故當多服五香連翹湯、萬金散、清心內固金粉散。
總的來說，瘡瘍大多是因為營氣不順暢，逆行於肉理，所以積聚成膿。如果用香散藥物，就能讓氣血流通，因此應該多服用五香連翹湯、萬金散、清心內固金粉散等藥物。
凡瘡本腥穢，又聞臭，濁則愈甚。若毒氣入胃，則為咳逆。古人用此，可謂有理，且如飲食調令香美，則益脾土，養真元，保其無虞矣。
凡是瘡瘍本身就帶有腥穢之氣，再加上聞到臭味，就會更加濁氣彌漫，病症更加嚴重。如果毒氣進入胃部，就會引起咳嗽和嘔逆。古人使用香散藥物治療瘡瘍，可以說是有道理的。就像飲食要調配得香美可口，可以滋養脾土，養護真元，保持身體健康無虞一樣。
立齋曰：今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病之表裡，病者多喜內消，而醫者即用十宣散及敗毒散、流氣飲之類。
立齋說：現在的人患了瘡瘍，不仔細探查元氣虛實、疾病的表裡，病人多喜歡內服藥物來消腫，而醫生就隨便使用十宣散、敗毒散、流氣飲等藥物。
殊不知十宣散，雖有參耆，然防風、白芷、厚朴、桔梗，皆足以耗氣，況不分經絡時令氣血多少，而概用之乎。
殊不知十宣散雖然含有參、耆等補益藥物，但是防風、白芷、厚朴、桔梗等藥物，都會耗損元氣，何況不分經絡、時令、氣血多少，就一概使用呢？
敗毒散乃發表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元氣反損，其毒愈盛，雖有人參莫能補也，況非表證而用之乎。
敗毒散是發散表邪的藥物，如果真的有表證，也只適合服用一兩次，服用多了反而會損傷元氣，毒氣更加盛行，就算有人參也無法補回來，何況不是表證就使用呢？
流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多則血氣愈傷。
流氣飲是耗損血液的藥物，如果真的氣結於膈，滿悶不舒，也只適合服用二三次，服用多了就會更加傷損血氣。
夫血氣凝滯，多因榮衛氣弱，不能運行，豈可用流氣飲以益其虛。況諸經氣血多寡不同，而流氣飲通行十二經，則諸經皆為所損，反為敗證。雖有芎歸亦難倚伏。若服之過度，則氣虛血耗，何以成膿。苟不察其由，而泛投克伐之劑，能無危乎。此三藥者，其不可輕用亦明矣。
河間云：凡瘡止於一經，或兼二經者，止當求責其經，不可干擾余經也。
白話文：
血氣凝滯大多是因為人體的營衛氣虛弱，無法正常運行，怎麼可以用溫補氣血的藥物來治療呢？而且人體十二經脈的氣血流通量各不相同，而溫補氣血的藥物卻會通達十二經脈，這樣會損害所有經脈，反而會加重病情。即使有當歸、川芎等藥材，也不足以抵擋這種副作用。如果過度服用溫補氣血的藥物，就會導致氣虛血耗，如何讓膿腫消退呢？如果不了解其中的道理，隨意使用攻伐性的藥物，難道不會有危險嗎？這三種藥物，不可輕易使用，道理很清楚。
河間先生說：凡是瘡瘍只局限於一條經脈，或涉及兩條經脈的，只要針對受影響的經脈治療就可以了，不要干擾其他經脈。
2. 槐花酒（二十三）
槐花，治濕退熱之功，最為神速。大抵腫毒，非用蒜灸及槐花酒先去其勢。雖用托裡諸藥，其效未必甚速，惟胃寒之人，不可過用。
