《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (7)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (7)
1. 論灸法（十一）
王海藏曰：瘡瘍自外而入者，不宜灸，自內而出者宜灸。外入者托之而不內，內出者接之而令外。故經曰：陷者灸之。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛，而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛，而次及將潰，所以不痛也。
李氏云：治疽之法，灼艾之功勝於用藥，蓋使毒氣外泄。譬諸盜入人家，當開門逐之，不然則入室為害矣。凡瘡初發一二日，須用大顆獨蒜切片三分厚，貼疽頂，以艾隔蒜灸之。每三壯易蒜，瘡潰則貼神異膏，如此則瘡不開大，肉不壞，瘡口易斂，一舉三得。此法之妙，人所罕知。若頭頂見疽，則不可用此法。（《五府極觀碑》載。）
白話文：
王海藏說：傷口從外部進入的，不適合用灸法，從內部出來的則適合用灸法。外部進入的傷口，我們應予以保護而不讓它向內部發展；內部出來的傷口，我們則應及時處理，使之向外部發展。所以經典上說：陷落的地方要用灸法來治療。如果灸治療程中沒有感到疼痛，只有在開始感到疼痛後才停止灸療。灸療時如果不感到疼痛，則先灸治傷口已經破潰的部分，這是因為傷口尚未破潰時不感到疼痛，一旦破潰後就會感到疼痛。如果灸療過程中感到疼痛，只有在疼痛消失後才停止灸療。如果灸療過程中感到疼痛，則先灸治傷口尚未破潰的部分，這是因為傷口在破潰前會感到疼痛，然後再灸治即將破潰的部位，這樣就能避免疼痛。
李氏指出：治療腫瘍的方法中，使用艾灸的效果遠超過藥物，這是因為它能幫助排除體內毒素。就像小偷闖入家中，應該開門趕走他們，否則他們會深入家中造成危害。在傷口剛開始發作的前一兩天，需要用大塊的獨蒜切成三分厚的片狀，貼在腫瘍的頂部，並用艾草隔著蒜片進行灸療。每隔三次灸療後更換一次大蒜，當腫瘍破潰後，則貼上特殊的膏藥。這樣做可以防止腫瘍擴大，肉組織不受損傷，腫瘍口容易癒合，一次治療可得到三重效果。這種方法的精妙之處，很少有人知道。但如果頭頂出現腫瘍，則不適用此法。（《五府極觀碑》記載。）
又曰：凡患背疽，漫腫無頭者，用濕紙貼腫處，但一點先干處，乃是瘡頭。可用大蒜十顆、淡豆豉半合、乳香錢許，研爛置瘡上，鋪艾灸之。痛否，皆以前法為度。
陳氏曰：腦為諸陽之會，頸項近咽喉，腎俞乃致命之所，皆不可灼艾。
伍氏曰：凡用蒜餅灸者，蓋蒜味辛溫有毒，主散癰疽，假火勢以行藥力也。只有用艾炷灸者，此可施於頑疽痼發之類。凡赤腫紫黑毒甚者，須以蒜艾同灸為妙。又曰：凡治疽癰，發背、疔瘡，若初灸即痛者，由毒氣輕淺，灸而不痛者，乃毒氣深重，悉宜內服追毒排膿，外敷消毒之藥。大抵癰疽不可不痛，又不可大痛，悶亂不知痛者，難治。
白話文：
另外說，所有患背疽，腫脹漫無頭緒的，可以用濕紙貼在腫脹處，只有一點先乾的地方，就是瘡頭。可以用大蒜十顆、淡豆豉半合、乳香少許，研磨成泥狀放在瘡口上，再用艾灸。疼痛與否，都以之前的方法為標準。
陳氏說：腦是所有陽氣匯聚的地方，頸項靠近咽喉，腎俞是致命的地方，這些地方都不可以灸艾。
