《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (6)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (6)
1. 潰爛（五十七）
痘瘡膿熟或微有潰爛者，亦常候也。惟於未成膿之先即有潰者，此名斑爛；有當靨不靨而身多破爛不收者，此名潰爛。良由未出之先，當發散而不發散，則熱毒內藏，必潰爛而兼喘促悶亂，或不當發散而誤發散，則表虛毒濫亦致遍身潰爛，此皆不善表之故也。又有陽毒內熾，火盛脈實，便結喜冷而失於清利，以致陽明蓄熱，肌肉潰爛者，此不善解毒之故也。故治此之怯，表熱者仍宜清理火邪，表虛者即宜補養營衛。
且脾主肌肉，尤宜調脾進食，務令大便得，所以生肌解毒。但解毒不至於過冷，調養不至於太熱，必得中和，方為良法。
一、表虛不收者，必其衛氣不足，別無熱證，宜十全大補湯之類，或去肉桂，加防風、荊芥穗，多服自愈。
一、火盛胃熱潰爛者，宜大連翹飲之類；若大便秘者，以豬膽導之。
一、痘瘡或發表太過，或清解過當，以致表裡俱虛，陽氣不守，則內為泄瀉，外為潰爛，急當救里，宜陳氏十二味異功散，或九味異功煎。
一、潰爛膿水淋漓者，以敗草散，或蕎麥散襯之。若斑爛作膿痛甚者，以天水散和百花膏敷之。
一、痘瘡衣以厚綿，圍以厚被，或向火偎抱，或任其飲酒，未七日而靨，日期未足，其收太急，以致自面至腰潰爛平𤹀不作痂者，蓋此非正靨，乃倒靨也，急宜解去衣被，勿近火，勿飲酒。因立一方，用黃耆、白芷以排膿，防風、蟬蛻以疏表，青皮、桔梗以和中，牛蒡子、甘草以解毒。服後潰瘡復脹，則中外毒氣俱得無留，而漸可收矣。
白話文：
痘瘡化膿或略有潰爛，是很常見的。但還沒化膿就潰爛的，稱為斑爛；痘瘡不應出疹卻不出，全身卻潰爛不癒的，稱為潰爛。這是因為痘瘡未發時，應該發散卻不發散，熱毒內藏，就會潰爛並伴隨呼吸急促、胸悶心慌；或者不該發散卻強行發散，導致表虛毒盛，也會全身潰爛，這些都是因為處理表證不當造成的。還有一種情況是陽毒內盛，火熱旺盛，脈象有力，患者卻喜歡冷飲，未能及時清熱利濕，導致陽明經蓄積熱毒，肌肉潰爛，這是因為解毒不力造成的。所以治療潰爛，表熱者仍需清熱瀉火，表虛者則需補益營衛。
脾主肌肉，更要調理脾胃，多進食，務必使大便通暢，以利於生肌解毒。但解毒不能過於寒涼，調養也不能過於溫熱，必須平衡，才能收到良好效果。
第一種情況，表虛不收，是因為衛氣不足，沒有其他熱證，可用十全大補湯之類，或去掉肉桂，加入防風、荊芥穗，多服用就能自愈。
第二種情況，火盛胃熱導致潰爛，可用大連翹飲之類；如果大便秘結，可用豬膽汁導瀉。
第三種情況，痘瘡發散過度，或清熱解毒過度，導致表裡俱虛，陽氣不足，內則泄瀉，外則潰爛，需急救裡氣，可用陳氏十二味異功散，或九味異功煎。
第四種情況，潰爛流膿不止，可用敗草散，或蕎麥散外敷；如果斑爛化膿疼痛劇烈，可用天水散和百花膏外敷。
第五種情況，痘瘡患者用厚棉衣包裹，蓋厚被，或靠近火取暖，或飲酒，未滿七天就結痂，時間未到就痊癒太快，導致從臉到腰部潰爛，不結痂，這是因為不是正常的出疹結痂，而是反常的結痂，需立即去除衣被，避免靠近火，戒酒。此時可用一方，用黃耆、白芷以排膿，防風、蟬蛻以疏解表邪，青皮、桔梗以調和脾胃，牛蒡子、甘草以解毒。服用後潰瘍再次腫脹，則內外毒氣都能排出，潰瘍就能漸漸癒合了。
2. 多汗（五十八）
痘疹自汗者，以陰中之火自里及表，達於衛氣，故皮膚為之緩，腠理為之疏，津液流行，故多自汗，但得痘疹身常潮潤，實為美證。此乃陰陽氣和，血脈通暢，蓋熱隨汗減，毒隨汗散，邪不能留，則易出易解，雖見熱甚，而汗出之後身必清涼，此即毒之消散也，不必治之。
