《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (7)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (7)
1. 夾斑（六十）
痘疹夾斑與夾疹不同，蓋疹則細碎有形，斑則成片無形也。凡痘瘡初出，有片片紅腫如綿紋者，有紅暈與地皮相平而全無興起之意者，是皆夾斑證也。斑以熱毒鬱於血分，而浮於肌肉之間，乃足陽明胃經所主，或以寒邪陷入陽明，鬱而成熱者，亦致發斑，俱宜涼血解毒，但使斑退而痘見者吉，否則皮膚斑爛，瘡易搔癢，而皮嫩易破也。又有赤斑成塊，其肉浮腫結硬者，乃名丹瘤，其毒尤其，瘡未成就，此必先潰，不可治也。
一、治斑之法，大抵斑在起發之前者多用表散，在灌膿之後者多用解利。如遍身通紅者，其治亦同。
一、痘出夾斑輕者，只以升麻葛根湯加石膏、玄參，甚者宜人參白虎湯合六味消毒飲。
一、風寒外感，表邪不解而夾斑者，宜荊防敗毒散，或加石膏、玄參。
一、斑色紫赤而大便秘結者，宜四順清涼飲利之。斑既已退，即宜用四君子之類以固其脾，庶可免其內陷。
程氏曰：凡治夾斑，急宜涼血解毒，以羌活散加酒炒芍藥、紫草、紅花、蟬蛻、木通、官桂、糯米，連進數服。斑退後，以保元湯加木香、豆蔻煎服，以解紫草之寒，防其泄瀉。如痘中夾疹，治亦同此，如稍遲則恐變成黑斑，為難治矣。
一、痘瘡結痂之後而見斑者，此餘毒煎熬血分，必致潰爛，宜黃連解毒湯加當歸、芍藥、黃芩、石膏，甚則大連翹飲。若熱毒熏蒸於內，大便膿血臭穢而見斑者，此胃爛之證，不可治。
一、發斑潰爛者，以救苦滅瘢散敷之。
白話文：
夾斑（六十）
麻疹併發斑疹與單純疹子不同，疹子細小而有形狀，斑疹則是一片一片的，沒有明顯形狀。痘瘡初期，出現一片片紅腫，像棉絮紋理一樣的，或者皮膚泛紅，但與周圍皮膚平齊，沒有隆起，這些都是夾斑的症狀。斑疹是因為熱毒鬱積在血液，浮在肌肉之間，主要與足陽明胃經相關，或是寒邪入侵陽明經，鬱積化熱也能導致發斑。治療都應以涼血解毒為主，如果斑疹消退而痘疹顯現，預後良好；否則皮膚會潰爛，瘡瘍容易發癢，而且皮膚嬌嫩容易破裂。還有一種赤斑成塊，肉體浮腫堅硬的，稱為丹瘤，毒性更強，痘瘡尚未成熟，這種情況一定會先潰爛，難以治療。
治療斑疹的方法，大致上在發病初期多用疏散解表藥物，膿液形成之後多用瀉下解毒藥物。如果全身通紅，治療方法也相同。
痘瘡夾斑輕微的，只用升麻葛根湯加石膏、玄參；嚴重的，要用人參白虎湯合六味消毒飲。
風寒外感，表邪未解而夾斑的，宜用荊防敗毒散，或加石膏、玄參。
斑疹顏色紫紅且大便秘結的，宜用四順清涼飲通便。斑疹退去後，就應該服用四君子湯之類的藥物來健脾，以免內陷。
程氏說：治療夾斑，應立即涼血解毒，用羌活散加酒炒芍藥、紫草、紅花、蟬蛻、木通、官桂、糯米，連續服用幾劑。斑疹退去後，用保元湯加木香、豆蔻煎服，以解紫草的寒性，防止腹瀉。痘瘡夾疹的治療方法也相同，如果稍微延遲治療，恐怕會變成黑斑，就難以治療了。
