《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (3)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (3)
1. 善惡順逆（四）
癰疽證，有五善七惡，不可不辨：凡飲食如常，動息自寧，一善也；便利調勻，成微見乾澀，二善也；膿潰腫消，水漿不臭，內外相應，三善也；神彩精明，語聲清亮，肌肉好惡分明，四善也；體氣和平，病藥相應，五善也○。
七惡者：煩躁時嗽，腹痛渴甚，眼角向鼻，瀉利無度，小便如淋，一惡也；氣息綿綿，脈病相反，膿血既泄，腫焮尤甚，膿色臭敗，痛不可近，二惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視，睛明內陷，三惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，面青唇黑，便汙未潰，肉黑而陷，四惡也；肩背不便，四肢沉重，已潰青黑，筋腐骨黑，五惡也；不能下食，服藥而嘔，食不知味，發痰嘔吐，氣噎痞塞，身冷自汗，耳聾驚悸，語言顛倒，六惡也；聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。五善者，病在腑，在腑者輕。
白話文：
癰疽證的五善七惡，不可不辨
五善：
- 飲食如常，動息自寧： 病人食慾正常，活動自如，精神狀態良好。
- 便利調勻，成微見乾澀： 大便通暢，但稍稍有點乾燥。
- 膿潰腫消，水漿不臭，內外相應： 膿包破潰，腫脹消退，膿液沒有臭味，身體內外反應一致。
- 神彩精明，語聲清亮，肌肉好惡分明： 精神狀態良好，說話聲音清晰，四肢肌肉動作靈活，能感受到冷熱等刺激。
- 體氣和平，病藥相應： 身體氣血平和，服藥後能有明顯的效果。
七惡：
- 煩躁時嗽，腹痛渴甚，眼角向鼻，瀉利無度，小便如淋： 病人煩躁不安，咳嗽不止，肚子痛得厲害，口渴難忍，眼角向鼻子方向歪斜，拉肚子不止，小便頻密。
- 氣息綿綿，脈病相反，膿血既泄，腫焮尤甚，膿色臭敗，痛不可近： 病人呼吸微弱，脈象與病情不相符，膿液和血液流出後，腫脹反而加重，膿液顏色發黑腐臭，疼痛難忍。
- 目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視，睛明內陷： 病人眼睛不能正視前方，黑眼珠縮小，眼白發紅，瞳孔向上看，眼珠凹陷。
- 喘粗短氣，恍惚嗜臥，面青唇黑，便汙未潰，肉黑而陷： 病人呼吸急促，神志不清，嗜睡，臉色發青，嘴唇發黑，大便帶有膿血，膿包未破，肌肉發黑凹陷。
- 肩背不便，四肢沉重，已潰青黑，筋腐骨黑： 病人肩背僵硬，四肢沉重，膿包已破，但周圍皮膚青黑，筋脈腐爛，骨頭發黑。
- 不能下食，服藥而嘔，食不知味，發痰嘔吐，氣噎痞塞，身冷自汗，耳聾驚悸，語言顛倒： 病人無法進食，服藥後會嘔吐，吃東西沒有味道，咳嗽痰多，呼吸困難，身體發冷出汗，耳朵聽不清，心慌害怕，說話語無倫次。
- 聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫： 病人聲音嘶啞，面色蒼白，嘴唇和鼻子發紅，臉部和四肢浮腫。
總結： 五善者，病在腑，在腑者輕。** 意思是說，出現五種良好的症狀，說明病症比較輕，病在臟腑，預後較好。反之，出現七種惡劣的症狀，說明病情危重，预后不良。
七惡者，病在臟，在臟者危也。
齊氏曰：病有證合七惡，皮急緊而如善者。病有證合五善，而皮緩虛如惡者。夫如是豈淺識之所知哉。然五善並至，則善無加矣。七惡並至，則惡之極矣。凡五善之中，乍見一二善證，瘡可治也。七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。大抵瘡疽之發，虛中見惡證者不可救。實證無惡候者自愈。