滁洲於侍御，髀胛患毒痛甚，服消毒藥其勢未減。即以槐花酒一服，勢逐大退。再以托裡消毒之藥而愈。
王通府，患發背十餘日，勢危脈大。先以槐花酒二服，殺退其勢，更以敗毒散二劑，再以托裡藥數劑漸潰。又用桑柴燃灸患處，每日灸良久，仍以膏藥貼之。灸至數次，膿潰腐脫，以托裡藥加白朮、陳皮，月餘而愈。
白話文：
槐花具有治療濕熱的功效，效果非常快。一般來說，腫毒都需要先用蒜頭灸或槐花酒來消退毒氣。即使使用其他內服藥物，效果也不一定很快。但脾胃寒的人，不能過度使用槐花酒。
滁州的於侍御患有髀胛部位的腫毒，疼痛得很厲害，服用消毒藥後病情沒有減輕。他馬上喝了一碗槐花酒，病情就明顯減退。再服用清熱解毒的藥物後，病就痊癒了。
王通府患了背部發炎，已經十多天了，病情危重，脈搏有力。他先喝了兩碗槐花酒，消退了毒氣。接著又服用兩劑敗毒散，再服用幾劑清熱解毒藥物，腫毒逐漸化膿。然後用桑柴燃燒灸患處，每天灸很長時間，再貼上膏藥。灸了幾次，膿液流出，腐肉脫落，就服用清熱解毒藥物，並加入白朮、陳皮，一個多月後病就痊癒了。
劉大尹，發背六七日，滿背腫痛，勢甚危。與隔蒜灸百壯，飲槐花酒二碗，即睡覺。以托裡消毒藥十去五六，令以桑枝灸患處而潰，數日而愈。
一上舍，肩患疽，脈數。以槐花酒一服，勢頓退。再與金銀花、黃耆、甘草，十餘服而平。（薛按）
白話文：
劉大尹患背部疾病，發病五六天，整片背部腫痛，情況十分危急。醫生用隔著蒜頭灸背部一百壯，再讓病人喝下兩碗槐花酒，劉大尹便睡著了。之後，醫生給他服用去毒解毒的藥物，並用桑枝灸患處使其潰爛，幾日後便痊癒了。
有一位上舍生患肩膀疽，脈象急數。醫生給他喝下一碗槐花酒，病情立刻減輕。接著又用金銀花、黃耆、甘草等藥物治療，十幾劑藥後便痊癒。
3. 忍冬酒（二十四）
忍冬酒，治癰疽發背，初發時便當服此，不問疽發何處，或婦人乳癰，皆有奇效。如或處鄉落貧家，服此亦便且效。仍兼以麥飯石膏，及神異膏貼之，甚效。
一園丁，患發背甚危，令取金銀藤五六兩搗爛，入熱酒一鍾，絞取酒汁溫服，相罨患處，四五服而平。彼用此藥治瘡，足以養身成家，遂棄園業。諸書云：金銀花治瘡瘍未成者即散，已成者即潰，有回生之功。
一男子患腦癰，其頭數多，痛不可忍，先服消毒藥不應，更以忍冬酒服之，即酣睡覺，而勢去六七，再四劑而消。又一男子所患尤甚，亦令服之，腫痛頓退，但不能平。加以黃耆、當歸、栝蔞仁、白芷、甘草書、桔梗，數劑而愈。
一男子被鬼擊身，有青痕作痛，以金銀花煎湯，飲之即愈。《本草》謂此藥大治五種飛屍，此其驗也。
白話文：
忍冬酒方
治療癰疽發背，初發時就應服用此方，不論癰疽發在何處，或婦女乳癰，都有奇效。即使身處鄉村貧困人家，服用此方也很方便且有效。
同時還可以配合麥飯石膏和神異膏外敷，效果更佳。
有個園丁，患了發背病，病情十分危急。醫生便取金銀藤五、六兩搗碎，放入熱酒一盅，絞取酒汁溫服，同時將酒渣敷在患處。服用四、五劑後，病情就平復了。
此人因用此藥治好了瘡瘍，足以養家糊口，便放棄了園丁的職業。許多醫書記載，金銀花能治療瘡瘍，尚未形成的可以散去，已形成的可以潰破，具有回生之功。
有個男子患了腦癰，頭上生了許多瘡，痛得無法忍受，先服用了消毒藥，但沒有效果。後來改用忍冬酒治療，服下後立刻昏昏欲睡，病情減輕了六七成，再服用四劑就痊癒了。
