《景岳全書》~ 卷之四十六聖集·外科鈐（上） (1)
卷之四十六聖集·外科鈐（上） (1)
1. 經義（一）
《癰疽篇》：黃帝曰：血氣已調，形氣乃持。余已知血氣之平與不平，未知癰疽之所從生，成敗之時，死生之期，有遠近，何以度之，可得聞乎。岐伯曰：經脈流行不止，與天同度，與地合紀。故天宿失度，日月薄蝕；地經失紀，水道流溢，草萓不成，五穀不殖；徑路不通，民不往來，巷聚邑居，則別離異處；血氣猶然。請言其故：夫血脈營衛，周流不休，上應星宿，下應經數。
寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿；膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五臟，臟傷故死矣。黃帝曰：願盡聞癰疽之形，與忌曰名。
白話文：
黃帝問道：「血氣調和，身體才得以維持。我已經了解血氣平穩與不平穩的狀況，但仍不清楚癰疽從何而生，其發展過程的成敗、生死期限，以及遠近的判斷方法，請您指教。」岐伯回答：「經脈的運行無止無休，與天體運行同步，與地脈的節律一致。因此，天體運行失常，就會出現日月蝕；地脈節律失調，就會發生水道泛濫、草木枯萎、五穀不生；道路阻塞，人民無法通行，巷道聚集、城市隔絕，就會造成離散隔絕；血氣運行也會受到影響。請讓我說明原因：血脈的營氣與衛氣不斷循環，向上應和星宿，向下應和經脈的節律。寒邪侵入經絡，就會造成血脈凝滯，血脈凝滯則不通暢，不通暢則衛氣回歸，無法再返回，因此形成癰腫。寒氣轉化為熱氣，熱氣盛行則腐蝕肉體，肉體腐爛就會形成膿液；膿液不排泄就會腐爛筋脈，筋脈腐爛就會傷及骨骼，骨骼受損則骨髓消散，骨頭空虛，無法排泄，血氣枯竭空虛，就會導致筋骨肌肉失去營養，經脈破裂，熏染五臟，臟腑受損，最終導致死亡。」黃帝接著說：「請您詳細說明癰疽的形狀，以及禁忌與名稱。」
岐伯曰：癰發於嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死；其化為膿者，瀉則合豕膏，冷食，三日而已。發於頸，名曰夭疽。其癰大以赤黑，不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺，熏肝肺，十餘日而死矣。陽氣大發，消腦留項，名曰腦爍。其色不樂，項痛如刺以針，煩心者，死不治。
發於肩及臑，名曰疵癰。其狀赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五臟。癰發四五日，逞焫之。發於腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石，欲細而長，疏砭之，塗以豕膏，六日已，勿裹之。其癰堅而不潰者，為馬刀挾纓，急治之。發於胸，名曰井疽。其狀如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。
白話文：
痈长在咽喉里，叫做猛疽。猛疽不治，会化成脓，脓不排出来，堵住咽喉，半日就会死。如果化成脓了，就用猪油和冷食治疗，三天就能好。痈长在颈部，叫做夭疽。这种痈又大又黑，不及时治疗，热气就会往下跑到腋窝，伤了任脉，熏蒸肝肺，十几天就会死。阳气太盛，把脑袋烧坏，只留下项部，叫做脑烁。这种痈颜色不好看，脖子痛得像针扎一样，心里烦躁，就治不好了。
痈长在肩膀和胳膊上，叫做疵痈。这种痈颜色是红黑色，要赶快治疗，这样会让人出汗一直流到脚，不会伤及五脏。痈长了四五天，就可以用火烤它。痈长在腋下，颜色红而且硬，叫做米疽，可以用砭石来治疗，砭石要细长，用它疏通痈，然后涂上猪油，六天就能好，不要包扎。痈硬硬的，不溃烂，叫做马刀挟缨，要赶紧治疗。痈长在胸口，叫做井疽。这种痈像大豆一样，三四天不治，就会往下跑到肚子，七天就会死。
