《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (8)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (8)
1. 論針法（十三）
上古有砭石之制，《內經》有九針之別，制雖不同，而去病之意則一也。且瘡瘍一科，用針為貴。用之之際，雖雲量其潰之淺深，尤當隨其肉之厚薄。若皮薄針深，則反傷良肉，益增其潰。肉厚針淺，則膿毒不出，反益其痛。用針者，不可不慎哉。至於附骨疽，氣毒流注，及有經久不消，肉潰不痛者，宜燔針開之。
若治咽喉之患，當用三稜針。若丹瘤及癰毒四畔焮赤疼痛如灼，宜用砭石去血，以泄其毒，則重者輕，輕者消。如洪氏室患腹癰，膿脹悶瞀，以臥針刺膿出即蘇。一人患囊癰，膿熟腫脹，小便不利，幾殆，急針之，膿水大泄，氣通而愈。大抵用針之法，迎而奪之，順而取之，所謂不治已成，治未成，正此意也。
白話文：
古代就有用砭石治病的方法，《黃帝內經》裡也記載了九種針灸的差別，雖然方法不同，但都是為了治病。特別是治療瘡瘍，針灸是最重要的工具。使用時，要根據潰瘍的深淺和肉的厚薄來決定針的深度。如果皮膚薄而針深，就會傷到好肉，反而加重潰瘍。如果肉厚而針淺，膿毒排不出來，反而會加重疼痛。使用針灸一定要謹慎小心。對於附着在骨頭上的膿瘡，氣毒流注，以及久治不癒、潰爛不痛的，可以用火針來打開。
治療咽喉疾病，應該使用三稜針。如果出現丹毒和癰毒，周圍紅腫疼痛像火燒一樣，可以用砭石放血，以排毒。這樣重症就會減輕，輕症就會消退。像洪氏家族的病人患了腹癰，膿腫脹痛，神志不清，用臥針刺破膿腫，膿液排出後就清醒過來。還有一個人患了囊癰，膿已成熟，腫脹，小便不暢，情況危急，緊急用針刺破，膿水大量排出，氣血流通，病就好了。總之，針灸治療要迎着病勢而奪取病邪，順着病勢而取之，也就是說，不要等到病成才治，要及時治療未成形的病，這才是針灸治療的真諦。
今之患者，畏針而不用，醫者又徇患者之意而不針，遂至膿已成而不得潰，或得潰而傷已深矣，卒之夭枉者十常八九，亦可悲矣。見《外科心法》
經曰：天溫日明，則人血淖溢，而衛氣浮，故血易泄，氣易行。天寒日陰，則人血凝澀，而衛氣沉。是以因天時而調血脈也。故凡遇天寒水冰，或陰氣凝滯之時，欲行針刺，則先當溫衣覆蓋，或以艾葉炒熱，或熱盥熱衣類，先熨其處，務令血脈溫和，而後刺之，則血泄氣行，其病立已。若血寒脈澀，遽爾用針，則邪毒不瀉，徒傷良肉，反以益其病也。
立齋曰：凡元氣虛弱者，必當補助脾胃，禁用刀針，若妄用之，而去肉去血，便陽隨陰散，是速其危也。
白話文：
現在的病人，害怕針灸而不肯接受治療，醫生也順從病人的意思而不使用針灸，結果膿瘡已經形成卻無法潰爛，或者潰爛了卻傷口很深，最終導致死亡的病人十之八九，實在令人悲哀。
經書上說：天氣溫暖陽光明媚時，人體血液流通順暢，衛氣（人體的抵抗力）浮於體表，所以血液容易流出，氣血容易運行。天氣寒冷陰暗時，人體血液凝滯，衛氣下沉。因此，要根據天時來調整血脈運行。所以，遇到天氣寒冷冰凍，或陰氣凝滯的時候，想要針灸，就應該先用溫暖的衣服蓋住病人，或者用艾葉炒熱，或者用熱水洗手，用熱的衣服先熨燙患處，務必讓血脈溫暖，然後再進行針灸，這樣血液才能流出，氣血才能運行，疾病就能馬上減輕。如果血寒脈澀，就貿然用針，那麼邪毒（病邪）無法排出，反而會傷害到好的肉，反而會加重病情。
