《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (9)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (9)
1. 腐肉（十六）
齊德之曰：夫瘡瘍生於外，皆由積熱蘊於內。《內經》謂血熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，留於節腠，必將為敗。蓋瘡疽膿潰之時，頭小未破，瘡口未開，或毒氣未出，疼痛難忍，所以立追蝕腐潰之法，使毒氣外泄而不內攻，惡肉易去，好肉易生也。若紝其瘡血出不止者，則未可紝，於瘡上摻追蝕之藥，待其熟，可紝方紝。
若紝其瘡而痛應心根者，亦不可強紝之。誤觸其瘡，焮痛必倍，變證不測，不可不慎也。若瘡癤膿成未破，於上薄皮剝起者，即當用破頭代針之劑安其上，以膏貼之。膿出之後，用搜膿化毒之藥，取效如神矣。若膿血未盡，便用生肌斂瘡之劑，欲其早愈，殊不知惡肉未盡，其瘡早合，後必再發。
白話文：
齊德說：「瘡瘍的產生，都是因為體內積熱外發。《內經》中提到，血熱會導致肉體腐敗，氣血運行不暢，就會形成膿液。膿液積聚在肌膚腠理之間，就會造成潰爛。
瘡疽膿潰時，瘡頭還沒有破開，瘡口也沒有完全打開，或者毒氣尚未完全排出，就會疼痛難忍。因此，我們要採取追蝕腐潰的方法，使毒氣向外排出，不至於內攻，壞死的肉組織容易去除，好的肉組織容易生長。
如果要割開瘡瘍，但瘡血流不止，就不可輕易割開，應在瘡上敷用追蝕藥物，待其腐熟後，方可割開。
如果割開瘡瘍後，疼痛直達心臟，也不可強行割開。如果誤觸瘡瘍，疼痛會加倍，並可能出現不可預測的變化，不可不慎。
如果瘡癤膿液已經形成，但尚未破裂，瘡面上皮膚薄而隆起，就應該用破頭代針的藥物敷在上面，並用膏藥貼敷。膿液排出後，就應該使用搜膿化毒的藥物，效果非常顯著。
如果膿血尚未完全排出，就用生肌斂瘡的藥物，想讓瘡瘍早日癒合，這是錯誤的。因為壞死的肉組織尚未完全清除，瘡瘍過早癒合，之後一定會再次發作。」
不可不慎也。
立齋曰：瘡瘍之證，膿成者，當辨其生熟淺深。肉死者，當驗其腐潰連脫。余嘗治脈證虛弱者，用托裡之藥，則氣血壯而肉不死。脈證實熱者，用清熱之劑，則毒氣退而肉自生。凡瘡聚於筋骨之間，肌肉之內，皆因血氣虛弱，用十全大補湯壯其脾胃，則未成者自解，已成者自潰，又何死肉之有。
若不大痛，或大痛，或不赤，或內膿不潰，或外肉不腐，乃血氣虛弱，宜用桑枝灸，及十全大補加薑桂，壯其陽氣，則四畔即消，瘡頭即腐，其毒自散，又何待於針割。若脾胃虛弱，飲食少思，用六君倍加白朮，壯其營氣，則肌肉受毒者自潰，已死者自活，已潰者自斂。若初起或因克伐，或犯房事，以致色黯而不痛者，乃陽氣脫陷，變為陰證也。
白話文：
不可不慎也。
立齋說：瘡瘍的症狀，化膿的，要辨別其生熟淺深。肉壞死的，要觀察其腐潰連脫的程度。我曾經治療脈象虛弱的人，使用托裡之藥，則氣血壯盛而肉不壞死。脈象實熱的人，使用清熱之藥，則毒氣消退而肉自然生長。凡是瘡瘍聚集在筋骨之間，肌肉之內，都是因為血氣虛弱，使用十全大補湯壯其脾胃，則未形成的瘡瘍自然消解，已形成的瘡瘍自然潰爛，又何來死肉呢？
如果瘡瘍不大痛，或者大痛，或者不紅，或者內部膿液不潰，或者外部肉不腐，都是血氣虛弱，宜用桑枝灸，以及十全大補加薑桂，壯其陽氣，則瘡瘍四周就會消退，瘡頭就會腐爛，其毒氣自然散去，又何必用針割呢？
如果脾胃虛弱，飲食少思，用六君湯倍加白朮，壯其營氣，則肌肉受毒者自然潰爛，已壞死的肉自然再生，已潰爛的瘡口自然癒合。
如果瘡瘍初起，或者因為勞累過度，或者房事過度，導致顏色黯淡而不痛，這是陽氣脫陷，轉化為陰證。