痘瘡結痂後出現斑疹，這是餘毒煎熬血液，必然會潰爛，宜用黃連解毒湯加當歸、芍藥、黃芩、石膏，嚴重的話用大連翹飲。如果熱毒內熏，大便排出膿血且惡臭並出現斑疹，這是胃部潰爛的徵兆，難以治療。
斑疹潰爛的，用救苦滅瘢散外敷。
2. 晝夜啼哭（六十一）
凡小兒出痘而晝夜啼哭者，當辨其虛實表裡而治之。其有內未得出，或外未得散而啼哭者，此毒氣不解之使然也。有陽邪火盛，紅赤焮突而啼哭者，此痘盤疼痛之使然也。有心腎本虛，邪熱乘陰而啼哭者，此或以神志不攝，或以煩熱不寧之使然也。有飲食不節，或偶停滯而啼哭者，此胃氣不和，腹痛腹脹之使然也。
知此之由，而辨得其真，則內未出者表之託之，外未散者解之化之，火之盛者清其熱，神之虛者養其陰。若痘毒本微而無故啼哭者，多由飲食內傷，或二便秘結，此或去其停滯，或通其壅閉，務令表裡和暢，營衛通行，則神魂安泰，而痘無不善矣。或謂啼哭非痰即熱，而不究其本，則失之遠矣。
白話文：
嬰兒出天花卻晝夜哭鬧，要先辨明虛實、表裡才能治療。如果天花內尚未完全長出來，或外尚未完全消散而哭鬧，這是毒氣未解所致。如果陽邪火盛，皮膚紅腫熱痛而哭鬧，這是痘瘡疼痛所致。如果先天心腎虛弱，邪熱侵犯陰氣而哭鬧，這是因為神志失守或煩熱不安所致。如果飲食不節或偶有積滯而哭鬧，這是胃氣不和，腹痛腹脹所致。
了解哭鬧的原因，辨明真相，內未出的就疏導它，外未散的就幫助它消散化解；火盛的就清熱，神氣虛弱的就滋養陰氣。如果天花毒性本身很輕微卻無緣無故哭鬧，大多是因為飲食內傷，或大便秘結，這就要去除積滯或通利阻塞，務必使表裡調和，氣血運行通暢，這樣神魂才能安定，天花自然痊癒。有人認為哭鬧不是痰就是熱，而不追究根本原因，那就大錯特錯了。
3. 大小便閉（六十二）
凡痘疹小便欲其清而長，大便欲其潤而實，則邪氣不伏，正氣不病。若小便利者，大便必實，雖二三日不更衣者無礙也。若小便少則病必進，小便秘則病必甚，以火盛故也。但初熱時，大便不宜太實，若二三日不行，宜微潤之，不然恐腸胃不通，則營衛不行，而瘡出轉密。惟起發之後，大便卻宜堅實，若太實而四五日不行，恐熱甚難靨，亦宜微利之。
一、痘疹小水不利而熱微者，宜導赤散；熱甚而小水不利者，宜八正散。
一、痘疹發熱時，大便秘結不行而內外俱熱，有不得不通以疏其毒者，輕則柴胡飲子，甚則三黃丸，再甚則承氣湯。
一、自起發後以至收靨，凡大便不行而火不盛，或虛弱不可通利者，只宜用豬膽導法，或以醬瓜一條如指許導之即出，切不可輕用利藥。
一、大小便俱不通而內熱甚者，八正散或通關散，酌宜用之。
一、熱毒內盛而痘瘡乾黑倒陷，煩躁便結者，百祥丸或承氣湯。然宜慎用，毋輕易也。
一、痘後餘熱不盡，內陷膀胱而小水不利者，導赤散或五苓散。大便不通者，四順清涼飲。
陳氏曰：凡痘瘡四五日不大便，用嫩豬脂一塊，以白水煮熟，切如豆粒與食之，令臟腑滋潤，亦使瘡痂易落。切不可妄投宣泄之藥，以致元氣內虛，多傷兒也。