立齋說：凡是元氣虛弱的人，一定要補充脾胃，不能使用刀針。如果胡亂使用刀針，去除肉和血，就會導致陽氣隨著陰氣散失，加速病情惡化。
薛按曰：四明有屠壽卿者，當門齒，忽如所擊，痛不可忍，脈洪大而弦。余曰，弦洪相搏，將發瘡毒也。先用清胃散加白芷、銀花、連翹一劑，痛即止。至晚鼻上發一瘡，面腫黯痛，用前藥加犀角一劑，腫至兩額，口出穢氣，脈益洪大，惡寒內熱。此毒熾血瘀，藥力不能敵也。
乃數砭患處，出紫血，服犀角解毒之藥。異日腫痛尤甚。又砭患處與唇上，並刺口內赤脈，各出毒血，再服前藥，至數劑而愈。
白話文：
薛氏說：四明郡有個名叫屠壽卿的人，他的門牙突然像是被什麼東西敲擊一樣，疼痛難忍，脈象洪大而弦。我說，弦脈洪大相搏，恐怕要發瘡毒。先用清胃散加上白芷、銀花、連翹一劑，疼痛就停止了。到了晚上，鼻子上長了一個瘡，臉腫脹發黑疼痛，用之前的藥方再加上犀角一劑，腫脹擴散到兩眉之間，口裡發出惡臭氣息，脈象更加洪大，惡寒內熱。這毒氣已經熾盛，血脈瘀滯，藥力無法與之抗衡了。
於是，我用砭石多次針刺患處，流出紫色的血，並服用犀角解毒的藥物。第二天，腫脹和疼痛更加嚴重。我又用砭石針刺患處和嘴唇上，以及口內紅色的血管，都流出毒血，再次服用之前的藥方，服用幾劑後就痊癒了。
2. 用針勿忌喆神（十四）
立齋曰：針灸之法，有太乙人神，周身血忌，逐年喆神，逐日人神。而其穴有禁針禁灸之論。犯者，其病難瘳，理固然也。但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，急宜迎而奪之，順而取之，非平人針灸之比，何忌之有。《外科精義》云：瘡瘍之證，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎。危惡之證，發於致命之所，禍在反掌。
腹癰囊癰，二便不通，胸腹脹悶，唇疔喉痹，咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之。
鄰人蘇子遇之內，左手指患疔，麻癢寒熱噁心，左半體皆麻，脈數不時見。余曰，凡瘡不宜不痛，不宜大痛，煩悶者不治，今作麻癢尤其惡也。用奪命丹二服不應，又用解毒之劑，麻癢始去，乃作腫痛。余曰，勢雖危，所喜作痛，但毒氣無從而泄，欲針之。適值望日，其傢俱言喆神不從，勢愈腫甚。余強針之，諸證頓退，又用解毒之劑，其瘡乃愈。（薛按）
白話文：
古人說針灸有太乙人神、周身血忌、逐年喆神、逐日人神等等禁忌，針灸穴位也有不可針灸的說法。違反這些禁忌，病就難以痊癒，道理自然存在。但對於瘡瘍，因為氣血已經受傷，肌肉已經壞死，就必須積極治療，順應病情施治，不能和一般人的針灸相比，何必忌諱呢？《外科精義》中也說，瘡瘍的症狀，毒氣無處化解，膿血無法排出，就會反攻入內，內部已經潰敗，想要恢復健康，怎麼可能呢？危急的病症，發生在致命的地方，禍患就在一瞬間。
腹癰和囊癰，大小便不通，胸腹脹悶，唇疔喉痹，咽喉腫塞，這些病症的危害尤為快速，患者要謹慎。
鄰居蘇子患了手指疔，麻癢寒熱噁心，左半身都麻木，脈搏跳得快，時有時無。我說，瘡瘍不應該完全沒有疼痛，也不應該劇烈疼痛，煩悶的患者不治，現在出現麻癢尤其糟糕。服用奪命丹兩劑不見效，又服用解毒藥，麻癢才消失，接著就腫痛。我說，情況雖然危急，但幸好出現疼痛，只是毒氣無法排出，需要用針灸治療。恰好遇上望日，他家的人說喆神不允許針灸，病情更加腫脹。我堅持用針灸治療，所有症狀都迅速減輕，又服用解毒藥，瘡瘍就痊癒了。（薛按）