發於膺，名曰甘疽。色青，其狀如谷實𦸈𧁾，常苦寒熱，急治之，去其寒熱，十歲死，死後出膿。發於脅，名曰敗疵。敗疵者，女子之病也。灸之，其病大癰膿，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，銼榖𧄍草根各一升，以水一斗六升煮之，竭為取三升，則強飲厚衣，坐於釜上，令汗出至足已。發於股脛，名曰股脛疽。
其狀不甚變，而癰膿搏骨，不急治，三十日死矣。發於尻，名曰銳疽。其狀赤堅大，急治之；不治，三十日死矣。發於股陰，名曰赤施。不急治，六十日死。在兩股之內，不治，十日而當死。發於膝，名曰疵癰。其狀大癰，色不變，寒熱，如堅石。勿石，石之者死；須其柔，乃石之者，生。
白話文：
胸口长疮，叫做甘疽。颜色青绿，形状像谷粒一样突出，常感到又冷又热，要赶紧治疗，去除寒热，否则十年后会死，死后会流脓。长在肋骨部位的疮，叫做败疵。败疵是女人的病。用艾灸治疗，会导致大面积的脓包，治疗后里面会长出像赤小豆大小的肉块，要将谷精草根各一升，用十六升水煮，熬到只剩下三升，然后强迫病人喝下，再穿上厚衣服，坐在锅上，让汗水流出来，直到流到脚为止。长在腿部的疮，叫做股胫疽。
形状变化不大，但脓包会侵蚀骨头，不及时治疗，三十天就会死亡。长在臀部的疮，叫做锐疽。形状鲜红坚硬，而且很大，要赶紧治疗，如果不治疗，三十天就会死亡。长在股阴的疮，叫做赤施。不及时治疗，六十天就会死亡。长在两腿内侧的疮，不治疗，十天就会死亡。长在膝盖的疮，叫做疵痈。形状很大，颜色不变，又冷又热，感觉像石头一样硬。不要用石头碰它，碰了就会死；要等到它软了，才能用石头碰它，这样才能活命。
諸癰疽之發於節而相應者，不可治也。發於陽者，百日死。發於陰者，三十日死。發於脛，名曰兔齧。其狀赤至骨，急治之，不治害人也。發於內踝，名曰走緩。其狀癰也，色不變，數石其輸，而止其寒熱，不死。發於足上下，名曰四淫。其狀大癰，急治之，百日死。發於足傍，名曰厲癰。
其狀不大，初如小指。發，急治之，去其黑者，不消，輒益；不治，百日死。發於足指，名脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死，不衰，急斬之，不則死矣。黃帝曰：夫子言癰疽，何以別之。岐伯曰：營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，腐則為膿。
白話文：
癰疽長在關節附近且互相影響的，就沒辦法治了。如果長在陽面，一百天就會死；長在陰面，三十天就會死。長在小腿上，叫做兔齧，看起來紅腫到骨頭，要趕快治療，否則就會危及性命。長在內踝上，叫做走緩，像癰一樣，顏色沒有變化，要多次用石頭敲打患處，並控制寒熱，這樣就不會死。長在腳的上下方，叫做四淫，像個大癰，要趕快治療，否則一百天就會死。長在腳邊，叫做厲癰，一開始像小指一樣，發作後要趕緊治療，把黑色部分去除，如果沒消失還會更嚴重，不治療就會一百天死。長在腳趾上，叫做脫癰，看起來又紅又黑，就沒救了。如果沒有紅黑，就不會死，但會越來越嚴重，要趕緊切除，否則就會死。黃帝問道：老師您講的癰疽，怎麼分辨呢？岐伯回答：營氣和衛氣在經脈中停留，血液凝結不能流通，流通不了，衛氣就會跟著不通，阻塞起來不能走動，所以才會發熱。熱度持續不減，熱氣過盛就會使肉腐爛，腐爛就會化膿。
然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故曰癰。黃帝曰：何謂疽。岐伯曰：熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅，上如牛領之皮。癰者，其皮上薄以澤，此其候也。
《玉版篇》：黃帝曰：病之生時有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿，小針能取之乎。岐伯曰：以小治小者，其功小，以大治大者，多害，故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。黃帝曰：多害者其不可全乎。
