《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (10)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (10)
1. 陽氣脫陷（十八）
立齋曰：瘡瘍陽氣脫陷，或因克伐之劑，或因膿血大泄，或因吐瀉之後，或因誤以入房。大凡潰後勞後，元氣虧損，或夢遺精脫，或脈數便血，或外邪乘虛而入，以致發熱頭痛，小便淋澀，或目赤煩喘，氣短頭暈，體倦熱渴，意欲飲水投水，身熱憎寒惡衣，揚手擲足，腰背反張，鄭聲自汗，脈浮洪大，此無根虛火之假熱證也。
若畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳聵目蒙，小便自遺，瀉利腸鳴，裡急腹痛，玉莖短縮，齒牙浮痛，肢體麻痹，冷汗時出，或厥冷身痛，咬舌齧唇，舌本強硬，呃逆喘促，脈微沉細，此陽氣脫陷之真寒證也。凡此危候，無論脈證，但見有一二，急用參附湯，或用托裡消毒散去連翹、白芷、金銀花三味，急加桂附大劑補之，多有復生者。
內翰楊皋湖，孟夏患背疽，服克伐之劑，二旬余矣，漫腫堅硬，重如負石，隔蒜灸五十餘壯，背遂輕，以六君加砂仁兩劑，涎沫湧出，飲食愈少。此脾虛陽氣脫陷也。劑用溫補，反嘔不食，仍用前藥作大劑加附子薑桂，又不應。遂以參耆各一斤，歸術陳皮各半斤，附子一兩，煎服三日而盡，流涎頓止，腐肉頓潰，飲食頓進。再用薑桂等藥，托裡健脾，腐脫而瘡愈矣。
少參史南湖之內，夏患疽，不起發，脈大而無力，發熱作渴，自汗盜汗，用參耆大補之劑，益加手足逆冷，大便不實，喘促時嘔，脈細微，按之如無，唯太衝不絕。仍以參、耆、白朮、當歸、茯苓、陳皮，計斤許，加附子五錢，水煎二鍾作一服，諸證悉退，脈息頓復。翼日瘡起而潰，仍用前藥四劑後，日用托裡藥，調理兩月餘而愈。（薛按）
一婦人，於癸卯冬，失物發怒，缺盆內微腫，甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦腫，肉色如故。或針出鮮血三碗許，腹痛如錐，泄瀉不止，四肢逆冷，嘔吐惡寒，或時發熱，絕食已七日矣。其脈洪大，時或微細，此陽氣脫陷也。用六君加炮姜三錢、附子二錢，早服至午，不應。再劑加附子五錢，熟睡覺來，諸證頓退六七，可進稀粥。
再四劑，諸證悉退，飲食如故，缺盆始痛。針出清膿二碗許，諸證復生，此虛極也。以十全大補加薑、桂、附各一錢，三劑而安。後減薑、附各五分，與歸脾湯兼服五十餘劑而愈。（薛按）
2. 溫補按則（十九）
留都鄭中翰，仲夏患發背，已半月。瘡頭十餘枚，皆如粟許，漫腫堅硬，根如大盤，背重如負石，即隔蒜灸五十餘壯，其背頓輕，彼因輕愈，不守禁忌，三日後大作，瘡不起發，但苦作痛。用活命飲四劑，勢少退。用香砂六君子湯四劑，飲食少進。彼恃知醫，自用敗毒藥二劑，飲食益少，口流涎沫，若不自知，此脾虛之甚也。
每用托裡藥加參耆各三錢，彼密自揀去大半，後雖用大補藥加薑桂亦不應。遂令其子，以參耆各一斤，歸術各半斤，乾薑、桂、附各一兩，煎膏一罐，三日飲進，涎頓止，腐頓潰，食頓進，再用托裡健脾藥，腐肉自脫而愈。（下俱薛按）
張侍御，患背瘡三枚，皆如粟，彼以為小毒，服清熱化痰藥，外用涼藥貼敷，數日尚不起，色黯不焮，胸中氣不得出入，勢甚可畏。連用活命飲二劑，氣雖利，膿清稀，瘡不起。欲用補劑，彼泥於素有痰火，不受參朮之補。因其固執，遂陽以敗毒之劑與視之，而陰以參耆歸術各五錢，薑桂各二錢，服二劑，背覺熱，腐肉得潰，方信余言，始明用大補藥乃愈。
南都聶姓者，時六月患發背，腐肉已去，瘡口尺許，色赤焮腫，發熱不食，欲嘔不嘔，服十宣散等藥，自為不起，請余決之。其脈輕診則浮而散，重診則弱而澀，此潰後之正脈。然瘡口開張，血氣虛也。欲嘔不嘔，脾胃虛也。色赤焮腫，虛火之象也，尚可治。遂與十全大補湯加酒炒黃柏、知母、五味、麥冬，及飲童便，飲食頓進，肌肉頓生。
服至八劑，瘡口收如粟許。又惑於人言，謂餘毒未盡，乃服消毒藥二劑，復發熱昏憒，急進前藥，又二十餘劑乃愈。後兩月，因作善事，一晝夜不睡，以致勞倦發熱，似睡不睡。與前湯二劑，更加發熱，飲食不進，惟飲熱湯後，以前藥加附子一錢，二劑復愈。
高秋官貞甫，孟秋發背，色黯而硬，不痛不起，脈沉而細，四肢逆冷，急用大艾隔蒜灸三十餘壯，不痛。遂用艾如粟大者，著肉灸七壯，乃始知痛。與六君子湯二劑，每劑入附子二錢，不應。後劑又加肉桂二錢，始應而愈。
一男子，脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀，此形證俱虛也。經曰：形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。予以人參養營湯治之，彼不信，乃服流氣飲。虛證悉至，方服前湯。月餘少愈。但腫處尚硬，以艾葉炒熱熨患處，至十日餘日膿成。以火針刺之，更灸以豆豉餅，又服十全大補湯，百劑而愈。