《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (10)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (10)
1. 陽氣脫陷（十八）
立齋曰：瘡瘍陽氣脫陷，或因克伐之劑，或因膿血大泄，或因吐瀉之後，或因誤以入房。大凡潰後勞後，元氣虧損，或夢遺精脫，或脈數便血，或外邪乘虛而入，以致發熱頭痛，小便淋澀，或目赤煩喘，氣短頭暈，體倦熱渴，意欲飲水投水，身熱憎寒惡衣，揚手擲足，腰背反張，鄭聲自汗，脈浮洪大，此無根虛火之假熱證也。
若畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳聵目蒙，小便自遺，瀉利腸鳴，裡急腹痛，玉莖短縮，齒牙浮痛，肢體麻痹，冷汗時出，或厥冷身痛，咬舌齧唇，舌本強硬，呃逆喘促，脈微沉細，此陽氣脫陷之真寒證也。凡此危候，無論脈證，但見有一二，急用參附湯，或用托裡消毒散去連翹、白芷、金銀花三味，急加桂附大劑補之，多有復生者。
內翰楊皋湖，孟夏患背疽，服克伐之劑，二旬余矣，漫腫堅硬，重如負石，隔蒜灸五十餘壯，背遂輕，以六君加砂仁兩劑，涎沫湧出，飲食愈少。此脾虛陽氣脫陷也。劑用溫補，反嘔不食，仍用前藥作大劑加附子薑桂，又不應。遂以參耆各一斤，歸術陳皮各半斤，附子一兩，煎服三日而盡，流涎頓止，腐肉頓潰，飲食頓進。再用薑桂等藥，托裡健脾，腐脫而瘡愈矣。
少參史南湖之內，夏患疽，不起發，脈大而無力，發熱作渴，自汗盜汗，用參耆大補之劑，益加手足逆冷，大便不實，喘促時嘔，脈細微，按之如無，唯太衝不絕。仍以參、耆、白朮、當歸、茯苓、陳皮，計斤許，加附子五錢，水煎二鍾作一服，諸證悉退，脈息頓復。翼日瘡起而潰，仍用前藥四劑後，日用托裡藥，調理兩月餘而愈。（薛按）
白話文：
內翰楊皋湖在夏季患了背疽，服用清熱解毒的藥物已二十多天，腫脹堅硬，沉重得像背負著石頭，用隔著蒜頭灸治了五十多次，背部才感覺輕了，接著用六君湯加砂仁兩劑，結果出現唾液湧出的現象，食慾越來越差。這是脾虛陽氣不足導致的。於是改用溫補的藥物，卻反出現嘔吐不吃的症狀，於是又用之前的藥方加大劑量並加入附子、生薑、桂枝，但依然沒有效果。最後改用人參、黃耆各一斤，生地、白術、陳皮各半斤，附子一兩，煎服三日後，流口水的情況立刻停止，腐肉也開始潰爛，食慾也恢復了。之後再用生薑、桂枝等藥物，調理脾胃，促進腐肉脫落，最終傷口痊癒。
少參史南湖在夏季患了疽，沒有發作，脈搏洪大无力，發熱口渴，自汗盜汗，服用人參黃芪大補的藥方後，反而手腳發冷，大便不成形，呼吸急促，偶爾嘔吐，脈搏細微，按下去幾乎感覺不到，只有太衝脈搏還在跳動。於是改用人參、黃芪、白朮、當歸、茯苓、陳皮各約一斤，加入附子五錢，水煎兩碗服用一次，所有症狀都消失了，脈搏也恢復正常。第二天瘡瘍開始發作並潰爛，繼續服用之前的藥方四劑後，每天服用調理脾胃的藥物，經過兩個多月的調理，傷口最終痊癒。
一婦人，於癸卯冬，失物發怒，缺盆內微腫，甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦腫，肉色如故。或針出鮮血三碗許，腹痛如錐，泄瀉不止，四肢逆冷，嘔吐惡寒，或時發熱，絕食已七日矣。其脈洪大，時或微細，此陽氣脫陷也。用六君加炮姜三錢、附子二錢，早服至午，不應。再劑加附子五錢，熟睡覺來，諸證頓退六七，可進稀粥。
