《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (11)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (11)
1. 用香散藥（二十二）
伍氏曰：氣血聞香則行，聞臭則逆。大抵瘡瘍多因營氣不從，逆於肉理，故郁聚為膿，得香散藥則氣流行，故當多服五香連翹湯、萬金散、清心內固金粉散。凡瘡本腥穢，又聞臭，濁則愈甚。若毒氣入胃，則為咳逆。古人用此，可謂有理，且如飲食調令香美，則益脾土，養真元，保其無虞矣。
立齋曰：今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病之表裡，病者多喜內消，而醫者即用十宣散及敗毒散、流氣飲之類。殊不知十宣散，雖有參耆，然防風、白芷、厚朴、桔梗，皆足以耗氣，況不分經絡時令氣血多少，而概用之乎。敗毒散乃發表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元氣反損，其毒愈盛，雖有人參莫能補也，況非表證而用之乎。流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多則血氣愈傷。
夫血氣凝滯，多因榮衛氣弱，不能運行，豈可用流氣飲以益其虛。況諸經氣血多寡不同，而流氣飲通行十二經，則諸經皆為所損，反為敗證。雖有芎歸亦難倚伏。若服之過度，則氣虛血耗，何以成膿。苟不察其由，而泛投克伐之劑，能無危乎。此三藥者，其不可輕用亦明矣。
河間云：凡瘡止於一經，或兼二經者，止當求責其經，不可干擾余經也。
白話文：
伍氏認為，氣血聞到香味就能通暢運行，聞到臭味就會逆行。大多數瘡瘍都是因為營氣不通暢，逆行於肌肉組織，所以鬱結成膿，使用香散藥就能使氣血通暢運行，所以應該多服用五香連翹湯、萬金散、清心內固金粉散。凡是瘡瘍本身就腥臭，聞到臭味則病情會加重。如果毒氣入侵胃部，就會引起咳嗽氣逆。古人使用香散藥治療瘡瘍，方法是很有道理的，就好比飲食調配得香美可口，就能滋養脾土，培育元氣，使其免受疾病侵害。
立齋認為，現在的人治療瘡瘍，不仔細辨別元氣虛實、疾病的表裡虛實，病人大多喜歡內服消腫的藥物，而醫生就使用十宣散、敗毒散、流氣飲等藥物。殊不知十宣散雖然含有參、耆，但是防風、白芷、厚朴、桔梗，都會耗損元氣，更何況不區分經絡、季節、氣血多少，就一概使用呢？敗毒散是發散表邪的藥物，如果確實有表證，也只宜服用一兩劑，服用太多就會損傷元氣，毒氣反而更盛，即使有人參也無法補救，更何況不是表證卻使用它呢？流氣飲是耗損血液的藥物，如果真是氣血凝滯於膈上，也只宜服用二三劑，服用太多就會更加損傷血氣。
血氣凝滯，大多是因為榮衛氣虛弱，不能正常運行，怎麼可以用耗損氣血的流氣飲來治療呢？況且各個經絡的氣血多少不同，而流氣飲卻通行十二經絡，就會損傷所有經絡，反而導致病情惡化，即使含有川芎、當歸也很難奏效。如果服用過度，就會氣虛血耗，怎麼還能使膿瘍成熟呢？如果不仔細考察病因，而泛泛地使用攻伐之劑，能沒有危險嗎？這三種藥物，不可輕易使用，這是很明顯的。
河間認為：凡是瘡瘍只侷限於一個經絡，或者兼及兩個經絡，就應該針對受影響的經絡治療，不可以干擾其他經絡。
2. 槐花酒（二十三）
槐花，治濕退熱之功，最為神速。大抵腫毒，非用蒜灸及槐花酒先去其勢。雖用托裡諸藥，其效未必甚速，惟胃寒之人，不可過用。
滁洲於侍御，髀胛患毒痛甚，服消毒藥其勢未減。即以槐花酒一服，勢逐大退。再以托裡消毒之藥而愈。
王通府，患發背十餘日，勢危脈大。先以槐花酒二服，殺退其勢，更以敗毒散二劑，再以托裡藥數劑漸潰。又用桑柴燃灸患處，每日灸良久，仍以膏藥貼之。灸至數次，膿潰腐脫，以托裡藥加白朮、陳皮，月餘而愈。