然只宜微汗不宜大汗，若汗出過多，則陽氣泄而衛氣弱，恐致難救難靨，或為癢𤹀寒戰之患，此則速宜固表以斂其汗也。又有汗出不止，其熱反甚者，此邪熱在表，陰為陽擾之患，速宜清火解毒，陽邪退而汗自斂也。若汗出如油，或發潤如洗而喘不休者，此肺脫之證，不可治。
一、別無邪熱，但以衛氣虛，肌表不固而多汗者，調元湯倍加黃耆，或白朮散。
一、脾虛於中，衛虛於外，肌肉無主，別無他證而汗不斂者，人參建中湯。
一、心氣虛，神怯多驚而汗不固者，團參散。
一、或吐或瀉，氣脫於中，陽脫於外，而汗出不收，微者五福飲加炮薑、棗仁。甚至手足厥冷，或嘔惡不止而汗不收者，速宜人參理陰煎，或六味回陽飲，遲則恐致不救。
一、陰中火盛，或身有大熱而汗多不收者，當歸六黃湯。
一、睡中汗出不收者，以陽入陰中，而陰不能靜也，當歸六黃湯。
一、陽明熱盛，火邪燔灼肌肉，或身熱煩渴，或二便熱澀而汗不收者，人參白虎湯，或加黃連。
一、收靨痂脫之後，自汗不止者，此邪去而氣虛也，宜十全大補湯，或調止汗散，或以滑石粉撲之。
白話文：
多汗（五十八）
麻疹患者自汗，是因為體內陰中之火從內向外，到達衛氣，導致皮膚鬆弛、毛孔疏鬆，津液外洩，所以容易自汗。但麻疹患者身體經常潮濕潤澤，其實是好的徵兆。這表示陰陽氣和、血脈通暢，熱氣隨著汗液排出，毒素也隨汗液散去，邪氣無法停留，因此容易痊癒。雖然看起來發熱很嚴重，但汗出之後身體就會涼快，這是毒素消散的表現，不必治療。
但是，汗出宜少不宜多，如果汗出過多，陽氣就會洩漏，衛氣虛弱，恐導致難以治療的後果，或出現皮膚瘙癢、發冷等症狀，這就應該迅速採取措施固表止汗。還有一種情況是汗出不止，反而發熱加重，這是因為邪熱在表，陰被陽擾亂所致，應該迅速清熱解毒，陽邪退去，汗液自然會減少。如果汗出如油，或頭髮濕潤如同洗過一般，並且喘息不止，這是肺氣虛脫的症狀，無法治療。
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如果沒有其他邪熱，只是因為衛氣虛弱，肌表不固而多汗，可以使用調元湯加倍黃耆，或白朮散。
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如果脾虛於內，衛氣虛於外，肌肉無力，沒有其他症狀但汗液止不住，可以使用人參建中湯。
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如果心氣虛弱，精神怯弱多驚，汗液止不住，可以使用團參散。
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如果伴有嘔吐或腹瀉，氣虛於內，陽虛於外，汗液出而不止，症狀輕微者，可以使用五福飲加炮薑、棗仁。如果嚴重到手腳冰冷，或嘔吐不止，汗液止不住，則應迅速使用人參養陰煎，或六味回陽飲，延誤治療恐致不治。
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如果陰中之火旺盛，或身體發熱嚴重，汗液多且止不住，可以使用當歸六黃湯。
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如果睡夢中汗液出而不止，是因為陽氣進入陰中，陰氣不能安靜所致，可以使用當歸六黃湯。
