《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (6)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (6)
1. 潰爛（五十七）
痘瘡膿熟或微有潰爛者，亦常候也。惟於未成膿之先即有潰者，此名斑爛；有當靨不靨而身多破爛不收者，此名潰爛。良由未出之先，當發散而不發散，則熱毒內藏，必潰爛而兼喘促悶亂，或不當發散而誤發散，則表虛毒濫亦致遍身潰爛，此皆不善表之故也。又有陽毒內熾，火盛脈實，便結喜冷而失於清利，以致陽明蓄熱，肌肉潰爛者，此不善解毒之故也。故治此之怯，表熱者仍宜清理火邪，表虛者即宜補養營衛。
且脾主肌肉，尤宜調脾進食，務令大便得，所以生肌解毒。但解毒不至於過冷，調養不至於太熱，必得中和，方為良法。
一、表虛不收者，必其衛氣不足，別無熱證，宜十全大補湯之類，或去肉桂，加防風、荊芥穗，多服自愈。
白話文：
痘瘡膿包成熟或略微潰爛，也是常見的狀況。但如果在膿包未形成前就潰爛，稱為斑爛；如果痘瘡應該長成痘印卻沒長出來，反而全身出現許多破爛且無法癒合，則稱為潰爛。這是因為痘瘡尚未長出時，應該要發散，但卻沒有發散，導致熱毒內積，最終會潰爛，並且伴隨喘促、胸悶等症狀。或者，本不應該發散卻誤發散，也會導致表虛，毒素擴散，造成全身潰爛，這些都是表虛不善治之故。此外，還有陽毒內熾，火氣旺盛，脈象強勁，患者畏寒、體溫降低，而失去了清熱解毒的作用，導致陽明經蓄熱，肌肉潰爛，這是解毒不當所致。
治療痘瘡的關鍵在於辨別病情，表熱者需要清理火邪，表虛者則需要補養營衛。
另外，脾臟主管肌肉，因此要調養脾胃，改善飲食，務必使大便通暢，這樣才能生肌解毒。但解毒不可過於寒涼，調養也不可過於溫熱，必須找到平衡點，才是最佳的治療方法。
對於表虛不收的情況，由於衛氣不足，沒有熱症，可以服用十全大補湯之類的藥物，或者去掉肉桂，添加防風、荊芥穗，多服即可痊癒。
一、火盛胃熱潰爛者，宜大連翹飲之類；若大便秘者，以豬膽導之。
一、痘瘡或發表太過，或清解過當，以致表裡俱虛，陽氣不守，則內為泄瀉，外為潰爛，急當救里，宜陳氏十二味異功散，或九味異功煎。
一、潰爛膿水淋漓者，以敗草散，或蕎麥散襯之。若斑爛作膿痛甚者，以天水散和百花膏敷之。
一、痘瘡衣以厚綿，圍以厚被，或向火偎抱，或任其飲酒，未七日而靨，日期未足，其收太急，以致自面至腰潰爛平𤹀不作痂者，蓋此非正靨，乃倒靨也，急宜解去衣被，勿近火，勿飲酒。因立一方，用黃耆、白芷以排膿，防風、蟬蛻以疏表，青皮、桔梗以和中，牛蒡子、甘草以解毒。服後潰瘡復脹，則中外毒氣俱得無留，而漸可收矣。
白話文：
如果胃火旺盛導致潰爛，可以服用大連翹飲之類的藥物；如果便秘，可以用豬膽導瀉。
如果痘瘡發散過度，或清熱解毒過度，導致表裡虛弱，陽氣不足，就會出現腹瀉和潰爛，需要急救，可以用陳氏十二味異功散或九味異功煎。
潰爛流膿不止，可以用敗草散或蕎麥散敷在傷口上。如果斑點潰爛化膿疼痛嚴重，可以用天水散和百花膏敷在傷口上。
如果痘瘡用厚棉衣包裹，蓋厚被，或靠近火烤，或任其喝酒，還沒到七天就結痂，還沒到時間，收口太快，就會導致從臉部到腰部潰爛平坦不結痂，這就是倒靨，需要立刻解開衣被，遠離火源，不要喝酒。這裡有個方子，用黃芪和白芷排膿，防風和蟬蛻疏通表氣，青皮和桔梗和胃，牛蒡子和甘草解毒。服用後，潰瘍重新腫脹，就可以將內外毒氣全部排除，然後逐漸癒合。