伍氏說：凡是用蒜餅灸的，是因為蒜味辛溫有毒，主要功效是散癰疽，利用火勢來傳遞藥力。只有用艾炷灸的，可以用於頑固的疽和久發的瘡。凡是赤腫紫黑，毒性嚴重的，必須用蒜和艾一起灸才好。另外說，所有治療疽和癰，發背、疔瘡，如果剛開始灸就痛，表示毒氣輕淺，灸而不痛，表示毒氣深重，都應該內服驅毒排膿的藥，外敷消毒藥。總之，癰疽不能不痛，也不能太痛，昏迷無知覺不痛的，很難治。
又曰：凡隔蒜灸者，不論壯數，則邪無所容，而真氣不損。但頭項見瘡，宜用騎竹馬法，及足三里灸之。
《千金》云：癰疽始作，或大痛，或小痛，或發如米粒，既便出膿，宜急斷口味，利去其毒，用騎竹馬灸法，或就患處灼艾。重者四面，中央總灸一二百壯，更用敷藥，其效甚速。
立齋云：夫瘡瘍之證，有諸中，必形諸外。在外者，引而拔之。在內者，疏而下之。灼艾之功甚大。若毒氣鬱結，瘀血凝滯輕者，或可藥散，重者藥無全功矣。東垣曰：若不針烙則毒氣無從而解。是故善治毒者，必用隔蒜灸。舍是而用苦寒敗毒等劑，其壯實內熱者，或可，彼怯弱氣虛者，未有不敗者也。
白話文：
古人說，用隔著大蒜灸治病，無論灸多少壯，都能驅散邪氣，不傷真氣。但如果是頭部和脖子上的瘡，則適合用騎竹馬法灸，以及灸足三里穴。
《千金方》中記載，癰疽剛開始，無論劇痛或輕痛，或是像米粒一樣的小疙瘩，只要能出膿，就應該立刻戒口，幫助排毒，用騎竹馬法灸，或是在患處直接灸艾。病情嚴重的，可以在患處周圍灸一二百壯，再配合敷藥，效果會非常快。
立齋說，瘡瘍的病症，往往是內外相連的。外在的病症，就應該引導它出來；內在的病症，就應該疏通它，讓它往下走。灸艾的效果非常大。如果毒氣鬱結，瘀血凝滯，情況輕微的，藥物可能可以散解，但病情嚴重的，藥物就無濟於事了。東垣說，如果不用針灸烙灼，毒氣就沒有辦法消除。因此，善於治療毒症的醫生，一定會用隔著大蒜灸。如果不用隔蒜灸，而用苦寒敗毒等藥物，對於體質壯實、內熱的人來說，也許還可以，但對於體質虛弱、氣虛的人來說，就很容易失敗。
又有毒氣沉伏，或年高氣弱，或服克伐之劑，氣益以虛，膿因不潰者，必假火力以成功。大凡蒸灸，若未潰則拔引郁毒，已潰則接補陽氣，祛散寒邪，瘡口自合，其功甚大。嘗治四肢瘡瘍氣血不足者，祗以前法灸之，皆愈。疔毒甚者，尤宜灸。蓋熱毒中隔，內外不通，不發泄則不解散。
若處貧居僻，一時無藥，則用隔蒜灸法尤便。每三壯一易蒜片，大概以百壯為度。用大蒜，取其辛而能散。用艾炷，取其火力能透。如法灸之，必瘡發膿潰。繼以神異膏貼之，不日自愈。一能使瘡不開大，二內肉不壞，三瘡口易合，見效甚神。丹溪云：惟頭為諸陽所聚，艾壯宜小，而少。
白話文：
如果身體有毒氣積聚，或是年紀大了體虛，或是服用過寒涼的藥物導致身體虛弱，導致膿瘡無法潰爛，就需要用火灸的方法來幫助治療。一般來說，火灸可以拔出積聚的毒氣，並且補益陽氣，驅散寒邪，讓瘡口自然癒合，效果非常好。我曾經用這種方法治療過很多四肢有瘡瘍且氣血不足的病人，都治好了。尤其是疔毒很重的病人，更適合用火灸，因為熱毒阻隔，內外不通，不發泄就無法痊癒。
如果住在偏遠貧困的地方，一時找不到藥物，可以用隔著大蒜灸的方法，非常方便。每灸三壯就換一片大蒜，大約灸一百壯左右。用大蒜是因為大蒜辛辣可以散寒，用艾炷是因為艾火的熱力可以穿透。按照這種方法灸，一定可以讓瘡發膿潰爛。然後再用神異膏貼在瘡口，很快就會自愈。這種方法可以防止瘡口擴大，保護內部的肉組織，加速傷口癒合，效果非常神奇。丹溪先生說：頭部是所有陽氣匯聚的地方，灸的時候艾炷要小，灸的次數也要少。
