《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (8)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (8)
1. 痘癰痘毒（六十四）
（又痘母，見前怪痘形證）
痘發癰毒者，亦名痘母。經曰：痘前發母者凶，痘後發母者半吉半凶，大都毒發不透，必發癰疽，故蘊結於經絡之間。然其壅結也猶無足慮，而惟其不能消散，及治之不得其法，則乃為可慮。然散之之法，當知要領，其在虛實之辨而已。如痘癰之有大毒者，不得不為解毒，有大熱者，不得不為清火，俟火毒略清，便當調理脾氣。
其有外雖見熱而內本不足者，則當專用托法，務令元氣完固，飲食不減，則毒無不化，何害之有？若不察根本強弱，而但知攻毒清火，則無不傷脾，多致飲食日減，營氣日削，膿血不化，毒日以陷，而痘變百出矣。所以痘瘡始末，皆當以脾氣為主，苟不知此，則未有中氣虛敗而痘能保全者。
一、痘癰初起，壅盛疼痛，元氣無損，飲食如常者，宜先用連翹歸尾煎，或仙方活命飲以解其毒，俟毒氣稍平，即當用四君、歸、耆之類，以補托元氣。
一、凡用托裡之劑，如癰毒內無大熱，亦無便閉煩渴等證，或素非強盛之質，或以陰毒深陷，形不焮突，不紅腫，不化膿，痛有不甚者，此其毒皆在內，俱速宜用托裡之藥，以六氣煎加金銀花、甘草節、防風、荊芥、白芷、穿山甲、牛蒡子之類，如陽氣不足者，仍可加肉桂、附子，用酒水各半煎服，或全用酒煎亦可，或托裡消毒散俱可酌用。
一、凡內熱晡熱而飲食少思者，多屬脾胃不足，血氣虛弱，宜六氣煎或溫胃飲，加金銀花、白芷。若癰毒色白而作癢者，氣虛也，治同上。若根赤而作癢者，血虛血熱也，宜四物湯加丹皮、白芷。若腫而不潰者，血氣虛也，托裡消毒散或加肉桂。若潰而不收者，脾氣虛也，宜六氣煎或六物煎加肉桂。
一、凡飲食如常而內外俱熱，癰毒腫痛，或煩渴，或大小便俱熱澀者，宜大連翹飲，或仙方活命飲，可間用之。若飲食如常，內熱作痛，或兼口舌生瘡者，宜間用射干鼠黏子湯。
一、痘毒發癰，有結硬實熱難解者，宜排毒散。
一、痘後發癰癤者，乃痘中未盡之毒，留於經鉻肢節而為癰腫也，或解毒，或清火，各有所宜。凡欲表裡兼解者，宜柴胡麥門冬散；欲潤腸解毒者，宜消毒散及四順清涼飲；欲涼血解毒者，宜犀魚地黃湯；欲清火利便解毒者，宜大連翹飲。
白話文：
痘瘡併發癰疽毒症（六十四）
痘瘡發病時出現癰疽毒症，也稱為痘母。古籍記載：痘瘡發病前出現痘母預後凶險，痘瘡發病後出現痘母則預後好壞參半。大多數情況下，毒邪無法透發，必然會形成癰疽，淤積於經絡之間。然而，單純的淤積並不足慮，真正值得擔憂的是毒邪無法消散，以及治療方法不得當。因此，治療的关键在于掌握要領，分辨虛實。例如，痘瘡伴發毒性很大的癰疽，必須解毒；伴有很大的熱毒，必須清熱。待熱毒稍減，就要調理脾胃。
有些患者雖然外在表現為發熱，但內在卻是虛弱的，此時應著重使用托裡的方法，務必使元氣充沛，飲食正常，則毒邪自然消解，何患之有？如果不能辨別根本的虛實強弱，只知道攻毒清熱，就會損傷脾胃，導致飲食日減，氣血衰弱，膿血不化，毒邪日益加重，痘瘡症狀變化多端。因此，痘瘡的始終都應以脾胃為本，如果不知道這一點，則元氣虛衰，痘瘡就難以痊癒。
一、痘瘡初起，癰疽腫痛明顯，元氣未損，飲食正常者，宜先使用連翹、川歸尾煎劑，或仙方活命飲以解毒。待毒氣稍平，即可服用四君子湯、川歸尾、黃耆等藥物，以補益元氣。