2. 多汗（五十八）
痘疹自汗者，以陰中之火自里及表，達於衛氣，故皮膚為之緩，腠理為之疏，津液流行，故多自汗，但得痘疹身常潮潤，實為美證。此乃陰陽氣和，血脈通暢，蓋熱隨汗減，毒隨汗散，邪不能留，則易出易解，雖見熱甚，而汗出之後身必清涼，此即毒之消散也，不必治之。
然只宜微汗不宜大汗，若汗出過多，則陽氣泄而衛氣弱，恐致難救難靨，或為癢𤹀寒戰之患，此則速宜固表以斂其汗也。又有汗出不止，其熱反甚者，此邪熱在表，陰為陽擾之患，速宜清火解毒，陽邪退而汗自斂也。若汗出如油，或發潤如洗而喘不休者，此肺脫之證，不可治。
一、別無邪熱，但以衛氣虛，肌表不固而多汗者，調元湯倍加黃耆，或白朮散。
白話文：
出疹子還一直流汗的人，是因為體內陰虛火旺，熱氣從內往外走，到達皮膚表面，導致皮膚鬆弛，毛孔張開，體液外流，所以容易流汗。這種情況下，病人通常皮膚濕潤，其實是好的徵兆，代表陰陽平衡，血液循環順暢。因為熱氣隨著汗水排出，毒素也跟著散去，邪氣無法停留，所以疹子容易消退。即使感覺很熱，流汗之後身體會感到涼爽，這就是毒素消散的表現，不需要特別治療。
不過，流汗要適量，不能出太多汗。如果汗出過多，陽氣就會耗損，抵抗力減弱，容易留下難治的疤痕，甚至出現發癢、發冷、發抖等問題，這種情況就要趕快補益氣血，收斂汗液。還有一些人，汗出不止，反而更熱，這是因為體表有邪熱，陰氣被陽氣擾亂，需要清熱解毒，邪熱消退之後，汗水就會自然止住。如果汗水像油一樣流出來，或者全身濕潤像洗過一樣，還伴隨喘不過氣，這就是肺氣虛脫，無藥可救了。
另外，有些人沒有邪熱，只是體質虛弱，皮膚表層抵抗力不足，所以容易出汗，可以服用調元湯加倍黃耆，或服用白朮散來調理。
一、脾虛於中，衛虛於外，肌肉無主，別無他證而汗不斂者，人參建中湯。
一、心氣虛，神怯多驚而汗不固者，團參散。
一、或吐或瀉，氣脫於中，陽脫於外，而汗出不收，微者五福飲加炮薑、棗仁。甚至手足厥冷，或嘔惡不止而汗不收者，速宜人參理陰煎，或六味回陽飲，遲則恐致不救。
一、陰中火盛，或身有大熱而汗多不收者，當歸六黃湯。
白話文：
脾胃虛弱，導致身體抵抗力下降，肌肉無力，沒有其他症狀，卻容易出汗，可以服用人參建中湯。
心氣不足，精神萎靡，容易驚慌失措，且汗液不易收斂，可以用團參散治療。
如果出現嘔吐或腹瀉，身體氣血虛弱，陽氣外泄，伴隨出汗不止，症狀較輕的可以用五福飲，加入炮薑和棗仁。如果手腳冰冷，持續嘔吐，汗液無法收斂，應立即服用人參理陰煎或六味回陽飲，延誤治療恐有生命危險。
如果體內陰虛火旺，身體發熱，出汗過多，可以用當歸六黃湯治療。
一、睡中汗出不收者，以陽入陰中，而陰不能靜也，當歸六黃湯。
一、陽明熱盛，火邪燔灼肌肉，或身熱煩渴，或二便熱澀而汗不收者，人參白虎湯，或加黃連。
一、收靨痂脫之後，自汗不止者，此邪去而氣虛也，宜十全大補湯，或調止汗散，或以滑石粉撲之。
白話文：
睡覺時出汗卻止不住，是陽氣進入陰中，陰氣無法安穩的表現，可以用當歸六黃湯治療。
陽明經熱氣盛，火邪灼燒肌肉，可能出現發燒、口渴、小便困難、出汗不止等症狀，可以用人參白虎湯治療，情況嚴重可以加黃連。