岐伯曰：其在逆順焉。以為傷者，其白眼青，黑眼小，是一逆也。內藥而嘔者，是二逆也。腹痛渴甚，是三逆也。肩項中不便，是四逆也。音嘶色脫，是五逆也。除此五者，為順矣。
白話文：
如果膿腫不深入肌肉，骨髓不會枯竭，五臟也不受損，就叫做癰。黃帝問道：什麼叫做疽？岐伯回答：熱氣過盛，深入皮膚，筋髓枯竭，內連五臟，血氣耗盡，在癰腫下方，筋骨和肉都已無存，所以叫做疽。疽的表面皮膚堅硬，像牛脖子上的皮革；癰的表面皮膚薄而光滑，這是它們的區別。
《玉版篇》中記載：黃帝問道：疾病的發生，有時是因為喜怒無常，飲食不節，陰氣不足，陽氣過盛，營氣運行不暢，就會發作癰疽。陰陽失調，兩股熱氣相搏，就會化為膿液，可以用小針取膿嗎？岐伯回答：用小方法治小病，效果微小，用大方法治大病，就會造成很多危害，所以已經化膿的，只能用砭石和鈹鋒來取膿。黃帝問道：那這樣會不會造成很大的損傷？
岐伯回答：要看疾病的順逆程度。如果傷到眼睛，白眼球發青，黑眼珠變小，這是逆。服用內藥後嘔吐，是二逆。腹痛口渴嚴重，是三逆。肩頸活動不便，是四逆。聲音嘶啞，面色蒼白，是五逆。除了這五種情況，就是順了。
《寒熱病篇》曰：五臟，身有五部：伏兔一，腓二，腓者腨也，背三，五臟之腧四，項五。此五部有癰疽者死。凡刺之害，中而不去則精泄，不中而去則致氣。精泄則病甚而恇，致氣則生為癰疽也。
《生氣通天論》曰：高梁之變，足生大疔，受如持虛。汗出見濕，乃生痤痱。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。陷脈為瘻，留連肉腠，因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。
《陰陽別論》曰：三陽為病，發寒熱，下為癰腫。
《脈度篇》曰：六腑不和，則留結為癰。
《異法方宜論》曰：東方之域，其民食魚而嗜咸，其病皆為癰瘍。其治，宜砭石。故砭石者，亦從東方來。
白話文：
《寒熱病篇》提到，人體有五個部位容易長癰疽：伏兔穴、腓腸肌、背部、五臟腧穴、頸部。如果這五個部位長了癰疽，就很容易致命。針灸治療時，如果針扎的位置不準確，就會造成精氣外泄，導致病情加重，人變得虛弱；如果針扎的位置雖然準確，但沒有完全扎到穴位，就會導致氣血瘀滯，容易長癰疽。
《生氣通天論》則說，如果飲食不節，吃太多高粱，容易長大疔瘡，就像抱著空虛的東西一樣；如果出汗後沒有及時擦乾，容易長痤痱；勞累出汗後吹風，如果體質虛弱，容易長皶；如果鬱積不散，就容易長痤瘡。如果營氣不能正常運行，逆行於肌肉組織，就會長癰腫；如果脈象沉陷，就會長瘻，如果瘻留連在肌肉筋膜之間，而且經常飽食，就會導致筋脈斷裂，腸道津液外泄，形成痔瘡。
《陰陽別論》則認為，三陽經絡生病，會導致寒熱交替，往下發展就會長癰腫。
《脈度篇》則說，六腑功能失調，就會導致氣血瘀滯，形成癰瘡。
《異法方宜論》指出，東方地區的人們喜歡吃魚，口味偏鹹，因此容易患癰瘍。治療這種疾病，要用砭石。而砭石，也正是從東方地區流傳而來。
《氣穴論》曰：肉之大會為谷，肉之小會為溪。肉分之間，溪谷之會，以行榮衛，以會大氣。邪溢於壅，脈熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，內消骨髓，外破大膕。留於節湊，必將為敗，積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹，外為不仁，命曰不足。大寒留於溪谷也。
《刺節真邪篇》曰：虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理。其入深，內搏於骨，則為骨痹；搏於筋，則為筋攣；搏於脈中，則為血閉；不通則為癰。虛邪之入於身也深，寒與熱相搏，久留而內著。寒勝其熱，則骨疼肉枯。熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨，內傷骨為骨蝕。
白話文：