二、凡使用托裡方劑時，如果癰疽內部沒有明顯的熱象，也沒有便秘、口渴等症狀，或體質原本不強壯，或毒邪深陷，局部沒有明顯紅腫熱痛，膿液不化，疼痛不劇烈者，說明毒邪都在內部，應迅速使用托裡藥物。例如，六味地黃丸加金銀花、炙甘草、防風、荊芥、白芷、穿山甲、牛蒡子等。若陽氣不足，可再加肉桂、附子，用酒水各半煎服，或全用酒煎，或使用托裡消毒散，均可根據情況酌情調整。
三、凡內熱旺盛而食慾不振者，多屬脾胃不足，氣血虛弱，宜服用六味地黃丸或溫胃飲，加金銀花、白芷。如果癰疽顏色發白且瘙癢，是氣虛，治療方法同上。如果根部發紅且瘙癢，是血虛血熱，宜服用四物湯加丹皮、白芷。如果腫脹但不潰破，是氣血虛弱，可用托裡消毒散或加肉桂。如果潰破但不癒合，是脾氣虛弱，宜服用六味地黄丸或六君子湯加肉桂。
四、凡飲食正常而內外皆熱，癰疽腫痛，或煩渴，或大小便熱澀者，宜服用大連翹湯或仙方活命飲，可交替使用。如果飲食正常，內熱作痛，或伴有口舌生瘡者，宜間歇服用射干麻黃湯。
五、痘瘡併發癰疽，腫塊堅硬，熱毒難解者，宜使用排毒散。
六、痘瘡痊癒後發病癰疽，是痘瘡毒邪未盡，殘留在經絡肢節而引起的癰腫，或解毒，或清熱，需根據情況而定。凡欲表裡兼解者，宜用柴胡麥冬湯；欲潤腸解毒者，宜用托裡消毒散及四順清涼飲；欲涼血解毒者，宜用犀角地黃湯；欲清熱利尿解毒者，宜用大連翹湯。
2. 疳蝕瘡（六十五）
陳氏曰：凡痘瘡已靨未愈之間，五臟未實，肌肉尚虛，血氣未復，被風邪所搏，則津液澀滯，遂成疳蝕，宜用雄黃散、綿繭散等藥治之。久而不愈，則多致不起。
薛氏曰：前方乃解毒殺蟲之劑，若毒發於外，元氣未傷者，用之多效，若元氣傷損，邪火上炎者，用大蕪荑湯、六味丸。若赤痛者，用小柴胡湯加生地黃。若肝脾疳證，必用四味肥兒丸，及人參白朮散，更佐以九味蘆薈丸。
萬氏曰：凡痘後疳蝕瘡，至毒壅肌肉，內透筋骨，外連皮膚，時痛出血，日久不痊者，此毒在脾經，甚為惡候，乃不足之證也，內服十全大補湯，外用綿繭散貼之。疳蝕出血者，難治。
白話文：
陳氏認為，痘瘡結痂尚未痊癒時，五臟虛弱，肌肉瘦弱，氣血尚未恢復，如果遇到風寒侵襲，就會導致體液運行不暢，形成疳蝕瘡，可以用雄黃散、綿繭散等藥物治療。如果久治不癒，往往會危及生命。
薛氏認為，上述藥方是解毒殺蟲的藥物，如果毒邪只在外表，元氣未受損傷，則療效顯著；但如果元氣受損，邪火上炎，則應使用大蕪荑湯、六味丸。如果患處紅腫疼痛，則應用小柴胡湯加生地黃。如果屬於肝脾積熱導致的疳證，則必須使用四味肥兒丸、人參白朮散，並輔以九味蘆薈丸。
萬氏認為，痘瘡後的疳蝕瘡，毒邪侵犯肌肉，深入筋骨，蔓延至皮膚表面，時常疼痛出血，久治不愈者，這是毒邪侵犯脾經，屬於非常嚴重的徵兆，是氣血不足所致，應內服十全大補湯，外用綿繭散敷貼。如果疳蝕瘡出血，則很難治療。
3. 痘藥正品（六十六）
人參，益元氣，生精血，復元神，補五臟。凡痘瘡表散、起脹、灌漿、收靨，始終皆賴之。
黃耆，固腠理，補元氣，內托陷下皆用之。
當歸，生血、養血，活血止血，痘瘡賴以調血，凡虛者能補，滯者能行。欲其升散，當佐以川芎；欲其斂附，當佐以芍藥。
熟地黃，痘疹之病，形質之病也，形質之本在精血。熟地以至靜之性，以至甘至厚之味，實精血形質中第一品純厚之藥。凡痘瘡起發灌漿收斂之用，以參耆配之，其功乃倍。且其得升、柴則能發散，得桂、附則能回陽，得參、耆則入氣分，得歸、芍則入血分。今見痘家、傷寒家多不用此，豈亦古人之未之及耶？抑不知四物湯為何物耶？
生地黃，涼血，行血，養血，治痘瘡血熱血燥，凡吐血衄血，痘瘡紅紫，及解毒藥中皆宜用之。
芍藥，可升可降，能清能斂，治痘瘡血散不歸，賴以收之使附氣分。能瀉肝脾之火，故止腹之熱痛，亦能止汗。