急用參附湯，溫補回陽，亦有可生。
又曰：夫腐肉者，惡肉也。大凡癰疽瘡腫潰後，若有腐肉凝滯者，必取之，乃推陳致新之意。若壯者筋骨強盛，氣血充溢，真能勝邪，或自去，或自平，不能為害。若年高怯弱之人，血液少，肌肉澀，必迎而奪之，順而取之，是謂定禍亂以致太平。設或留而不去，則有爛筋腐肉之患。
如劉大尹、汪夫人，收之及時，而新肉即生，得以全愈；金工部、鄭揮使，取之失期，大潰而斃。予嘗見腐肉既去，雖少壯者，不補其氣血，尚不能收斂；若怯弱者，不取惡肉，不補血氣，未見其生也。故古人曰：壞肉惡於狼虎，毒於蜂蠆，緩去之則戕賊性命。信哉。
白話文：
如果急需使用參附湯，可以溫補回陽，也有助於傷口癒合。
有些人認為，腐肉是壞死的組織，對身體有害。當癰疽瘡腫潰爛後，如果還有腐肉殘留，就必須清除掉，才能促進新肉生長。體質強壯的人，筋骨強健，氣血充沛，自身抵抗力較強，可以自行清除腐肉或恢復健康。但年老體弱的人，血液不足，肌肉僵硬，就需要積極清除腐肉，才能消除禍患，恢復健康。如果放任不管，腐肉會繼續腐爛，甚至侵蝕筋骨，導致更嚴重的後果。
曾經有劉大尹、汪夫人，及時清除腐肉，很快長出新肉，最終痊癒。而金工部、鄭揮使，錯過了清除腐肉的最佳時間，導致病情惡化，最終死亡。我親眼見過有些人，即使是年輕力壯的人，清除腐肉後，如果不補充氣血，傷口也很難癒合。而體弱的人，如果不清除腐肉，不補充氣血，就更難看到傷口癒合的跡象。因此古人說，壞死的肉比狼虎更可怕，比蜂毒更毒，如果拖延時間不處理，就會危及生命。這話說得實在太正確了。
又曰：瘡瘍之證，若毒氣已結，腫赤熾盛，中央肉死黯黑者，內用托裡健脾之劑，外用烏金膏塗之，則黯處漸低，赤處漸起。至六七日間，赤黯之界自有裂紋，如刀劃狀，其黯漸潰。若用鈹針利剪徐去猶好。須使不知疼痛，不見鮮血為善。若膿未流利，宜用針於紋中引之。若膿水已出，腫痛仍作，乃內筋間隔，亦用針引之。
若元氣虛弱，誤服克伐之劑，患處不痛，或肉死不潰者，急溫補脾胃，亦有復生者。後須純補脾胃，庶能收斂。此則不可妄用針刀，若誤用之以去肉出血，使陽隨陰敗，是速其危也。
白話文：
另外說，瘡瘍的症狀，如果毒氣已經凝結，腫脹發紅熱烈，中央的肉已經壞死發黑，就要內服補氣健脾的藥物，外用烏金膏塗抹，那麼黑色的地方就會逐漸下降，紅色的地方就會逐漸上升。到了六七天左右，紅黑交界處就會出現裂縫，像刀劃的痕跡一樣，黑色的部分逐漸潰爛。如果用鈹針或利剪慢慢去除更好，一定要讓病人沒有疼痛感，沒有鮮血流出才好。如果膿液還沒有流暢，就要用針在裂縫中引導。如果膿水已經流出，腫痛仍然存在，就是內部的筋絡間隔，也要用針引導。
如果元氣虛弱，錯誤地服用寒涼的藥物，患處不痛，或者肉已經壞死不潰爛，就要趕緊溫補脾胃，也有可能復生。之後要持續補益脾胃，才能夠收斂傷口。這種情況不可隨意使用針刀，如果錯誤地使用去肉放血，就會使陽氣隨陰氣敗壞，這樣就會加速病情惡化。
2. 論外通用方
針頭散（外一四四去腐管）代針膏（一四五潰頭）
透骨丹（外一四三潰頭）
豬蹄湯（外一二五洗腐）
白話文：
針頭散、代針膏和透骨丹可以治療潰瘍，而豬蹄湯則可以清洗腐肉。
3. 舍時從證（十七）
立齋曰：經云：諸痛癢瘡，皆屬於心。若腫赤煩躁，發熱大痛，飲冷便秘作渴，脈洪數實者，為純陽，雖在嚴冬之時，必用大苦寒之劑，以瀉熱毒。若不腫不痛，脈細皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足厥冷，是為純陰，雖在盛暑之時，必用大辛溫熱之劑，以助陽氣。不拘嚴寒盛暑，但當舍時從證。
