《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (12)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (12)
1. 用香散藥（二十二）
伍氏曰：氣血聞香則行，聞臭則逆。大抵瘡瘍多因營氣不從，逆於肉理，故郁聚為膿，得香散藥則氣流行，故當多服五香連翹湯、萬金散、清心內固金粉散。凡瘡本腥穢，又聞臭，濁則愈甚。若毒氣入胃，則為咳逆。古人用此，可謂有理，且如飲食調令香美，則益脾土，養真元，保其無虞矣。
立齋曰：今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病之表裡，病者多喜內消，而醫者即用十宣散及敗毒散、流氣飲之類。殊不知十宣散，雖有參耆，然防風、白芷、厚朴、桔梗，皆足以耗氣，況不分經絡時令氣血多少，而概用之乎。敗毒散乃發表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元氣反損，其毒愈盛，雖有人參莫能補也，況非表證而用之乎。流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多則血氣愈傷。
夫血氣凝滯，多因榮衛氣弱，不能運行，豈可用流氣飲以益其虛。況諸經氣血多寡不同，而流氣飲通行十二經，則諸經皆為所損，反為敗證。雖有芎歸亦難倚伏。若服之過度，則氣虛血耗，何以成膿。苟不察其由，而泛投克伐之劑，能無危乎。此三藥者，其不可輕用亦明矣。
河間云：凡瘡止於一經，或兼二經者，止當求責其經，不可干擾余經也。
2. 槐花酒（二十三）
槐花，治濕退熱之功，最為神速。大抵腫毒，非用蒜灸及槐花酒先去其勢。雖用托裡諸藥，其效未必甚速，惟胃寒之人，不可過用。
滁洲於侍御，髀胛患毒痛甚，服消毒藥其勢未減。即以槐花酒一服，勢逐大退。再以托裡消毒之藥而愈。
王通府，患發背十餘日，勢危脈大。先以槐花酒二服，殺退其勢，更以敗毒散二劑，再以托裡藥數劑漸潰。又用桑柴燃灸患處，每日灸良久，仍以膏藥貼之。灸至數次，膿潰腐脫，以托裡藥加白朮、陳皮，月餘而愈。
劉大尹，發背六七日，滿背腫痛，勢甚危。與隔蒜灸百壯，飲槐花酒二碗，即睡覺。以托裡消毒藥十去五六，令以桑枝灸患處而潰，數日而愈。
3. 忍冬酒（二十四）
忍冬酒，治癰疽發背，初發時便當服此，不問疽發何處，或婦人乳癰，皆有奇效。如或處鄉落貧家，服此亦便且效。仍兼以麥飯石膏，及神異膏貼之，甚效。
一園丁，患發背甚危，令取金銀藤五六兩搗爛，入熱酒一鍾，絞取酒汁溫服，相罨患處，四五服而平。彼用此藥治瘡，足以養身成家，遂棄園業。諸書云：金銀花治瘡瘍未成者即散，已成者即潰，有回生之功。
一男子患腦癰，其頭數多，痛不可忍，先服消毒藥不應，更以忍冬酒服之，即酣睡覺，而勢去六七，再四劑而消。又一男子所患尤甚，亦令服之，腫痛頓退，但不能平。加以黃耆、當歸、栝蔞仁、白芷、甘草書、桔梗，數劑而愈。
一男子被鬼擊身，有青痕作痛，以金銀花煎湯，飲之即愈。《本草》謂此藥大治五種飛屍，此其驗也。
4. 腫瘍（二十五）
立齋曰：腫高焮痛脈浮者，邪在表也，宜托之。腫硬痛深脈沉者，邪在裡也，宜下之。外無焮腫，內則便利調和，邪在經絡也，當調營衛。焮腫煩躁，或咽乾作渴者，宜降火。焮腫發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之。大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒。
煩躁飲冷，焮痛脈數者，邪在上也，宜清之。惡寒而不潰者，氣虛而兼寒邪也，宜宣而補之。焮痛發熱，汗多大渴，便結譫語者，結陽證也，宜下之。不作膿，或熟而不潰者，虛也，宜補之。
又曰：大抵癰腫之證，不可專泥於火為患，況稟有虛實，及老弱不同，豈可概用寒涼之藥。設若毒始聚，勢不盛者，庶可消散。尤當推其病因，別其虛實。若概用涼藥，必致誤事。如膿將成，邪盛氣實者，用消毒之劑先殺其毒，雖作膿不為大苦，潰亦不甚。若就用托裡，必益其勢。如膿將成不成，及不潰者，方用托裡。膿成勢盛者，針之，膿一出，諸證悉退矣。
丹溪曰：腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主，如欲用大黃，寧無孟浪之非。潰瘍內外皆虛，宜以補接為主，如欲用香散，未免虛虛之失。
愚意，前論腫瘍，有云忌補宜下者，有云禁用大黃者，此其為說若異，而亦以證有不同耳。蓋忌補者，忌邪之實也。畏攻者，畏氣之虛也。即如腫瘍多實，潰瘍多虛，此其常也。然腫瘍亦多不足，則有宜補不宜瀉者，潰瘍亦或有餘，則有宜瀉不宜補者，此其變也。或宜補或宜瀉，總在虛實二字。
然虛實二字，最多疑似，貴有定見。如火盛者，宜清者也。氣滯者，宜行者也。既熱且壅，宜下者也。無滯無壅，則不宜妄用攻下，此用攻之宜禁者也。至若用補之法，亦但察此二者。凡氣道壅滯者，不宜補火。邪熾盛者，不宜溫。若氣道無滯，火邪不甚，或飲食二便清利如常，而患有危險可畏者，此雖未見虛證，或腫瘍未潰，亦宜即從托補。何也。
蓋恐困苦日久，無損自虛。若能預固元氣，則毒必易化，膿必易潰，口必易斂，即大羸大潰，猶可望生。若必待虛證疊出，或既潰不能收斂，而後勉力支持，則輕者必重，重者必危，能無晚乎。此腫瘍之有不足也，所繫非細不可不察。
向予長男生，在癸丑及乙卯五月，甫及二周，而患背疽。初起時，背中忽見微腫。數日後，按之則根深漸闊，其大如碗，而皮色不變，亦不甚痛。至十餘日，身有微熱，其勢滋甚，因謀之瘍醫。或云背疽，或云痰氣，咸曰葷腥溫補一毫不可入口。乃投以解毒之藥一劑，而身反大熱，神氣愈困，飲食不進矣。
予危懼之甚，因思丹溪有云：癰疽因積毒在臟腑，當先助胃氣為主，使根本堅固，而以行經活血佐之。又曰：但見腫痛，參之脈證，虛弱便與滋補，氣血無虧，可保終吉。是誠確論也。因卻前醫，而專固元氣，以內托其毒。遂用人參三錢，製附子一錢，佐以當歸、熟地、炙甘草、肉桂之屬，一劑而飲食頓進，再劑而神彩如舊，抑何神也。由是弛其口腹，藥食並進，十劑而膿成。
以其根深皮厚，復用針出膿甚多，調理月餘而愈。向使傾信庸流，絕忌溫補滋味，專意解毒，則胃氣日竭，毒氣日陷，飲食不進，尚致透隔內潰，則萬萬不保矣。且此兒素無虛病，何敢乃爾。蓋以其既屬陰證，又無實邪見有確真，故敢峻補脾腎，方保萬全。嗚呼。醫之關係，皆是類也。
因錄此按，用告將來，以見腫瘍潰瘍，凡虛證未見而但無實熱壅滯可據者，便宜托補如此，則其受益於不識不知，有非可以言語形容者。（新按）