曹工部，發背已十八日，瘡頭如粟，瘡內如錐，痛極時有悶瞀，飲食不思，氣則益虛，以大艾隔蒜灸十餘壯，尚不知，而痛不減，遂明灸二十餘壯，內瘡悉去，毒氣大發，飲食漸進。更以大補藥及桑木燃灸，瘀肉漸潰。
劉貫卿，足患疔瘡已十一日，氣弱，亦灸五十餘壯，更以托裡藥而愈。
黃君，腿癰，膿清脈弱。一婦，臂結一塊已潰。俱不收斂。各灸以豆豉餅，更飲托裡藥而愈。
一男子，胸腫一塊，半載不消。令明灸百壯方潰。與大補藥不斂，復灸以附子餅而愈。
一男子，患發背，瘡頭甚多，腫硬色紫，不甚痛，不腐潰，以艾鋪患處灸之，更以大補藥數日，死肉脫去而愈。陳工部，患發背已四五日，瘡頭雖小，根畔頗大，以隔蒜灸三十餘壯，其根內消。惟瘡頭作膿，數日而愈。
白話文：
曹工部患了發背，已經十八天了，傷口像小米粒一樣小，裡面卻像錐子一樣尖銳，疼痛難忍時還會昏昏沉沉，食慾不振，體力越來越虛弱。用大艾隔著蒜頭灸了十多壯，情況沒有好轉，疼痛也沒有減輕。於是改用明火灸了二十多壯，瘡內膿液全部排出，毒氣也散發出來，食慾逐漸恢復。接著又用大補藥和桑木燃燒的煙熏灸，瘀血逐漸化解。
劉貫卿腳上長了疔瘡，已經十一天了，體弱氣虛，也灸了五十多壯，再用內服藥，病就好了。
黃君患了腿部癰疽，膿液稀薄，脈搏微弱。一位婦女手臂上長了個硬塊，已經潰爛，但一直無法癒合。他們都用豆豉餅灸，再喝內服藥，病就好了。
一位男子胸部腫了一塊，半年都消不下去。用明火灸了百壯才潰爛，用了大補藥也沒能癒合，又用附子餅灸才痊癒。
一位男子患了發背，傷口很多，腫硬且顏色發紫，不太痛，也不腐爛，用艾草鋪在患處灸，再用大補藥服用幾天，死肉脫落就痊癒了。陳工部患了發背，已經四五天了，傷口雖然小，但根部卻很大，用隔著蒜頭灸了三十多壯，根部就消了。只剩下傷口處化膿，幾天後就痊癒了。
余丙子年忽噁心，大錐骨甚癢，須臾，臂不能舉，神思甚倦，此夭疽危病也。急隔蒜灸之，癢愈甚。又明灸五十餘壯，癢遂止，旬日而愈。《精要》云，灸法有四生之功，信矣。（薛按）
史氏引證曰：瘍醫常器之，於甲戌年，診太學史氏之母，云內有蓄熱，防其作疽。至辛巳六月，果背胛微癢，瘡粒如黍，灼艾即消，隔宿復作，用膏藥覆之，暈開六寸許，痛不可勝，歸咎於艾。適遇一僧，自云病瘡甚危，嘗灸八百餘壯方蘇。遂用大艾壯如銀杏者，灸瘡頭及四傍各數壯，痛止。
至三十餘壯，赤暈悉退。又以艾作團，如梅杏大者四十壯，乃食粥安寢，瘡實四寸，小竅百許，患肉俱壞而愈。立齋曰：灼艾之法，必使痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，則毒必隨火而散。否則非徒無益，而反害之。
白話文：
我丙子年突然感到噁心，大錐骨劇癢，一會兒功夫，手臂就抬不起來，精神也非常疲倦，這是毒瘡的危症。我急忙用隔著蒜頭灸的方法治療，結果癢得更厲害。又用明火灸了五十多壯，癢才止住，十天后就痊癒了。古書《精要》說，灸法有四種生機的作用，果然是真實的。
史氏在書中記載說：瘍醫常用的方法，在甲戌年，診斷太學史氏的母親時，說她體內有積熱，要預防生瘡。到了辛巳年六月，史母果然背胛處微微發癢，瘡粒像小米一樣大，用艾灸一下就消了，過了一夜又復發，用膏藥覆蓋，結果紅腫擴散了六寸左右，疼痛難忍，史氏就歸咎於艾灸。恰巧遇到一位僧人，自稱患過非常嚴重的瘡疾，曾灸了八百多壯才恢復。於是，史氏就用像銀杏一樣大的艾條，在瘡頭和周圍各灸了幾壯，疼痛就止住了。