另一個男子患病更嚴重，醫生也讓他服用此酒，腫痛立刻減退，但尚未完全平復。醫生又加了黃耆、當歸、栝蔞仁、白芷、甘草、桔梗等藥物，服用了幾劑後就治癒了。
4. 腫瘍（二十五）
立齋曰：腫高焮痛脈浮者，邪在表也，宜托之。腫硬痛深脈沉者，邪在裡也，宜下之。外無焮腫，內則便利調和，邪在經絡也，當調營衛。焮腫煩躁，或咽乾作渴者，宜降火。焮腫發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之。大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒。
煩躁飲冷，焮痛脈數者，邪在上也，宜清之。惡寒而不潰者，氣虛而兼寒邪也，宜宣而補之。焮痛發熱，汗多大渴，便結譫語者，結陽證也，宜下之。不作膿，或熟而不潰者，虛也，宜補之。
又曰：大抵癰腫之證，不可專泥於火為患，況稟有虛實，及老弱不同，豈可概用寒涼之藥。設若毒始聚，勢不盛者，庶可消散。尤當推其病因，別其虛實。若概用涼藥，必致誤事。如膿將成，邪盛氣實者，用消毒之劑先殺其毒，雖作膿不為大苦，潰亦不甚。若就用托裡，必益其勢。如膿將成不成，及不潰者，方用托裡。膿成勢盛者，針之，膿一出，諸證悉退矣。
白話文：
立齋曰：
腫高焮痛脈浮者，邪在表也，宜托之。 腫脹高起，發熱疼痛，脈象浮快，這是邪氣在體表，應該用發散的方法將它驅散。
腫硬痛深脈沉者，邪在裡也，宜下之。 腫脹堅硬，疼痛深入，脈象沉細，這是邪氣深入到裡邊，應該用瀉下之法將它排出。
外無焮腫，內則便利調和，邪在經絡也，當調營衛。 外面沒有發紅腫脹，但內裡通便順暢，邪氣在經絡中，應該調和營氣和衛氣。
焮腫煩躁，或咽乾作渴者，宜降火。 腫脹發熱，煩躁不安，或咽喉乾燥口渴，這是熱邪入裡，應該清熱瀉火。
焮腫發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之。 腫脹發熱，或者身體拘緊，或者頭疼，這是邪氣在體表，應該用發散的方法驅散。
大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒。 疼痛劇烈或者沒有疼痛感，這是邪氣實證，應該用隔著蒜頭灸的方法治療，並配合解毒藥物。
煩躁飲冷，焮痛脈數者，邪在上也，宜清之。 煩躁不安，喜歡喝冷飲，腫脹發熱，脈象快速，這是邪氣在上焦，應該用清熱解毒之法。
惡寒而不潰者，氣虛而兼寒邪也，宜宣而補之。 發冷而不化膿，這是氣虛加上寒邪，應該用宣肺散寒和補氣的藥物。
焮痛發熱，汗多大渴，便結譫語者，結陽證也，宜下之。 腫脹發熱，出汗很多口渴，大便不通，神志不清，這是陽氣鬱結，應該用瀉下之法。
不作膿，或熟而不潰者，虛也，宜補之。 不化膿或者化膿不破，這是身體虛弱，應該用補氣補血的藥物。
又曰：
大抵癰腫之證，不可專泥於火為患，況稟有虛實，及老弱不同，豈可概用寒涼之藥。 癰腫的病症，不能只認為是熱邪造成的，更要考慮患者的虛實體質，以及年齡、體力的不同，不能一概而論地使用寒涼的藥物。