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如果陽明熱盛，火邪灼傷肌肉，或身體發熱煩渴，或大小便灼熱澀滯，汗液止不住，可以使用人參白虎湯，或加黃連。
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如果麻疹結痂脫落後，自汗不止，這是邪氣已去而氣虛所致，可以使用十全大補湯，或調止汗散，或用滑石粉撲在患處。
3. 夾疹（五十九）
痘瘡止宜單出，若與疹並出者，謂之夾疹。蓋痘、疹之發，皆有時氣，而二者並見，其毒必甚。《心鑑》曰：夾疹者，即痘之兩感證也，大為不順之候。若痘本稀少而夾疹者，名為麻夾痘，其證則輕；若痘本稠密而更加以疹，彼此相混，些碎莫辨，其證則凶。急宜以辛涼之劑解散為先，而托裡次之。
但得疹毒漸消，痘見壘落者，乃為可治。若痘疹相雜，毒不少減者，必危無疑。
一、治夾疹之法，先當察痘之稀密，疹之微甚。若疹輕熱微者，但當以痘為主，痘獲吉而疹無慮也。若疹多熱甚者，即當急解疹毒，務令疹散而後痘可保也。
一、痘瘡初出，內有細密如蠶子者，即夾疹證也。若痘稀疹多者，宜但解疹毒為主。如表邪不解，外熱甚，內火不甚而夾疹者，宜疏邪飲、升麻葛根湯、荊防敗毒散，或十味羌活散。如表裡俱熱，毒盛而夾疹者，柴葛煎、解毒防風湯、或十三味羌活散。如內熱毒盛而夾疹者，六味消毒飲，或合黃連解毒湯。
如陽明火盛，多熱多渴，或煩躁而夾疹者，白虎湯、化斑湯，或葛根麥門冬散。以上諸治如法，而疹散痘出者可治然後隨證調。理之。若疹不散毒不解者難治。
一、痘疹俱多者，毒必大盛，雖治得其法，疹毒已解，亦必氣血重傷，終難為力。凡遇此者，惟當以保養脾胃，調和氣血為主，庶克有濟。
一、收靨後復出疹者，此餘毒解散之兆，不必治之。
白話文：
夾疹（五十九）
天花（痘瘡）最好單獨出現，如果同時伴隨出疹子，就叫做夾疹。因為天花和疹子的出現，都與時令的氣候有關，兩種疾病同時出現，毒性必定很嚴重。《痘疹心鑑》說：夾疹就是天花感染兩次的意思，是很不利的徵兆。如果天花本來就很少，又夾雜疹子，叫做麻夾痘，症狀比較輕；如果天花本來就很多，又加上疹子，彼此混雜不清，難以分辨，病情就非常凶險。要緊急使用辛涼的藥物先解表散寒，再扶助正氣。
只有等到疹子的毒氣逐漸消退，天花出現隆起結痂的現象，才算是可以治療的。如果天花和疹子混雜在一起，毒氣沒有減少，那就肯定很危險。
治療夾疹的方法，首先要觀察天花的多少，疹子的輕重。如果疹子輕微，發熱不嚴重，只要以治療天花為主即可，天花痊癒了，疹子也就不用擔心了。如果疹子很多，發熱很厲害，就要緊急解毒，務必讓疹子消退，然後才能保住天花。
天花初發，裡面有細小的疹子像蠶豆一樣，就是夾疹的症狀。如果天花少而疹子多，就要以解毒為主。如果表邪不解，外熱嚴重，內火不盛而夾雜疹子，就要用疏邪飲、升麻葛根湯、荊防敗毒散，或者十味羌活散。如果表裡都熱，毒氣盛而夾雜疹子，就要用柴葛解肌湯、解毒防風湯，或者十三味羌活散。如果內熱毒氣盛而夾雜疹子，就要用六味消毒飲，或者加上黃連解毒湯。
如果陽明經火盛，發熱口渴，或者煩躁不安而夾雜疹子，就要用白虎湯、化斑湯，或者葛根麥門冬湯。以上這些治療方法，如果按照正確的方法使用，疹子消退，天花出現，就可以治療，然後再根據病情調整治療。如果疹子不消退，毒氣不解，就很難治療。
天花和疹子都很嚴重的話，毒氣一定很盛，即使治療方法正確，疹子和毒氣已經消退，也一定會傷及氣血，最終難以痊癒。遇到這種情況，只能以保養脾胃，調和氣血為主，希望能有所幫助。
天花結痂後又出現疹子，這是餘毒消散的徵兆，不用治療。