灸了三十多壯，紅腫全部退去。又用艾做成像梅子杏子一樣大的藥團，灸了四十壯，然後就喝粥安睡，瘡口足足有四寸，佈滿了許多小孔，患處的肉也腐爛了，最終還是痊癒了。立齋說：艾灸的方法，一定要做到痛的地方灸到不痛，不痛的地方灸到痛，這樣毒氣就會隨著火氣散去。否則，不僅沒有幫助，反而有害。
愚意，癰疽為患，無非血氣壅滯留結不行之所致，凡大結大滯者最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也，所以極宜用灸。然又有孫道人神仙熏照方，其法尤精尤妙。若毒邪稍緩，邪深經遠，而氣有不達，灸之為良。若毒邪熾盛，其勢猛急，而垂危者，則宜用熏照方，更勝於灸。
白話文：
愚以為，癰疽的病患，都是因為血氣瘀滯積聚不通所致。那些腫塊大而積滯嚴重者最難以消散，想要讓它們消散，非得依靠火力不可。所以，最適合用灸法治療。
然而，也有孫道人的神仙熏照方，其方法更加精妙。如果毒邪稍緩，邪氣深入經絡，而氣血不通，灸法是最好的選擇。如果毒邪熾盛，病情猛烈急迫，患者生命垂危，則應該使用熏照方，效果比灸法更勝一籌。
2. 膿針辨（十二）
齊氏曰：若發腫都軟而不痛者，血瘤也。發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也。留積經久，極陰生陽，寒化為熱，以此潰者，必多成瘻，宜早服內塞散以排之。又凡察癰疽，以手掩其上，大熱者，膿成自軟也。若其上薄皮剝起者，膿淺也。
其腫不甚熱者，膿未成也。若患瘰癧結核，寒熱發渴，經久不消，其人面色痿黃者，被熱上蒸，已成膿也。至於臟腑腸胃內瘡內疽，其疾隱而深藏，目既不見，手不能近，所為至難，但以診脈而辨之，亦可知也。有患胃脘癰者，當候胃脈。胃脈者，人迎也。其脈沉數，氣逆則甚，甚則熱聚胃口，而胃脘為癰也。
白話文：
齊氏說：如果腫塊軟軟的，沒有疼痛感，那就是血瘤。如果腫塊逐漸增大，但不太熱，偶爾會牽扯疼痛，那就是氣瘤。氣結造成的腫塊，久久不消，最後也化膿，這是寒熱交戰所致。積累久了，極陰就會生陽，寒氣轉化為熱氣，因此潰爛的，大多會形成瘻管，應該及早服用內塞散來排膿。
再者，觀察癰疽，用手捂住患處，如果非常熱，就表示膿已形成，腫塊會自行軟化。如果患處表皮薄薄的，並且剝落起來，就表示膿在淺層。
如果腫塊不太熱，就表示膿還沒形成。如果患處有瘰癧結核，伴隨寒熱交替、口渴、久久不消，並且患者面色萎黃，就表示熱氣向上蒸騰，膿已形成。
至於臟腑腸胃內部的瘡瘍和癰疽，病情隱蔽而深藏，眼睛看不到，手也摸不到，診斷起來非常困難，只能通過把脈來判斷。如果患有胃脘癰，就應該觀察胃脈。胃脈就是人迎脈。如果脈沉而數，氣逆且嚴重，就表示熱氣聚集在胃部，導致胃脘形成癰疽。
若其脈洪數者，膿已成也。設脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也。宜急治之。不爾，則邪氣內攻，腐爛腸胃，不可救也。又《肺癰論》曰：始萌則可救，膿成即死，不可不慎也。久之，咳膿如粳米粥者，不治。嘔膿而止者，自愈也。又《腸癰論》曰：或繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者，惟大便下膿血者，自愈也。
伍氏曰：瘡腫赤色，按之色不變者，此膿已成也。按之隨手赤色者，其亦有膿也。按之白色良久方赤者，此遊毒已息，可就赤白盡處灸斷，赤腫自消。凡癰疽以手按之，若牢硬未有膿也，若半軟半硬已有膿也。又按腫上不熱者，為無膿。熱甚者，為有膿，宜急破之。