3. 圍藥（十五）
《內經》云：五臟不和，九竅不通，六腑不和，則留結為癰。又云：形傷痛，氣傷腫。此則臟腑不和，而瘡發於外也，明矣。若塗貼寒涼，豈能調合臟腑，宣通氣血耶。若其腫痛熱渴，脈滑數而有力，證屬純陽者，宜內用濟陰湯，外用抑陽散，則熱毒自解，瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數而無力，屬半陰半陽者，宜內用沖和湯，外用陰陽散，則氣血自和，瘀滯自消。
若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，脈雖洪大，按之微細軟弱，屬純陰者，宜內服回陽湯，外敷抑陰散，則脾胃自健，陽氣自回也。丹溪曰：敷貼之劑，應酬輕小熱證耳。若不辨其陰證陽證之所由分，而妄敷寒涼之劑，則迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內攻，而肉反死矣。況運氣得寒而不健，瘀血得寒而不散，敗肉得寒則不潰，新肉得寒則不生，治者審焉。
白話文：
《內經》說，五臟不協調，九竅就會不通，六腑不協調，就會阻塞凝結形成癰疽。又說，身體受傷會疼痛，氣血受傷會腫脹。這說明臟腑不和，導致瘡瘍外發，很明顯了。如果塗抹寒涼藥物，怎麼可能調節臟腑，暢通氣血呢？如果腫痛伴隨口渴，脈象滑數有力，屬於純陽症，應該內服濟陰湯，外用抑陽散，這樣熱毒就會自行消除，瘀滯就會自行消散。如果似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈象洪數無力，屬於半陰半陽症，應該內服沖和湯，外用陰陽散，這樣氣血就會自行調和，瘀滯就會自行消散。
如果微腫微痛，或者顏色黯淡不痛，或者堅硬不潰，脈象雖然洪大，但按壓時微細軟弱，屬於純陰症，應該內服回陽湯，外敷抑陰散，這樣脾胃就會恢復健壯，陽氣就會自行回升。丹溪說，敷貼藥物，只能應付輕微的熱證。如果不能辨別陰證陽證的區分，就胡亂敷貼寒涼藥物，就會堵塞毛孔，凝滯氣血，毒素反倒侵入內部，肉也會壞死。而且，運氣受寒就會不健，瘀血受寒就不會消散，敗肉受寒就不會潰爛，新肉受寒就不會生長，治療者要仔細考慮。
（見《外科樞要》）
立齋曰：大抵瘡之起發潰斂，皆血氣使然，各人元氣虛實不同，有不能發出而死者，有發出不能成膿而死者，有成膿不能腐潰而死者，有腐潰不能收斂而死者。敷貼之法，但可應酬輕小之證耳。若血氣已竭，其患必死，不但敷貼不效，且氣血喜溫而惡寒，腠理喜通而惡塞，氣血因而愈滯，腫患因而愈盛，邪氣因而愈深，腐潰因而愈大，怯弱之人取敗多矣。況瘡瘍乃七情相火，或食膏梁，或餌金石，以傷陰血，陽盛陰虛，受病於內而發於外。
若不彆氣分血分，陰陽虛實，腐潰淺深，即服藥，尚有不能保生者，可敷貼而已乎。
白話文：
瘡瘍的產生、潰爛、癒合，都是由血氣變化引起的。不同人的元氣虛實不同，有些人病發後無法發散而亡，有些人發散後無法化膿而亡，有些人化膿後無法腐爛而亡，有些人腐爛後無法癒合而亡。敷貼方法只能應對輕微的症狀，如果血氣已經耗竭，病人必定會死亡，敷貼不僅無效，還會加重病情。氣血喜溫惡寒，腠理喜通惡塞，敷貼會讓氣血更加滯塞，腫患更加嚴重，邪氣更加深，腐爛更加嚴重，體弱的人使用敷貼方法更容易失敗。況且瘡瘍的形成是由七情相火，或是飲食不當，或是服用金石藥物，傷了陰血，導致陽盛陰虛，內傷外發造成的。
