《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (7)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (7)
1. 論針法（十三）
上古有砭石之制，《內經》有九針之別，制雖不同，而去病之意則一也。且瘡瘍一科，用針為貴。用之之際，雖雲量其潰之淺深，尤當隨其肉之厚薄。若皮薄針深，則反傷良肉，益增其潰。肉厚針淺，則膿毒不出，反益其痛。用針者，不可不慎哉。至於附骨疽，氣毒流注，及有經久不消，肉潰不痛者，宜燔針開之。
若治咽喉之患，當用三稜針。若丹瘤及癰毒四畔焮赤疼痛如灼，宜用砭石去血，以泄其毒，則重者輕，輕者消。如洪氏室患腹癰，膿脹悶瞀，以臥針刺膿出即蘇。一人患囊癰，膿熟腫脹，小便不利，幾殆，急針之，膿水大泄，氣通而愈。大抵用針之法，迎而奪之，順而取之，所謂不治已成，治未成，正此意也。
今之患者，畏針而不用，醫者又徇患者之意而不針，遂至膿已成而不得潰，或得潰而傷已深矣，卒之夭枉者十常八九，亦可悲矣。見《外科心法》
經曰：天溫日明，則人血淖溢，而衛氣浮，故血易泄，氣易行。天寒日陰，則人血凝澀，而衛氣沉。是以因天時而調血脈也。故凡遇天寒水冰，或陰氣凝滯之時，欲行針刺，則先當溫衣覆蓋，或以艾葉炒熱，或熱盥熱衣類，先熨其處，務令血脈溫和，而後刺之，則血泄氣行，其病立已。若血寒脈澀，遽爾用針，則邪毒不瀉，徒傷良肉，反以益其病也。
立齋曰：凡元氣虛弱者，必當補助脾胃，禁用刀針，若妄用之，而去肉去血，便陽隨陰散，是速其危也。
薛按曰：四明有屠壽卿者，當門齒，忽如所擊，痛不可忍，脈洪大而弦。余曰，弦洪相搏，將發瘡毒也。先用清胃散加白芷、銀花、連翹一劑，痛即止。至晚鼻上發一瘡，面腫黯痛，用前藥加犀角一劑，腫至兩額，口出穢氣，脈益洪大，惡寒內熱。此毒熾血瘀，藥力不能敵也。
乃數砭患處，出紫血，服犀角解毒之藥。異日腫痛尤甚。又砭患處與唇上，並刺口內赤脈，各出毒血，再服前藥，至數劑而愈。
白話文：
論針法（十三）
古代就有砭石治療的方法，《內經》也記載了九種不同的針灸針，雖然治療方法不同，但治病的道理都是一樣的。尤其在治療瘡瘍方面，針灸是最重要的。使用針灸時，雖然要考慮膿瘡的深淺，更要根據患者肌肉的厚薄來決定針刺的深度。如果皮膚薄而針刺過深，就會損傷好的肌肉，加重膿瘡。如果肌肉厚而針刺過淺，膿毒排不出來，反而會加重疼痛。使用針灸，一定要謹慎小心。至於附著在骨頭上的疽，以及氣毒流注、久治不癒、潰爛而不痛的病症，就應該用燔針（燒紅的針）來治療。
治療咽喉疾病，應該使用三稜針。如果患有丹毒、癰腫，周圍紅腫疼痛像火燒一樣，就應該用砭石刮出血，以排出毒素，這樣重的病情就會減輕，輕的病情就會痊癒。例如洪氏家中有人患腹癰，膿腫脹痛、神志不清，用臥針（平臥時施針）刺破膿腫，膿液排出後就痊癒了。還有一個人患囊癰，膿腫脹痛，小便不利，病情危急，緊急用針治療，膿水大量排出，氣機通暢後就痊癒了。總之，針灸的方法，要迎著邪氣的方向去奪取它，順著邪氣的方向去引導它，所謂「不治已成的病，而治未成的病」，就是這個意思。
現在的病人，害怕針灸而不願意接受治療，醫生又順從病人的意願而不使用針灸，結果膿腫已經形成卻不能排出，或者膿腫排出但已經傷得很深了，最終導致死亡的，十個病人大概有八九個，真是令人悲痛啊！（引自《外科心法》）