白話文：
如果脉搏又快又强，说明脓已经形成了。如果脉搏迟缓紧实，虽然脓还没有形成，但已经有了瘀血，应该立即治疗。否则，邪气会向内攻，腐烂肠胃，就无法挽救了。
《肺痈论》也说，病症刚开始的时候是可以救治的，如果脓已经形成就很难救了，不可不谨慎。如果病症持续时间长了，咳出的脓像米粥一样，就无法治疗。如果呕吐脓血后停止，就能自然痊愈。
《肠痈论》也说，如果病症围绕肚脐生疮，脓从疮口流出，或者从肚脐流出，都是可以治好的。只有大便排出脓血的，才能自然痊愈。
伍氏说，如果疮肿是红色的，按压后颜色不变，说明脓已经形成了。如果按压后颜色随手变化，说明也可能会有脓。如果按压后是白色的，过了一会儿才变红，说明毒气已经消散，可以在红白交界处灸断，红肿就会自然消退。
凡是痈疽，用手按压，如果感觉硬实，说明还没有形成脓。如果按压时感觉一半软一半硬，说明已经形成了脓。如果按压肿块，上面不发热，说明没有脓。如果热得厉害，说明有脓，应该立即破开。
立齋曰：瘡瘍之證，毒氣已結者，但可補其氣血使膿速成。膿成者，當驗其生熟淺深，視其可否，針而去之。不可論內消之法。小按便痛者，膿淺也。大按方痛者，膿深也。按之不復起者，膿未成也。按之即復起者，膿已成也。膿生而用針，氣血既泄，膿反難成。膿熟而不針，則腐潰益深，瘡口難斂。
若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而後針，勿論尻神，其膿一出，諸證自退，若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損也。宜急補之。若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內用托裡，壯其脾胃，外用烏金膏塗於黯處。
白話文：
治療瘡瘍時，如果毒氣已經積聚，就應該補氣血讓膿快點形成。膿形成後，要觀察膿的生熟程度和深淺，看是否可以針刺去除。不要考慮內消的方法。輕輕按壓就痛，說明膿在表淺；用力按壓才痛，說明膿在深處；按壓後不再彈回，說明膿還沒形成；按壓後馬上彈回，說明膿已經形成。膿已經形成卻用針刺，會導致氣血外泄，反而難以形成膿。膿成熟了卻不針刺，就會腐爛加深，傷口難以癒合。
如果瘡瘍很深，卻只淺淺地針刺，膿液無法排出，反而會流出血液。如果瘡瘍很淺，卻深刺，膿液雖然能排出，但也會傷及好的肉。如果元氣虛弱，必須先補氣血再針刺，不論是哪種瘡瘍，膿液排出後，各種症狀就會自行消退。如果膿排出後反而疼痛，或者煩躁嘔吐，都是因為胃氣虧損，應該趕快補氣血。如果背部瘡瘍熱毒旺盛，中心部位的肉色發黑，內服補脾胃的藥物，外用烏金膏塗抹在發黑的地方。
其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間赤黯分界，自有裂紋，如刀劃然，黯肉必漸潰矣。當用鈚針利剪徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。若雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通於內，並用針於紋中引之。若患於背胛之間，凡人背近脊處並胛，皮里有筋一層。
