《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (10)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (10)
1. 定痛（二十）
齊氏曰：瘡疽之證候不同，凡寒熱虛實，皆能為痛，故止痛之法，殊非一端。世人皆謂，乳沒珍貴之藥，可住疼痛，而不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者，以寒涼之藥折其熱，而痛自止也。寒邪之痛，以溫熱之劑熨其寒，則痛自除也。因風而痛者，除其風。因濕而痛者，導其濕。
燥而痛者，潤之。塞而痛者，通之。虛而痛者，補之。實而痛者，瀉之。因膿鬱而閉者，開之。惡肉侵潰者，去之。陰陽不和者，調之。經絡秘澀者，利之。臨機應變，方為上醫，不可執方而無權也。
立齋曰：瘡瘍之作，由六淫七情所傷。其痛也，因氣血凝滯所致。假如熱毒在內，便秘而作痛者，內疏黃連湯導之。熱毒熾盛，焮腫而作痛者，黃連解毒湯治之。不應，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛丸和之。作膿而痛者，托裡消毒散排之。膿脹而痛者，針之。
膿潰而痛者，補之。若因氣虛而痛，四君加歸耆。血虛而痛，四物加參耆。腎虛而痛，六味地黃丸。口乾作渴，小便頻數者，加減八味丸。此皆止痛之法也，慎勿概用寒涼之藥。況血氣喜溫而惡寒，若冷氣入里，血即凝滯，反為難瘥之證矣。丹溪云：膿出而反痛，此為虛也，宜補之。
穢氣所觸者，和解之。風寒所逼者，溫散之。若專用龍竭生肌，乳沒止痛，吾知其必無效也。
凡癰毒焮腫赤痛之甚者，雖內治之法已具如前，然煎劑功緩，而痛急難當者，必須外用敷藥，既欲其止痛，又欲其散毒，則無如降癰散之神妙也。
白話文：
定痛（二十）
齊氏認為：瘡疽的症狀表現各不相同，寒熱虛實都會引起疼痛，所以止痛的方法並非單一。世人總認為乳沒是珍貴的止痛藥，卻不知道臨症用藥應該因時制宜，各有方法。熱毒引起的疼痛，用寒涼的藥物消除其熱，疼痛自然就止住了。寒邪引起的疼痛，用溫熱的藥物溫暖寒邪，疼痛自然就消除了。因風而痛的，去除風邪；因濕而痛的，疏導濕氣；乾燥而痛的，滋潤它；阻塞而痛的，疏通它；虛弱而痛的，補益它；實證而痛的，瀉掉它；膿液鬱積阻塞的，要把它排出；壞死組織侵蝕潰爛的，要把它去除；陰陽失調的，要把它調整；經絡不通的，要把它疏通。臨症要機智應變，才是上等的醫生，不能死板地拘泥於方劑而不知變通。
立齋認為：瘡瘍的產生，是由於外感六淫或內傷七情所致。疼痛是因為氣血凝滯造成的。如果熱毒在內，大便秘結而疼痛，用內疏黃連湯疏導；熱毒熾盛，紅腫疼痛，用黃連解毒湯治療；如果無效，再用仙方活命飲；瘀血凝滯而疼痛，用乳香定痛丸調和；化膿而疼痛，用托裡消毒散排出膿液；膿腫疼痛，用針刺；膿液潰爛疼痛，則應補益。如果因氣虛而痛，用四君子湯加黃耆；因血虛而痛，用四物湯加人參、黃耆；因腎虛而痛，用六味地黃丸；口乾舌燥，小便頻數，則加減八味丸。這些都是止痛的方法，要謹慎，不可一概而用寒涼的藥物。況且氣血喜溫惡寒，如果寒邪侵入體內，血液就會凝滯，反而會導致難以痊癒。丹溪先生說：膿液排出後反而疼痛，這是因為虛弱了，應該補益。
穢濁之氣入侵的，要調和解表；風寒侵襲的，要溫散治療。如果只用龍腦、乳沒來生肌止痛，我認為一定不會有效。
凡是癰疽腫脹、紅腫疼痛劇烈的，雖然內服藥方已經如前所述，但煎劑見效緩慢，而疼痛又難以忍受，必須外敷藥物。既要止痛，又要散毒，那就沒有比降癰散更神奇的了。
2. 生肌收口（附成漏證二十一）
陳良甫曰：癰疽之毒有淺深，故收斂之功有遲速，斷不可早用收口之藥。恐毒氣未盡，後必復發，為患匪輕。若癰久不合，其肉白而膿少者，此氣血俱虛，不能潮運，而瘡口冷澀也。每日用艾葉一把煎湯，避風熱洗，及燒松香煙燻之，或用豬蹄湯洗之，更以神異膏貼之，必須守禁調理，否則不效。又曰：脈得寒則下陷，凝滯肌肉，故曰留連肉腠，是為冷漏。
須溫補之。
