《景岳全書》~ 卷之六道集 (2)
卷之六道集 (2)
1. 《金匱》脈法（九）
問曰：寸口脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，氣血入臟即死，入腑即愈，此謂卒厥，何謂也？
師曰：唇口青，身冷，為入臟，即死；身和，汗自出，為入腑，即愈。
問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。病在外者可治，入里者即死。
五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上。風令脈浮，寒令脈急。霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。男子脈浮弱而澀為無子，精氣清冷。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。
男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。脈沉小遲名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
白話文：
問：寸口脈摸起來沉、大又滑，沉表示體內有實邪，滑表示氣盛，實邪和氣相搏，如果氣血進入臟就死，進入腑就痊癒，這叫做卒厥，是什麼原因呢？
醫生說：嘴唇發青、身體冰冷，表示氣血進入臟，就會死；如果身體溫和、自然出汗，表示氣血進入腑，就會痊癒。
問：脈象脫落，氣血進入臟就會死，進入腑就會痊癒，這是什麼意思呢？醫生說：這不是單一疾病的現象，各種疾病都是這樣。例如浸淫瘡，如果從嘴巴開始蔓延到四肢的可以治療，如果從四肢蔓延到嘴巴的就無法治療。疾病在體表可以治療，進入體內就死了。
五種邪氣侵入人體，各有不同的規律。風邪容易在早上侵入，寒邪容易在傍晚侵入，濕邪容易傷到下半身，霧氣容易傷到上半身。風邪會使脈象浮起，寒邪會使脈象急促。霧氣會傷害皮膚的毛孔，濕邪會流向關節，飲食不當會傷害脾胃，極度的寒冷會傷害經脈，極度的熱會傷害絡脈。
一般來說，男子脈象大是過勞的表現，脈象極度虛弱也是過勞的表現。男子脈象浮、弱又澀，表示沒有生育能力，精氣虛弱寒冷。脈象摸起來呈現芤、動、微、緊，男子會遺精，女子會夢交。
男子一般情況下，脈象虛弱、細微，表示容易盜汗。脈象沉、小、遲，表示氣脫，這種人走路會喘、手腳冰冷、腹脹，嚴重的話會拉肚子，食物難以消化。脈象弦而大，弦表示減弱，大表示芤，減弱表示寒，芤表示虛，虛寒相搏，這叫做革脈，婦人會發生半產漏下，男子會遺精失血。
2. 滑氏脈義
3. 持脈（十）
凡診脈，先須識時脈、胃脈與臟腑平脈，然後及於病脈。時脈謂春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。胃脈謂中按得之，脈見和緩。凡人臟腑胃脈既平，又應時脈，乃無病者也，反此為病。
持脈之要有三，曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也。重手得之，脈附於肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應也。不輕不重，中而取之，其脈應於血肉之間者，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也。若委曲尋之而若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。
白話文：
診斷脈象時，首先必須了解「時脈」、「胃脈」以及臟腑的正常脈象，然後才能進一步判斷病脈。「時脈」指的是：春天三個月的脈象，在寸、關、尺六個部位都帶有弦的感覺；夏天三個月的脈象都帶有洪大的感覺；秋天三個月的脈象都帶有浮在表面的感覺；冬天三個月的脈象都帶有沉在底下的感覺。「胃脈」指的是：用中等的力道按脈時，脈象呈現平和緩慢的感覺。一般來說，如果一個人的臟腑胃脈都正常平和，又符合當季的時脈，那就是沒有生病的人；反之，就是生病了。
診脈的要領有三個：舉、按、尋。輕輕地用手摸脈叫做「舉」，用較重的力道按脈叫做「按」，不輕不重、仔細地摸索尋找脈象叫做「尋」。剛開始診脈時，用輕微的力道去感覺，如果脈象出現在皮膚表層，這屬於陽脈，也代表腑的狀況，同時也對應到心臟和肺臟。用較重的力道去感覺，如果脈象附著在肌肉下方，這屬於陰脈，也代表臟的狀況，同時也對應到肝臟和腎臟。用不輕不重的力道去感覺，如果脈象出現在肌肉和血脈之間，這代表陰陽平衡、處於中和狀態，也對應到脾臟和胃臟。如果仔細地尋找脈象，脈象時隱時現，那就代表是陰陽潛藏的脈象。