劉大尹，發背六七日，滿背腫痛，勢甚危。與隔蒜灸百壯，飲槐花酒二碗，即睡覺。以托裡消毒藥十去五六，令以桑枝灸患處而潰，數日而愈。
一上舍，肩患疽，脈數。以槐花酒一服，勢頓退。再與金銀花、黃耆、甘草，十餘服而平。（薛按）
白話文：
槐花酒具有快速清熱解濕的功效。大多數腫毒，都需要先用蒜灸或槐花酒來控制病情發展，才能再使用其他內服藥物，效果才會比較快；但胃寒的人不能過量使用。
滁州的於侍御，患有髀胛（大腿與肩胛骨之間）的腫毒，疼痛劇烈，服用消炎藥後病情仍未減輕。服用了一次槐花酒後，病情明顯好轉，再服用一些內服消腫藥就痊癒了。
王通府患發背（背部癰腫）十多天，病情危急，脈象有力。先用槐花酒兩次，控制病情發展，接著服用敗毒散兩劑，再服用幾劑內服藥物，腫毒逐漸化膿。同時用桑枝灸患處，每天灸很長時間，並貼上膏藥。灸治幾次後，膿液排出，壞死組織脫落，再服用內服藥物，加入白朮、陳皮，一個多月後痊癒。
劉大尹患發背六七天，背部腫痛，病情危急。用隔蒜灸一百壯，喝下兩碗槐花酒後就睡覺了。再服用五到六劑內服消腫藥，並用桑枝灸患處使腫毒化膿，幾天後痊癒。
一位上舍生，肩膀患疽（毒瘡），脈搏頻數。服用一次槐花酒後，病情迅速好轉。之後再服用金銀花、黃耆、甘草等藥物十多劑，病就好了。（薛氏註記）
3. 忍冬酒（二十四）
忍冬酒，治癰疽發背，初發時便當服此，不問疽發何處，或婦人乳癰，皆有奇效。如或處鄉落貧家，服此亦便且效。仍兼以麥飯石膏，及神異膏貼之，甚效。
一園丁，患發背甚危，令取金銀藤五六兩搗爛，入熱酒一鍾，絞取酒汁溫服，相罨患處，四五服而平。彼用此藥治瘡，足以養身成家，遂棄園業。諸書云：金銀花治瘡瘍未成者即散，已成者即潰，有回生之功。
一男子患腦癰，其頭數多，痛不可忍，先服消毒藥不應，更以忍冬酒服之，即酣睡覺，而勢去六七，再四劑而消。又一男子所患尤甚，亦令服之，腫痛頓退，但不能平。加以黃耆、當歸、栝蔞仁、白芷、甘草書、桔梗，數劑而愈。
一男子被鬼擊身，有青痕作痛，以金銀花煎湯，飲之即愈。《本草》謂此藥大治五種飛屍，此其驗也。
白話文：
忍冬酒能治療癰疽和發背，初期服用效果最佳，不管長在哪裡，或是婦女的乳癰，都有奇效。即使是鄉下貧窮人家服用，也能很快見效。配合麥飯石膏和神異膏外敷，效果更佳。
有個園丁，患了嚴重的發背，情況危急，就取金銀藤五到六兩搗爛，加入一杯熱酒，絞取酒汁溫服，並用藥渣敷在患處，服用四五次後就痊癒了。他用這個方法治療瘡瘍，足以維持生計，於是就放棄了園丁的工作。許多書上都記載：金銀花能治療尚未形成的瘡瘍，使之消散；已經形成的瘡瘍，則能使其潰爛，具有起死回生的功效。
有個男子患了腦癰，頭上腫塊很多，痛得受不了，先服用其他消毒藥物無效，改用忍冬酒，喝完後就酣睡，病情減輕六七成，再服用幾劑就痊癒了。另一個男子病情更嚴重，也服用忍冬酒，腫痛立刻減輕，但未完全痊癒，於是又加服黃耆、當歸、栝蔞仁、白芷、甘草、桔梗等藥物，服用幾劑後就痊癒了。
有個男子被鬼壓身，身上出現青紫色的痕跡並伴隨疼痛，用金銀花煎湯喝下去，馬上就好了。《本草綱目》記載此藥能治療五種由邪祟引起的疾病，這正好驗證了它的功效。
4. 腫瘍（二十五）
立齋曰：腫高焮痛脈浮者，邪在表也，宜托之。腫硬痛深脈沉者，邪在裡也，宜下之。外無焮腫，內則便利調和，邪在經絡也，當調營衛。焮腫煩躁，或咽乾作渴者，宜降火。焮腫發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之。大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒。