患此處者，外皮雖破，其筋難潰，以致內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變證百出。若待自潰，多致不救，必須開之引之，兼以托裡。常治此證，以利刀剪之，尚不能去，似此堅物，待其自潰，不反甚乎。此非氣血壯實者，未見其能自潰也。若元氣虛弱而誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急須溫補脾胃，亦有生者。
白話文：
患處的紅色區域逐漸隆起，暗色的區域逐漸凹陷，到了六七天左右，紅色和暗色之間會出現一條分界線，並且出現裂紋，就像用刀劃開一樣，暗色的肉就會逐漸潰爛。應該用鋒利的針或剪刀慢慢地去除壞死的肉，要做到患者無感，不流血為佳。如果出現裂紋，但膿液沒有流出，或者膿液流出但仍然疼痛，表示膿液還沒有完全排出，需要用針在裂紋處引導膿液排出。
如果患處在背部肩胛骨之間，這個位置靠近脊椎和肩胛骨，皮層下面有一層筋膜。患病時，雖然表皮破裂，但筋膜很難潰爛，導致膿液無法排出，使患者感到脹痛難忍，氣血虛弱，各種併發症接踵而至。如果任其自行潰爛，多半會危及生命，必須開刀引流，同時還要服用清熱解毒的藥物。治療這種疾病，即使用鋒利的刀或剪刀，也很難去除壞死的組織，這種堅硬的組織，如果任其自行潰爛，情況只會更加嚴重。這種病不是氣血旺盛的人才能自行潰爛，氣血虛弱的人，如果誤服寒涼的藥物，患處不痛，或者肉已經開始壞死，必須趕緊溫補脾胃，也有痊癒的機會。
後須純補之藥，庶可收斂。若妄用刀針，去肉出血，則氣血愈虛愈傷矣，何以生肌收斂乎。大凡瘡瘍膿即潰，當大補血氣為先，須有他證，當以未治。
又曰：凡瘡不起者，托而起之；不成膿者，補而成之，使不內攻。膿成則及時針之，不數日即愈矣。常見患者皆畏針痛而不肯用，又有恐傷肉而不肯用，殊不知瘡雖發於肉薄之所，若其膿成必腫高寸余，瘡皮又厚分許，用針深不過二分。若發於背，必腫高二三寸，入針只於寸許。
況患者肉既已壞，何痛之有。何傷之慮。凡怯弱之人，或患附骨等疽，待膿自通，以致大潰不能收斂，氣血瀝盡而已者為多矣。又曰：凡瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知少壯而充實者，或能自解，若老弱之人，氣血枯槁，或兼攻發太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。若毒結四肢，砭刺少緩，則腐潰深大，亦難收斂。
白話文：
傷口癒合需要滋補藥物，才能收斂傷口。如果胡亂用刀針，割肉出血，只會讓氣血更加虛弱，傷勢更重，怎麼能促進傷口癒合呢？一般來說，瘡瘍化膿後就應該先大補血氣，如果有其他症狀，則應該根據實際情況對症下藥。
另外，對於尚未發出來的瘡瘍，應該用藥物引導它發出來；對於尚未化膿的瘡瘍，應該用藥物促進它化膿，防止它往內部蔓延。等到化膿之後，就應該及時用針刺，不出幾天就能痊癒。很多患者害怕針刺疼痛而拒絕治療，也有人害怕傷到肉而不敢用針，其實他們不明白，雖然瘡瘍發在皮膚薄的地方，但化膿後就會腫起一寸多高，瘡皮也會厚上幾分，針刺的深度不過二分。如果瘡瘍發在背上，就會腫起二三寸，針刺的深度也只有一寸左右。
而且患者的肉已經壞了，哪裡還有疼痛的感覺呢？又何必擔心傷到肉呢？很多膽小懦弱的人，或者患了附骨疽等頑固的瘡瘍，等到膿液自己流出來，導致潰爛嚴重，無法收斂，氣血耗盡才後悔莫及。
