《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (11)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (11)
1. 定痛（二十）
齊氏曰：瘡疽之證候不同，凡寒熱虛實，皆能為痛，故止痛之法，殊非一端。世人皆謂，乳沒珍貴之藥，可住疼痛，而不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者，以寒涼之藥折其熱，而痛自止也。寒邪之痛，以溫熱之劑熨其寒，則痛自除也。因風而痛者，除其風。因濕而痛者，導其濕。
燥而痛者，潤之。塞而痛者，通之。虛而痛者，補之。實而痛者，瀉之。因膿鬱而閉者，開之。惡肉侵潰者，去之。陰陽不和者，調之。經絡秘澀者，利之。臨機應變，方為上醫，不可執方而無權也。
立齋曰：瘡瘍之作，由六淫七情所傷。其痛也，因氣血凝滯所致。假如熱毒在內，便秘而作痛者，內疏黃連湯導之。熱毒熾盛，焮腫而作痛者，黃連解毒湯治之。不應，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛丸和之。作膿而痛者，托裡消毒散排之。膿脹而痛者，針之。
白話文：
齊氏說，瘡疽的症狀表現不盡相同，無論是寒熱虛實，都能引起疼痛，因此止痛的方法也各有不同。世人都認為乳沒是珍貴的藥材，可以止痛，卻不知道治療疾病要根據實際情況，自有相應的方法。
例如，熱毒引起的疼痛，要用寒涼的藥物來消解熱毒，疼痛自然就會止住。寒邪引起的疼痛，要用溫熱的藥物來溫暖寒氣，疼痛自然就會消除。因風而痛的，要祛除風邪；因濕而痛的，要疏導濕氣；燥而痛的，要潤澤它；塞而痛的，要通暢它；虛而痛的，要補益它；實而痛的，要瀉去它；因膿液鬱積而阻塞的，要打開它；惡肉侵蝕潰爛的，要去除它；陰陽失衡的，要調和它；經絡阻塞的，要疏通它。臨症應變，才能成為上等的醫生，不可拘泥於方劑而沒有應變能力。
立齋說，瘡瘍的產生，是由於六淫和七情所傷。其疼痛，是因氣血凝滯所致。比如熱毒在內，便秘而引起疼痛的，可以用內疏黃連湯來疏導。熱毒熾盛，紅腫而引起疼痛的，可以用黃連解毒湯治療。若療效不佳，可以用仙方活命飲來解毒。瘀血凝滯而引起疼痛的，可以用乳香定痛丸來化瘀。化膿而引起疼痛的，可以用托裡消毒散來排出膿液。膿腫而引起疼痛的，可以用針灸治療。
膿潰而痛者，補之。若因氣虛而痛，四君加歸耆。血虛而痛，四物加參耆。腎虛而痛，六味地黃丸。口乾作渴，小便頻數者，加減八味丸。此皆止痛之法也，慎勿概用寒涼之藥。況血氣喜溫而惡寒，若冷氣入里，血即凝滯，反為難瘥之證矣。丹溪云：膿出而反痛，此為虛也，宜補之。
穢氣所觸者，和解之。風寒所逼者，溫散之。若專用龍竭生肌，乳沒止痛，吾知其必無效也。
凡癰毒焮腫赤痛之甚者，雖內治之法已具如前，然煎劑功緩，而痛急難當者，必須外用敷藥，既欲其止痛，又欲其散毒，則無如降癰散之神妙也。
白話文：
膿瘡潰爛疼痛的，要補益身體。若是氣虛導致的疼痛，可以用四君子湯加上黃耆；血虛導致的疼痛，可以用四物湯加上人參、黃耆；腎虛導致的疼痛，可以用六味地黃丸。口乾舌燥，小便頻數的，可以用加減八味丸。這些都是止痛的方法，要謹慎，不可隨意使用寒涼的藥物。因為氣血喜歡溫暖，厭惡寒冷，如果寒氣入侵，血就會凝滯，反而難以痊癒。丹溪先生說：膿瘡潰爛後反而疼痛，這是因為虛弱，需要補益。
如果遇到穢氣感染，要用和解的藥物；遇到風寒入侵，要用溫散的藥物。如果只用龍骨、生肌、乳沒止痛，我知道一定沒有效果。
