《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (1)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (1)
1. 脈候（二）
浮數之脈，應發熱，其不發熱而反惡寒者，若有痛處，癰疽之謂也。
洪大之脈，其主血實，積熱瘡腫。凡洪大者，癰疽之病進也。膿未成者，宜下之。膿潰之後，脈見洪大，則難治。若兼自利，尤有凶候。
數脈主熱，浮而數者，為表熱。沉而數者，為裡熱。諸緊數之脈，應發熱而反惡寒者，癰疽也。仲景曰，數脈不時見，則生惡瘡也。又曰，肺脈數者，生瘡也。凡諸瘡，脈至洪數，其內必有膿也。
實脈，主邪盛，邪氣盛則實也。癰疽得此，可下之。若久病虛人，則最忌之，以正不勝邪也。
滑脈，多陽，或為熱，或為虛。瘡瘍得此，膿未成者，可內消膿。已潰者，宜托裡。所謂始為熱，終為虛也。
散脈，為血虛有表無里也。凡瘡毒膿潰之後，脈見洪滑粗散，而煩痛不除者，難治，以其正氣虛，邪氣實也。又曰，肢體沉重，肺脈大則斃，謂其浮散無根也。
長脈，主陽氣充實。傷寒得之，將欲汗解也。長而緩者，胃脈也，百病得之皆愈。故曰長則氣治也。
芤脈，主陰虛血虛，膿潰後得之為宜，以脈病相應也。
弦脈，主肝邪。《瘡疽論》曰，弦洪相搏，內寒外熱，欲發瘡疽也。
緊脈，主切痛積癖。凡瘡疽得此，則氣血留滯，邪結不散，多為痛也。
短脈，主虛。經曰，短則氣病，以其乏胃氣也。瘡瘍脈短，真氣虛也。諸病見之，皆為難治，尤不可攻也。
澀脈，主血虛氣澀。瘡瘍潰後得之無妨。
沉脈，為陰。瘡瘍得之，邪氣深也。
遲脈，主陽氣不足。瘡瘍得之，潰後自愈。
緩脈，無邪。長而緩者，百病皆宜。瘡瘍得此，則易愈，以其有胃氣也。
弱脈，主氣血俱虛，形精不足。大抵瘡家之脈，凡沉遲濡弱者，皆宜托裡。
微脈，主虛。真氣復則生，邪氣勝則死。瘡瘍潰後，微而和者，將愈也。
脈細，主陽衰。瘡瘍脈細而沉者，裡虛而欲變證也。
虛脈，空而無力。脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。瘡瘍得之，只宜托裡養血補氣也。
軟脈，少神元氣弱也。凡瘡瘍之脈，但見虛遲軟弱者，悉宜補虛排膿托裡。
牢脈，堅強，陰之虧也。凡瘰癧結腫之類，診得牢脈者，皆不可內消也。
結促之脈，凡陰衰則促，陽衰則結。大抵結促之脈，由氣血俱虛而斷續者居多。瘡瘍得之，多宜托裡。然有素稟結促者，又當以有力無力，辨其虛實。實者可下，虛者不可不補。
右癰疽脈二十二種，大都微弱虛細遲緩短澀者，必氣血皆虛，形精不足，俱當用補用托，不可妄攻，無待言也。即如浮滑弦洪結促等脈，此中最有疑似，亦不得以全實論治，必須詳審形證，或攻或補，庶無誤也。
齊氏曰：瘡瘍之證，若不診候，何以知陰陽勇怯，血氣聚散。又曰：脈洪大而數者，實也。細微而數者，虛也。
河間曰：脈沉實者，其邪在臟。浮大者，其邪在表。
立齋曰：癰疽未潰，而脈先弱者，何以收斂。
白話文：
脈候（二）
浮而數的脈象，應該伴隨發熱，如果沒有發熱反而惡寒，而且有疼痛的部位，那就是癰疽。
洪大而有力度的脈象，表示血氣充盈，積聚熱邪導致瘡腫。凡是脈象洪大的，都是癰疽病情加重的表現。膿尚未形成的，應該使用瀉下之法。膿瘍潰破之後，脈象仍然洪大，就難以治療了。如果同時伴隨腹瀉，更是凶險的徵兆。
數脈主熱，脈象浮而數的是表熱，沉而數的是裡熱。各種緊而數的脈象，應該伴隨發熱，反而惡寒的，也是癰疽。張仲景說，數脈不常出現，就會生長惡瘡；又說，肺部脈象數的，會生瘡。凡是各種瘡瘍，脈象洪大而數，內部一定有膿。