再四劑，諸證悉退，飲食如故，缺盆始痛。針出清膿二碗許，諸證復生，此虛極也。以十全大補加薑、桂、附各一錢，三劑而安。後減薑、附各五分，與歸脾湯兼服五十餘劑而愈。（薛按）
白話文：
一位婦女，在癸卯年冬天，因為失物而生氣，結果左鎖骨上窩（缺盆）處微微腫脹。到了甲辰年春天，腫塊已經大如覆碗，左肩胛骨也腫了起來，但皮膚顏色仍然如常。有人用針刺腫塊，流出鮮血約三碗之多，婦女腹痛如刀刺般劇烈，拉肚子不止，四肢冰冷，嘔吐、怕冷，偶爾發熱，已經七天沒有進食了。她的脈象洪大，有時又變得微弱，這表明她陽氣虛脫下陷。
醫生開了六君湯，再加上炮薑三錢、附子二錢，讓她早上服用，一直到中午，但病情沒有好轉。於是再加附子五錢，婦女服用後熟睡一覺醒來，所有症狀都減輕了六七成，可以吃稀粥了。
之後再服用四劑藥，所有症狀都消失了，飲食也恢復正常，但左鎖骨上窩開始疼痛。再次用針刺腫塊，流出清膿約兩碗之多，結果所有症狀又復發了，這是因為身體虛弱到了極點。醫生改用十全大補湯，加入薑、桂、附各一錢，服用三劑後，婦女病情穩定。之後再減去薑、附各五分，同時配合歸脾湯服用五十多劑，終於痊癒。（薛按）
2. 溫補按則（十九）
留都鄭中翰，仲夏患發背，已半月。瘡頭十餘枚，皆如粟許，漫腫堅硬，根如大盤，背重如負石，即隔蒜灸五十餘壯，其背頓輕，彼因輕愈，不守禁忌，三日後大作，瘡不起發，但苦作痛。用活命飲四劑，勢少退。用香砂六君子湯四劑，飲食少進。彼恃知醫，自用敗毒藥二劑，飲食益少，口流涎沫，若不自知，此脾虛之甚也。
每用托裡藥加參耆各三錢，彼密自揀去大半，後雖用大補藥加薑桂亦不應。遂令其子，以參耆各一斤，歸術各半斤，乾薑、桂、附各一兩，煎膏一罐，三日飲進，涎頓止，腐頓潰，食頓進，再用托裡健脾藥，腐肉自脫而愈。（下俱薛按）
白話文：
南京的鄭中翰，在仲夏時節患了背瘡，已經半個月了。瘡頭有十多個，每個都像小米粒般大小，腫脹堅硬，根部像大盤子一樣，背部沉重得像背著石頭一樣。他用蒜灸治療，灸了五十多壯，背部頓時輕鬆不少。由於病情好轉，他沒有遵守禁忌，三天後病情加重，瘡頭沒有再長出來，只是痛苦難忍。之後他服用活命飲四劑，病情稍有減輕。又服用香砂六君子湯四劑，食慾卻越來越差。他自認為懂醫術，自行服用敗毒藥兩劑，結果食慾更差，還流口水，看起來像是脾虛得很嚴重。
每次用托裡藥時，他都會偷偷地把人參和黃芪各減去三分之一，後來即使服用大補藥加入生薑和肉桂，也收效甚微。於是，我囑咐他的兒子，用人參和黃芪各一斤，黃精和白朮各半斤，乾薑、肉桂、附子各一兩，煎成膏藥，一天服用三次，三天後，口水就止住了，瘡瘍也開始潰爛，食慾也恢復了。之後再用托裡健脾的藥物，腐肉自然脫落，病就好了。
張侍御，患背瘡三枚，皆如粟，彼以為小毒，服清熱化痰藥，外用涼藥貼敷，數日尚不起，色黯不焮，胸中氣不得出入，勢甚可畏。連用活命飲二劑，氣雖利，膿清稀，瘡不起。欲用補劑，彼泥於素有痰火，不受參朮之補。因其固執，遂陽以敗毒之劑與視之，而陰以參耆歸術各五錢，薑桂各二錢，服二劑，背覺熱，腐肉得潰，方信余言，始明用大補藥乃愈。
南都聶姓者，時六月患發背，腐肉已去，瘡口尺許，色赤焮腫，發熱不食，欲嘔不嘔，服十宣散等藥，自為不起，請余決之。其脈輕診則浮而散，重診則弱而澀，此潰後之正脈。然瘡口開張，血氣虛也。欲嘔不嘔，脾胃虛也。色赤焮腫，虛火之象也，尚可治。遂與十全大補湯加酒炒黃柏、知母、五味、麥冬，及飲童便，飲食頓進，肌肉頓生。
白話文：