煩躁飲冷，焮痛脈數者，邪在上也，宜清之。惡寒而不潰者，氣虛而兼寒邪也，宜宣而補之。焮痛發熱，汗多大渴，便結譫語者，結陽證也，宜下之。不作膿，或熟而不潰者，虛也，宜補之。
又曰：大抵癰腫之證，不可專泥於火為患，況稟有虛實，及老弱不同，豈可概用寒涼之藥。設若毒始聚，勢不盛者，庶可消散。尤當推其病因，別其虛實。若概用涼藥，必致誤事。如膿將成，邪盛氣實者，用消毒之劑先殺其毒，雖作膿不為大苦，潰亦不甚。若就用托裡，必益其勢。如膿將成不成，及不潰者，方用托裡。膿成勢盛者，針之，膿一出，諸證悉退矣。
丹溪曰：腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主，如欲用大黃，寧無孟浪之非。潰瘍內外皆虛，宜以補接為主，如欲用香散，未免虛虛之失。
愚意，前論腫瘍，有云忌補宜下者，有云禁用大黃者，此其為說若異，而亦以證有不同耳。蓋忌補者，忌邪之實也。畏攻者，畏氣之虛也。即如腫瘍多實，潰瘍多虛，此其常也。然腫瘍亦多不足，則有宜補不宜瀉者，潰瘍亦或有餘，則有宜瀉不宜補者，此其變也。或宜補或宜瀉，總在虛實二字。
然虛實二字，最多疑似，貴有定見。如火盛者，宜清者也。氣滯者，宜行者也。既熱且壅，宜下者也。無滯無壅，則不宜妄用攻下，此用攻之宜禁者也。至若用補之法，亦但察此二者。凡氣道壅滯者，不宜補火。邪熾盛者，不宜溫。若氣道無滯，火邪不甚，或飲食二便清利如常，而患有危險可畏者，此雖未見虛證，或腫瘍未潰，亦宜即從托補。何也。
蓋恐困苦日久，無損自虛。若能預固元氣，則毒必易化，膿必易潰，口必易斂，即大羸大潰，猶可望生。若必待虛證疊出，或既潰不能收斂，而後勉力支持，則輕者必重，重者必危，能無晚乎。此腫瘍之有不足也，所繫非細不可不察。
向予長男生，在癸丑及乙卯五月，甫及二周，而患背疽。初起時，背中忽見微腫。數日後，按之則根深漸闊，其大如碗，而皮色不變，亦不甚痛。至十餘日，身有微熱，其勢滋甚，因謀之瘍醫。或云背疽，或云痰氣，咸曰葷腥溫補一毫不可入口。乃投以解毒之藥一劑，而身反大熱，神氣愈困，飲食不進矣。
予危懼之甚，因思丹溪有云：癰疽因積毒在臟腑，當先助胃氣為主，使根本堅固，而以行經活血佐之。又曰：但見腫痛，參之脈證，虛弱便與滋補，氣血無虧，可保終吉。是誠確論也。因卻前醫，而專固元氣，以內托其毒。遂用人參三錢，製附子一錢，佐以當歸、熟地、炙甘草、肉桂之屬，一劑而飲食頓進，再劑而神彩如舊，抑何神也。由是弛其口腹，藥食並進，十劑而膿成。
以其根深皮厚，復用針出膿甚多，調理月餘而愈。向使傾信庸流，絕忌溫補滋味，專意解毒，則胃氣日竭，毒氣日陷，飲食不進，尚致透隔內潰，則萬萬不保矣。且此兒素無虛病，何敢乃爾。蓋以其既屬陰證，又無實邪見有確真，故敢峻補脾腎，方保萬全。嗚呼。醫之關係，皆是類也。
因錄此按，用告將來，以見腫瘍潰瘍，凡虛證未見而但無實熱壅滯可據者，便宜托補如此，則其受益於不識不知，有非可以言語形容者。（新按）
白話文：
腫瘍（二十五）
立齋說：腫脹高起紅腫疼痛，脈搏浮快的人，邪氣在體表，應該使用疏散的藥物。腫脹堅硬疼痛深入，脈搏沉弱的人，邪氣在體內，應該使用攻下瀉火的藥物。體表沒有紅腫，但內裡排便通暢，身體舒適，邪氣在經絡，應該調和營衛之氣。紅腫煩躁，或咽喉乾燥口渴的人，應該瀉火。紅腫發熱，或身體拘緊，或頭痛的人，邪氣在體表，應該使用散邪的藥物。腫脹疼痛劇烈或不痛的人，邪氣實盛，可以用隔蒜灸的方法，再配合解毒藥物。
煩躁不安喜歡喝冷飲，紅腫疼痛脈搏頻數的人，邪氣在上焦，應該清熱。畏寒而且腫脹不潰爛的人，是氣虛兼夾寒邪，應該宣通經絡並補益氣血。紅腫發熱，出汗多口渴，大便秘結神志不清的人，是陽氣結聚的證候，應該攻下。不形成膿液，或膿液成熟卻不潰爛的人，是體虛，應該補益。