實脈，表示邪氣盛，邪氣盛則脈象實。癰疽出現這種脈象，可以瀉下。如果是久病體虛的人，則最忌諱這種脈象，因為正氣不足以抗邪。
滑脈，多屬陽氣盛，可能是熱證，也可能是虛證。瘡瘍出現這種脈象，膿還沒形成的，可以內服消膿藥；已經潰破的，應該採用托裡排膿的方法。所謂的「始為熱，終為虛」就是這個意思。
散脈，是血虛，有表證而無裡證。凡是瘡毒膿瘍潰破之後，脈象出現洪大、滑利、粗大而散亂，並且煩痛不止的，難以治療，因為正氣虛弱，邪氣卻很盛。又說，肢體沉重，肺脈大則死亡，這是因為脈象浮散而無根基。
長脈，表示陽氣充實。傷寒病得此脈象，將要出汗而痊癒。長而緩的脈象，是胃脈，各種疾病出現這種脈象都會痊癒。所以說，脈象長則氣機調暢。
芤脈，表示陰虛血虛，膿瘍潰破後出現這種脈象是好的，因為脈象與病情相符。
弦脈，表示肝臟有邪氣。《瘡疽論》說，弦脈和洪脈相互搏動，內寒外熱，將要發瘡疽。
緊脈，表示疼痛劇烈，積聚在體內。凡是瘡疽出現這種脈象，表示氣血瘀滯，邪氣凝結不散，多為疼痛。
短脈，表示虛弱。《內經》說，脈象短則氣機病變，因為胃氣不足。瘡瘍出現短脈，表示真氣虛弱。各種疾病出現這種脈象，都難以治療，尤其不可攻伐。
澀脈，表示血虛氣滯。瘡瘍潰破後出現這種脈象無妨。
沉脈，屬陰。瘡瘍出現這種脈象，表示邪氣深入。
遲脈，表示陽氣不足。瘡瘍出現這種脈象，潰破後會自愈。
緩脈，表示沒有邪氣。長而緩的脈象，各種疾病都適合。瘡瘍出現這種脈象，則容易痊癒，因為有胃氣。
弱脈，表示氣血都虛弱，形體精氣不足。總而言之，瘡瘍的脈象，凡是沉、遲、濡、弱的，都應該採用托裡排膿的方法。
微脈，表示虛弱。真氣恢復則生，邪氣盛則死。瘡瘍潰破後，脈象微弱而平和的，將要痊癒。
脈細，表示陽氣衰弱。瘡瘍脈細而沉的，是裡虛而將要變證。
虛脈，空虛而無力。脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足。瘡瘍出現這種脈象，只宜托裡養血補氣。
軟脈，表示元氣不足。凡是瘡瘍的脈象，只要出現虛、遲、軟、弱的，都應該補虛、排膿、托裡。
牢脈，脈象堅硬有力，表示陰氣虧損。凡是瘰癧結腫之類的疾病，診斷出牢脈，都不可內服消散藥物。
結促的脈象，凡是陰氣衰弱則脈象促，陽氣衰弱則脈象結。總而言之，結促的脈象，大多是由於氣血俱虛而導致脈象斷續。瘡瘍出現這種脈象，多數應該採用托裡排膿的方法。但是，如果天生就脈象結促，又應該根據脈象有力或無力，辨別虛實。實者可以瀉下，虛者不可不補。
以上是關於癰疽脈象的二十二種，大多數微弱、虛細、遲緩、短澀的脈象，必然是氣血都虛弱，形體精氣不足，都應該採用補益和托裡的方法，不可妄加攻伐，這是毋庸置疑的。即使像浮、滑、弦、洪、結、促等等脈象，其中最容易產生懷疑的，也不可以完全用實證來治療，必須仔細審察病情和症狀，或攻或補，這樣才能避免錯誤。
齊氏說：瘡瘍的症狀，如果不診斷脈象，怎麼能知道陰陽盛衰，血氣的聚集和散佈呢？又說：脈象洪大而數的，是實證；細微而數的，是虛證。
張仲景（河間）說：脈象沉而實的，邪氣在臟腑；脈象浮而大的，邪氣在表。
立齋說：癰疽尚未潰破，而脈象先虛弱的，怎麼能收斂呢？
2. 論證（三）
凡瘡瘍之患，所因雖多，其要惟內外二字；證候雖多；其要惟陰陽二字。知此四者，則盡之矣。然內有由臟者，有由府者，外有在皮膚者，有在筋骨者，此又其淺深之辨也。至其為病，則無非血氣壅滯，營衛稽留之所致。蓋凡以鬱怒憂思，或淫欲丹毒之逆者，其逆在肝脾肺腎，此出於臟而為內病之最甚者也。