如果不能辨別氣血虛實、陰陽虛實、腐爛程度，就算服藥，也無法保證能活，那敷貼方法又能有什麼用呢？
施二守，項右患一核，用涼藥敷貼，頸皆腫。又敷之，腫胤胸腋，冷應腹內，不悟涼藥所致，尚以為毒盛。形體困憊，自分不起，延余治之。見其敷藥處熱氣如霧，急令去藥，良久瘡色變赤，刺出膿血，用托裡藥而愈。
張侍御，發背，專用敷藥，瘡黯不起，胸膈悶氣，不能呼吸，自分不治，余用辛溫托裡藥而愈。
一男子，臀癰腐潰，肌肉不生，用藥敷之，肌肉四沿反硬。予診之，脈澀而弱，此氣血俱虛，不能營於患處，故敷涼藥反硬，乃血氣受寒凝結而非毒也。用大補藥而愈。
一男子，患胸疽，腫高作痛，腫處敷藥，痛雖止，而色變黯，腫外作痛。仍敷之，肉色亦黯，喉內作痛。不悟此為涼藥所誤，反盡頸敷之，其頸皆潰而死。
白話文：
一位病人，脖子右侧长了一个肿块，他用凉药敷贴，结果脖子全部肿了起来。他又继续敷药，肿块蔓延到胸部和腋窝，还感到腹部冰冷，但他不明白这是凉药造成的，反而以为是毒气太盛。他感到身体虚弱，几乎起不了床，于是请我治疗。我发现他敷药的地方热气蒸腾，像雾一样，立刻叫他去掉药膏。过了一会儿，疮口颜色变红，刺破后流出脓血，我用温热药物治疗，最终痊愈了。
另一位病人，患了背疮，一直用凉药敷贴，结果疮口颜色暗淡，无法愈合，还感到胸闷气短，呼吸困难，以为自己要死了。我给他用了辛温温补药物，最终痊愈了。
还有一个年轻人，患了臀部痈疽，溃烂后肌肉无法生长，他用药敷贴，结果周围的肌肉反而变硬。我诊断后发现他的脉搏细弱无力，这是气血都虚弱，无法滋养患处，所以用凉药反而让肌肉变硬，这是因为气血受寒凝结，并非毒气。我给他开了大补药物，最终痊愈了。
最后一位病人，患了胸部疽疮，肿胀疼痛，他在肿胀的地方敷药，虽然疼痛减轻了，但颜色变暗，肿胀处开始外痛。他仍然继续敷药，肉色也变得暗淡，喉咙也开始疼痛。他不明白这是凉药造成的错误，反而在整个脖子上敷药，结果脖子全部溃烂，最终死去。
一男子，因怒左脅腫一塊，不作痛，脈澀而浮。余曰，此肝經邪火熾盛，而真氣不足為患，宜培養血氣為主。彼以草藥敷貼，遂致不救。
王安人，發背正潰時，欲速效，敷以草藥，即日而死。
張宜人，年逾六十，患發背三日，肉色不變，頭如粟許，肩背腫，脈洪數，寒熱飲冷。予以人參敗毒散二劑，及隔蒜灸五十餘壯，毒大發，背始輕。再用托裡藥漸潰，因血氣虛甚而作渴，用參耆歸熟等藥，而渴亦止。彼欲速效，乃自用草藥罨患處，毒氣復入，遂不救。（薛按）
凡癰瘍腫痛，宜用圍藥敷治者，惟降癰散為第一，無論陰毒陽毒，皆所宜也。
白話文：
一位男子因生氣而左脅腫起一塊，不痛，脈象澀而浮。我說，這是肝經邪火旺盛，而正氣不足所致，應該以滋養血氣為主要治療方向。他卻用草藥敷貼，結果病情無法挽救。
王安人，背部膿瘡正要潰爛時，想快速見效，便敷上草藥，結果當天就去世了。
張宜人，年過六十，患背部膿瘡三天，肉色沒有變化，瘡口如小米粒般大小，肩背腫脹，脈象洪大而數，寒熱交替，喜喝冷飲。我給他開了人參敗毒散兩劑，並用隔著蒜頭灸了一百多個壯，毒氣開始發散，背部的腫痛才減輕。之後再用托裡藥慢慢讓膿瘡潰爛。由於他血氣虛弱，感到口渴，我就用人參、黃耆、當歸等藥物，口渴也消除了。但他想快速見效，便自行用草藥敷在患處，毒氣又重新侵入身體，最終無法救治。（薛氏註解）
凡是癰瘡腫痛，適合用藥物圍敷治療的，唯有降癰散效果最好，無論是陰毒還是陽毒，都適合使用。