若微腫微痛，似潰不潰，時出清膿者，為半陰半陽，宜用辛熱之劑，溫補胃氣，此亦治陰陽法也。經曰：用寒遠寒，用熱遠熱，有假者反之。雖違其時，必從其證。若執常法，無不誤矣。壬午仲冬，金臺一男子患腹痛，誤服乾薑理中丸，即時口鼻出血，煩躁發狂，入井而死。
白話文：
立齋說道：經書上說，各種疼痛、瘙癢、瘡瘍，都屬於心臟所管轄。如果出現腫脹、發紅、煩躁不安、發熱劇痛、喝冷水就便秘口渴，脈搏洪大快速有力，這是純陽之證，即使在嚴冬時節，也必須使用苦寒的藥物，以瀉去熱毒。
如果沒有腫脹疼痛，脈搏細小、皮膚冰冷，腹瀉腸鳴、飲食不入、反覆嘔吐、手足冰冷，這是純陰之證，即使在盛暑時節，也必須使用辛溫熱的藥物，以助陽氣。
不論是嚴寒還是盛暑，都應該捨棄固定的季節法則，根據病症來選擇藥物。
如果出現輕微腫脹、輕微疼痛，像是要潰爛卻又沒有潰爛，偶爾流出清膿，這是半陰半陽之證，應該使用辛熱的藥物，溫補胃氣，這也是治療陰陽的原則。
經書上說，用寒藥則遠離寒證，用熱藥則遠離熱證，但是也有一些例外情况需要反其道而行之。即使违背季節法則，也必須根據病症來用藥。如果執着於常規療法，必然會造成錯誤。
壬午年仲冬，金臺有一位男子患腹痛，誤服乾薑理中丸，立刻就出現口鼻出血、煩躁發狂，最後跳井自殺。
辛卯冬，一吏患傷寒，誤服附子藥一鍾，下咽發躁，奔走跌死。夫盛暑之際，附子薑桂三藥並用，連進三四劑無事；嚴冬時令，三藥單用一味，止進一劑者，即死。可見羅謙甫先生有舍時從證，權宜用藥之妙。余宗此法，凡冬間瘡證，如脈沉實洪數，大便秘，瘡焮痛，煩躁，或飲冷不絕者，即用硝黃芩連之劑攻之。雖在夏令而脈見虛弱，或浮大，瘡不潰，膿清稀，惡寒飲者，即用薑桂參耆之劑補之。
如脈見沉細，瘡不潰不痛作呃逆，手足冷，大便不實，或瀉利，或腹痛，更加附子，皆獲大效。昧者反以為非，惑亂患人。恪守常法，必使冬用溫熱，夏用清涼，以致誤人，深可哀也。（薛按）
白話文：
辛卯年的冬天，一位官吏得了傷寒，誤服了附子藥一劑，下咽後感到燥熱，奔走跌倒而死。
要知道，盛夏時節，附子、薑、桂三味藥一起服用，連續服用三四劑都沒事；但在嚴冬時令，這三味藥單獨使用，只服用一劑就可能致死。由此可見羅謙甫先生善於根據時節和症狀，靈活運用藥物，真是妙不可言。
我深受此法啟發，在冬天治療瘡瘍時，如果脈象沉實洪數，大便秘結，瘡瘍紅腫疼痛，煩躁不安，或不停地想喝冷飲，就用硝黃芩連之劑進行攻邪治療。即使在夏天，如果脈象虛弱或浮大，瘡瘍未潰，膿液清稀，畏寒飲冷，就用薑桂參耆之劑進行補虛治療。
如果脈象沉細，瘡瘍未潰不痛，出現呃逆，手足冰冷，大便不實，或腹瀉，或腹痛，就可以加用附子，都能收到很好的效果。
一些無知的人反而認為這是不對的，迷惑病人，造成誤診。一味恪守常規，一定要在冬天使用溫熱藥物，夏天使用清涼藥物，最終誤了病人，實在令人惋惜。（薛按）
至元壬午五月二十八日，王伯祿年逾五旬有七，右臂膊腫甚，上至肩，下至手指，色變皮膚涼，六脈沉細而微，此乃脈證俱寒。余與瘍醫孫彥和視之曰，此乃附骨癰，開發已遲，以燔針啟之，膿清稀解。次日肘下再開之，加呃逆不絕。彥和以丁香柿蒂散兩劑，稍緩。次日，呃逆尤甚，自利，臍腹冷痛，腹滿，飲食減少，時發昏憒。
於左乳下黑盡處，灸二七壯，又處托裡溫中湯，用乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等藥，㕮咀一兩半，欲與服。或者曰：諸痛癢瘡，瘍皆屬心火，又當盛暑之時，用乾薑附子可乎。予應之曰：理所當然，不得不然。《內經》曰：脈細皮寒，瀉利前後，飲食不入，此謂五虛。
白話文：