又凡膿潰之後，而煩疼不除，診其脈洪數粗散者難痊，微澀遲緩者易愈。此善惡之證，於診候中，亦可知也。若發背腦疽及諸惡瘡，別有五逆之證者，白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者，是為五逆。其餘熱渴利嘔，蓋毒氣入里，臟腑之傷也，可隨證以治之。
白話文：
七惡者，病在臟，在臟者危也。
七惡之病，若侵犯臟腑，則病情危急。
齊氏曰：病有證合七惡，皮急緊而如善者。病有證合五善，而皮緩虛如惡者。夫如是豈淺識之所知哉。然五善並至，則善無加矣。七惡並至，則惡之極矣。凡五善之中，乍見一二善證，瘡可治也。七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。大抵瘡疽之發，虛中見惡證者不可救。實證無惡候者自愈。
齊氏說：疾病若呈現七惡之徵兆，卻伴隨皮膚緊繃如同痊癒之象，實則凶險。反之，若有五善之徵兆，而皮膚鬆弛虛弱，看似惡化，其實預後較好。這並非淺薄之人所能洞悉。若五善之徵兆皆出現，則為極佳之兆；若七惡之徵兆皆出現，則為極惡之兆。在五善中，若偶爾出現一兩個善兆，則瘡瘍可治。在七惡中，若突然出現一兩個惡兆，則應深感憂懼。總而言之，瘡疽之發，若虛弱之體出現惡兆，則難以救治；若實證無惡兆，則可自行痊癒。
又凡膿潰之後，而煩疼不除，診其脈洪數粗散者難痊，微澀遲緩者易愈。此善惡之證，於診候中，亦可知也。若發背腦疽及諸惡瘡，別有五逆之證者，白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者，是為五逆。其餘熱渴利嘔，蓋毒氣入里，臟腑之傷也，可隨證以治之。
另外，若膿瘡潰破後，仍感到煩躁疼痛，診脈發現脈象洪大、數快、粗澀而散亂，則難以痊癒；若脈象微弱、澀滯而緩慢，則易於痊癒。由此可見，善惡之徵兆，在診脈中也能體現。若患發背、腦疽及其他惡性瘡瘍，同時出現五逆之徵兆，例如眼白青黑而眼珠縮小，服藥後嘔吐，傷痛難忍且口渴難耐，肩頸僵硬不適，聲音嘶啞且面色蒼白，則為五逆之象。其他症狀如發熱、口渴、腹瀉、嘔吐，大多是毒氣深入臟腑，導致臟腑受損所致，可根據具體症狀進行治療。
（出《外科精義》，宋齊德之著。）
陳氏曰：病有甚而致生，有微而致死，病證難辨，死生何從決乎。答曰：發背，潰透內膜者死。未潰內陷，面赤唇黑，便汙者死。煩悶者不治，潰喉者不治。陰患入腹者不治，入囊者不治。鬢深寸許者不治。頤後一寸三分，名銑毒，亦不治。無此者生。流注雖多，療之必愈。（出《外科精要》，宋臨江陳自明著。）
《發揮》曰：大抵發背、腦疽、脫疽，腫痛色赤者，乃水衰火旺之色，多可治。若黑若紫，則火極似水之象，乃其腎水已竭，精氣枯涸也，決不治。又骨髓不枯，臟腑不敗者，可治。若老弱患此，瘡頭不起，或腫硬色夭，堅如牛領之皮，脈更澀，此精氣已絕矣，不可治，或不待潰而死。有潰後氣血不能培養者，亦死。
白話文：
古人認為，發背這種病，如果潰爛穿透內膜就會致命。即使還沒穿透，但面色發紅嘴唇發黑，大便混濁，也預示着死亡。如果患者感到煩躁不安，或者潰爛蔓延到喉嚨，或者陰部病變侵入腹部或陰囊，或者鬢角處腫塊超過一寸，或者下巴後方一寸三分處出現名為“銑毒”的腫塊，也都是不治之症。沒有這些症狀的患者，則可以治癒。即使發背的症狀很多，只要對症下藥，一定能痊癒。
另外，發背、腦疽、脫疽等疾病，如果腫脹疼痛且顏色發紅，屬於水衰火旺的表現，大多可以治癒。但如果腫塊呈黑色或紫色，則意味着火氣過盛而導致腎水枯竭，精氣耗損，這種情況就無法治癒。如果骨髓未枯竭，臟腑沒有損壞，則可以治癒。但如果是年老體弱的患者，瘡頭沒有生長，或者腫塊堅硬顏色暗淡，如同牛頸部的皮革般堅硬，脈搏又沉澀，說明精氣已經耗盡，就無法治癒，甚至可能在潰爛之前就死亡。如果潰爛後氣血無法再生，也會導致死亡。
立齋曰：瘡瘍之證，有五善七惡。善者，勿藥自愈。惡者，乃五臟虧損之證。多因元氣虛弱。或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，營衛消鑠；或因寒涼克伐，血氣不足；或因峻厲之治，胃氣受傷；以致真氣虛而邪氣實，外似有餘而內實不足。法當純補胃氣，多有可生，不可因其證惡，遂棄而不治。
