《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (5)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (5)
1. 厥逆（五十三）
厥逆者，四肢不溫，或甚至於冷也。四肢為諸陽之本，故常宜和暖，若至厥逆，則其陽虛可知。如指尖微寒者，亦陽氣衰也。足心冷者，乃陰邪勝也。其有瘡頭焦黑，煩渴悶頓，大便熱結而厥逆者，此陽毒內陷，火極似水，所謂熱深厥亦深也。又有瘡本灰白，大便不結而厥逆者，此元氣虛憊，陽衰而寒也。
凡痘疹之候，頭常欲涼，足常欲溫，若頭溫足冷者多不治，故厥逆為瘡家惡候。
一、痘疹十指微寒者，即宜五君子煎、六氣煎，或六物煎加薑、桂溫之，以防虛寒之變。
一、痘疹瀉利，氣虛而逆者，胃關煎，或陳氏十二味異功散。
一、痘瘡始出，手足便冷，或其人先有吐利，致傷脾胃，脾胃氣虛則為厥逆，宜六氣煎、六物煎加薑、桂主之，甚者人參附子理陰煎。
一、痘瘡起脹之時，手足厥逆，此陽氣欲絕之候，必其自利或嘔吐，脈見沉細微弱，或浮大而虛，速宜溫補元陽，輕則六氣煎加肉桂，甚則六味回陽飲，或九味異功煎。服藥後手足和暖者生，厥不止者死。
一、熱毒內甚而厥者，必有煩熱便秘，脹滿脈滑等證，宜四順清涼飲，或承氣湯。
一、痘後厥逆者，此其氣血已虛，脾胃已困，無怪其有厥也，宜保元湯或六氣煎、六物煎加附、桂之類主之。
白話文：
厥逆是指四肢冰冷，甚至冰冷到極點。四肢是全身陽氣的根本，所以通常應該溫暖和煦。如果出現厥逆，就表示陽氣虛弱。連指尖都微微冰冷，也是陽氣衰弱的表現；而腳心冰冷，則是陰邪入侵太盛的徵兆。如果患者患有瘡瘍，瘡頭焦黑，伴隨口渴、胸悶、便秘，且出現厥逆，這是陽毒內陷，火熱之邪極盛反而表現出寒象，也就是所謂「熱深厥亦深」。但如果瘡瘍部位顏色灰白，沒有便秘卻出現厥逆，則表示元氣虛弱，陽氣衰敗而導致寒冷。
痘疹發病時，頭部通常喜歡涼爽，腳部通常喜歡溫暖。如果頭熱腳冷，往往難以治癒，所以厥逆是痘疹患者的危重症狀。
痘疹患者十指微微冰冷，應服用五君子湯、六氣湯或六味地黃湯加生薑、桂枝溫陽；痘疹患者腹瀉，氣虛而出現厥逆，應服用胃關湯或陳氏十二味異功散；痘瘡初發，手腳冰冷，或患者之前有嘔吐腹瀉，損傷脾胃，導致脾胃氣虛而出現厥逆，應服用六氣湯、六味地黃湯加生薑、桂枝治療，病情嚴重者則服用人參附子理陰湯；痘瘡腫脹時，手腳厥逆，這是陽氣將盡的徵兆，患者往往伴有腹瀉或嘔吐，脈象沉細微弱或浮大而虛弱，應立即溫補元陽，病情輕者服用六氣湯加肉桂，病情嚴重者服用六味回陽湯或九味異功湯。服用藥物後，手腳恢復溫暖則能活命，厥逆持續則會死亡；熱毒內盛而導致厥逆，患者通常伴有煩熱、便秘、腹脹和脈象滑數等症狀，應服用四順清涼飲或承氣湯；痘疹痊癒後出現厥逆，是因為氣血已虛，脾胃已弱，所以才會出現厥逆，應服用保元湯或六氣湯、六味地黃湯加附子、桂枝等藥物治療。
2. 發渴（五十四）
