張介賓

《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (8)

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卷之四十五烈集·痘疹詮 (8)

1. 痘癰痘毒(六十四)

(又痘母,見前怪痘形證)

痘發癰毒者,亦名痘母。經曰:痘前發母者凶,痘後發母者半吉半凶,大都毒發不透,必發癰疽,故蘊結於經絡之間。然其壅結也猶無足慮,而惟其不能消散,及治之不得其法,則乃為可慮。然散之之法,當知要領,其在虛實之辨而已。如痘癰之有大毒者,不得不為解毒,有大熱者,不得不為清火,俟火毒略清,便當調理脾氣。

其有外雖見熱而內本不足者,則當專用托法,務令元氣完固,飲食不減,則毒無不化,何害之有?若不察根本強弱,而但知攻毒清火,則無不傷脾,多致飲食日減,營氣日削,膿血不化,毒日以陷,而痘變百出矣。所以痘瘡始末,皆當以脾氣為主,苟不知此,則未有中氣虛敗而痘能保全者。

一、痘癰初起,壅盛疼痛,元氣無損,飲食如常者,宜先用連翹歸尾煎,或仙方活命飲以解其毒,俟毒氣稍平,即當用四君、歸、耆之類,以補托元氣。

一、凡用托裡之劑,如癰毒內無大熱,亦無便閉煩渴等證,或素非強盛之質,或以陰毒深陷,形不焮突,不紅腫,不化膿,痛有不甚者,此其毒皆在內,俱速宜用托裡之藥,以六氣煎加金銀花、甘草節、防風、荊芥、白芷、穿山甲、牛蒡子之類,如陽氣不足者,仍可加肉桂、附子,用酒水各半煎服,或全用酒煎亦可,或托裡消毒散俱可酌用。

一、凡內熱晡熱而飲食少思者,多屬脾胃不足,血氣虛弱,宜六氣煎或溫胃飲,加金銀花、白芷。若癰毒色白而作癢者,氣虛也,治同上。若根赤而作癢者,血虛血熱也,宜四物湯加丹皮、白芷。若腫而不潰者,血氣虛也,托裡消毒散或加肉桂。若潰而不收者,脾氣虛也,宜六氣煎或六物煎加肉桂。

一、凡飲食如常而內外俱熱,癰毒腫痛,或煩渴,或大小便俱熱澀者,宜大連翹飲,或仙方活命飲,可間用之。若飲食如常,內熱作痛,或兼口舌生瘡者,宜間用射干鼠黏子湯。

一、痘毒發癰,有結硬實熱難解者,宜排毒散。

一、痘後發癰癤者,乃痘中未盡之毒,留於經鉻肢節而為癰腫也,或解毒,或清火,各有所宜。凡欲表裡兼解者,宜柴胡麥門冬散;欲潤腸解毒者,宜消毒散及四順清涼飲;欲涼血解毒者,宜犀魚地黃湯;欲清火利便解毒者,宜大連翹飲。

2. 疳蝕瘡(六十五)

陳氏曰:凡痘瘡已靨未愈之間,五臟未實,肌肉尚虛,血氣未復,被風邪所搏,則津液澀滯,遂成疳蝕,宜用雄黃散、綿繭散等藥治之。久而不愈,則多致不起。

薛氏曰:前方乃解毒殺蟲之劑,若毒發於外,元氣未傷者,用之多效,若元氣傷損,邪火上炎者,用大蕪荑湯、六味丸。若赤痛者,用小柴胡湯加生地黃。若肝脾疳證,必用四味肥兒丸,及人參白朮散,更佐以九味蘆薈丸。

萬氏曰:凡痘後疳蝕瘡,至毒壅肌肉,內透筋骨,外連皮膚,時痛出血,日久不痊者,此毒在脾經,甚為惡候,乃不足之證也,內服十全大補湯,外用綿繭散貼之。疳蝕出血者,難治。

3. 痘藥正品(六十六)

人參,益元氣,生精血,復元神,補五臟。凡痘瘡表散、起脹、灌漿、收靨,始終皆賴之。

黃耆,固腠理,補元氣,內托陷下皆用之。

當歸,生血、養血,活血止血,痘瘡賴以調血,凡虛者能補,滯者能行。欲其升散,當佐以川芎;欲其斂附,當佐以芍藥。

熟地,痘疹之病,形質之病也,形質之本在精血。熟地以至靜之性,以至甘至厚之味,實精血形質中第一品純厚之藥。凡痘瘡起發灌漿收斂之用,以參耆配之,其功乃倍。且其得升、柴則能發散,得桂、附則能回陽,得參、耆則入氣分,得歸、芍則入血分。今見痘家、傷寒家多不用此,豈亦古人之未之及耶?抑不知四物湯為何物耶?