凡是癰疽毒瘡，紅腫疼痛厲害的，雖然內服藥物已經有方法如前所述，但煎劑效果緩慢，疼痛難忍的，必須外用藥物。既要止痛，又要散毒，就沒有比降癰散更有效的藥物了。
2. 生肌收口（附成漏證二十一）
陳良甫曰：癰疽之毒有淺深，故收斂之功有遲速，斷不可早用收口之藥。恐毒氣未盡，後必復發，為患匪輕。若癰久不合，其肉白而膿少者，此氣血俱虛，不能潮運，而瘡口冷澀也。每日用艾葉一把煎湯，避風熱洗，及燒松香煙燻之，或用豬蹄湯洗之，更以神異膏貼之，必須守禁調理，否則不效。又曰：脈得寒則下陷，凝滯肌肉，故曰留連肉腠，是為冷漏。
須溫補之。
丹溪曰：諸經惟少陽厥陰之生癰者，宜須防之，以其多氣少血也。血少則肌肉難長，故瘡久未合，必成敗證。苟反用驅利毒藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵矣。
白話文：
陳良甫說：癰疽的毒性有淺有深，所以收斂的效果也有快有慢，絕對不能過早使用收口藥物。擔心毒氣未盡，之後必定復發，後患無窮。如果癰瘡久久不癒合，肉色發白，膿液又少，這是氣血都虛弱，無法正常運作，導致瘡口冰冷麻木。每天用艾葉一把煎湯，避開風寒熱氣洗瘡口，並用松香煙燻，或用豬蹄湯洗，再用神異膏貼敷，務必嚴格遵守忌口和調理方法，否則就沒有效果。
他又說：脈絡受寒則氣血下陷，凝滯於肌肉，所以說留連於肌膚腠理，這就是冷漏。必須溫補。
丹溪說：所有經脈中，只有少陽、厥陰經容易生瘡，一定要預防，因為它們氣多血少。血少則肌肉難以生長，所以瘡久不癒合，必定會變成敗證。如果反過來使用驅散毒邪的藥物，就會損害陰分之血，後果不堪設想。
立齋曰：肌肉者，脾胃之所主。收斂者，血氣之所使，但當純補脾胃，不宜泛敷生肌之劑。夫瘡不生肌，而色赤甚者，血熱也，四物加山梔、連翹。色白而無神者，氣虛也，四君加當歸、黃耆。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參朮。膿水清稀者，氣血虛也，十全大補湯。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣湯。
煩熱作渴，飲食如常，胃火也，竹葉黃耆湯。不應，竹葉石膏湯。熱渴而小便頻數，腎水虛也，用加減八味丸料煎服。若敗肉去後，新肉微赤，四沿白膜者，此胃中生氣也，但用四君子湯，以培補之，則不日自斂。若妄用生肌之藥，餘毒未盡，而反益甚耳。殊不知瘡瘍之作，由胃氣不調，瘡瘍之潰，由胃氣腐化，瘡瘍之斂，由胃氣榮養。
白話文：
立齋說：肌肉是脾胃所主管的。收斂傷口是血氣所支配的，所以治療瘡瘍應該著重於補益脾胃，不應泛泛地使用生肌藥物。
如果瘡瘍不生肌，但顏色紅赤明顯，這是血熱，可以用四物湯加山梔、連翹。如果顏色蒼白，而且沒有光澤，這是氣虛，可以用四君子湯加當歸、黃耆。如果午后發熱，內熱明顯，這是陰血虛，可以用四物湯加人參、白朮。如果膿水清稀，這是氣氣血虛，可以用十全大補湯。如果食慾不振，身體倦怠，這是脾氣虛，可以用補中益氣湯。
如果發熱口渴，飲食正常，這是胃火，可以用竹葉黃耆湯。如果效果不佳，可以用竹葉石膏湯。如果發熱口渴，而且小便頻數，這是腎水虛，可以用加減八味丸煎服。
如果潰爛的肉已經去除，新長出的肉微紅，周圍有白色薄膜，這是胃中生氣，可以用四君子湯來培補，不久就會自然收斂。如果胡亂使用生肌藥物，餘毒未盡，反而會加重病情。殊不知瘡瘍的產生，是由於胃氣不調；瘡瘍的潰爛，是由於胃氣腐化；瘡瘍的收斂，是由於胃氣滋養。
東垣云：胃乃發生之源，為人生之本。丹溪亦謂，治瘡瘍當助胃壯氣，使根本堅固。誠哉是言也，可不慎歟。