經書上說：天氣溫暖，陽光充足，人的血液就容易流動，衛氣也比較浮，所以血液容易排出，氣機也容易運行。天氣寒冷，陰天陰雨，人的血液就容易凝滯，衛氣也比較沉降。因此，要根據天時來調節血脈。所以，凡是遇到天氣寒冷、冰天雪地，或者陰氣凝滯的時候，想要進行針灸，就應該先用溫暖的衣物蓋住，或者用艾葉炒熱，或者用熱水洗擦、熱敷患處，使血脈溫暖后再進行針刺，這樣血液才能排出，氣機才能運行，疾病就能立刻痊癒。如果血液寒冷、脈絡凝澀，就立即用針灸，邪毒排不出去，反而會損傷好的肌肉，加重病情。
立齋說：凡是元氣虛弱的人，一定要先補益脾胃，禁止使用刀針，如果胡亂使用，去除肌肉和血液，陽氣就會隨著陰氣散失，這樣就會加速危及生命。
薛氏批註：四明（地名）有位屠壽卿，他的門牙突然感覺好像被撞擊一樣，疼痛難忍，脈象洪大而弦急。我說，弦脈和洪脈互相搏擊，將要發瘡毒了。我先用清胃散加白芷、銀花、連翹一劑，疼痛就停止了。到晚上，鼻子上面長了一個瘡，臉腫脹、黯黑疼痛，用之前的藥方再加犀角一劑，腫脹到兩邊額頭，口裡排出污濁的氣體，脈象更加洪大，惡寒內熱。這是毒邪熾盛，血液瘀滯，藥力無法抵擋。
於是多次用砭石刮患處，流出紫色的血液，服用犀角解毒的藥物。第二天腫痛更加嚴重。又用砭石刮患處和嘴唇上的腫塊，並刺破口腔內發紅的脈絡，都流出毒血，再次服用之前的藥物，服用了幾劑藥之後就痊癒了。
2. 用針勿忌喆神（十四）
立齋曰：針灸之法，有太乙人神，周身血忌，逐年喆神，逐日人神。而其穴有禁針禁灸之論。犯者，其病難瘳，理固然也。但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，急宜迎而奪之，順而取之，非平人針灸之比，何忌之有。《外科精義》云：瘡瘍之證，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎。危惡之證，發於致命之所，禍在反掌。
腹癰囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔喉痹，咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之。
鄰人蘇子遇之內，左手指患疔，麻癢寒熱噁心，左半體皆麻，脈數不時見。余曰，凡瘡不宜不痛，不宜大痛，煩悶者不治，今作麻癢尤其惡也。用奪命丹二服不應，又用解毒之劑，麻癢始去，乃作腫痛。余曰，勢雖危，所喜作痛，但毒氣無從而泄，欲針之。適值望日，其傢俱言喆神不從，勢愈腫甚。余強針之，諸證頓退，又用解毒之劑，其瘡乃愈。（薛按）
白話文：
施針時不必過於忌諱神煞（十四）
老師說：針灸的方法，有太乙神、人神，以及周身血脈禁忌，有逐年輪迴的神煞，也有每日輪迴的人神。某些穴位有禁止針灸的說法。違犯了這些禁忌，疾病就難以痊癒，道理顯而易見。但是，如果患有瘡瘍，氣血已經受損，肌肉已經壞死，就應該及時施針，迎合病情而施治，順應病情而取穴，這與一般人的針灸不可同日而語，又何必有所忌諱呢？《外科精義》說：瘡瘍的症狀，毒氣無法排除，膿瘀無法排出，反而攻向內臟，內臟已經潰敗，還想讓它癒合，怎麼可能呢？危急的症狀，發生在致命部位，禍患就在一瞬間。
腹部癰腫、囊腫，大小便不通，胸腹脹悶，唇邊疔瘡、喉嚨阻塞、咽喉腫脹，這些禍患來得特別快，患者應該仔細思考。
鄰居蘇子，得了手指疔瘡，又麻又癢，寒熱惡心，左半身都麻木，脈象時有時無。我說，凡是瘡瘍，不痛不好，疼痛劇烈也不好，煩悶的症狀不宜治療，現在卻出現麻癢，這就更糟糕了。服用兩劑奪命丹無效，又用了解毒藥，麻癢才消失，接著又腫又痛。我說，雖然病情危急，但幸好出現了疼痛，只是毒氣無法排出，需要用針灸。恰逢望日，他的家人說忌諱神煞，不能施針，病情更加嚴重。我強行施針，各種症狀立即減輕，又用解毒藥，瘡瘍就痊癒了。（薛氏註記）