《氣穴論》說：肌肉匯聚成大的地方叫做谷，肌肉匯聚成小的地方叫做溪。肌肉之間，溪谷交匯之處，氣血運行，連通全身。邪氣鬱積於此，脈絡熱痛，肌肉潰爛，氣血無法流通，就會化膿，內傷骨髓，外破肌肉。邪氣留滯於關節處，就會造成關節疼痛，寒氣積聚於身體，氣血不能停留，肌肉萎縮，筋脈緊縮，手肘無法伸展，內傷骨骼，外感麻木，稱為不足。這是因為寒氣積聚於溪谷所致。
《刺節真邪篇》說：虛邪入侵人體，就會引起身體發冷，毛髮豎立，汗毛孔張開。如果邪氣深入，侵犯骨骼，就會造成骨痹；侵犯筋脈，就會造成筋攣；侵犯脈絡，就會造成血閉；不通則會形成癰疽。虛邪入侵人體很深，寒氣和熱氣相搏，久留於體內。寒勝熱則骨頭疼痛，肌肉枯萎。熱勝寒則肌肉腐爛，化膿，內傷骨骼，稱為骨蝕。
有所疾前筋，筋屈而不得伸，邪氣居其間而不反，發為筋溜。有所結，氣歸之，衛氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜。久者，數歲乃成，以手按之柔，已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤。以手按之堅，有所結，深中骨，氣因於骨，骨與氣並，日以益大，則為骨疽。
有所結，中於肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化為膿，無熱則為肉疽。凡此數氣者，其發無常處，而有常名也。
《病能論》：黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如。岐伯對曰：診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者胃脈也。逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。帝曰：有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆愈，其真安在。岐伯曰：此同名異等者也。
白話文：
人若患有筋脈疾病，筋脈彎曲無法伸展，邪氣停留在筋脈間，無法散去，就會導致筋脈攣縮。如果患處有結塊，氣血聚集於此，衛氣停留在結塊處，無法回流，津液長期滯留，就會形成腸瘤。久而久之，可能需要數年才能形成，用手觸摸感覺柔軟。已經有結塊的情況下，氣血聚集於此，津液停留在結塊處，邪氣侵襲，結塊會逐漸變硬，並且彼此相連聚集成團，就會形成昔瘤。用手觸摸感覺堅硬。如果結塊深及骨頭，氣血停滯於骨頭，骨骼和氣血結合在一起，逐漸變大，就會形成骨疽。
如果結塊位於肌肉中，宗氣聚集於此，邪氣停留在肌肉中無法消散，有熱氣就會化為膿，沒有熱氣就會形成肉疽。這些疾病的發病部位不固定，但都有固定的名稱。
《病能論》中記載，黃帝問岐伯：人患有胃脘癰，應該如何診斷？岐伯回答：診斷這種病症，應該觀察胃脈，胃脈應該沉細，沉細表示氣逆，氣逆則人迎脈盛，脈盛表示有熱。人迎脈就是胃脈。氣逆脈盛，表示熱氣積聚在胃口處，無法散去，所以就會導致胃脘癰。黃帝又問：患有頸癰，有人用石頭治療，有人用針灸治療，都治好了，究竟哪種方法才是正確的？岐伯回答：這兩種方法雖然名稱相同，但等級不同。
夫癰氣之息者，宜以針開除去之。夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。此所謂同病異治也。
《脈要精微論》帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生。岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何。岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。
《厥論》曰：少陽厥逆，機關不利。機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰，不可治，驚者死。