若大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也。竹葉黃耆湯。氣血俱虛，八珍湯加黃耆、麥冬、五味、山茱萸。如不應，佐以加減八味丸煎服。膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火旺，二惡也。人參黃耆湯。如不應，用十全大補湯加麥冬、五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也。
白話文：
立齋說：瘡瘍的症狀，有五善七惡。所謂五善，指的是不用藥就能自行痊癒。所謂七惡，則是指五臟虧損的症狀。大多是因為元氣虛弱所致。
七惡的具体情况如下：
- 膿水過多，氣血虧損： 膿水過多，會導致氣血虧損，這是七惡的第一種情況。
- 汗下失宜，營衛消鑠： 汗出過多，或汗出不當，會導致營衛氣血虧損，這是七惡的第二種情況。
- 寒涼克伐，血氣不足： 使用寒涼藥物過度，會抑制血氣運行，導致血氣不足，這是七惡的第三種情況。
- 峻厲之治，胃氣受傷： 使用峻猛的藥物，會傷害胃氣，這是七惡的第四種情況。
- 真氣虛而邪氣實，外似有餘而內實不足： 由于上述原因导致真氣虛弱，邪氣則會更加旺盛，表面上看起來症状好像很嚴重，其實內在虛弱，這是七惡的第五種情況。
面對七惡，應當以補益胃氣為主，這樣才有可能使病情好轉。切不可因为病情嚴重而放弃治療。
七惡的具体表现：
- 大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也。 大渴發熱，或出現腹瀉、小便不利等症状，屬於邪火內淫，這是七惡中的第一種。治療方法可使用竹葉黃耆湯。
- 氣血俱虛，八珍湯加黃耆、麥冬、五味、山茱萸。如不應，佐以加減八味丸煎服。 如果患者同時出現氣血虛弱的症狀，可使用八珍湯，並加入黃耆、麥冬、五味子、山茱萸。如果效果不佳，可輔以加減八味丸煎服。
- 膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火旺，二惡也。 膿血排出後，腫痛加劇，膿液顏色敗壞，有臭味，屬於胃氣虛弱而火旺，這是七惡中的第二種。治療方法可使用人參黃耆湯。如果效果不佳，可使用十全大補湯，並加入麥冬、五味子。
- 目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也。 眼睛視物不正，黑眼珠緊縮，眼白泛青赤，瞳孔向上看，屬於肝腎陰虛，這是七惡中的第三種。
需要注意的是，以上僅是一些常見的七惡及其治療方法，實際情況可能有所不同，應根據患者的具体情况进行辨證論治。
六味丸料。如或陰中有火，加炒山梔、麥冬、五味。如不應用八珍湯加炒山梔、麥冬、五味。喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也。六君加大棗、生薑。如不應，用補中益氣湯加麥冬、五味。心火刑剋肺金，人參平肺散。陰火傷肺，六味丸加五味子煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也。
補中益氣湯加熟地、山藥、山茱萸、五味。如不應，用十全大補湯加山茱萸、山藥、五味。不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱，六惡也。六君子湯加木香、砂仁。如不應，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛，七惡也。補中益氣湯加大棗、生薑。
白話文：
六味丸料的應用和相關方劑
六味丸料：
- 如果病人有陰虛火旺的情況，可以加炒山梔、麥冬、五味子。
- 如果病人不適合用八珍湯，可以加炒山梔、麥冬、五味子。
- 喘氣粗短、神志恍惚、嗜睡，屬於脾肺虛火，屬於「四惡」。可以服用六君子湯加紅棗、生薑。
