《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (9)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (9)
1. 陽氣脫陷（十八）
立齋曰：瘡瘍陽氣脫陷，或因克伐之劑，或因膿血大泄，或因吐瀉之後，或因誤以入房。大凡潰後勞後，元氣虧損，或夢遺精脫，或脈數便血，或外邪乘虛而入，以致發熱頭痛，小便淋澀，或目赤煩喘，氣短頭暈，體倦熱渴，意欲飲水投水，身熱憎寒惡衣，揚手擲足，腰背反張，鄭聲自汗，脈浮洪大，此無根虛火之假熱證也。
若畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳聵目蒙，小便自遺，瀉利腸鳴，裡急腹痛，玉莖短縮，齒牙浮痛，肢體麻痹，冷汗時出，或厥冷身痛，咬舌齧唇，舌本強硬，呃逆喘促，脈微沉細，此陽氣脫陷之真寒證也。凡此危候，無論脈證，但見有一二，急用參附湯，或用托裡消毒散去連翹、白芷、金銀花三味，急加桂附大劑補之，多有復生者。
內翰楊皋湖，孟夏患背疽，服克伐之劑，二旬余矣，漫腫堅硬，重如負石，隔蒜灸五十餘壯，背遂輕，以六君加砂仁兩劑，涎沫湧出，飲食愈少。此脾虛陽氣脫陷也。劑用溫補，反嘔不食，仍用前藥作大劑加附子薑桂，又不應。遂以參耆各一斤，歸術陳皮各半斤，附子一兩，煎服三日而盡，流涎頓止，腐肉頓潰，飲食頓進。再用薑桂等藥，托裡健脾，腐脫而瘡愈矣。
少參史南湖之內，夏患疽，不起發，脈大而無力，發熱作渴，自汗盜汗，用參耆大補之劑，益加手足逆冷，大便不實，喘促時嘔，脈細微，按之如無，唯太衝不絕。仍以參、耆、白朮、當歸、茯苓、陳皮，計斤許，加附子五錢，水煎二鍾作一服，諸證悉退，脈息頓復。翼日瘡起而潰，仍用前藥四劑後，日用托裡藥，調理兩月餘而愈。（薛按）
一婦人，於癸卯冬，失物發怒，缺盆內微腫，甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦腫，肉色如故。或針出鮮血三碗許，腹痛如錐，泄瀉不止，四肢逆冷，嘔吐惡寒，或時發熱，絕食已七日矣。其脈洪大，時或微細，此陽氣脫陷也。用六君加炮姜三錢、附子二錢，早服至午，不應。再劑加附子五錢，熟睡覺來，諸證頓退六七，可進稀粥。
再四劑，諸證悉退，飲食如故，缺盆始痛。針出清膿二碗許，諸證復生，此虛極也。以十全大補加薑、桂、附各一錢，三劑而安。後減薑、附各五分，與歸脾湯兼服五十餘劑而愈。（薛按）
白話文：
陽氣脫陷（十八）
瘡瘍導致陽氣虧損，可能是因為服用過於峻猛的藥物，或是膿血大量流失，或是嘔吐腹瀉之後，或是房事過度。總之，潰瘍癒合後或勞累後，元氣受損，可能出現遺精、脈搏頻數伴隨便血、或外邪乘虛而入等情況，導致發熱頭痛、小便困難、眼睛紅腫、呼吸急促、氣短頭暈、全身倦怠、口渴想喝水、發熱怕冷、不願穿衣、肢體亂動、腰背反弓、自汗、脈搏浮大有力等症狀，這是虛火導致的假性發熱。
如果出現畏寒頭痛、咳嗽、嘔吐、耳聾眼花、尿失禁、腹瀉、腸鳴、腹部絞痛、陽具縮短、牙齒疼痛、肢體麻木、冷汗、肢體厥冷疼痛、咬舌咬唇、舌根僵硬、呃逆、呼吸急促、脈搏微弱細小等症狀，則為陽氣真正虧損的寒證。遇到這些危急情況，無論脈象如何，只要出現一兩種症狀，就要緊急使用參附湯，或用托裡消毒散去掉連翹、白芷、金銀花三味藥，大量增加桂枝和附子來溫補，許多病人因此得以痊癒。
