《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (7)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (7)
1. 論灸法（十一）
王海藏曰：瘡瘍自外而入者，不宜灸，自內而出者宜灸。外入者托之而不內，內出者接之而令外。故經曰：陷者灸之。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛，而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛，而次及將潰，所以不痛也。
李氏云：治疽之法，灼艾之功勝於用藥，蓋使毒氣外泄。譬諸盜入人家，當開門逐之，不然則入室為害矣。凡瘡初發一二日，須用大顆獨蒜切片三分厚，貼疽頂，以艾隔蒜灸之。每三壯易蒜，瘡潰則貼神異膏，如此則瘡不開大，肉不壞，瘡口易斂，一舉三得。此法之妙，人所罕知。若頭頂見疽，則不可用此法。（《五府極觀碑》載。）
又曰：凡患背疽，漫腫無頭者，用濕紙貼腫處，但一點先干處，乃是瘡頭。可用大蒜十顆、淡豆豉半合、乳香錢許，研爛置瘡上，鋪艾灸之。痛否，皆以前法為度。
陳氏曰：腦為諸陽之會，頸項近咽喉，腎俞乃致命之所，皆不可灼艾。
伍氏曰：凡用蒜餅灸者，蓋蒜味辛溫有毒，主散癰疽，假火勢以行藥力也。只有用艾炷灸者，此可施於頑疽痼發之類。凡赤腫紫黑毒甚者，須以蒜艾同灸為妙。又曰：凡治疽癰，發背、疔瘡，若初灸即痛者，由毒氣輕淺，灸而不痛者，乃毒氣深重，悉宜內服追毒排膿，外敷消毒之藥。大抵癰疽不可不痛，又不可大痛，悶亂不知痛者，難治。
又曰：凡隔蒜灸者，不論壯數，則邪無所容，而真氣不損。但頭項見瘡，宜用騎竹馬法，及足三里灸之。
《千金》云：癰疽始作，或大痛，或小痛，或發如米粒，既便出膿，宜急斷口味，利去其毒，用騎竹馬灸法，或就患處灼艾。重者四面，中央總灸一二百壯，更用敷藥，其效甚速。
立齋云：夫瘡瘍之證，有諸中，必形諸外。在外者，引而拔之。在內者，疏而下之。灼艾之功甚大。若毒氣鬱結，瘀血凝滯輕者，或可藥散，重者藥無全功矣。東垣曰：若不針烙則毒氣無從而解。是故善治毒者，必用隔蒜灸。舍是而用苦寒敗毒等劑，其壯實內熱者，或可，彼怯弱氣虛者，未有不敗者也。
又有毒氣沉伏，或年高氣弱，或服克伐之劑，氣益以虛，膿因不潰者，必假火力以成功。大凡蒸灸，若未潰則拔引郁毒，已潰則接補陽氣，祛散寒邪，瘡口自合，其功甚大。嘗治四肢瘡瘍氣血不足者，祗以前法灸之，皆愈。疔毒甚者，尤宜灸。蓋熱毒中隔，內外不通，不發泄則不解散。
若處貧居僻，一時無藥，則用隔蒜灸法尤便。每三壯一易蒜片，大概以百壯為度。用大蒜，取其辛而能散。用艾炷，取其火力能透。如法灸之，必瘡發膿潰。繼以神異膏貼之，不日自愈。一能使瘡不開大，二內肉不壞，三瘡口易合，見效甚神。丹溪云：惟頭為諸陽所聚，艾壯宜小，而少。
曹工部，發背已十八日，瘡頭如粟，瘡內如錐，痛極時有悶瞀，飲食不思，氣則益虛，以大艾隔蒜灸十餘壯，尚不知，而痛不減，遂明灸二十餘壯，內瘡悉去，毒氣大發，飲食漸進。更以大補藥及桑木燃灸，瘀肉漸潰。
劉貫卿，足患疔瘡已十一日，氣弱，亦灸五十餘壯，更以托裡藥而愈。
黃君，腿癰，膿清脈弱。一婦，臂結一塊已潰。俱不收斂。各灸以豆豉餅，更飲托裡藥而愈。
一男子，胸腫一塊，半載不消。令明灸百壯方潰。與大補藥不斂，復灸以附子餅而愈。
一男子，患發背，瘡頭甚多，腫硬色紫，不甚痛，不腐潰，以艾鋪患處灸之，更以大補藥數日，死肉脫去而愈。陳工部，患發背已四五日，瘡頭雖小，根畔頗大，以隔蒜灸三十餘壯，其根內消。惟瘡頭作膿，數日而愈。
余丙子年忽噁心，大錐骨甚癢，須臾，臂不能舉，神思甚倦，此夭疽危病也。急隔蒜灸之，癢愈甚。又明灸五十餘壯，癢遂止，旬日而愈。《精要》云，灸法有四生之功，信矣。（薛按）
史氏引證曰：瘍醫常器之，於甲戌年，診太學史氏之母，云內有蓄熱，防其作疽。至辛巳六月，果背胛微癢，瘡粒如黍，灼艾即消，隔宿復作，用膏藥覆之，暈開六寸許，痛不可勝，歸咎於艾。適遇一僧，自云病瘡甚危，嘗灸八百餘壯方蘇。遂用大艾壯如銀杏者，灸瘡頭及四傍各數壯，痛止。
至三十餘壯，赤暈悉退。又以艾作團，如梅杏大者四十壯，乃食粥安寢，瘡實四寸，小竅百許，患肉俱壞而愈。立齋曰：灼艾之法，必使痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，則毒必隨火而散。否則非徒無益，而反害之。
愚意，癰疽為患，無非血氣壅滯留結不行之所致，凡大結大滯者最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也，所以極宜用灸。然又有孫道人神仙熏照方，其法尤精尤妙。若毒邪稍緩，邪深經遠，而氣有不達，灸之為良。若毒邪熾盛，其勢猛急，而垂危者，則宜用熏照方，更勝於灸。
2. 膿針辨（十二）