4. 表裡虛實（十一）
明脈須辨表裡虛實四字。表，陽也，腑也，凡六淫之邪襲於經絡，而未入胃腑及臟者，皆屬於表也。里，陰也，臟也，凡七情之氣鬱於心腹之內，不能散越，及飲食之傷留於腑臟之間，不能通泄，皆屬於里也。虛者，元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也。實者，邪氣之實，由正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。
故虛者補其正氣，實者瀉其邪氣。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛，此大法也。
白話文：
要明白診斷脈象，必須分辨表、裡、虛、實這四個字。
「表」屬於陽，也指六腑，凡是風、寒、暑、濕、燥、火等外來的邪氣侵襲經絡，但還沒進入胃腸等腑及臟腑的，都屬於「表證」。
「裡」屬於陰，也指臟腑，凡是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情導致氣鬱結在心腹之內，無法疏散開來，以及飲食不當造成的損傷積留在腑臟之間，無法順利排泄，都屬於「裡證」。
「虛」指的是元氣自身的虛弱，精神耗散，氣力衰退。
「實」指的是邪氣的旺盛，這是由於正氣原本就虛弱，導致邪氣趁虛而入，並不是元氣本身強盛。
所以，虛證要用補法來補養正氣，實證要用瀉法來驅除邪氣。《黃帝內經》說：「邪氣強盛就屬於實證，精氣耗損就屬於虛證」，這是治療疾病的重要原則。
5. 脈貴有神（十二）
東垣曰：不病之脈，不求其神而神無不在也。有病之脈，則當求其神之有無，謂如六數七極，熱也，脈中有力，即有神矣，當泄其熱；三遲二敗，寒也，脈中有力，即有神矣，當去其寒。若數極遲敗中不復有力，為無神也，將何所恃耶？苟不知此而泄之去之，神將何以依而為主？故經曰：脈者，血氣之先，氣血者，人之神也。善夫！
白話文：
李東垣說：沒有生病時的脈象，不用刻意追求它的「神」，「神」也自然存在於其中。有病時的脈象，就應該探求它是否還有「神」。例如，脈搏跳動很快，呈現六數或七極的狀態，這表示身體有熱，但如果脈搏跳動時仍有力量，就表示還有「神」，這時候就應該瀉掉身體的熱。如果脈搏跳動很慢，呈現三遲或二敗的狀態，這表示身體有寒，但如果脈搏跳動時仍有力量，就表示還有「神」，這時候就應該去除身體的寒。如果脈搏跳動很快或很慢，卻沒有力量，就表示失去了「神」，那又要依賴什麼呢？如果不懂得這個道理，就隨意地瀉熱或去寒，那「神」又將依附於哪裡來主導身體呢？所以經典上說：「脈是氣血的先導，氣血是人的神氣所在。」說得真好啊！
6. 附諸家脈義
7. 矯世惑脈辨（十三 汪石山）
夫脈者，本乎營與衛也，而營行脈之中，衛行於脈之外，苟臟腑和平，營衛調暢，則脈無形狀之可議矣。或者六淫外襲，七情內傷，則臟腑不和，營衛乖謬，而二十四脈之名狀，層出而疊見矣。是故風寒暑濕燥火，此六淫也，外傷六淫之脈，則浮為風，緊為寒，虛為暑，細為濕，數為燥，洪為火，此皆可以脈而別其外感之邪也。
喜怒憂思悲恐驚者，此七情也，內傷七情之脈，喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，恐則傷腎而脈沉，悲則氣消而脈短，驚則氣亂而脈動，此皆可以脈而辨其內傷之病也。然此特舉其常，而以脈病相應者為言也。
若論其變，則有脈不應病，病不應脈，變出百端，而難一一盡憑乎脈者矣。試舉一二言之，如張仲景云：脈浮大，邪在表，為可汗。若脈浮大，心下硬，有熱屬臟者，攻之，不令發汗，此又非浮為表邪可汗之脈也。又云：促脈為陽盛，宜用葛根黃芩黃連湯。若脈促厥冷為虛脫，非灸作溫不可，此又非促為陽盛之脈也。
又曰：遲脈為寒，沉脈為里。若陽明脈遲，不惡寒，身體濈濈汗出，則用大承氣，此又非諸遲為寒之脈矣；少陰病始得之，反發熱而脈沉，宜麻黃細辛湯汗之，此又非沉為在裡之脈矣。凡此皆脈難盡憑之明驗也。若只憑脈而不問證，未免以寒為熱，以表為里，以陰為陽，顛倒錯亂，而夭人壽者多矣。
是以古人治病，不專於脈，而必兼於審證，良有以也。
奈何世人不明乎此，往往有病諱而不言，惟以診脈而試醫之能否，脈之而所言偶中，便視為良醫而傾心付託，其於病之根源，一無所告，藥之宜否，亦無所審，惟束手聽命於醫，因循遂至於死，尚亦不悟，深可悲矣。彼庸俗之人，素不嗜學，固無足怪，奈近世士大夫家，亦未免狃於此習，是又大可笑也。