川芎，能升能散，能引清氣上行頭角，以起頭面之痘；能佐參、耆以行陽分而解肌表之邪，此可為引導通行之使。但性多辛散，凡火在上而氣虛者當避之。
白朮，健脾利水，燥濕溫中。能補氣故能發痘，能固脾故能止瀉。
甘草，味甘平，得土氣之正，故能補中和中而兼達四臟，佐理陰陽。惟其甘和而潤，故能解剛暴之毒，瀉枯涸之火。
麥門冬，生津止渴，清肺滋陰，除煩熱，解燥毒。痘疹陰虛而多火者宜之。
糯米，善滋脾胃，益中氣，助血生漿，能制痘毒，不能內攻。
扁豆，健脾和中，養胃止嘔。
柴胡，發散熱邪，瀉肝膽之火，解肌開表，退往來寒熱。
升麻，升陽氣，達肌表，散風寒，善走陽明。
防風，散風熱，解表邪，舉陷氣，佐黃耆能托裡祛毒。
乾葛，解肌清熱，涼散表邪，故能止渴。
荊芥穗，解風熱，消瘡毒，利肌表，退腫清咽，亦散頭目之風邪。
白芷散，風邪，逐寒濕，止頭疼，除搔癢，化癰毒，善走陽明，故能起頭面之痘，亦托肌肉之膿。
麻黃，陰寒沉滯之邪，非此不能散，亦痘家之要藥，而人多畏之，由不能察也。
薄荷，散風熱，清頭目，能利咽喉，亦能解毒。
羌活散，肌表之毒風，利筋骨，走經鉻，故能止周身之痛。
官桂，味甘辛，能養營解表，性溫熱，能暖血行經。凡痘瘡營衛不充而見寒滯者，必用此以導達血氣，且善行參、耆、熟地之功。
附子，脾腎虛寒，元陽大虧，凡泄瀉嘔吐不能止，寒戰厥逆不能除者，非此不可以益火之源。
生薑，辟惡氣，散寒氣，溫中氣，開脾胃，止嘔吐之要藥。若欲理中寒，止腹痛，則炮乾薑尤勝。
陳皮，和脾胃，達陰陽，開痰行氣，和胃消脹，可降可升。
山楂，消食快胃，解利宿滯，開導六腑，無辛香之耗，故可為參、術之導引。
木香，調諸氣，和胃行滯止瀉，除胸腹痛，亦能溫中。若氣虛煩熱者不宜輕用。
丁香，暖胃逐寒，順氣止嘔，且除腹痛寒滯者不可少也。
肉豆蔻，固腸溫中，行滯止瀉，中寒滑泄者最宜之。
茯苓，利水益脾去濕熱，故能止瀉除煩以通津液。
澤瀉，利水下行，能去濕熱以消腫，亦導諸藥以降火。
木通，大利小水，善泄心與小腸之火，能使痘瘡濕熱之毒從小便而出。凡內熱毒盛者宜之，若熱退中虛者不可概用。
桔梗，性味輕浮，能載藥上升，清火解毒，故治喉痹。
鼠黏子，性味清涼，能潤肺散氣，利咽退腫，欲解痘疹熱毒，此不可缺。
紫草，味苦性寒，能涼血活血，制熱邪，解痘毒，滑利大便。程氏曰：大抵凡下紫草，必下糯米五十粒以制其冷性，庶不損胃氣而致泄瀉，惟大熱便秘者不必糯米也。
蟬蛻，散風清熱疏邪氣，故能解痘瘡之毒風。
殭蠶，散風消痰解毒，尤利咽喉。
穿山甲，性竄而利，善通經脈，直達病所。凡痘有毒盛而鬱遏不能出者，宜此達之，然必藉血氣諸藥為之主，而以此為佐引則可。
犀角，解心火及肝脾之火，凡痘中血熱吐衄，及焦黑驚搐，煩躁不寧等證，皆可用之以解熱毒。
蜂蜜，益脾生津潤燥，可結痂亦可落痂。
硃砂，鎮心氣，除熱毒，墜痰涎，安驚悸，定神魂，凡心經痘毒，及痰火上壅有餘之證，皆宜用之。
琥珀，安神定志，利水鎮驚。
玄參，能解血中之熱，清遊火，滋肝肺，除痘疹之熱毒。
黃連，解諸熱毒，瀉心肝大腸之火。
滑石，甘涼下降，利水道，清解六陽之煩熱。
石膏，清肅大寒，善降陽明之火，凡屬陽明實熱，而為頭痛目腫，口瘡咽痛，身熱煩渴，狂躁便結者，非此不能解。
連翹，清三焦浮游之火，解痘疹癰瘍之毒。
梔子，利小水，降脾肺膀胱之火，使從小便中出。
龍膽草，性寒而降，大清肝腎之火，上退眼目之赤痛，下清足膝之熱腫。
黃芩，性味輕浮，能清肺金大腸之火。
大黃，通壅滯，逐瘀血，退熱攻堅，非有大實證，則不可輕用。