- 如果不適合，可以服用補中益氣湯加麥冬、五味子。
- 心火過旺灼傷肺金，可以服用人參平肺散。
- 陰虛火旺傷及肺陰，可以服用六味丸加五味子煎。
其他症狀和方劑：
- 肩背酸痛、四肢沉重，屬於脾腎虧損，屬於「五惡」。可以服用補中益氣湯加熟地、山藥、山茱萸、五味子。
- 如果不適合，可以服用十全大補湯加山茱萸、山藥、五味子。
- 食慾不振、服藥後嘔吐、味覺淡薄，屬於胃氣虛弱，屬於「六惡」。可以服用六君子湯加木香、砂仁。
- 如果不適合，可以加附子。
- 聲音嘶啞、面色蒼白、嘴唇和鼻頭青赤、面部和四肢浮腫，屬於脾肺俱虛，屬於「七惡」。可以服用補中益氣湯加大棗、生薑。
注：
- 括號中的詞彙是中藥名或方劑名，並非現代用語。
- 「四惡」、「五惡」、「六惡」、「七惡」是中醫術語，指不同程度的虛損。
如不應，用六君子湯加炮姜。更不應，急加附子，或用十全大補湯加附子、炮姜。腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內淫之惡證也。急用托裡溫中湯，後用六君子湯加附子，或加薑桂溫補。此七惡之治法也。
此外，更有潰後發熱，惡寒作渴；或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊閉；或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無；或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣厚仍寒。此血氣虛極，傳變之惡證也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡證也。
白話文：
如果藥物效果不佳，就用六君子湯加入炮薑。如果仍然沒有效果，就要緊急加入附子，或者使用十全大補湯加入附子、炮薑。如果患者出現腹痛、腹瀉、咳嗽、嘔吐、昏迷等症狀，這是陽氣虛弱，寒氣入侵的惡性病症。需要緊急使用托裡溫中湯，之後再用六君子湯加入附子，或加入薑桂溫補。這就是治療七惡的藥方。
此外，如果患者在潰瘍痊癒後出現發熱、畏寒、口渴；或者心慌心悸、夜不安睡、牙關緊閉；或者頭部、眼睛紅腫疼痛、自汗盜汗、寒戰咬牙、手腳發熱、脈搏洪大，按下去又像沒有脈搏；或者發熱怕穿衣服，想跳入水中，脈搏浮大，按下去又很細微，衣服穿厚了仍然感到寒冷，這些都是血氣虛弱，病情發展變化到惡性階段的表現。如果患者出現手腳冰冷、腹痛、腹瀉、腸鳴、食慾不振、呃逆嘔吐等症狀，這是陽氣虛弱，被寒氣侵襲的惡性病症。
若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項強勁，此血氣虛極，變痙之惡證也。俱急用參、耆、歸、朮、熟地、附、桂之屬救之，間有可生者。宋時齊院令雖嘗纂其狀，而未具其因。皇明陶節庵，雖各立一方，亦簡而未悉，予故補其缺云。
又曰：前證善者，乃五臟未傷，病微邪淺，使能慎起居，節飲食，則勿藥自愈。惡者，乃五臟虧損之證，前哲雖云不治，若能補其脾胃，固其根本，多有可生者，豈可以其惡而遂棄之耶。
白話文：
如果病人出汗卻不畏寒，或者不出汗卻畏寒，嘴巴緊閉，腳冰冷，腰背反弓，脖子僵硬，這是血氣極度虛弱，轉為痙攣的嚴重病症。必須緊急使用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地、附子、桂枝等藥物來救治，有些病人可能還有救。宋朝齊院令雖然曾經記載這種病症，但沒有說明病因。明朝陶節庵雖然也開出了一些方子，但過於簡略，沒有詳細說明，所以我才補充說明這些缺漏的地方。
此外，如果病人出現上述症狀，但屬於比較輕微的，說明五臟器官尚未受到傷害，病邪輕淺，只要注意起居，節制飲食，就能不藥而愈。如果病症嚴重，說明五臟器官已經損傷，古人認為這種情況無法治癒。但只要能補益脾胃，鞏固身體根本，仍然有很大機會康復。怎麼能因為病症嚴重就放棄治療呢？