皮膚表面結痂脫落後，仍然一直出汗，這是因為邪氣已經去除，但是氣虛導致的，可以用十全大補湯治療，或者服用止汗散，也可以用滑石粉塗抹患處。
3. 夾疹（五十九）
痘瘡止宜單出，若與疹並出者，謂之夾疹。蓋痘、疹之發，皆有時氣，而二者並見，其毒必甚。《心鑑》曰：夾疹者，即痘之兩感證也，大為不順之候。若痘本稀少而夾疹者，名為麻夾痘，其證則輕；若痘本稠密而更加以疹，彼此相混，些碎莫辨，其證則凶。急宜以辛涼之劑解散為先，而托裡次之。
但得疹毒漸消，痘見壘落者，乃為可治。若痘疹相雜，毒不少減者，必危無疑。
一、治夾疹之法，先當察痘之稀密，疹之微甚。若疹輕熱微者，但當以痘為主，痘獲吉而疹無慮也。若疹多熱甚者，即當急解疹毒，務令疹散而後痘可保也。
白話文：
天花最好是單獨出現，如果和麻疹同時出現，稱為夾疹。因為天花和麻疹的發病都受到時氣影響，兩種病症同時出現，毒性一定很重。《心鑑》說：夾疹就是天花受到兩種感氣的症狀，是非常不順利的徵兆。如果天花本來就很少，而夾雜著麻疹，稱為麻夾痘，症狀比較輕；如果天花本來就很多，又加上麻疹，彼此混雜，分辨不清，症狀就凶險。必須緊急使用辛涼的藥物來解散毒素，然後再托裡。
只有等到麻疹的毒素逐漸消退，天花出現成片狀，才算可以治療。如果天花和麻疹混雜在一起，毒素沒有減少，就一定很危險。
治療夾疹的方法，首先要觀察天花的多少和麻疹的輕重。如果麻疹輕微，熱度不高，只要以治療天花為主，天花痊癒了，麻疹自然不用擔心。如果麻疹很多，熱度很高，就要趕快解毒，務必讓麻疹消退後，天花才能保住。
一、痘瘡初出，內有細密如蠶子者，即夾疹證也。若痘稀疹多者，宜但解疹毒為主。如表邪不解，外熱甚，內火不甚而夾疹者，宜疏邪飲、升麻葛根湯、荊防敗毒散，或十味羌活散。如表裡俱熱，毒盛而夾疹者，柴葛煎、解毒防風湯、或十三味羌活散。如內熱毒盛而夾疹者，六味消毒飲，或合黃連解毒湯。
白話文：
痘痘剛冒出來，裡面有細小像蠶卵的東西，就是夾疹症。如果痘痘稀疏而疹子多，應該以解疹毒為主。如果表邪未解，外熱很重，內火不嚴重而夾疹，可以用疏邪飲、升麻葛根湯、荊防敗毒散，或是十味羌活散。如果表裡都熱，毒性很重而夾疹，可以用柴葛煎、解毒防風湯，或是十三味羌活散。如果內熱毒性很重而夾疹，可以用六味消毒飲，或配合黃連解毒湯。
如陽明火盛，多熱多渴，或煩躁而夾疹者，白虎湯、化斑湯，或葛根麥門冬散。以上諸治如法，而疹散痘出者可治然後隨證調。理之。若疹不散毒不解者難治。
一、痘疹俱多者，毒必大盛，雖治得其法，疹毒已解，亦必氣血重傷，終難為力。凡遇此者，惟當以保養脾胃，調和氣血為主，庶克有濟。
一、收靨後復出疹者，此餘毒解散之兆，不必治之。
白話文：
如果患者出現陽明火盛，容易感到發熱口渴，或者煩躁不安且伴有疹子的症狀，可以使用白虎湯、化斑湯或葛根麥門冬散等方劑治療。如果上述治療方法有效，疹子消散、痘痘冒出，就可以根據患者的實際情況調整治療方案。如果疹子不消散，毒素也不消解，就難以治療。
如果患者身上出現很多痘疹，說明毒性很重，即使使用正確的治療方法，疹子和毒素消解了，也會造成氣血嚴重受損，最終難以恢復。遇到這種情況，只能以保養脾胃、調和氣血為主要治療目標，才能有所幫助。
如果痘疹消退後又重新出現，這是餘毒消散的跡象，不必進行治療。