《寒熱篇》帝曰：寒熱瘰癧在於頸腋者，皆何氣使然。岐伯曰：此皆鼠瘻寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也。鼠瘻之本，皆在於臟，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中，而未內著於肌肉，而外為膿血者，易去也。黃帝曰：去之奈何。岐伯曰：請從其本引其末，可使衰去，而絕其寒熱。
白話文：
如果長了癰腫，氣息不通，應該用針刺開來排掉。如果氣血旺盛，血瘀積聚，應該用石頭來疏導排泄。這就是所謂的同病異治。
黃帝問道：各種癰腫、筋攣、骨痛，都是因為什麼而引起的？岐伯回答說：這是寒氣導致的腫脹，是八風變化的結果。黃帝問：那要怎麼治療呢？岐伯回答說：這是四時之病，用相生相剋的原理來治療，就能痊癒。
《厥論》中說：少陽厥逆，機關不利。機關不利的人，腰部不能行走，頭部不能轉動，還會發病長癰腫，無法治療，驚恐之下就會死亡。
黃帝問道：寒熱瘰癧長在頸部和腋窩，都是什麼氣導致的？岐伯回答說：這是鼠瘻寒熱的毒氣，停留於經脈之中而不散去。鼠瘻的根源在於臟腑，末端會長在頸部和腋窩之間。如果毒氣浮於脈中，還未深入肌肉，而外觀呈現膿血，就容易治療。黃帝問道：要怎麼治療呢？岐伯回答說：請從本源入手，引導它向末端移動，就能讓它慢慢消退，並根除寒熱之毒。
宜按其道以予之，徐往徐來以去之。其小如麥者，一刺知，三刺而已。黃帝曰：決其死生奈何。岐伯曰：反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。見赤脈不下貫瞳子，可治也。
《通評虛實論》曰：所謂少針石者，非癰疽之謂也。癰疽不得頃時回。
《氣交變大論》曰：歲火太過，民病身熱骨痛，而為浸淫。歲金太過，民病兩脅下少腹痛，目赤痛，眥傷，耳無所聞。歲木不及，復則炎暑流火。濕性燥，病寒熱瘡瘍痱疹癰痤。歲金不及，復則寒雨暴至，民病口瘡。歲水不及，民病寒瘍流水。
白話文：
治療疾病要依循其道理，慢慢地施予，慢慢地撤去。如果病灶小如麥粒，一針見效，三針即可痊癒。黃帝問道：如何判斷病人的生死？岐伯回答：觀察病人的眼睛，如果瞳孔中有紅色血管上下貫穿，看到一條血管，病人會在一年內死亡；看到一條半血管，病人會在一歲半內死亡；看到兩條血管，病人會在兩年內死亡；看到兩條半血管，病人會在兩年半內死亡；看到三條血管，病人會在三年內死亡。如果紅色血管沒有貫穿瞳孔，則可以治療。
《通評虛實論》提到：所謂少針石，並非指癰疽，癰疽不可能在短時間內痊癒。
《氣交變大論》指出：如果火氣過盛，人民會出現身體發熱、骨頭疼痛，並引發浸淫性疾病。如果金氣過盛，人民會出現兩肋下、小腹疼痛，眼睛紅腫疼痛，眼角受傷，耳朵失聰。如果木氣不足，就會導致炎熱天氣，出現流火症狀。濕氣性燥，會導致寒熱、瘡瘍、痱子、疹子、癰瘡等疾病。如果金氣不足，就會導致寒雨暴降，人民會出現口瘡。如果水氣不足，人民會出現寒瘍、流水等疾病。
《五常政大論》曰：委和之紀，其病支廢癰腫瘡瘍。卑監之紀，其動瘍湧分潰癰腫。赫曦之紀，其病笑瘧瘡瘍。堅成之紀，其動暴折瘍疰。少陽司天，火氣下臨，鼻窒瘡瘍。太陽司天，寒氣下臨，甚則胕腫，身後癰。少陰司天，熱氣下臨，甚則瘡瘍。地有高下，氣有溫涼。高者氣寒，下者氣熱。故適寒涼者脹，之溫熱者瘡。下之則脹已，汗之則瘡已。
白話文：
《五常政大論》中說：
- 委和之紀，這個時期的病症主要表現為肢體無力、廢棄、癰腫、瘡瘍。
- 卑監之紀，這個時期的病症則以瘍腫、湧出膿液、潰爛、癰腫等為主。
- 赫曦之紀，這個時期容易出現笑瘧、瘡瘍等病症。
- 堅成之紀，這個時期容易出現暴折、瘍疰等病症。
- 少陽司天，火氣下降，容易導致鼻塞、瘡瘍。
- 太陽司天，寒氣下降，嚴重者會出現胕腫、背部生癰。
- 少陰司天，熱氣下降，嚴重者也會出現瘡瘍。
天地之間，有高低之分，氣候也有溫涼之別。高處氣寒，低處氣熱。因此，適應寒冷的人容易出現脹滿，而適應溫熱的人容易出現瘡瘍。
如果出現脹滿，就應該適當寒冷治療；如果出現瘡瘍，就應該適當汗出治療。