內翰楊皋湖，孟夏時節患了背疽，服用攻邪的藥物二十多天，腫脹堅硬，沉重如負巨石，用隔蒜灸灸了五十多壯，背部才感覺輕些，用六君湯加砂仁兩劑後，吐出許多唾沫，食慾卻更差了。這是脾虛陽氣虧損。用溫補藥物治療，反而嘔吐不能進食，仍然用之前的藥加大劑量，加入附子、生薑、桂枝，仍然無效。於是改用人參、黃耆各一斤，熟地黃、山藥、陳皮各半斤，附子一兩，煎服三天喝完，流涎立即停止，腐肉開始潰爛，食慾也恢復了。接著再用生薑、桂枝等藥物，托邪外出，健脾益氣，腐肉脫落，瘡瘍痊癒。
少參史南湖，夏天患了疽，沒有潰破，脈搏有力但無力感，發熱口渴，自汗盜汗，用人參、黃耆大補之劑，反而手腳冰冷，大便不通，呼吸急促，間歇性嘔吐，脈搏細微，按之幾乎感覺不到，只有太衝脈尚可摸到。於是改用人參、黃耆、白朮、當歸、茯苓、陳皮，約一斤左右的藥量，加入附子五錢，煎成兩小杯為一劑，服用後各種症狀都消失了，脈搏恢復正常。第二天瘡瘍開始潰破，繼續服用之前的藥物四劑，然後使用托邪外出藥物，調理兩個多月才痊癒。
一位婦女，癸卯年冬天因丟失東西而生氣，鎖骨內部輕微腫脹，甲辰年春天，腫脹如碗口大小，左肩胛骨也腫脹，皮膚顏色正常。用針刺出血約三碗，腹部疼痛如錐刺，腹瀉不止，四肢冰冷，嘔吐惡寒，間歇性發熱，已經七天沒有吃東西了。脈搏洪大，有時又細微，這是陽氣虧損。服用六君湯加炮薑三錢、附子二錢，早上服用到中午，沒有效果。再次增加附子到五錢，睡著醒來後，各種症狀減輕六七成，可以喝點稀粥了。
再服用四劑，所有症狀都消失了，飲食恢復正常，鎖骨部位開始疼痛。再次用針刺出約兩碗膿液，各種症狀又重新出現，這是氣血極度虛弱。用十全大補湯加生薑、桂枝、附子各一錢，三劑後好轉。之後減少生薑、附子各五分，同時服用歸脾湯五十多劑後痊癒。
2. 溫補按則（十九）
留都鄭中翰，仲夏患發背，已半月。瘡頭十餘枚，皆如粟許，漫腫堅硬，根如大盤，背重如負石，即隔蒜灸五十餘壯，其背頓輕，彼因輕愈，不守禁忌，三日後大作，瘡不起發，但苦作痛。用活命飲四劑，勢少退。用香砂六君子湯四劑，飲食少進。彼恃知醫，自用敗毒藥二劑，飲食益少，口流涎沫，若不自知，此脾虛之甚也。
每用托裡藥加參耆各三錢，彼密自揀去大半，後雖用大補藥加薑桂亦不應。遂令其子，以參耆各一斤，歸術各半斤，乾薑、桂、附各一兩，煎膏一罐，三日飲進，涎頓止，腐頓潰，食頓進，再用托裡健脾藥，腐肉自脫而愈。（下俱薛按）
張侍御，患背瘡三枚，皆如粟，彼以為小毒，服清熱化痰藥，外用涼藥貼敷，數日尚不起，色黯不焮，胸中氣不得出入，勢甚可畏。連用活命飲二劑，氣雖利，膿清稀，瘡不起。欲用補劑，彼泥於素有痰火，不受參朮之補。因其固執，遂陽以敗毒之劑與視之，而陰以參耆歸術各五錢，薑桂各二錢，服二劑，背覺熱，腐肉得潰，方信余言，始明用大補藥乃愈。
南都聶姓者，時六月患發背，腐肉已去，瘡口尺許，色赤焮腫，發熱不食，欲嘔不嘔，服十宣散等藥，自為不起，請余決之。其脈輕診則浮而散，重診則弱而澀，此潰後之正脈。然瘡口開張，血氣虛也。欲嘔不嘔，脾胃虛也。色赤焮腫，虛火之象也，尚可治。遂與十全大補湯加酒炒黃柏、知母、五味、麥冬，及飲童便，飲食頓進，肌肉頓生。
服至八劑，瘡口收如粟許。又惑於人言，謂餘毒未盡，乃服消毒藥二劑，復發熱昏憒，急進前藥，又二十餘劑乃愈。後兩月，因作善事，一晝夜不睡，以致勞倦發熱，似睡不睡。與前湯二劑，更加發熱，飲食不進，惟飲熱湯後，以前藥加附子一錢，二劑復愈。
高秋官貞甫，孟秋發背，色黯而硬，不痛不起，脈沉而細，四肢逆冷，急用大艾隔蒜灸三十餘壯，不痛。遂用艾如粟大者，著肉灸七壯，乃始知痛。與六君子湯二劑，每劑入附子二錢，不應。後劑又加肉桂二錢，始應而愈。
