《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (8)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (8)
1. 論針法（十三）
上古有砭石之制，《內經》有九針之別，制雖不同，而去病之意則一也。且瘡瘍一科，用針為貴。用之之際，雖雲量其潰之淺深，尤當隨其肉之厚薄。若皮薄針深，則反傷良肉，益增其潰。肉厚針淺，則膿毒不出，反益其痛。用針者，不可不慎哉。至於附骨疽，氣毒流注，及有經久不消，肉潰不痛者，宜燔針開之。
若治咽喉之患，當用三稜針。若丹瘤及癰毒四畔焮赤疼痛如灼，宜用砭石去血，以泄其毒，則重者輕，輕者消。如洪氏室患腹癰，膿脹悶瞀，以臥針刺膿出即蘇。一人患囊癰，膿熟腫脹，小便不利，幾殆，急針之，膿水大泄，氣通而愈。大抵用針之法，迎而奪之，順而取之，所謂不治已成，治未成，正此意也。
今之患者，畏針而不用，醫者又徇患者之意而不針，遂至膿已成而不得潰，或得潰而傷已深矣，卒之夭枉者十常八九，亦可悲矣。見《外科心法》
經曰：天溫日明，則人血淖溢，而衛氣浮，故血易泄，氣易行。天寒日陰，則人血凝澀，而衛氣沉。是以因天時而調血脈也。故凡遇天寒水冰，或陰氣凝滯之時，欲行針刺，則先當溫衣覆蓋，或以艾葉炒熱，或熱盥熱衣類，先熨其處，務令血脈溫和，而後刺之，則血泄氣行，其病立已。若血寒脈澀，遽爾用針，則邪毒不瀉，徒傷良肉，反以益其病也。
立齋曰：凡元氣虛弱者，必當補助脾胃，禁用刀針，若妄用之，而去肉去血，便陽隨陰散，是速其危也。
薛按曰：四明有屠壽卿者，當門齒，忽如所擊，痛不可忍，脈洪大而弦。余曰，弦洪相搏，將發瘡毒也。先用清胃散加白芷、銀花、連翹一劑，痛即止。至晚鼻上發一瘡，面腫黯痛，用前藥加犀角一劑，腫至兩額，口出穢氣，脈益洪大，惡寒內熱。此毒熾血瘀，藥力不能敵也。
乃數砭患處，出紫血，服犀角解毒之藥。異日腫痛尤甚。又砭患處與唇上，並刺口內赤脈，各出毒血，再服前藥，至數劑而愈。
2. 用針勿忌喆神（十四）
立齋曰：針灸之法，有太乙人神，周身血忌，逐年喆神，逐日人神。而其穴有禁針禁灸之論。犯者，其病難瘳，理固然也。但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，急宜迎而奪之，順而取之，非平人針灸之比，何忌之有。《外科精義》云：瘡瘍之證，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎。危惡之證，發於致命之所，禍在反掌。
腹癰囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔喉痹，咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之。
鄰人蘇子遇之內，左手指患疔，麻癢寒熱噁心，左半體皆麻，脈數不時見。余曰，凡瘡不宜不痛，不宜大痛，煩悶者不治，今作麻癢尤其惡也。用奪命丹二服不應，又用解毒之劑，麻癢始去，乃作腫痛。余曰，勢雖危，所喜作痛，但毒氣無從而泄，欲針之。適值望日，其傢俱言喆神不從，勢愈腫甚。余強針之，諸證頓退，又用解毒之劑，其瘡乃愈。（薛按）
3. 圍藥（十五）
《內經》云：五臟不和，九竅不通，六腑不和，則留結為癰。又云：形傷痛，氣傷腫。此則臟腑不和，而瘡發於外也，明矣。若塗貼寒涼，豈能調合臟腑，宣通氣血耶。若其腫痛熱渴，脈滑數而有力，證屬純陽者，宜內用濟陰湯，外用抑陽散，則熱毒自解，瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數而無力，屬半陰半陽者，宜內用沖和湯，外用陰陽散，則氣血自和，瘀滯自消。
若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，脈雖洪大，按之微細軟弱，屬純陰者，宜內服回陽湯，外敷抑陰散，則脾胃自健，陽氣自回也。丹溪曰：敷貼之劑，應酬輕小熱證耳。若不辨其陰證陽證之所由分，而妄敷寒涼之劑，則迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內攻，而肉反死矣。況運氣得寒而不健，瘀血得寒而不散，敗肉得寒則不潰，新肉得寒則不生，治者審焉。
（見《外科樞要》）
立齋曰：大抵瘡之起發潰斂，皆血氣使然，各人元氣虛實不同，有不能發出而死者，有發出不能成膿而死者，有成膿不能腐潰而死者，有腐潰不能收斂而死者。敷貼之法，但可應酬輕小之證耳。若血氣已竭，其患必死，不但敷貼不效，且氣血喜溫而惡寒，腠理喜通而惡塞，氣血因而愈滯，腫患因而愈盛，邪氣因而愈深，腐潰因而愈大，怯弱之人取敗多矣。況瘡瘍乃七情相火，或食膏梁，或餌金石，以傷陰血，陽盛陰虛，受病於內而發於外。
若不彆氣分血分，陰陽虛實，腐潰淺深，即服藥，尚有不能保生者，可敷貼而已乎。
施二守，項右患一核，用涼藥敷貼，頸皆腫。又敷之，腫胤胸腋，冷應腹內，不悟涼藥所致，尚以為毒盛。形體困憊，自分不起，延余治之。見其敷藥處熱氣如霧，急令去藥，良久瘡色變赤，刺出膿血，用托裡藥而愈。
張侍御，發背，專用敷藥，瘡黯不起，胸膈悶氣，不能呼吸，自分不治，余用辛溫托裡藥而愈。
一男子，臀癰腐潰，肌肉不生，用藥敷之，肌肉四沿反硬。予診之，脈澀而弱，此氣血俱虛，不能營於患處，故敷涼藥反硬，乃血氣受寒凝結而非毒也。用大補藥而愈。
一男子，患胸疽，腫高作痛，腫處敷藥，痛雖止，而色變黯，腫外作痛。仍敷之，肉色亦黯，喉內作痛。不悟此為涼藥所誤，反盡頸敷之，其頸皆潰而死。
一男子，因怒左脅腫一塊，不作痛，脈澀而浮。余曰，此肝經邪火熾盛，而真氣不足為患，宜培養血氣為主。彼以草藥敷貼，遂致不救。
王安人，發背正潰時，欲速效，敷以草藥，即日而死。
張宜人，年逾六十，患發背三日，肉色不變，頭如粟許，肩背腫，脈洪數，寒熱飲冷。予以人參敗毒散二劑，及隔蒜灸五十餘壯，毒大發，背始輕。再用托裡藥漸潰，因血氣虛甚而作渴，用參耆歸熟等藥，而渴亦止。彼欲速效，乃自用草藥罨患處，毒氣復入，遂不救。（薛按）
凡癰瘍腫痛，宜用圍藥敷治者，惟降癰散為第一，無論陰毒陽毒，皆所宜也。