又說：總的來說，癰腫的證候，不能只認為是火邪作祟，況且患者體質虛實不同，年齡老幼也有差別，怎麼能一概使用寒涼的藥物呢？如果毒邪剛剛聚集，勢力不盛，或許可以消散。尤其應該推究病因，區分虛實。如果一概使用涼藥，必定會誤事。如果膿液將要形成，邪氣盛實，應該先用消毒的藥物殺滅毒邪，即使形成膿液也不至於很痛苦，潰爛也不會很嚴重。如果直接使用托裡藥物，反而會加重病情。如果膿液將要形成卻沒有形成，或者沒有潰爛，才可以考慮使用托裡藥物。膿液已經形成而且勢力很盛，就應該用針刺排膿，膿液一出，各種症狀都會消退。
朱丹溪說：腫瘍內外都壅塞不通，應該以托裡表散為主，如果想要用大黃，恐怕是不妥當的。潰瘍內外都虛弱，應該以補益為主，如果想要用辛香散風的藥物，未免是虛上加虛。
我的愚見，以前的關於腫瘍的論述，有的說忌諱補益而宜攻下，有的說禁用大黃，這些說法看似矛盾，其實是因為證候不同。忌諱補益的是因為邪氣實盛，畏懼攻伐的是因為氣虛。一般來說，腫瘍多是實證，潰瘍多是虛證，這是常規。但是腫瘍也可能氣血不足，則有宜補不宜瀉的；潰瘍也可能邪氣有餘，則有宜瀉不宜補的，這是變證。或是應該補益或是應該瀉下，總之在於虛實二字。
然而虛實二字，最容易混淆，需要有明確的判斷。火盛就應該清熱，氣滯就應該行氣，又熱又壅塞就應該攻下。沒有氣滯沒有壅塞，就不應該濫用攻下，這是攻下藥物使用禁忌。至於補益的方法，也要觀察這兩點。凡是氣道壅塞不通的，就不應該補益溫熱之品；邪氣熾盛的，就不應該溫補。如果氣道沒有壅塞，火邪不甚嚴重，或者飲食二便清利如常，但是病情危重，雖然還沒有看到虛證，或者腫瘍還沒有潰爛，也應該及時採取托補的方法。為什麼呢？
因為擔心長期受病痛折磨，會導致自身虛弱。如果能夠預先鞏固元氣，那麼毒邪就容易化解，膿液就容易潰破，傷口就容易收斂。即使病情很嚴重，潰爛很大，也還有希望痊癒。如果一定要等到虛證明顯，或者已經潰爛卻不能收斂，才勉強地進行支持治療，那麼輕症就會加重，重症就會危急，豈不是太晚了？這就是腫瘍有不足之症的道理，關係重大，不可不察。
我以前長子，在癸丑年和乙卯年的五月，剛滿兩歲，患了背疽。開始的時候，背部突然出現小的腫脹。幾天後，按壓腫塊，發現根部很深，逐漸擴大，像碗口那麼大，皮膚顏色沒有變化，也不很痛。到十多天後，身體略微發熱，病情加重，於是請教瘍醫。有的說背疽，有的說痰氣，都說葷腥溫補的東西一點都不能吃。於是開了一劑解毒藥，結果身體反而發熱，精神更加萎靡，飲食也不進了。
我非常擔心害怕，於是想起朱丹溪說：癰疽是因為積毒在臟腑，應該先扶助胃氣為主，使根本堅固，然後再用活血化瘀的藥物輔助。又說：只見腫痛，參照脈證，虛弱就給予滋補，氣血不虧，就可以保全性命。這真是正確的論述啊！於是就換掉之前的醫生，而專注於扶助元氣，從內部托毒。於是使用人參三錢，製附子一錢，配合當歸、熟地、炙甘草、肉桂等藥物，一劑藥後飲食就增進了，兩劑藥後精神就恢復了，真是神奇啊！於是就放鬆飲食的禁忌，藥物和食物一起進補，十劑藥後膿液就形成了。
因為腫塊根深皮厚，又用針刺排膿，排出了很多膿液，調理了一個多月就痊癒了。如果聽信庸醫的說法，完全禁忌溫補和美味的食物，專心解毒，那麼胃氣就會越來越虛弱，毒邪就會越來越深，飲食不進，甚至會導致內部潰爛穿透，那就肯定保不住性命了。而且這個孩子本來就沒有虛症，怎麼敢這樣做呢？因為這屬於陰證，而且沒有明顯的實邪，所以才敢峻補脾腎，才能保全性命。唉，醫學的關係，都是這個樣子啊！
因此記錄下這個病例，告訴後人，以說明腫瘍潰瘍，凡是虛證沒有出現而只是沒有實熱壅塞可據的情況下，應該採取托補的方法，這樣就能夠受益匪淺，其效果是無法用語言形容的。（新按）