3. 圍藥（十五）
《內經》云：五臟不和，九竅不通，六腑不和，則留結為癰。又云：形傷痛，氣傷腫。此則臟腑不和，而瘡發於外也，明矣。若塗貼寒涼，豈能調合臟腑，宣通氣血耶。若其腫痛熱渴，脈滑數而有力，證屬純陽者，宜內用濟陰湯，外用抑陽散，則熱毒自解，瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數而無力，屬半陰半陽者，宜內用沖和湯，外用陰陽散，則氣血自和，瘀滯自消。
若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，脈雖洪大，按之微細軟弱，屬純陰者，宜內服回陽湯，外敷抑陰散，則脾胃自健，陽氣自回也。丹溪曰：敷貼之劑，應酬輕小熱證耳。若不辨其陰證陽證之所由分，而妄敷寒涼之劑，則迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內攻，而肉反死矣。況運氣得寒而不健，瘀血得寒而不散，敗肉得寒則不潰，新肉得寒則不生，治者審焉。
（見《外科樞要》）
立齋曰：大抵瘡之起發潰斂，皆血氣使然，各人元氣虛實不同，有不能發出而死者，有發出不能成膿而死者，有成膿不能腐潰而死者，有腐潰不能收斂而死者。敷貼之法，但可應酬輕小之證耳。若血氣已竭，其患必死，不但敷貼不效，且氣血喜溫而惡寒，腠理喜通而惡塞，氣血因而愈滯，腫患因而愈盛，邪氣因而愈深，腐潰因而愈大，怯弱之人取敗多矣。況瘡瘍乃七情相火，或食膏梁，或餌金石，以傷陰血，陽盛陰虛，受病於內而發於外。
若不彆氣分血分，陰陽虛實，腐潰淺深，即服藥，尚有不能保生者，可敷貼而已乎。
施二守，項右患一核，用涼藥敷貼，頸皆腫。又敷之，腫胤胸腋，冷應腹內，不悟涼藥所致，尚以為毒盛。形體困憊，自分不起，延余治之。見其敷藥處熱氣如霧，急令去藥，良久瘡色變赤，刺出膿血，用托裡藥而愈。
張侍御，發背，專用敷藥，瘡黯不起，胸膈悶氣，不能呼吸，自分不治，余用辛溫托裡藥而愈。
一男子，臀癰腐潰，肌肉不生，用藥敷之，肌肉四沿反硬。予診之，脈澀而弱，此氣血俱虛，不能營於患處，故敷涼藥反硬，乃血氣受寒凝結而非毒也。用大補藥而愈。
一男子，患胸疽，腫高作痛，腫處敷藥，痛雖止，而色變黯，腫外作痛。仍敷之，肉色亦黯，喉內作痛。不悟此為涼藥所誤，反盡頸敷之，其頸皆潰而死。
一男子，因怒左脅腫一塊，不作痛，脈澀而浮。余曰，此肝經邪火熾盛，而真氣不足為患，宜培養血氣為主。彼以草藥敷貼，遂致不救。
王安人，發背正潰時，欲速效，敷以草藥，即日而死。
張宜人，年逾六十，患發背三日，肉色不變，頭如粟許，肩背腫，脈洪數，寒熱飲冷。予以人參敗毒散二劑，及隔蒜灸五十餘壯，毒大發，背始輕。再用托裡藥漸潰，因血氣虛甚而作渴，用參耆歸熟等藥，而渴亦止。彼欲速效，乃自用草藥罨患處，毒氣復入，遂不救。（薛按）
凡癰瘍腫痛，宜用圍藥敷治者，惟降癰散為第一，無論陰毒陽毒，皆所宜也。
白話文：
圍藥（十五）
《內經》說：五臟功能失調，九竅不通暢；六腑功能失調，就會形成癰疽。又說：外傷引起疼痛，內傷則導致腫脹。這些都是臟腑失調，導致瘡瘍外發的明顯表現。如果塗貼寒涼藥物，怎麼能夠調節臟腑功能，疏通氣血呢？