至元壬午年五月二十八日，王伯祿先生年紀已超過五十七歲，右臂腫脹得非常嚴重，腫脹範圍從肩膀一直延伸到手指，皮膚顏色變了，摸起來冰冷，六脈沉細微弱，這明顯是脈象和症狀都屬於寒證。我與瘍醫孫彥和共同診斷，認為這是附骨癰，已經延誤了最佳治療時間，於是用燔針來打開腫塊，膿液清稀流出。
第二天，又在肘下部位再次打開腫塊，病人卻開始出現不停的呃逆。孫彥和使用丁香柿蒂散兩劑，呃逆略微緩解。然而到了第三天，呃逆更加嚴重，還伴隨腹瀉，臍腹部位冰冷疼痛，腹部脹滿，食慾下降，時而昏昏沉沉。
我觀察到病人左乳下方有一塊皮膚發黑，就在那裡灸了二十七壯，同時還給病人服用溫中湯，裡面包含乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等藥物，共計一兩半，準備給他服下。有人提出疑問，說：「各種疼痛、瘙癢、瘡瘍都屬於心火，現在又是在炎炎盛夏，用乾薑附子是否合適呢？」我回答：「這完全是合乎道理的，不能不這樣做。《內經》中說：脈細皮寒，瀉利前後，飲食不入，這就叫做五虛。」
況呃逆者，胃中虛寒故也。諸痛癢瘡，皆屬心火，是言其定理也。此證內外相反，須當舍時從證，非大方辛熱之劑急治之，則不能愈也。遂投之，諸證悉去，飲食倍進，瘡勢溫，膿色正。彥和復用五香湯數服，後月餘平復。噫。守常者，眾人之見，知變者，知者之能。知常不知變，因細事而取敗者，亦多矣，況乎醫哉。
（見羅氏《衛生寶鑑》）
愚意，羅先生以舍時從證之法，垂訓後人，誠百世不磨之要道也。但時之遷變，本所難知，而證之幽顯，尤不易識。何也。蓋常人之所謂時者，春夏秋冬之時也，歲歲時常之主氣也，誰不得而知之。而不知五六周環，則長夏有寒淫之令，三冬有炎暑之權，此則雖若舍時，而實以從時，昧者固能知此乎。又如察證之法，則凡脈細皮寒，泄瀉厥冷之類，是皆已見之寒證也，又誰不得而知之。
白話文：
如果病人出現呃逆，是因為胃中虛寒所致。各種疼痛、瘙癢、瘡瘍，都屬於心火，這是醫學的定理。這種病症內外相反，必須捨棄固定的時間觀念，根據實際病情來治療。不能用大劑量辛熱的藥物急於求成，否則無法治癒。因此，應該根據實際情況用藥，結果所有病症都消失了，飲食增加，瘡瘍變溫和，膿液顏色正常。病人彥和又服用五香湯幾劑，一個多月後痊癒。唉，遵循常規是普通人的做法，懂得變通是智者的能力。不懂得變通只知道遵循常規，因此而失敗的人很多，醫生就更應該如此了。
羅先生用捨時從證的方法，教導後人，真是千古不變的真理。但是時間的變化，本來就難以預料，病情的深淺，更難以辨別。為什麼呢？因為人們通常所說的時間，指的是春夏秋冬四季，每年時間的變化規律，誰都懂。但是人們不知道五行相生相剋的循環規律，所以長夏有寒氣入侵的現象，嚴冬也有炎熱的氣候，這雖然看似捨棄時間，實際上還是遵循時間的變化規律，愚昧的人哪裡能明白呢？再比如察看病情的法則，脈象細弱、皮膚冰冷、腹瀉、四肢厥冷等等，這些都是顯而易見的寒證，誰都知道。
不知其來有源，其甚有漸，即諸證未見之前，而本來已具，此際便難錯認，使必待焦頭爛額，而後曲突徙薪，則已晚矣。此羅先生之所以明已然，而余則更為慮未然，蓋恐人之見之遲，而無及於事也。雖然余常見今人之於已然者尚不能見，而復欲其見未然，誠哉迂矣。然余慨然之念，則不能不道其詳，而深望於知音者。
白話文：
許多病症的根源，並非突然出現，而是逐漸累積而成。在症狀尚未顯現之前，病根可能早已存在。一旦錯過早期發現的機會，就難以挽回。等到病情嚴重才想辦法解決，就像火燒眉毛才去搬柴一樣，已經太遲了。羅先生能明察已發生的狀況，而我更著重於預防未來的問題，因為擔心人們發現得太晚，就無力回天了。雖然我經常看到許多人連已發生的問題都無法理解，更別提預防未來的問題了，這實在是太過迂腐。但我的憂慮之情難以抑制，所以還是要詳細說明，希望能引起有識之士的共鳴。