《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (4)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (4)
1. 虛實（五）
齊氏曰：瘡疽之證，有臟腑氣血上下，真邪虛實不同也，不可不辨：如腫起堅硬，膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟慢，膿稀者，瘡疽之虛也；大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神悶塞者，悉臟腑之實也；瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足厥冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便短少，大便滑利，聲音不振，精神困倦，悉臟腑之虛也。凡瘡疽，腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠黏，頭目昏重者，血氣之實也。
凡膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，不堪熱痛，肌寒肉冷，自汗色夭者，氣血之虛也。頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴引冷，睡語咬牙者，上實也。精滑不禁，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。腫焮尤甚，痛不可近，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。
肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫，多日不潰者，真氣之虛也。又曰：邪氣勝則實，真氣奪則虛。又曰：諸痛為實，諸癢為虛也。又曰：診其脈洪大而數者實也，細微而軟者虛也。虛則補之，和其氣以托裡也。實則瀉之，疏利而導其滯也。
《內經》曰：血實則決之，氣虛則掣引之。又曰：形傷痛，氣傷腫。先腫而後痛者，形傷氣也；先痛而後腫者，氣傷形也。
《精要》曰：凡瘡疽腫高痛甚，煩渴飲冷，此病氣元氣俱有餘，宜用清熱消毒散、仙方活命飲為主。若腫高痛甚，口乾飲熱，此病氣有餘，元氣不足，宜用托裡消毒散為主。若漫腫微痛，食少體倦，此病氣元氣俱不足，宜用六君、補中二湯，壯其脾胃，則未成者消，已成者潰，已潰者斂矣。
《心法》曰：凡瘡口不合，膿水清稀，氣血俱虛也。飲食少而難化，脾胃虛寒也。肌體瘦弱，面色痿黃，膽氣不行也，非參耆歸術之類不能補，非附子不能助其功。今飲食進少，且難消化，屬脾胃虛寒。蓋脾胃屬土，乃命門火虛不能生土而然。不宜直補脾胃，當服八味丸補火以生土也。
立齋曰：瘡瘍之作，當審其標本虛實，邪正緩急而治之。若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元氣虛者，先治其本；或病急而元氣又虛者，必先於治本而兼以治標。大要腫高焮痛，膿水稠黏者，元氣未損也，治之則易。漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難。不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難也。
主治之法，若腫高焮痛者，先用仙方活命飲解之，後用托裡消毒散。漫腫微痛者，用托裡散；如不應，加薑、桂。若膿出而反痛者，氣血虛也，八珍湯。不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君子加歸、耆、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加地黃、木香。惡寒憎寒，陽氣虛也，十全大補加薑、附。
晡熱內熱，陰血虛也，四物加參、術。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥冬、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。
小腹痞，足脛腫，脾腎虛也，十全大補湯加山茱、山藥、肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂附。熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸。喘嗽淋秘，肺腎虛火也，補中益氣湯加減八味丸。
又曰：大凡虛怯之人，不必分其腫潰，惟當先補胃氣。或疑參耆滿中，間有用者，又加發散敗毒，所補不償，所損又有，泥於氣質素實。或有痰不服補劑者，多致有誤。殊不知瘡瘍之作，緣陰陽虧損，其膿既泄，則氣血愈虛，豈有不宜補者哉。故丹溪曰：但見腫痛，參之脈證，虛弱便與滋補氣血，無虧，可保終吉。旨哉斯言。
又曰：氣無補法，俗論也。以其為病，痞滿壅塞，似難於補，不知正氣虛，而不能運行，則邪氣滯而為病。經云：壯者氣行則愈，怯者弱者則著而為病。苟不用補氣，何由而行乎。
2. 淺深辨（六）
齊氏《精義》曰：瘡候多端，欲辨淺深，直須得法。簡而論之，則瘡疽概舉有三：腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋骨；皮肉之色不變者，發於骨髓。又曰：凡療瘡疽，以手按搖瘡腫，根牢而大者，深也；根小而浮者，淺也。又驗其人，初生瘡之時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其瘡疽必深也。若人雖患瘡疽，而起居平和，飲食如故者，其瘡浮淺也。
惡瘡初生，其頭如米粟，微似有痛癢，誤觸破之即焮展，覺有深意，速服犀角升麻湯，及漏蘆湯、通氣等藥，取通利疏暢，兼用浴毒湯，溻潰之類。若浮淺者，貼膏紝求差。以此推之，則深淺之變，始終之次也。又曰：憎寒壯熱，所患必深。肉色不變，發於內也。
曾氏曰：凡癰疽，其脈浮數洪緊，腫焮作痛，身熱煩渴，飲食如常，此六腑不和，毒發於外而為癰。其勢雖急，投以涼劑，多保全生。其脈沉細伏緊，初發甚微，或無瘡頭，身不熱而內燥，體重煩疼，情緒不樂，胸膈痞悶，飲食無味，此五臟不和，毒蓄於內而為疽。急投五香連翹湯，或神仙截法蠟礬丸、制甘草湯防托毒氣，免致變證內攻，尤宜當頭隔蒜灸。若塗毒藥，迷其腠理；投涼藥，虛其真氣。
故善惡之證，在乎醫之工拙耳。或噫氣痞塞，咳逆，身冷自汗，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言顛倒，皆深惡證也。五善見三則瘥，七惡見四則危。五善並至，則善無以加，七惡並臻則惡之極矣。
李氏曰：疽初發一粒如麻豆，發熱腫高，熱痛色赤，此為外發。勢雖熾盛，治得其法，可保其生。若初時不發熱，體倦怠，患處如故，數日不腫痛，內臟已壞。雖有盧、扁之藥，亦未如之何矣。
立齋曰：前證有因元氣虛而不能發出者，有因敷貼寒藥而不發出者，有因攻伐過傷氣血而不能發出者，有因熱毒內蘊而失疏托者，審而治之，多有生者。