設若毒始聚，勢不盛者，庶可消散。尤當推其病因，別其虛實。若概用涼藥，必致誤事。 如果毒氣剛開始積聚，勢力不強，也許可以散開。尤其要推測病因，區分虛實，如果一概使用涼藥，必然會造成錯誤。
如膿將成，邪盛氣實者，用消毒之劑先殺其毒，雖作膿不為大苦，潰亦不甚。 如果膿腫將要形成，邪氣盛而氣血實者，應該用消毒的藥物先殺滅毒氣，即使化膿也不至於太痛苦，潰破也不會太嚴重。
若就用托裡，必益其勢。 如果一開始就用發散的藥物，必然會加重病情。
如膿將成不成，及不潰者，方用托裡。 如果膿腫快要形成但沒有完全形成，或者化膿不破，才可以使用發散的藥物。
膿成勢盛者，針之，膿一出，諸證悉退矣。 如果膿腫已經形成，勢力強盛，可以針刺排膿，膿一出，所有症狀都會消失。
丹溪曰：腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主，如欲用大黃，寧無孟浪之非。潰瘍內外皆虛，宜以補接為主，如欲用香散，未免虛虛之失。
愚意，前論腫瘍，有云忌補宜下者，有云禁用大黃者，此其為說若異，而亦以證有不同耳。蓋忌補者，忌邪之實也。畏攻者，畏氣之虛也。即如腫瘍多實，潰瘍多虛，此其常也。然腫瘍亦多不足，則有宜補不宜瀉者，潰瘍亦或有餘，則有宜瀉不宜補者，此其變也。或宜補或宜瀉，總在虛實二字。
然虛實二字，最多疑似，貴有定見。如火盛者，宜清者也。氣滯者，宜行者也。既熱且壅，宜下者也。無滯無壅，則不宜妄用攻下，此用攻之宜禁者也。至若用補之法，亦但察此二者。凡氣道壅滯者，不宜補火。邪熾盛者，不宜溫。若氣道無滯，火邪不甚，或飲食二便清利如常，而患有危險可畏者，此雖未見虛證，或腫瘍未潰，亦宜即從托補。何也。
白話文：
丹溪先生說，腫瘤無論內外都是氣血壅塞，應該以疏通經絡、散解表邪為主，如果想用大黃，就不要輕率了。潰瘍無論內外都是氣血虛弱，應該以滋補氣血為主，如果想用香燥之藥，就容易造成虛上加虛。
我認為，之前談到腫瘤，有的說忌補宜瀉，有的說禁用大黃，這些說法看似矛盾，其實是根據病情的不同而定。忌補是忌諱邪氣太盛，畏攻是害怕氣血太虛。一般來說，腫瘤多為氣血實證，潰瘍多為氣血虛證，這是常規情況。但腫瘤也有氣血不足的，就需要補而不瀉，潰瘍也有氣血有餘的，就需要瀉而不補，這是特殊情況。無論是補還是瀉，關鍵要看是虛證還是實證。
虛實二字，最容易讓人迷惑，關鍵要有明確的判斷。比如，火熱過盛就應該清熱，氣血瘀滯就應該活血化瘀。如果既有熱症又有氣血壅塞，就應該瀉下。如果沒有瘀滯，也沒有壅塞，就不應該輕易使用攻下之藥，這是攻下的禁忌。至於補益之法，也要根據虛實來判斷。如果氣道壅塞，就不應該補火。如果邪氣熾盛，就不應該溫補。如果氣道沒有壅塞，火邪也不嚴重，或者飲食二便正常，但病情危急，即使沒有明顯的虛證，或者腫瘤還沒潰破，也應該及時使用托補之法。這是為什麼呢？
蓋恐困苦日久，無損自虛。若能預固元氣，則毒必易化，膿必易潰，口必易斂，即大羸大潰，猶可望生。若必待虛證疊出，或既潰不能收斂，而後勉力支持，則輕者必重，重者必危，能無晚乎。此腫瘍之有不足也，所繫非細不可不察。