薛氏曰：前證若因熱毒內蘊，宜用射干鼠黏子湯解之。或發熱作渴，或口舌生瘡，咽喉作痛，並宜用之。
白話文：
凡是患了痘疹，小便應該清澈而量多，大便應該潤滑而成形，這樣邪氣就不會內伏，正氣也不會受損。如果小便通暢，大便即使比較堅硬，即使二三天不換衣服也沒關係。但如果小便量少，病情就會加重；如果小便不通，病情則會更加嚴重，這是因為體內火氣旺盛的緣故。不過，在初期發熱時，大便不宜過於堅硬，如果二三天沒有排便，應該稍微潤滑一下腸道，否則擔心腸胃不通，導致氣血運行不暢，痘疹就會長得更多更密。只有在痘疹發出來之後，大便才宜堅實。如果太堅硬，四五天沒有排便，擔心體內熱毒太盛，難以結痂，也應該稍微通便。
一、痘疹初期，小便不利，但發熱症狀輕微的，可以用導赤散；如果發熱嚴重，小便又不通的，要用八正散。
二、痘疹發熱時，大便秘結不通，內外都發熱，必須通便以排出毒素的，症狀輕微的用柴胡飲子，嚴重者用三黃丸，更嚴重者用承氣湯。
三、從痘疹發出到結痂期間，如果大便不通，但體內火氣不盛，或者身體虛弱不宜通利大便的，只能用豬膽導法，或用一根手指粗細的醬瓜條來導瀉，就能排出大便，絕對不能輕易使用瀉下藥物。
四、大小便都不通，內熱很重的，可以用八正散或通關散，根據情況酌情使用。
五、體內熱毒很盛，痘瘡乾燥發黑凹陷，煩躁不安，大便不通的，可以用百祥丸或承氣湯。但是，必須謹慎使用，不要輕易使用。
六、痘疹痊癒後，餘熱未消，導致膀胱受影響，小便不利，可以用導赤散或五苓散；大便不通的，用四順清涼飲。
陳氏說：凡是痘瘡四五天不大便的，可以用嫩豬肉膘一塊，用白水煮熟，切成豆粒大小服用，讓臟腑滋潤，也能使痘痂容易脫落。絕對不能隨便使用瀉下藥物，以免導致元氣虛損，傷害孩子的健康。
薛氏說：前面提到的症狀，如果因為體內熱毒鬱積而引起的，可以用射干鼠黏子湯來治療。或者發熱口渴，或者口舌生瘡，咽喉疼痛，都應該使用這個方子。
4. 目證（六十三）
目雖肝之竅，而實五臟六腑之精氣皆上注於目，故其赤脈屬心，瞳子屬腎，白珠屬肺，黑珠屬肝，裹約屬脾。又太陽為上網，陽明為下網，少陰循外眥，太陽出內眥，此其部分各有所主，故可因證以察其本也。然痘瘡之病目而為障為翳者，多由火炎於內而熱以生風，風熱散於諸經，因多紅赤腫痛之患。故治此者，亦當察其所屬而因證以調之也。
一、戴眼證，凡痘瘡灌膿之後，或大汗大瀉之後，多有目睛上吊，或露白者，謂之戴眼。此精氣為膿血汗液所耗，乃太陽少陰真陰虧竭大虛之證。蓋太陽為上網，血枯則筋急，所以上吊也，速宜大補氣血，以六物煎、六氣煎，或十全大補湯之類主之。其有以此為風熱而散之解之者，是皆速其死也。若七日以前見此者多不治，或無魂失志，不省人事者亦不治。