生地黃,涼血,行血,養血,治痘瘡血熱血燥,凡吐血衄血,痘瘡紅紫,及解毒藥中皆宜用之。

芍藥,可升可降,能清能斂,治痘瘡血散不歸,賴以收之使附氣分。能瀉肝脾之火,故止腹之熱痛,亦能止汗。

川芎,能升能散,能引清氣上行頭角,以起頭面之痘;能佐參、耆以行陽分而解肌表之邪,此可為引導通行之使。但性多辛散,凡火在上而氣虛者當避之。

白朮,健脾利水,燥濕溫中。能補氣故能發痘,能固脾故能止瀉。

甘草,味甘平,得土氣之正,故能補中和中而兼達四臟,佐理陰陽。惟其甘和而潤,故能解剛暴之毒,瀉枯涸之火。

麥門冬,生津止渴,清肺滋陰,除煩熱,解燥毒。痘疹陰虛而多火者宜之。

糯米,善滋脾胃,益中氣,助血生漿,能制痘毒,不能內攻。

扁豆,健脾和中,養胃止嘔。

柴胡,發散熱邪,瀉肝膽之火,解肌開表,退往來寒熱。

升麻,升陽氣,達肌表,散風寒,善走陽明。

防風,散風熱,解表邪,舉陷氣,佐黃耆能托裡祛毒。

乾葛,解肌清熱,涼散表邪,故能止渴。

荊芥穗,解風熱,消瘡毒,利肌表,退腫清咽,亦散頭目之風邪。

白芷散,風邪,逐寒濕,止頭疼,除搔癢,化癰毒,善走陽明,故能起頭面之痘,亦托肌肉之膿。

麻黃,陰寒沉滯之邪,非此不能散,亦痘家之要藥,而人多畏之,由不能察也。

薄荷,散風熱,清頭目,能利咽喉,亦能解毒。

羌活散,肌表之毒風,利筋骨,走經鉻,故能止周身之痛。

官桂,味甘辛,能養營解表,性溫熱,能暖血行經。凡痘瘡營衛不充而見寒滯者,必用此以導達血氣,且善行參、耆、熟地之功。

附子,脾腎虛寒,元陽大虧,凡泄瀉嘔吐不能止,寒戰厥逆不能除者,非此不可以益火之源。

生薑,辟惡氣,散寒氣,溫中氣,開脾胃,止嘔吐之要藥。若欲理中寒,止腹痛,則炮乾薑尤勝。

陳皮,和脾胃,達陰陽,開痰行氣,和胃消脹,可降可升。

山楂,消食快胃,解利宿滯,開導六腑,無辛香之耗,故可為參、術之導引。

木香,調諸氣,和胃行滯止瀉,除胸腹痛,亦能溫中。若氣虛煩熱者不宜輕用。

丁香,暖胃逐寒,順氣止嘔,且除腹痛寒滯者不可少也。

肉豆蔻,固腸溫中,行滯止瀉,中寒滑泄者最宜之。

茯苓,利水益脾去濕熱,故能止瀉除煩以通津液。

澤瀉,利水下行,能去濕熱以消腫,亦導諸藥以降火。

木通,大利小水,善泄心與小腸之火,能使痘瘡濕熱之毒從小便而出。凡內熱毒盛者宜之,若熱退中虛者不可概用。

桔梗,性味輕浮,能載藥上升,清火解毒,故治喉痹。

鼠黏子,性味清涼,能潤肺散氣,利咽退腫,欲解痘疹熱毒,此不可缺。

紫草,味苦性寒,能涼血活血,制熱邪,解痘毒,滑利大便。程氏曰:大抵凡下紫草,必下糯米五十粒以制其冷性,庶不損胃氣而致泄瀉,惟大熱便秘者不必糯米也。

蟬蛻,散風清熱疏邪氣,故能解痘瘡之毒風。

殭蠶,散風消痰解毒,尤利咽喉。

穿山甲,性竄而利,善通經脈,直達病所。凡痘有毒盛而鬱遏不能出者,宜此達之,然必藉血氣諸藥為之主,而以此為佐引則可。

犀角,解心火及肝脾之火,凡痘中血熱吐衄,及焦黑驚搐,煩躁不寧等證,皆可用之以解熱毒。

蜂蜜,益脾生津潤燥,可結痂亦可落痂。

硃砂,鎮心氣,除熱毒,墜痰涎,安驚悸,定神魂,凡心經痘毒,及痰火上壅有餘之證,皆宜用之。

琥珀,安神定志,利水鎮驚。

玄參,能解血中之熱,清遊火,滋肝肺,除痘疹之熱毒。

黃連,解諸熱毒,瀉心肝大腸之火。

滑石,甘涼下降,利水道,清解六陽之煩熱。

石膏,清肅大寒,善降陽明之火,凡屬陽明實熱,而為頭痛目腫,口瘡咽痛,身熱煩渴,狂躁便結者,非此不能解。

連翹,清三焦浮游之火,解痘疹癰瘍之毒。

梔子,利小水,降脾肺膀胱之火,使從小便中出。

龍膽草,性寒而降,大清肝腎之火,上退眼目之赤痛,下清足膝之熱腫。

黃芩,性味輕浮,能清肺金大腸之火。

大黃,通壅滯,逐瘀血,退熱攻堅,非有大實證,則不可輕用。