凡以飲食厚味，醇酒炙爆之壅者，其壅在胃，此出於腑，而為內病之稍次者也。又如以六氣之外襲，寒暑之不調，侵入經絡，傷人營衛，則凡寒滯之毒，其來徐，來徐者，其入深，多犯於筋骨之間，此表病之深者也。風熱之毒其來暴，來暴者，其入淺，多犯於皮膚之間，此表病之淺者也。
何也。蓋在臟在骨者多陰毒，陰毒其甚也。在腑在膚者多陽毒，陽毒其淺也。所以凡察瘡瘍者，當識癰疽之辨：癰者熱壅於外，陽毒之氣也，其腫高，其色赤，其痛甚，其皮薄而澤，其膿易化，其口易斂，其來速，者其愈亦速。此與臟腑無涉，故易治而易愈也。疽者結陷於內，陰毒之氣也，其腫不高，其痛不甚，其色沉黑，或如牛領之皮，其來不驟，其愈最難。
或全不知痛癢，甚有瘡毒未形，而精神先困，七惡疊見者，此其毒將發而內先敗，大危之候也。知此陰陽內外，則瘡癰之概，可類見矣。然此以外見者言之，但瘡瘍之發原無定所，或在經絡，或在臟腑，無不有陰陽之辨。若元氣強，則正勝邪，正勝邪則毒在腑，在腑者便是陽毒，故易發易收而易治。
元氣弱則邪勝正，邪勝正則毒在臟，在臟者便是陰毒，故難起難收而難治。此治之難易，全在虛實。實者易而虛者難也，速者易而遲者難也。所以凡察癰疽者，當先察元氣以辨吉凶，故無論腫瘍潰瘍，但覺元氣不足，必當先慮其何以收局，而不得不預為之地。萬勿見病治病，且顧目前，則鮮不致害也。
其有元氣本虧，而邪盛不能容補者，是必敗逆之證。其有邪毒熾盛，而脈證俱實者，但當直攻其毒，則不得誤補助邪，所當詳辨也。
華元化曰：癰疽瘡腫之作，皆五臟六府蓄毒不流，非獨因營衛閉塞而發也。其行也有處，其主也有歸。假令發於喉舌者，心之毒；發於皮毛者肺之毒，發於肌肉者脾之毒，發於骨髓者腎之毒，發於筋膜者，肝之毒；發於下者，陰中之毒；發於上者，陽中之毒；發於外者，六腑之毒；發於內者，五臟之毒。故內曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。
發於上者，得之速；發於下者，得之緩；感於六腑，則易治；感於五臟，則難瘳。又近骨者多冷，近膚者多熱。近骨者，久不愈，則化成血蟲。近膚者，久不愈，則傳氣成漏。成蟲，則多癢少痛，或先癢後痛。成漏，則多痛少癢，或不癢不痛。內虛外實者，多痛少癢。血不止，則多死。
潰膿，則多生。證候多端，要當詳治。
伍氏云：癰疽之疾有二十餘證：曰熛發、痼發、石發、岩發、蜂巢發、蓮子發、椒眼發、連珠發、竟體發、腸癰內發、腦背發、眉發、腮頷發、肺癰、瓜瓠發。大率隨病淺深內外施治，不可遲緩。初發如傷寒，脈浮而緊是其候也。
又曰：五臟六腑俞穴皆在背，凡患瘡證，有傷臟膜者多致不救。腑氣浮行於表，故癰腫浮高為易治；臟血沉寒主裡，故疽腫內陷為難治。
又曰：癤者節也，癰者壅也，疽者沮也。一寸至二寸為癤，三寸至五寸為癰，一尺為疽，一尺至二尺為竟體疽。若脈洪數者難治，脈微澀者易治。初覺，宜清熱拔毒。已潰則排膿止痛。膿盡則長肌敷痂，當酌輕重順逆而審治之。
馬益卿《癰疽論》曰：人有四肢五臟，一覺一寐，呼吸吐納，精氣往來，流而為營衛，暢而為氣色，發而為聲音，陽用其形，陰用其精，此人之常數所同也。至其失也，蒸則生熱，否則生寒，結則為瘤贅，陷則為癰疽，凝則為瘡癬，憤則結癭，怒則結疽。又五臟不和，則九竅不通，六氣不和，則留結為癰，皆經絡澀滯，氣血不流，風毒乘之而致然也。
薛立齋曰：瘡瘍之作，皆由膏梁厚味，醇酒炙爆，房勞過度，七情鬱火，陰虛陽輳，精虛氣節，命門火衰，不能生土；營衛虛弱，外邪所襲，氣血受傷而為患。當審其經絡受證，標本緩急以治之。
陳良甫曰：外如麻，里如瓜。又曰，外小如錢，內可容拳。