如果腫痛、口渴，脈搏滑數有力，屬於純陽證，應該內服濟陰湯，外用抑陽散，這樣熱毒就能自行消解，瘀滯就能自行散開。如果腫痛、潰爛等症狀都不明顯，脈搏洪數而無力，屬於半陰半陽證，應該內服沖和湯，外用陰陽散，這樣氣血就能自行調和，瘀滯就能自行消散。
如果腫痛輕微，或者顏色暗淡無痛，或者腫塊堅硬不潰爛，脈搏雖然洪大，但按壓時卻細弱柔軟，屬於純陰證，應該內服回陽湯，外敷抑陰散，這樣脾胃就能自行強健，陽氣就能自行恢復。朱丹溪說：敷貼的藥物，只適用於治療輕微的熱證。如果不辨別陰證陽證的不同，而妄用寒涼藥物，就會阻塞皮膚毛孔，阻滯氣血運行，毒邪反而內攻，導致患處壞死。況且，運行的氣血遇到寒邪則不能健旺，瘀血遇到寒邪則不能散開，腐敗的肉遇到寒邪則不能潰爛，新生的肉遇到寒邪則不能生長，治療者應該仔細考慮這些因素。
立齋說：總而言之，瘡瘍的發生、潰爛和癒合，都與氣血有關。每個人的元氣虛實不同，有的不能發出來而死亡，有的發出來不能化膿而死亡，有的化膿了不能腐爛潰破而死亡，有的腐爛潰破了不能癒合而死亡。敷貼的方法，只能應付輕微的病症。如果氣血已經耗竭，病情必然會危及生命，不僅敷貼無效，而且氣血喜溫惡寒，皮膚毛孔喜通惡塞，氣血因此更加滯塞，腫脹因此更加嚴重，邪氣因此更加深入，腐爛潰破因此更加擴大，體質虛弱的人更容易失敗。況且，瘡瘍往往是七情內傷（七種不良情緒）導致的相火（內熱）旺盛，或者飲食過於肥甘厚膩，或者服用金石類藥物，損傷陰血，導致陽盛陰虛，病邪從內部產生，然後外發。
如果不區分氣分（氣血循環系統）和血分（血液循環系統），陰陽虛實，以及腐爛潰破的深淺程度，即使服用藥物，也未必能保住性命，又何況僅僅是敷貼呢？
施二守，項右長了一個腫塊，用了涼藥敷貼，結果脖子都腫了。又繼續敷貼，腫脹蔓延到胸部和腋下，寒邪影響到腹部，他沒有意識到是涼藥造成的，反而認為毒邪很盛。身體虛弱無力，自認為無法康復，於是請我治療。我看到敷藥的地方熱氣如霧，立即令他去掉藥物，過了一會兒，瘡瘍顏色變紅，並排出膿血，我用溫裡藥物治療，便痊癒了。
張侍御，患有發背（一種背部癰疽），專用敷藥治療，結果瘡瘍顏色暗淡，沒有好轉，胸膈悶氣，呼吸困難，自認為無法治療，我用辛溫溫裡藥物治療，便痊癒了。
一個男子，臀部患有癰疽，腐爛潰破，肌肉無法再生，他用藥物敷貼，結果肌肉周圍反而更加堅硬。我診斷後發現，他的脈搏澀弱，這是氣血都虛弱，不能營養患處，所以敷涼藥反而使患處更加堅硬，這是氣血受寒凝結，而不是毒邪造成的。我用大補藥物治療，便痊癒了。
一個男子，患有胸疽，腫脹高起疼痛，他在腫脹的地方敷藥，疼痛雖然止住了，但是顏色變暗，腫脹處以外的地方也開始疼痛。他仍然繼續敷貼，皮膚顏色也變暗，喉嚨也開始疼痛。他沒有意識到這是涼藥誤治造成的，反而把涼藥敷遍整個頸部，結果頸部都潰爛而死了。
一個男子，因為生氣，左脅長了一個腫塊，沒有疼痛，脈搏澀而浮。我說，這是肝經邪火熾盛，而正氣不足造成的，應該以培養氣血為主。他卻用草藥敷貼，結果病情無法挽救。
王安人，患有發背，正在潰爛的時候，想要快速見效，敷了草藥，結果當天就死了。
張宜人，六十多歲，患有發背三天，肉色沒有變化，瘡瘍大小如粟米，肩背腫脹，脈搏洪數，寒熱交替，喜歡喝冷飲。我給她服用人參敗毒散兩劑，並用隔蒜灸灸五十多壯，毒邪大發，背部才開始好轉。然後繼續服用溫裡藥物，瘡瘍逐漸潰爛，因為氣血非常虛弱，所以感到口渴，我用人參、黃耆、當歸、熟地等藥物治療，口渴也止住了。她想要快速見效，於是自己用草藥罨(yǎn)患處，結果毒氣再次侵入，最終無法挽救。
凡是癰瘍腫痛，宜用圍藥敷治的，只有降癰散是最好的，無論是陰毒還是陽毒，都適用。