一男子，脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀，此形證俱虛也。經曰：形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。予以人參養營湯治之，彼不信，乃服流氣飲。虛證悉至，方服前湯。月餘少愈。但腫處尚硬，以艾葉炒熱熨患處，至十日餘日膿成。以火針刺之，更灸以豆豉餅，又服十全大補湯，百劑而愈。
白話文：
溫補按則（十九）
南京的鄭中翰，仲夏時患了發背，已經半個月了。瘡頭十多個，都像小米粒大小，腫脹堅硬，根部像大盤子一樣，背部沉重得像背著石頭似的。於是用隔蒜灸灸了五十多壯，背部頓時輕了一些，病情因此好轉。但他不遵守禁忌，三天後病情加重，瘡瘍沒有長出來，只是劇烈疼痛。用了活命飲四劑，病情稍微減輕。又用了香砂六君子湯四劑，飲食減少。他自恃懂醫，自己用了敗毒藥兩劑，飲食更少，口流口水，好像神志不清，這是脾虛得很厲害。
每次用托裡藥，都加人參、黃耆各三錢，他卻偷偷地把大部分都扔掉了。後來雖然用了大補藥，加薑、桂，也無效。於是叫他兒子用人參、黃耆各一斤，當歸、白朮各半斤，乾薑、桂枝、附子各一兩，煎成膏藥一罐，三天喝完，口水立刻止住了，膿腫立刻潰爛，食慾立刻恢復了。之後再用托裡健脾的藥物，腐肉自行脫落而痊癒。
張侍御患了三個背瘡，都像小米粒大小。他認為是小毒，服用清熱化痰的藥物，外用涼藥貼敷，幾天還不見好，顏色暗淡不紅腫，胸中氣機不得出入，情況十分危險。連續用了活命飲兩劑，氣雖然順暢了，膿液稀薄，但瘡瘍還是沒有長出來。想用補藥，但他執著於自己素有痰火，不接受人參、白朮的補益。因為他固執己見，就表面上給他用敗毒的藥物，暗地裡卻給他用人參、黃耆各五錢，薑、桂各二錢，服用了兩劑，背部感到發熱，腐肉得以潰爛，他才相信我的話，開始服用大補藥才痊癒。
南京一位聶姓人士，六月患了發背，腐肉已經脫落，瘡口有一尺長，顏色紅腫，發熱不吃東西，想吐又吐不出來。服用了十宣散等藥物，自認為無效，來請我診治。他的脈象，輕輕診脈是浮而散，用力診脈是弱而澀，這是潰瘍後正常的脈象。但是瘡口張開，說明氣血虛弱。想吐又吐不出來，是脾胃虛弱。顏色紅腫，是虛火之象，還是可以治療的。於是給他十全大補湯，加酒炒黃柏、知母、五味子、麥冬，並且喝童尿，飲食頓時增加，肌肉頓時長出來。
服用了八劑，瘡口縮小到像小米粒大小。他又聽信別人的話，認為餘毒未盡，於是服用消毒藥兩劑，又發熱昏迷，急忙服用之前的藥物，又服用了二十多劑才痊癒。兩個月後，因為做善事，一晝夜沒睡覺，導致勞累發熱，似睡非睡。給他之前的藥物兩劑，結果發熱加重，飲食不進，只喝熱湯，於是把之前的藥物加上附子一錢，兩劑就好了。
高秋官貞甫，孟秋患了發背，顏色暗淡而堅硬，不痛不長，脈沉而細，四肢冰冷，急忙用大艾隔蒜灸灸了三十多壯，不痛。於是用艾絨像小米粒大小的，直接灸七壯，才開始感到疼痛。給他六君子湯兩劑，每劑加附子兩錢，無效。後面的藥劑又加肉桂兩錢，才有效而痊癒。
一個男子，脅肋腫了一個硬塊，很久不潰爛，按壓微痛，脈象微弱而澀，這是形證都虛弱。經書上說：形氣不足，病氣不足，應該補益而不應該瀉。我用人參養營湯治療他，他不相信，服用流氣飲。虛證都出現了，才服用之前的藥物。一個多月稍微好轉。但是腫脹的地方還很硬，用艾葉炒熱熨燙患處，十多天後膿腫形成。用火針刺破，再用豆豉餅灸，又服用十全大補湯，一百劑才痊癒。