夫定靜安慮，格物致知，乃《大學》首章第一義，而慮者謂慮事精詳，格物者謂窮致事物之理，致知者謂推極吾之所知，凡此數事，學者必當究心於此矣。先正又言，為人子者，不可不知醫，病臥於床，委之庸醫，比之不慈不孝。夫望聞問切，醫家大節目也，苟於臨病之際，惟以切而知之為能，其餘三事，一切置而不講，豈得謂知醫乎？豈得為處事精詳乎？豈得為窮致事物之理而推極吾之所知乎？
且醫之良，亦不專於善診一節，凡動靜有常，舉止不妄，存心忠厚，發言純篤，察病詳審，處方精專，兼此數者，庶可謂之良矣。雖據脈言證，或有少瘥，然一脈所主非一病，故所言未必盡中也。若以此而遂棄之，所謂以二卵而棄干城之將，烏可與智者道哉。
姑以浮脈言之，《脈經》云，浮為風，為虛，為氣，為嘔，為厥，為痞，為脹，為滿不食，為熱，為內結等類，所主不下數十餘病，假使診得浮脈，彼將斷其為何病耶？苟不兼之以望聞問，而欲的知其為何病，吾為戛戛乎其難矣。古人以切居望聞問之後，則於望聞問之間，已得其病情矣，不過再診其脈，看病應與不應也。
若脈與病應，則吉而易醫，脈與病反，則凶而難治，以脈參病，意蓋如此，曷以診脈知病為貴哉？夫《脈經》一書，拳拳示人以診法，而開卷入首便言觀形察色，彼此參伍以決死生，可見望聞問切，醫之不可缺一也。噫！世稱善脈莫過叔和，尚有待於彼此參伍，況下於叔和者乎！故專以切脈言病，必不能不致於誤也。安得為醫之良？
抑不特此，世人又有以《太素脈》而言人貴賤窮通者，此又妄之甚也。予嘗考其義矣，夫太者，始也，初也，如太極、太乙之太；素者，質也，本也，如繪事後素之素，此蓋言始初本質之脈也。此果何脈耶？則必指元氣而言也。東垣曰：元氣者，胃氣之別名。胃氣之脈，蔡西山所謂不長不短，不疏不數，不大不小，應手中和，意思欣欣，難以名狀者是也。無病之人，皆得此脈，以此脈而察人之有病無病則可，以此脈而察人之富貴貧賤則不可。
何也？胃氣之脈，難以形容，莫能名狀，將何以為貴賤窮通之診乎？竊觀其書，名雖太素，而其中論述，略無一言及於太素之義，所作歌括，率多俚語，全無理趣。原其初意，不過托此以為徼利之媒，後世不察，遂相傳習，莫有能辨其非者。又或為之語曰：太素云者，指貴賤窮通稟於有生之初而言也，然脈可以察而知之，非謂脈名太素也。予曰：固也，然則太素之所診者，必不出於二十四脈之外矣。
夫二十四脈皆主病，言一脈見則主一病，貧賤富貴何從而察之哉？假如浮脈，其診為風，使太素家診之，將言其為風耶？抑言其為貴賤窮通耶？二者不可得兼，若言其為風，則其所知亦不過病也；若遺其病而言其為貴賤窮通，則是近而病諸身者尚不能知，安得謂之太素，則遠而違諸身者必不能知之也。
蓋貴賤窮通，身外之事，與身之血氣了不相干，安得以脈而知之乎？況脈之變見無常，而天之寒暑不一，故四時各異其脈，必不能久而不變，是以今日診得是脈，明日診之而或非，春間診得是脈，至夏按之而或否。彼太素者，以片時之尋按，而斷一生之休咎，殆必無是理，然縱使億則屢中，亦是捕風捉影，彷彿形容，安有一定之見哉。噫！以脈察病，尚不知病之的，而猶待乎望聞問，況能知其他乎。
且脈兆於岐黃，演於秦越，而詳於叔和，遍考《素》、《難》、《脈經》，並無一字言及此者，非隱之也，殆必有不可誣者耳。巢氏曰：太素者，善於相法，特假太素以神其術耳。誠哉言也，足以破天下後世之惑矣。又有善伺察者，以言餂人，陰得其實，故於診按之際，肆言而為欺妄，是又下此一等，無足論也。
雖然，人稟天地之氣以生，不能無清濁純駁之殊，稟之清者，血氣清而脈來亦清，清則脈形圓淨，至數分明。吾診乎此，但知其主富貴而已，若曰何年登科，何年升授，何年招財，何年得子，吾皆不得而知矣。稟之濁者，血氣濁而脈來亦濁，濁則脈形不清，至數混亂。吾診乎此，但知其主貧賤而已，若曰某時招悔，某時破財，某時損妻，某時克子，吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者，此謂濁中之清；質清而脈濁者，此謂清中之濁。
又有形不甚清，脈不甚濁，但浮沉各得其位，大小不失其等，亦主平穩而無大得喪也。其他言有所未盡，義有所未備，學者可以類推，是則吾之所謂知人者，十本於理而已矣，豈敢妄為之說以欺人哉。
噫，予所以著為是論者，蓋以世之有言太素脈者，靡不翕然稱美，不惟不能以理析，又從而延譽於人，縱使其言有謬，又必陰與之委曲影射，此所謂誤己而誤人者也，果何益之有哉？又有迎醫服藥者，不惟不先言其所苦，甚至再三詢叩，終於默默，至有隱疾而困醫者，醫固為其所困，不思身亦為醫所困矣。此皆世之通患，人所共有，故予不得不詳論之，以致夫丁寧之意，俾聾瞽者或有所開發焉。
孟子曰：予豈好辨哉，予不得已也。