齊氏曰：若發腫都軟而不痛者，血瘤也。發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也。留積經久，極陰生陽，寒化為熱，以此潰者，必多成瘻，宜早服內塞散以排之。又凡察癰疽，以手掩其上，大熱者，膿成自軟也。若其上薄皮剝起者，膿淺也。
其腫不甚熱者，膿未成也。若患瘰癧結核，寒熱發渴，經久不消，其人面色痿黃者，被熱上蒸，已成膿也。至於臟腑腸胃內瘡內疽，其疾隱而深藏，目既不見，手不能近，所為至難，但以診脈而辨之，亦可知也。有患胃脘癰者，當候胃脈。胃脈者，人迎也。其脈沉數，氣逆則甚，甚則熱聚胃口，而胃脘為癰也。
若其脈洪數者，膿已成也。設脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也。宜急治之。不爾，則邪氣內攻，腐爛腸胃，不可救也。又《肺癰論》曰：始萌則可救，膿成即死，不可不慎也。久之，咳膿如粳米粥者，不治。嘔膿而止者，自愈也。又《腸癰論》曰：或繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者，惟大便下膿血者，自愈也。
伍氏曰：瘡腫赤色，按之色不變者，此膿已成也。按之隨手赤色者，其亦有膿也。按之白色良久方赤者，此遊毒已息，可就赤白盡處灸斷，赤腫自消。凡癰疽以手按之，若牢硬未有膿也，若半軟半硬已有膿也。又按腫上不熱者，為無膿。熱甚者，為有膿，宜急破之。
立齋曰：瘡瘍之證，毒氣已結者，但可補其氣血使膿速成。膿成者，當驗其生熟淺深，視其可否，針而去之。不可論內消之法。小按便痛者，膿淺也。大按方痛者，膿深也。按之不復起者，膿未成也。按之即復起者，膿已成也。膿生而用針，氣血既泄，膿反難成。膿熟而不針，則腐潰益深，瘡口難斂。
若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而後針，勿論尻神，其膿一出，諸證自退，若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損也。宜急補之。若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內用托裡，壯其脾胃，外用烏金膏塗於黯處。
其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間赤黯分界，自有裂紋，如刀劃然，黯肉必漸潰矣。當用鈚針利剪徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。若雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通於內，並用針於紋中引之。若患於背胛之間，凡人背近脊處並胛，皮里有筋一層。
患此處者，外皮雖破，其筋難潰，以致內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變證百出。若待自潰，多致不救，必須開之引之，兼以托裡。常治此證，以利刀剪之，尚不能去，似此堅物，待其自潰，不反甚乎。此非氣血壯實者，未見其能自潰也。若元氣虛弱而誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急須溫補脾胃，亦有生者。
後須純補之藥，庶可收斂。若妄用刀針，去肉出血，則氣血愈虛愈傷矣，何以生肌收斂乎。大凡瘡瘍膿即潰，當大補血氣為先，須有他證，當以未治。
又曰：凡瘡不起者，托而起之；不成膿者，補而成之，使不內攻。膿成則及時針之，不數日即愈矣。常見患者皆畏針痛而不肯用，又有恐傷肉而不肯用，殊不知瘡雖發於肉薄之所，若其膿成必腫高寸余，瘡皮又厚分許，用針深不過二分。若發於背，必腫高二三寸，入針只於寸許。
況患者肉既已壞，何痛之有。何傷之慮。凡怯弱之人，或患附骨等疽，待膿自通，以致大潰不能收斂，氣血瀝盡而已者為多矣。又曰：凡瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知少壯而充實者，或能自解，若老弱之人，氣血枯槁，或兼攻發太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。若毒結四肢，砭刺少緩，則腐潰深大，亦難收斂。
毒結於頰項胸腹緊要之地，不問壯弱，急宜針刺，否則難治。如沈氏室、黃上舍等，皆以此而歿者多矣。大抵瘡瘍之證，感有輕重，發有深淺，淺者腫高而軟，發於血脈，深者腫下而堅，發於筋骨，然又有發於骨髓者，則皮肉不變。故古人制法，淺宜砭而深宜刺，使瘀血去於毒聚之始，則易消。
若膿成之時，氣血壯實者，或自出，怯弱者，不行針刺，鮮有不誤。凡瘡瘍透膜，十無一生，雖以大補藥治之，亦不能救，此可為待膿自出之戒也。故東垣云：毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，過時不烙，反功於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎。茲舉一二以告同道，並使患者知所慎云。