《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (3)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (3)
1. 善惡順逆（四）
癰疽證，有五善七惡，不可不辨：凡飲食如常，動息自寧，一善也；便利調勻，成微見乾澀，二善也；膿潰腫消，水漿不臭，內外相應，三善也；神彩精明，語聲清亮，肌肉好惡分明，四善也；體氣和平，病藥相應，五善也○。
七惡者：煩躁時嗽，腹痛渴甚，眼角向鼻，瀉利無度，小便如淋，一惡也；氣息綿綿，脈病相反，膿血既泄，腫焮尤甚，膿色臭敗，痛不可近，二惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視，睛明內陷，三惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，面青唇黑，便汙未潰，肉黑而陷，四惡也；肩背不便，四肢沉重，已潰青黑，筋腐骨黑，五惡也；不能下食，服藥而嘔，食不知味，發痰嘔吐，氣噎痞塞，身冷自汗，耳聾驚悸，語言顛倒，六惡也；聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。五善者，病在腑，在腑者輕。
七惡者，病在臟，在臟者危也。
齊氏曰：病有證合七惡，皮急緊而如善者。病有證合五善，而皮緩虛如惡者。夫如是豈淺識之所知哉。然五善並至，則善無加矣。七惡並至，則惡之極矣。凡五善之中，乍見一二善證，瘡可治也。七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。大抵瘡疽之發，虛中見惡證者不可救。實證無惡候者自愈。
又凡膿潰之後，而煩疼不除，診其脈洪數粗散者難痊，微澀遲緩者易愈。此善惡之證，於診候中，亦可知也。若發背腦疽及諸惡瘡，別有五逆之證者，白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者，是為五逆。其餘熱渴利嘔，蓋毒氣入里，臟腑之傷也，可隨證以治之。
（出《外科精義》，宋齊德之著。）
陳氏曰：病有甚而致生，有微而致死，病證難辨，死生何從決乎。答曰：發背，潰透內膜者死。未潰內陷，面赤唇黑，便汙者死。煩悶者不治，潰喉者不治。陰患入腹者不治，入囊者不治。鬢深寸許者不治。頤後一寸三分，名銑毒，亦不治。無此者生。流注雖多，療之必愈。（出《外科精要》，宋臨江陳自明著。）
《發揮》曰：大抵發背、腦疽、脫疽，腫痛色赤者，乃水衰火旺之色，多可治。若黑若紫，則火極似水之象，乃其腎水已竭，精氣枯涸也，決不治。又骨髓不枯，臟腑不敗者，可治。若老弱患此，瘡頭不起，或腫硬色夭，堅如牛領之皮，脈更澀，此精氣已絕矣，不可治，或不待潰而死。有潰後氣血不能培養者，亦死。
立齋曰：瘡瘍之證，有五善七惡。善者，勿藥自愈。惡者，乃五臟虧損之證。多因元氣虛弱。或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，營衛消鑠；或因寒涼克伐，血氣不足；或因峻厲之治，胃氣受傷；以致真氣虛而邪氣實，外似有餘而內實不足。法當純補胃氣，多有可生，不可因其證惡，遂棄而不治。
若大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也。竹葉黃耆湯。氣血俱虛，八珍湯加黃耆、麥冬、五味、山茱萸。如不應，佐以加減八味丸煎服。膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火旺，二惡也。人參黃耆湯。如不應，用十全大補湯加麥冬、五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也。
六味丸料。如或陰中有火，加炒山梔、麥冬、五味。如不應用八珍湯加炒山梔、麥冬、五味。喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也。六君加大棗、生薑。如不應，用補中益氣湯加麥冬、五味。心火刑剋肺金，人參平肺散。陰火傷肺，六味丸加五味子煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也。
補中益氣湯加熟地、山藥、山茱萸、五味。如不應，用十全大補湯加山茱萸、山藥、五味。不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱，六惡也。六君子湯加木香、砂仁。如不應，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛，七惡也。補中益氣湯加大棗、生薑。
如不應，用六君子湯加炮姜。更不應，急加附子，或用十全大補湯加附子、炮姜。腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內淫之惡證也。急用托裡溫中湯，後用六君子湯加附子，或加薑桂溫補。此七惡之治法也。
此外，更有潰後發熱，惡寒作渴；或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊閉；或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無；或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣厚仍寒。此血氣虛極，傳變之惡證也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡證也。
若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項強勁，此血氣虛極，變痙之惡證也。俱急用參、耆、歸、朮、熟地、附、桂之屬救之，間有可生者。宋時齊院令雖嘗纂其狀，而未具其因。皇明陶節庵，雖各立一方，亦簡而未悉，予故補其缺云。
又曰：前證善者，乃五臟未傷，病微邪淺，使能慎起居，節飲食，則勿藥自愈。惡者，乃五臟虧損之證，前哲雖云不治，若能補其脾胃，固其根本，多有可生者，豈可以其惡而遂棄之耶。