一、痘瘡目赤腫痛翳障等證，無不謂之風熱，故古方亦多用清火散風等劑。夫痘瘡之火由中生，目為肝竅，肝主風木而病在目，故云風熱，實以風生於火由內熱也。所以凡治目赤目痛者，不必治風，但治其火，火去則風自息矣。何也？蓋內生之風與外感之風不同，外感之風，升之散之則解散而去，內生之風而再加升散，則火愈熾而熱愈高矣。常見治目多難救而寒涼反以傷脾者，正以升降相雜，而用藥有不精耳。
經曰：高者抑之，果何謂乎。今如古方之治火眼，凡用洗肝散，及洗肝明目散、芍藥清肝散之類，總不如《良方》龍膽瀉肝湯，而《良方》瀉肝湯又不如加味龍膽瀉肝湯之為得宜也。
一、痘瘡眼中流浪赤痛，或多眼眵，此肝火之盛也，宜清解之，以加味龍膽瀉肝湯或抽薪飲，加木賊、蟬蛻之類主之；若大便結閉不通者，亦可少加大黃。
一、痘瘡入眼腫痛，或痘後生翳膜者，宜蒺藜散、蟬菊散，或通神散，外以秦皮散洗之。
一、痘瘡目病，熱少風多而昏暗澀痛，眵淚羞明翳障者，宜密蒙花散，亦以秦皮散洗之。
一、痘後眼閉淚出不敢見明者，此內火不清而陽光爍之，故畏明也，宜洗肝明目散。
一、痘後眼皮風毒赤爛，或痛或癢，燥澀羞明多眵淚者，秦皮散洗之。
一、痘瘡靨後，精血俱耗，而眼澀羞明，光短倦開，或生翳障者，宜四物湯，甚者六物煎加木賊、蟬蛻、白蒺藜。
一、痘斑入眼，在白珠上者不必治，久當自去，惟在黑珠上宜治之，當清肝火。
一、凡病目熱者，最宜忌酒及椒、薑、牛、羊、雞、鵝、鴨一應熱物，並雞鵝鴨蛋皆不可用，以防連綿不愈之患。
一、痘瘡熱毒傷目，凡必用之藥，如生地、芍藥、麥門冬、山梔、玄參、草決明、連翹、黃芩、黃運，肝熱者龍膽草，陽明實熱者石膏、石斛，腎火盛者黃柏、知母，三陰俱熱者地骨皮，火浮不降者木通、澤瀉，翳障不去者木賊草、蟬蛻、白蒺藜，氣虛者人參、黃耆，血虛者當歸、熟地。但火炎於上者不宜升，陰虛於下者不宜泄，是皆治眼之大法。
一、痘瘡護眼法，宜錢氏黃柏膏為佳，從耳前眼皮上下顴面間，日塗三四次，可以護眼稀痘。
一、用點藥者，凡目中生痘，或食發物，或熱毒太盛，上蒸目竅，以致熱毒或生翳障，切不可妄用一切點藥。蓋其非毒即冷，必致寒熱相激，反以為害。惟余之金露散乃為相宜，可間用之以解熱毒之急。
徐氏曰：痘之毒氣自里達表，故有目病，治宜活血解毒而已。活血不至熱，解毒不至寒，但得血活毒散，則目疾自愈。
白話文：
目證（六十三）
眼睛雖然是肝的竅穴，但五臟六腑的精氣都上注於目，所以眼中的赤脈屬於心，瞳孔屬於腎，眼白屬於肺，黑珠屬於肝，眼瞼屬於脾。太陽經在上眼瞼，陽明經在下眼瞼，少陰經循行於外眼角，太陽經起於內眼角，這些經絡各自負責不同的部位，因此可以根據症狀觀察其根本病因。然而，痘瘡導致眼睛障翳的，大多是因為體內火熱，產生風邪，風熱瀰漫全身經絡，因而出現紅腫熱痛等症狀。所以治療此病，也要觀察其屬性，並根據症狀調整治療方法。
一、戴眼：痘瘡膿液排出後，或大汗大瀉後，常常出現眼睛上吊或眼白外露的現象，稱為戴眼。這是因為精氣被膿血汗液耗損，導致太陽經、少陰經的真陰虧虛的表現。因為太陽經在上眼瞼，血液不足則筋絡緊縮，所以眼睛上吊。應立即大補氣血，用六味地黃丸、六君子湯，或十全大補湯等藥物治療。如果誤認為是風熱而使用疏散解表之藥，則會加速死亡。如果發病七天內出現這種情況，大多難以治癒；神志不清、昏迷不醒者也無法治療。
