《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (1)
卷之十四性集·雜證謨 (1)
1. 論證（共四條）
嘔吐一證，最當詳辨虛實，實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上衝，或因肝氣內逆，或以痰飲水氣聚於胸中，或以表邪傳裡，聚於少陽陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內傷，又無外感，而常為嘔吐者，此既無邪，必胃虛也。
或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調，或肝氣微逆即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家虛實，皆以胃氣為言，使果胃強脾健，則凡遇食飲必皆運化，保至嘔吐，故雖以寒熱飢飽大有所傷，亦不能動，而茲略有所觸，便不能勝，使非胃氣虛弱，何以若此？此虛實之原所當先察，庶不致誤治之害。
一、凡胃氣本虛而或停滯不行者，是又虛中有實，不得不暫從清理，然後可以培補。又或雖有停滯，而中氣虛困不支者，是又所急在虛，不得不先顧元氣，而略兼清理。此中本末先後，自有確然之理，所以貴知權也。
一、嘔家雖有火證，詳列後條，然凡病嘔吐者，多以寒氣犯胃，故胃寒者十居八九，內熱者十止一二，而外感之嘔，則尤多寒邪，不宜妄用寒涼等藥，使非真有火證而誤用之，胃強者猶或可支，胃弱者必遭其瘧。觀劉河間曰：胃膈甚則為嘔，火氣炎上之象也。此言過矣，若執而用之，其害不小。又孫真人曰：嘔家聖藥是生薑。此的確之見也，勝於河間遠矣。
一、仲景曰：傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。此但以傷寒為言也。然以余之見，則不但傷寒，而諸證皆然。何也？蓋雜證嘔吐，尤非傷寒之比，其在傷寒，則猶有熱邪，但以熱在上焦，未全入府，則下之為逆，故不可下也。
若雜證之嘔吐，非胃寒不能化，則脾虛不能運耳，脾胃既虛，其可攻乎？且上下之病氣或無涉，而上下之元氣實相依，此嘔吐之所以不可攻者，正恐病在上而攻其下，下愈虛則上愈困耳。
白話文：
嘔吐這個病症，最重要的是要詳細分辨是屬於虛證還是實證。實證的嘔吐是因為有邪氣入侵，只要去除邪氣就能痊癒；虛證的嘔吐則是因為沒有邪氣，完全是胃氣虛弱所導致。所謂的邪氣，可能是突然受寒、吃太多生冷食物、飲食不節制、胃火上衝、肝氣逆行、痰飲水氣聚集在胸中，或是外感風邪傳入體內，停留在少陽和陽明經之間，這些都會引起嘔吐，都屬於實證的邪氣。而所謂的虛證，可能是原本沒有內傷或外感，卻常常嘔吐，這既然沒有邪氣，必定是胃虛所致。
有時稍微受寒、勞累，或是飲食稍有不適，或肝氣稍微不順就引起嘔吐，這些都屬於胃虛。凡是嘔吐的虛實，都和胃氣有關。如果胃氣強健，消化功能良好，吃喝的東西都能順利運化，就不會發生嘔吐。就算遇到寒冷、燥熱、飢餓或飽食等較大的刺激，也不會輕易受影響。但現在只要稍微有點不適，就無法承受，如果不是胃氣虛弱，怎麼會這樣呢？這是分辨虛實的根本，應該先仔細了解，才不會造成誤治的危害。
一、如果胃氣本來就虛弱，又加上停滯不通暢，就屬於虛中夾雜實證，不得不暫時先清理腸胃，之後才能夠補養。又或者雖然有停滯，但是中氣虛弱無法支撐，這時最重要的是先顧護元氣，再稍微兼顧清理。這其中有先後順序的道理，所以要知道如何權衡處理。
一、嘔吐的病症雖然有火證，後面會詳細說明，但一般來說，嘔吐多數是因為寒氣侵犯胃部，所以胃寒的病人占了八九成，內熱的病人只有一兩成，而外感引起的嘔吐，也多是寒邪所致，不應該隨意使用寒涼藥物。如果不是真的有火證而誤用寒涼藥，胃氣強的人或許還能承受，胃氣弱的人必定會遭受嚴重傷害。劉河間說：「胃膈堵塞，就會引起嘔吐，這是火氣上炎的現象。」這句話說得太過武斷了，如果執著於這個觀點來用藥，危害不小。孫真人說：「嘔吐的聖藥是生薑。」這個觀點很正確，比劉河間高明多了。
一、張仲景說：「傷寒引起嘔吐，即使有陽明證，也不可輕易攻下。」這句話只是針對傷寒來說的。但依我看，不僅是傷寒，其他病症也是如此。為什麼呢？因為雜病引起的嘔吐，更不比傷寒，傷寒還可能會有熱邪，只是熱在上焦，還沒完全進入腸胃，所以用攻下藥反而會引起逆反，所以不可攻下。
如果是雜病引起的嘔吐，不是因為胃寒無法消化，就是脾虛無法運化，脾胃既然虛弱，怎麼可以攻下呢？而且上下的病氣或許沒有關聯，但是上下的元氣是互相依賴的。這也是嘔吐不能隨便攻下的原因，正是擔心疾病在上，卻攻下焦，下焦越虛，上焦就更困乏。