還有人認為，瘡瘍化膿後，皮膚無法排膿，就應該等待它自己破開。其實，年輕體壯的人，可能自己就能恢復，但老年體弱的人，氣血枯竭，再加上過度治療，如果不針刺排膿，膿毒就會趁虛而入，穿透腸道，腐蝕內膜，很少能避免誤事。如果毒素積聚在四肢，針刺延誤，就會腐爛得更深更大，也難以收斂。
毒結於頰項胸腹緊要之地，不問壯弱，急宜針刺，否則難治。如沈氏室、黃上舍等，皆以此而歿者多矣。大抵瘡瘍之證，感有輕重，發有深淺，淺者腫高而軟，發於血脈，深者腫下而堅，發於筋骨，然又有發於骨髓者，則皮肉不變。故古人制法，淺宜砭而深宜刺，使瘀血去於毒聚之始，則易消。
若膿成之時，氣血壯實者，或自出，怯弱者，不行針刺，鮮有不誤。凡瘡瘍透膜，十無一生，雖以大補藥治之，亦不能救，此可為待膿自出之戒也。故東垣云：毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，過時不烙，反功於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎。茲舉一二以告同道，並使患者知所慎云。
白話文：
毒素積聚在臉頰、脖子、胸部、腹部等重要部位，不論體格強壯或虛弱，都應該及時針刺治療，否則難以痊癒。像沈氏家族、黃上舍等，都是因為延誤針刺而喪命的案例。
總體來說，瘡瘍的症狀，根據感染的輕重程度，病灶的深淺程度，可以分為輕重兩種。淺層的瘡瘍，腫塊高而柔軟，是血脈受影響導致的；深層的瘡瘍，腫塊低而堅硬，是筋骨受影響導致的。還有一些瘡瘍是深入骨髓的，這種情況下，皮膚和肌肉沒有明顯變化。因此，古人制定了治療方法，淺層的瘡瘍宜用砭石刮治，深層的瘡瘍宜用針刺，讓淤血在毒素聚集的初始階段就排出，這樣就容易消散。
如果膿液已經形成，體質強壯的人，可能會自行排出膿液；體質虛弱的人，如果不進行針刺治療，很少能不出現誤差。凡是瘡瘍穿透皮膚，十個病人中幾乎沒有能活下來的，即使用補藥治療，也無法挽救。這就是告誡我們要等待膿液自行排出的重要性。
因此，東垣（醫家李杲）說：「毒氣沒有出口排解，膿血沒有出口排出，延誤時間不烙灼治療，毒素反而會侵入體內，內部已經潰敗，還想讓它恢復健康，怎麼可能呢？」我舉出這幾個例子，來告知同行，也讓患者知道要謹慎小心。
又曰：凡患瘡疽，雖因積熱所成，若初起未成膿，脈洪數，乃陰虛陽亢之證。若膿潰於內，不得發泄於外，身必發熱，故脈見洪數，乃癰疽之病進也。膿既去則當脈靜身涼，腫消痛息，如傷寒表證之得汗也。若反發熱作渴，脈洪數者，此真氣虛而邪氣實，死無疑矣。
又曰：若治元氣不足之證，即其初患，便當用參耆歸術，溫補脾胃，外用桑枝蔥熨，接補陽氣，使自消散。若久而不能成膿者，亦用前二法，補助以速之。若膿既成而不潰，用艾於當頭灸數炷以出之，卻服十全大補湯。
白話文：
古人說，患了瘡疽，雖然是積熱造成的，但如果剛開始還沒化膿，脈搏洪數，就是陰虛陽亢的表現。如果膿在裡面化了，卻無法排出來，身體就會發熱，所以脈搏才會洪數，這表示瘡疽病情加重了。膿排出後，脈象應該平靜，身體應該涼快，腫脹消退，疼痛消失，就像傷寒表證得到汗一樣。如果反而發熱口渴，脈搏洪數，這表示正氣虛弱，邪氣旺盛，性命難保。
古人還說，治療元氣不足的瘡疽，從一開始就要用人參、黃芪、當歸、熟地，溫補脾胃，外用桑枝蔥熨，接補陽氣，讓它自行消散。如果時間久了還不化膿，也要用以上兩種方法，輔助它快速化膿。如果膿已經化了卻不潰爛，可以用艾灸在瘡頭上灸幾柱，讓膿排出，然後服用十全大補湯。