向予長男生，在癸丑及乙卯五月，甫及二周，而患背疽。初起時，背中忽見微腫。數日後，按之則根深漸闊，其大如碗，而皮色不變，亦不甚痛。至十餘日，身有微熱，其勢滋甚，因謀之瘍醫。或云背疽，或云痰氣，咸曰葷腥溫補一毫不可入口。乃投以解毒之藥一劑，而身反大熱，神氣愈困，飲食不進矣。
予危懼之甚，因思丹溪有云：癰疽因積毒在臟腑，當先助胃氣為主，使根本堅固，而以行經活血佐之。又曰：但見腫痛，參之脈證，虛弱便與滋補，氣血無虧，可保終吉。是誠確論也。因卻前醫，而專固元氣，以內托其毒。遂用人參三錢，製附子一錢，佐以當歸、熟地、炙甘草、肉桂之屬，一劑而飲食頓進，再劑而神彩如舊，抑何神也。由是弛其口腹，藥食並進，十劑而膿成。
白話文：
擔心疾病纏綿日久，身體自然會虛弱。如果能預先滋補元氣，那麼毒素就能更容易化解，膿腫就能更容易潰爛，口渴就能更容易消退。即使是病況嚴重，也還有希望康復。但如果等到虛弱的症狀接連出現，或是膿腫已經潰爛卻無法收斂，才勉強地強撐著，輕者病情會加重，重者將十分危險，難道還不覺得後悔嗎？這就是腫瘍疾病的不足之處，關係重大，不可不仔細觀察。
我的長子，在癸丑年和乙卯年的五月，剛滿兩週歲，就患了背疽。最初，背上突然出現小腫塊。幾天後，按壓腫塊，發現根部深陷且逐漸擴大，大小如碗，但皮膚顏色沒有變化，也不太疼痛。過了十多天，身體微微發熱，病情日益嚴重，於是請教了治療腫瘍的醫生。有人說是背疽，有人說是痰氣，都說不能吃任何油膩、辛辣、溫補的食物。於是，醫生開了一劑解毒藥，結果反而使孩子發高燒，精神更加萎靡，飲食也無法進食了。
我十分擔心，於是想起丹溪先生的醫論：癰疽是由於積毒在臟腑，應當先以益氣為主，使身體根本強壯，然後再用活血化瘀的藥物輔助。又說：只要看到腫痛，就應根據脈象證候，虛弱者就給予滋補，氣血充足，就能保住性命。這的確是至理名言。因此，我拒絕了之前的醫生，專心滋養元氣，從內部驅散毒素。便用人參三錢，製附子一錢，再加上當歸、熟地、炙甘草、肉桂等藥物，一劑藥下去，孩子的飲食就馬上恢復正常，兩劑藥之後，精神也跟以前一樣了，真是神效啊！於是，我解除禁食，讓孩子藥食並進，十劑藥後，膿腫就形成了。
以其根深皮厚，復用針出膿甚多，調理月餘而愈。向使傾信庸流，絕忌溫補滋味，專意解毒，則胃氣日竭，毒氣日陷，飲食不進，尚致透隔內潰，則萬萬不保矣。且此兒素無虛病，何敢乃爾。蓋以其既屬陰證，又無實邪見有確真，故敢峻補脾腎，方保萬全。嗚呼。醫之關係，皆是類也。
因錄此按，用告將來，以見腫瘍潰瘍，凡虛證未見而但無實熱壅滯可據者，便宜托補如此，則其受益於不識不知，有非可以言語形容者。（新按）
白話文：
由於孩子根基深厚，皮膚也厚，使用針灸後膿液排出很多，調理一個多月後就痊癒了。如果當時過於相信庸醫，一味忌諱溫補食物，只專心解毒，那麼胃氣就會逐漸衰竭，毒氣就會不斷深入，飲食無法進食，甚至可能導致內臟潰爛，那可就萬分危險了。而且這個孩子本來就沒有虛弱的病症，怎麼能這樣做呢？因為孩子屬於陰虛的病症，又沒有實邪的症狀可以確認，所以才敢大膽地補脾腎，才得以萬無一失。唉，醫術的關係，都是這樣的道理。
因此記錄下這個案例，用來告誡後人，遇到腫瘍潰瘍，凡是虛證未見，只見無實熱壅滯的證據，就應該像這個案例一樣選擇溫補治療，這樣才能讓患者受益匪淺，這是非言語所能形容的。（新註）