痘疹發渴者，裡熱也。以火起於內，銷爍真陰，所以發渴。又其津液外泄，化馬膿漿，則營氣虛耗，亦以致渴。此痘瘡之常候也，若微渴不甚，不必治之。惟大渴者，乃由火盛，然亦須察其虛實以為調理，切不可因其作渴，即以西瓜、梨、柿之類，輕以與之，恐脾肺受寒，致生他患也。外有乾渴，論在泄瀉條中，所當參閱。
痘瘡氣血內耗，微熱微渴而喜湯者，宜七味白朮散，或五福飲加麥門冬、五味子。
一、脾肺多熱，渴而喜冷者，宜人參麥門冬散，或生脈散。
一、痘瘡多熱多躁，口燥咽乾，大渴引飲，喜冷能食，或大便乾結者，此熱在肺胃二經，宜人參白虎湯，甚者再加黃連。若痘後熱渴者，此餘火未清也，其治亦然。
一、痘瘡自利不止，腎陰虧損而作渴者，病作少陰，速宜陳氏十二味異功散，或九味異功煎。
一、大便秘結，腹滿煩熱，內火不清而作渴者，四順清涼飲。
一、痘瘡發熱時，便見大渴，唇焦舌燥，此心火太炎，腎水不升，故血液枯耗也，急宜解之，苡葛根解毒湯。
程氏曰：痘瘡初發之源，乃壬癸水也，水既流出，其源必竭，奚不作渴？由此觀之，可見治渴者，必不可不滋腎水。
薛氏曰：凡渴欲飲水者，當審其熱之虛實，若屬虛熱，雖欲水而不多飲，當用七味白朮散；若系實熱，索水喜飲者，當以犀角磨水服，其後亦無餘毒之患。
白話文：
發渴（五十四）
長痘疹的人感到口渴，是因為體內有熱邪。內在的火氣灼傷了體內的陰液，所以會口渴。另外，體液外洩化為膿液，導致營氣消耗，也會引起口渴。這都是長痘疹的常見症狀，如果只是輕微口渴，不必治療。只有嚴重口渴，才是因為體內火氣旺盛，但也要根據虛實情況調理，絕對不能因為口渴就隨便給患者吃西瓜、梨、柿子等寒涼水果，以免傷到脾肺，導致其他疾病。至於因外在原因引起的口渴，詳見泄瀉篇。
痘瘡患者氣血消耗，輕微發熱口渴，並且喜歡喝熱湯的，適合服用七味白朮散或五福飲加麥門冬、五味子。
痘瘡患者脾肺熱盛，口渴喜歡喝冷飲的，適合服用人參麥門冬散或生脈散。
痘瘡患者發熱煩躁，口乾舌燥，非常口渴，喜歡喝冷飲，能吃東西，或大便秘結的，這是肺胃二經有熱邪，適合服用人參白虎湯，嚴重者可以再加黃連。痘疹痊癒後仍口渴，是餘熱未清，治療方法相同。
痘瘡患者腹瀉不止，腎陰虧損而口渴的，屬於少陰病證，應迅速服用陳氏十二味異功散或九味異功煎。
痘瘡患者大便秘結，腹部脹滿煩熱，內火未清而口渴的，適合服用四順清涼飲。
痘瘡發熱時同時出現嚴重口渴，嘴唇乾裂，舌頭乾燥，這是心火太盛，腎水不足，導致血液虧損，需要緊急治療，適合服用苡葛根解毒湯。
程氏說：痘瘡初發的根本原因是壬癸水，水都流失了，根源必然枯竭，怎麼會不口渴呢？由此可見，治療口渴，一定要滋養腎水。
薛氏說：凡是口渴想喝水的人，要仔細判斷是虛熱還是實熱。如果是虛熱，雖然想喝水，但喝得不多，應該服用七味白朮散；如果是實熱，非常想喝水，大量飲水，應該服用犀角磨成的水，這樣以後就不會有餘毒的後患了。
3. 失血（五十五）
經曰：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。血外溢則衄血，血內溢則便血。瘡疹之火由內而發，毒不能達，則燔灼經絡而迫血妄行，血隨火動，從上而出，則為衄為吐，從下而出，則為便為溺，陰陽俱傷，則上下俱出。凡痘疹失血，若從鼻出者，則有陽明外達之意，尚可望生，若從他處，則總屬陰分而火毒內陷，乃悉為危證。