又曰：若肌肉傷，而瘡口不斂，用六君子湯以補脾胃。若氣虛惡寒而瘡口不斂，用補中益氣湯以補脾肺。若血虛發熱而瘡口不斂，用四物參朮以滋肝脾。若膿多而瘡口不斂，用八珍湯，或十全大補湯，以養血氣。如不應，但用四君歸耆以補脾胃。更不應，乃屬命門火衰，急用八味丸以壯火生土。若脈數發渴者，難治，以真氣虛而邪氣實也。
白話文：
東垣說：胃是生命的起源，是人生的根本。丹溪也說，治療瘡瘍應該幫助胃部、增強氣血，使根本堅固。這話實在是說得很有道理啊，我們能不謹慎嗎？
又說：如果肌肉受傷，而瘡口無法癒合，可以用六君子湯來補脾胃。如果氣虛怕冷，而且瘡口無法癒合，可以用補中益氣湯來補脾肺。如果血虛發熱，而且瘡口無法癒合，可以用四物參朮來滋養肝脾。如果膿液很多，而且瘡口無法癒合，可以用八珍湯，或是十全大補湯來滋養血氣。如果這些方法都不管用，就用四君歸耆來補脾胃。如果還是沒效，那就屬於命門火衰，要趕快用八味丸來壯火生土。如果脈搏跳得快，還口渴，那就很難治癒了，因為是真氣虛弱，而邪氣盛實的緣故。
又曰：生肌之法，當先理脾胃助氣血為主。若氣血俱虛不能生者，當用托裡之劑。若有風寒襲於瘡所不能生者，宜用豆豉餅灸之。若流注頑瘡內有膿管，或瘀血，或癧核，須用針頭散腐之，錠子尤妙。如背瘡、杖瘡、湯火瘡大潰，當用神效當歸膏，則能去腐生新止痛，大有神效。
又曰：癰疽潰後，毒盡則肉自生。常見世之治者，往往用龍骨血竭之屬以求生肌，殊不知餘毒未盡，肌肉何以得生。氣血既虛，龍竭豈能得效。設若膿毒未盡，就用生肌，則反增潰爛。壯者輕者不過復潰，或遲斂而已。怯者重者必致內攻，或潰爛不斂，反致危矣。
白話文：
另外說：讓傷口長肉的方法，首先要調理脾胃，幫助氣血，這才是關鍵。如果氣血都虛弱，無法長肉，就要用溫補的藥物。如果傷口受到風寒的侵襲，導致無法長肉，可以用豆豉餅灸灼患處。如果傷口深處有膿管、淤血或腫塊，必須用針頭散等藥物腐化它們，而用藥丸效果更佳。如果背部、杖傷、燙傷等大面積潰瘍，可以用神效當歸膏，它能去腐生新止痛，效果顯著。
又說：癰疽潰爛後，毒素排盡了，肉就會自然生長。常見世俗治療的人，往往使用龍骨、血竭等藥物來求生肌，殊不知餘毒未盡，肌肉怎麼可能生長呢？氣血已經虛弱，龍骨、血竭怎麼可能有效呢？如果膿毒沒有排盡，就用生肌藥物，反而會加重潰爛。身體強壯的輕症患者，頂多就是再次潰爛，或者癒合速度慢而已。身體虛弱的重症患者，則必然會導致內攻，或者潰爛不癒，反而會危及生命。
又曰：凡瘡瘍成漏，皆因元氣不足，營氣不從。陽氣虛寒，則寒氣逆於肉裡，稽留血脈，腐潰既久，即成是患。故凡治不足之證，於其初患，便當內用參耆歸術，溫補脾胃，外用桑枝蔥熨，接補陽氣，使自消散。若久而不能成膿，亦用前二法，補助以速之。若膿既成而不潰，用艾於當頭灸數炷而出之，卻服十全大補湯。
患者又當慎起居，節飲食，庶幾收斂。若用冷針開刺，久而內出清膿，外色黑黯。或誤用生肌散，速其口斂，反束其邪，必成敗證。
白話文：
古人說，所有瘡瘍化膿流出都是因為元氣不足，營養無法供應到患處。陽氣虛弱寒冷，寒氣就會逆流進入肉裡，阻塞血脈，導致腐爛久久不癒，最終形成瘡瘍。所以，治療這種元氣不足的病症，一開始就要用人參、黃耆、當歸、山藥等藥物溫補脾胃，外用桑枝和蔥來溫敷，補充陽氣，使瘡瘍自行消散。如果時間久了，瘡瘍還沒有化膿，也要繼續用前面兩種方法，加速化膿。如果膿液已經形成但沒有潰破，可以用艾灸在瘡瘍部位灸幾個艾炷，幫助膿液排出，同時服用十全大補湯。
患者也要注意起居，飲食要清淡，這樣才能有助於傷口癒合。如果用冰冷的針刺開瘡瘍，長時間後膿液才流出，顏色發黑，或者錯誤地使用生肌散，加速傷口癒合，反而會將病邪束縛在體內，最終導致病情惡化。