張侍御背上長了三個瘡，大小像小米粒，他認為是輕微的毒，就服用清熱化痰的藥物，並在外敷涼藥，但過了幾天瘡還是沒有好轉，顏色黯淡，沒有發炎的跡象，胸中氣喘不過來，情況非常可怕。連續喝了兩劑活命飲，氣順暢了，膿液清稀，但瘡還是沒有癒合。想要使用補藥，但他固執地認為自己有痰火，不接受人參、黃芪的補益。因為他的固執，就表面上給他服用敗毒藥，實際上暗地裡配了人參、黃芪、當歸、黃芪各五錢，生薑、桂枝各二錢，服用兩劑後，背部感到發熱，腐肉開始潰爛，他終於相信我的話，才明白使用大補藥才能治癒。
南都姓聶的人，在六月患了發背，腐肉已經脫落，瘡口有尺許長，顏色發紅，腫脹發熱，食慾不振，想嘔吐卻吐不出來，服用十宣散等藥物，自己認為沒有效果，就來請我診治。他的脈搏輕輕診察是浮而散，用力診察是弱而澀，這是潰瘍後正常的脈象。然而瘡口張開，是血氣虛弱的表現。想嘔吐卻吐不出來，是脾胃虛弱的表現。顏色發紅腫脹，是虛火旺盛的表現，還可治癒。於是給他服用十全大補湯，加酒炒黃柏、知母、五味子、麥冬，並飲用童子尿，飲食頓時改善，肌肉也迅速生長。
服至八劑，瘡口收如粟許。又惑於人言，謂餘毒未盡，乃服消毒藥二劑，復發熱昏憒，急進前藥，又二十餘劑乃愈。後兩月，因作善事，一晝夜不睡，以致勞倦發熱，似睡不睡。與前湯二劑，更加發熱，飲食不進，惟飲熱湯後，以前藥加附子一錢，二劑復愈。
高秋官貞甫，孟秋發背，色黯而硬，不痛不起，脈沉而細，四肢逆冷，急用大艾隔蒜灸三十餘壯，不痛。遂用艾如粟大者，著肉灸七壯，乃始知痛。與六君子湯二劑，每劑入附子二錢，不應。後劑又加肉桂二錢，始應而愈。
白話文：
服用八劑藥後，瘡口就縮小到像小米粒那樣。但病人又聽信他人說法，認為毒素未清，於是又服用兩劑消毒藥，結果又發熱昏迷。緊急服用先前藥物二十多劑才痊癒。兩個月後，病人因為做善事，一整天一夜都沒有睡覺，導致疲勞發熱，昏昏沉沉，似睡非睡。服用先前藥物兩劑後，反而發燒加劇，無法進食，只能喝熱湯。於是將先前藥物加了一錢附子，服用兩劑後便痊癒了。
高秋官貞甫在孟秋時患了背瘡，顏色暗沉且硬，不痛也不起，脈象沉而細，四肢冰冷。他急用艾灸，隔著蒜頭灸了三十多壯，卻不痛。於是改用小米粒大小的艾灸，灸了七壯，才開始感覺疼痛。接著服用兩劑六君子湯，每劑加入兩錢附子，卻沒有效果。後來又加了兩錢肉桂，才見效並痊癒。
一男子，脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀，此形證俱虛也。經曰：形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。予以人參養營湯治之，彼不信，乃服流氣飲。虛證悉至，方服前湯。月餘少愈。但腫處尚硬，以艾葉炒熱熨患處，至十日餘日膿成。以火針刺之，更灸以豆豉餅，又服十全大補湯，百劑而愈。
白話文：
一位男子，胸側長了一塊腫塊，時間久了卻不潰爛，按壓時只有輕微的疼痛，脈象微弱而澀，這症狀顯示他的氣血虛弱。醫書記載：「形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。」因此，我應該用人參養營湯來補益他的氣血。但他不信，反而服用流氣飲，結果虛證更加嚴重。之後他才服用我原本開的湯藥，一個多月後，病情稍有好轉。只是腫塊處依然堅硬，於是我用艾葉炒熱敷在患處，十多天後腫塊化膿。接著用火針刺破腫塊，再以豆豉餅灸之，並服用十全大補湯，連續服用一百劑後，終於痊癒。