二、痘瘡導致的眼睛紅腫熱痛、翳障等症狀，都被認為是風熱，所以古方多用清熱散風的藥物。其實痘瘡的火熱由內而生，眼睛是肝的竅穴，肝主風木，疾病發生在眼睛，所以稱為風熱，實際上是火熱內生而導致風邪。因此，治療眼睛紅腫熱痛，不必治療風邪，只要治療火熱，火熱消退，風邪自然消失。這是因為內生的風與外感風不同，外感風邪，升散則可以消除；而內生的風邪如果再用升散之法，則會火熱更盛。常見治療眼睛疾病難以治愈，寒涼藥物反而損傷脾胃的情況，就是因為升降並用，用藥不精所致。
經書上說：「高者抑之」，究竟是什麼意思呢？現在像古方治療火眼，常用洗肝散、洗肝明目散、芍藥清肝散等藥物，都不如《良方》中的龍膽瀉肝湯有效；而《良方》中的龍膽瀉肝湯，又不如加味龍膽瀉肝湯更為適宜。
三、痘瘡導致眼睛紅痛流淚，或眼屎增多，這是肝火旺盛的表現，應清熱解毒，用加味龍膽瀉肝湯或抽薪飲，加木賊、蟬蛻等藥物治療；如果大便秘結不通，也可少量加大黃。
四、痘瘡導致眼睛腫痛，或痘後長出翳膜，宜用蒺藜散、蟬菊散或通神散，並用秦皮散外洗。
五、痘瘡導致眼睛疾病，熱邪少而風邪多，眼睛昏暗澀痛，眼屎淚多，畏光、翳障，宜用密蒙花散，並用秦皮散外洗。
六、痘後眼睛閉合流淚，不敢見光，這是因為體內火熱未清，陽光照射刺激眼睛，所以畏光，宜用洗肝明目散。
七、痘後眼皮因風毒而紅腫潰爛，或疼痛或瘙癢，乾燥澀痛，畏光、眼屎淚多，用秦皮散外洗。
八、痘瘡痊癒後，精血耗損，眼睛澀痛畏光，視力減退，容易疲勞，或長出翳障，宜用四物湯，病情嚴重者用六味地黃丸加木賊、蟬蛻、白蒺藜。
九、痘斑進入眼睛，在眼白上不必治療，久而久之會自行消退；如果在瞳孔上，則應治療，應清解肝火。
十、凡是眼睛熱症，最忌諱飲酒及辣椒、生薑、牛肉、羊肉、雞肉、鵝肉、鴨肉等熱性食物，以及雞、鵝、鴨蛋，以免病情反覆難愈。
十一、痘瘡熱毒傷目，常用藥物有生地、芍藥、麥冬、山梔子、玄參、決明子、連翹、黃芩、黃連；肝熱用龍膽草；陽明實熱用石膏、石斛；腎火旺盛用黃柏、知母；三陰俱熱用地骨皮；火邪上浮不降用木通、澤瀉；翳障不去用木賊草、蟬蛻、白蒺藜；氣虛用人參、黃耆；血虛用當歸、熟地黃。但火邪上浮者不宜升提，陰虛下陷者不宜瀉下，這些都是治療眼病的大原則。
十二、痘瘡護眼，宜用錢氏黃柏膏最佳，從耳前眼瞼上下至顴骨之間，每天塗抹三到四次，可以保護眼睛，預防痘疹蔓延。
十三、使用點眼藥：如果眼睛長痘，或食用發物，或熱毒太盛，上蒸眼睛，導致熱毒或生翳障，切勿濫用各種點眼藥。因為這些藥物不是有毒就是寒涼，必然導致寒熱相激，反而有害。只有我的金露散比較適合，可以間斷使用來緩解熱毒。
徐氏說：痘瘡毒氣從內達表，所以出現眼病，治療應以活血解毒為主。活血不致於過熱，解毒不致於過寒，只要血液暢通，毒邪消除，眼疾自然痊癒。