丹溪曰：諸經惟少陽厥陰之生癰者，宜須防之，以其多氣少血也。血少則肌肉難長，故瘡久未合，必成敗證。苟反用驅利毒藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵矣。
立齋曰：肌肉者，脾胃之所主。收斂者，血氣之所使，但當純補脾胃，不宜泛敷生肌之劑。夫瘡不生肌，而色赤甚者，血熱也，四物加山梔、連翹。色白而無神者，氣虛也，四君加當歸、黃耆。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參朮。膿水清稀者，氣血虛也，十全大補湯。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣湯。
煩熱作渴，飲食如常，胃火也，竹葉黃耆湯。不應，竹葉石膏湯。熱渴而小便頻數，腎水虛也，用加減八味丸料煎服。若敗肉去後，新肉微赤，四沿白膜者，此胃中生氣也，但用四君子湯，以培補之，則不日自斂。若妄用生肌之藥，餘毒未盡，而反益甚耳。殊不知瘡瘍之作，由胃氣不調，瘡瘍之潰，由胃氣腐化，瘡瘍之斂，由胃氣榮養。
東垣云：胃乃發生之源，為人生之本。丹溪亦謂，治瘡瘍當助胃壯氣，使根本堅固。誠哉是言也，可不慎歟。
又曰：若肌肉傷，而瘡口不斂，用六君子湯以補脾胃。若氣虛惡寒而瘡口不斂，用補中益氣湯以補脾肺。若血虛發熱而瘡口不斂，用四物參朮以滋肝脾。若膿多而瘡口不斂，用八珍湯，或十全大補湯，以養血氣。如不應，但用四君歸耆以補脾胃。更不應，乃屬命門火衰，急用八味丸以壯火生土。若脈數發渴者，難治，以真氣虛而邪氣實也。
又曰：生肌之法，當先理脾胃助氣血為主。若氣血俱虛不能生者，當用托裡之劑。若有風寒襲於瘡所不能生者，宜用豆豉餅灸之。若流注頑瘡內有膿管，或瘀血，或癧核，須用針頭散腐之，錠子尤妙。如背瘡、杖瘡、湯火瘡大潰，當用神效當歸膏，則能去腐生新止痛，大有神效。
又曰：癰疽潰後，毒盡則肉自生。常見世之治者，往往用龍骨血竭之屬以求生肌，殊不知餘毒未盡，肌肉何以得生。氣血既虛，龍竭豈能得效。設若膿毒未盡，就用生肌，則反增潰爛。壯者輕者不過復潰，或遲斂而已。怯者重者必致內攻，或潰爛不斂，反致危矣。
又曰：凡瘡瘍成漏，皆因元氣不足，營氣不從。陽氣虛寒，則寒氣逆於肉裡，稽留血脈，腐潰既久，即成是患。故凡治不足之證，於其初患，便當內用參耆歸術，溫補脾胃，外用桑枝蔥熨，接補陽氣，使自消散。若久而不能成膿，亦用前二法，補助以速之。若膿既成而不潰，用艾於當頭灸數炷而出之，卻服十全大補湯。
患者又當慎起居，節飲食，庶幾收斂。若用冷針開刺，久而內出清膿，外色黑黯。或誤用生肌散，速其口斂，反束其邪，必成敗證。
諸瘡患久成漏，常有膿水不絕，其膿不臭，若無歹肉者，法用炮附子去皮尖，為細末，以唾津和為餅，如三錢厚，安瘡上，以艾炷灸之。漏大艾亦大，漏小艾亦小，但灸令微熱，不可令痛。干則易之，每灸一二十壯不論，灸後貼以膏藥。隔二三日，又如前再灸，更服大補氣血之藥，直至肉平為度。
或用炮附子切片三分厚灸之亦可。或用江西淡豆豉為餅，多灸之亦效。若瘡久成漏，外有腐肉，內有膿管，不能收口者，以針頭散和作細條，紝入口內，外用膏藥貼之，待膿管盡去，自然漸平收口。或先用灸法，數日後用此紝藥亦可，仍內服十全大補等藥。
郭氏灸法，瘡疽久不收斂，及有膿水惡物，漸潰根深者，用白麵、硫黃、大蒜三物，一處搗爛，看瘡大小捻作餅子，厚約三分，安於瘡上，用艾炷灸二十一壯，一灸一易。後隔四五日，用藥錠針頭散等藥，紝入瘡內，歹肉盡去，好肉長平，然後貼收斂之藥，內服應病之劑，調理即瘥矣。
一男子，年逾二十，稟弱，左腿外側患毒三月方潰，膿水清稀，肌肉不生，以十全大補湯加牛膝，二十餘劑漸愈。更以豆豉餅灸之，月餘而痊。
一婦人，左臂結核，年餘方潰，膿清不斂，一男子患貼骨癰，腿細短軟，瘡口不合，俱用十全大補湯，外以附子餅及貼補藥膏，調護得宜，百劑而愈。大凡不足證，宜大補之劑，兼灸以補接陽氣，祛散寒邪為上。
京師董賜，年逾四十，胸患瘡成漏，日出膿碗許，喜飲食如常，以十全大補湯加貝母、遠志、白蘞、續斷，灸以附子餅，膿漸少，謹調護歲余而愈。（薛按）