諸瘡患久成漏，常有膿水不絕，其膿不臭，若無歹肉者，法用炮附子去皮尖，為細末，以唾津和為餅，如三錢厚，安瘡上，以艾炷灸之。漏大艾亦大，漏小艾亦小，但灸令微熱，不可令痛。干則易之，每灸一二十壯不論，灸後貼以膏藥。隔二三日，又如前再灸，更服大補氣血之藥，直至肉平為度。
或用炮附子切片三分厚灸之亦可。或用江西淡豆豉為餅，多灸之亦效。若瘡久成漏，外有腐肉，內有膿管，不能收口者，以針頭散和作細條，紝入口內，外用膏藥貼之，待膿管盡去，自然漸平收口。或先用灸法，數日後用此紝藥亦可，仍內服十全大補等藥。
白話文：
如果瘡傷久治不愈，形成潰瘍，經常流出膿水，而且膿水不臭，沒有壞死組織，可以用炮製過的附子去除皮尖，研磨成細粉，用唾液和成餅狀，厚度約三錢，貼在潰瘍上，用艾條灸之。潰瘍大的用大艾條，潰瘍小的用小艾條，只要灸到微熱即可，不要灸到疼痛。乾了就換新的，每次灸一二十壯，灸完後貼上膏藥。每隔兩三天重複一次，並同時服用補氣血的藥物，直到潰瘍癒合為止。
也可以用炮製過的附子切成三分厚片，直接灸之。或者用江西淡豆豉製成餅狀，多灸之也會有效果。如果潰瘍久治不愈，形成潰瘍，外面有腐肉，裡面有膿管，無法癒合，可以用針頭散研磨成細條，塞入膿管內，外面用膏藥貼之，待膿管完全清除，就會逐漸癒合。也可以先用灸法，幾日後再用此藥條，同時內服十全大補等藥物。
郭氏灸法，瘡疽久不收斂，及有膿水惡物，漸潰根深者，用白麵、硫黃、大蒜三物，一處搗爛，看瘡大小捻作餅子，厚約三分，安於瘡上，用艾炷灸二十一壯，一灸一易。後隔四五日，用藥錠針頭散等藥，紝入瘡內，歹肉盡去，好肉長平，然後貼收斂之藥，內服應病之劑，調理即瘥矣。
一男子，年逾二十，稟弱，左腿外側患毒三月方潰，膿水清稀，肌肉不生，以十全大補湯加牛膝，二十餘劑漸愈。更以豆豉餅灸之，月餘而痊。
一婦人，左臂結核，年餘方潰，膿清不斂，一男子患貼骨癰，腿細短軟，瘡口不合，俱用十全大補湯，外以附子餅及貼補藥膏，調護得宜，百劑而愈。大凡不足證，宜大補之劑，兼灸以補接陽氣，祛散寒邪為上。
白話文：
郭氏的灸法，針對久久不癒合的瘡疽，以及有膿水惡物，逐漸潰爛根部很深的患者，可以使用白麵、硫磺、大蒜三種藥材，將它們搗成泥狀，根據瘡的大小搓成餅狀，厚度約三分，貼在瘡上，用艾灸灸二十一壯，灸完一壯換一次。之後隔四五天，再用藥錠、針頭散等藥物，塞入瘡內，壞死的肉組織去除乾淨，長出好的肉組織，平整光滑後，再貼上收斂傷口的藥物，同時內服針對病情的藥劑，調養身體就能痊癒了。
一位二十多歲的男子，體質虛弱，左腿外側患毒三月才潰爛，膿水稀薄，肌肉不生長，服用十全大補湯加上牛膝，二十多劑後逐漸康復。並且用豆豉餅灸患處，一個多月後就痊癒了。
一位婦女，左臂長了結核，一年多才潰爛，膿水清澈不癒合，還有一位男子患了貼骨癰，腿細短軟，瘡口無法癒合，兩者都服用十全大補湯，外用附子餅和貼補藥膏，悉心照護，服用一百劑後都痊癒了。總之，對於不足的症狀，應該使用大補的藥劑，同時配合灸法來補充陽氣，驅散寒邪，是最好的治療方法。
京師董賜，年逾四十，胸患瘡成漏，日出膿碗許，喜飲食如常，以十全大補湯加貝母、遠志、白蘞、續斷，灸以附子餅，膿漸少，謹調護歲余而愈。（薛按）
白話文：
京師有個名叫董賜的人，年紀超過四十歲，胸口患有瘡瘍，並且潰爛成洞，每天流出的膿液可以裝滿一個碗。他雖然患病，但食慾正常，依然喜歡吃東西。醫師用十全大補湯，加上貝母、遠志、白蘞、續斷，再用附子餅灸治，膿液逐漸減少，經過一年的精心調養後，病終於痊癒了。（薛氏按語）