一、痘疹發熱見血者，多屬火證。若衄血者，宜玄參地黃湯，或加茅根汁，或加京墨汁同飲之。衄止者生，不止者不治。溺血者，大分清飲，或八正散。大便秘而見血者，宜四順清涼飲。
一、痘瘡已出未出之間，凡諸血證，俱宜用犀角地黃湯三方酌宜治之最佳。血止後，可進調元湯加木通。
一、痘瘡十日之後，忽膿血大作，大便陡出者，此為胃爛不治。
白話文：
失血（五十五）
經書上說：陽經受損會導致血液外溢，陰經受損則會導致血液內溢。血液外溢會出現鼻出血，血液內溢則會出現便血。瘡疹（痘疹）的熱毒從內部發作，毒素無法透達體表，就會灼傷經絡，迫使血液亂竄。血液隨著熱毒的運行，從上部出來，則會出現鼻出血或吐血；從下部出來，則會出現便血或血尿。如果陰陽經絡都受損，就會從上到下都有出血的現象。各種痘疹出血，如果從鼻子出血，表示陽明經氣外達，還有希望痊癒；如果從其他地方出血，則多屬陰分受損，熱毒內陷，都是非常危險的徵兆。
痘疹發熱伴隨出血，大多屬於熱證。如果鼻出血，可以用玄參地黃湯，或者加一些茅根汁或京墨汁一起服用。鼻出血止住就能活，止不住就沒辦法治療了。血尿可以用大分清飲或八正散。大便秘結伴隨出血，則應使用四順清涼飲。
痘瘡正在發出或尚未發出的期間，各種出血症狀，都應該根據情況選用犀角地黃湯三方來治療，效果最佳。出血停止後，可以服用調元湯加木通。
痘瘡發病十天後，突然出現大量膿血，並伴有大便出血，這表示胃部潰爛，無法治療。
4. 發泡（五十六）
痘瘡發泡亦與黑陷相類，雖一以外出，一以外入，形有不同，而邪氣留結，毒則一也。或發水泡，或發血泡，或赤或紫或黑，但見此證，十無一生。然亦有似泡而實非者，不可不辨。或其人身上原有破傷，或瘡癤未痊，或雖痊而瘢痕尚嫩，一旦痘出，則瘡瘢四圍痘必叢集，此物從其類之理也。因瘡作泡，則其腐敗皮肉，氣色本異，宜與完膚有別，不得即認為紫黑泡也。
至若治泡之法，先以針刺破，吮去惡血，後用胭脂汁塗法，又用百花膏敷之。此瘡極易作癢，起發之後，宜常用茵陳熏法熏之，勿令抓傷。若不慎之，則反覆灌爛，淹延不愈，變為疳蝕壞瘡，以致不治者多矣。
白話文：
痘瘡長泡與皮膚潰爛相似，雖然一個是從內向外發，一個是從外向內侵，形狀不同，但邪氣淤積，毒性卻一樣。有的長水泡，有的長血泡，顏色可能是紅色、紫色或黑色，只要出現這種症狀，十個病人幾乎都活不了。但有些看起來像泡，實際上並不是，這點必須區分清楚。有些人身上本來就有傷口，或瘡瘍還沒痊癒，或雖然痊癒但疤痕還很嫩，一旦長痘，痘痘就會聚集在傷疤周圍，這是物以類聚的道理。因為傷口形成水泡，腐爛的皮肉，顏色本來就和其他正常皮膚不同，應該與完整無損的皮膚區別看待，不能直接認定為紫黑色水泡。
至於治療水泡的方法，先用針刺破，吸出污血，然後塗抹胭脂汁，再用百花膏敷在患處。這種瘡很癢，長出來後，應該經常使用茵陳燻的方法燻它，不要抓破。如果不小心抓破了，就會反覆潰爛，久治不癒，變成頑固的壞疽，最終導致死亡的很多。