張介賓

《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (5)

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卷之四十五烈集·痘疹詮 (5)

1. 厥逆(五十三)

厥逆者,四肢不溫,或甚至於冷也。四肢為諸陽之本,故常宜和暖,若至厥逆,則其陽虛可知。如指尖微寒者,亦陽氣衰也。足心冷者,乃陰邪勝也。其有瘡頭焦黑,煩渴悶頓,大便熱結而厥逆者,此陽毒內陷,火極似水,所謂熱深厥亦深也。又有瘡本灰白,大便不結而厥逆者,此元氣虛憊,陽衰而寒也。

凡痘疹之候,頭常欲涼,足常欲溫,若頭溫足冷者多不治,故厥逆為瘡家惡候。

一、痘疹十指微寒者,即宜五君子煎、六氣煎,或六物煎加薑、桂溫之,以防虛寒之變。

一、痘疹瀉利,氣虛而逆者,胃關煎,或陳氏十二味異功散。

一、痘瘡始出,手足便冷,或其人先有吐利,致傷脾胃,脾胃氣虛則為厥逆,宜六氣煎、六物煎加薑、桂主之,甚者人參附子理陰煎。

一、痘瘡起脹之時,手足厥逆,此陽氣欲絕之候,必其自利或嘔吐,脈見沉細微弱,或浮大而虛,速宜溫補元陽,輕則六氣煎加肉桂,甚則六味回陽飲,或九味異功煎。服藥後手足和暖者生,厥不止者死。

一、熱毒內甚而厥者,必有煩熱便秘,脹滿脈滑等證,宜四順清涼飲,或承氣湯。

一、痘後厥逆者,此其氣血已虛,脾胃已困,無怪其有厥也,宜保元湯或六氣煎、六物煎加附、桂之類主之。

2. 發渴(五十四)

痘疹發渴者,裡熱也。以火起於內,銷爍真陰,所以發渴。又其津液外泄,化馬膿漿,則營氣虛耗,亦以致渴。此痘瘡之常候也,若微渴不甚,不必治之。惟大渴者,乃由火盛,然亦須察其虛實以為調理,切不可因其作渴,即以西瓜、梨、柿之類,輕以與之,恐脾肺受寒,致生他患也。外有乾渴,論在泄瀉條中,所當參閱。

痘瘡氣血內耗,微熱微渴而喜湯者,宜七味白朮散,或五福飲加麥門冬、五味子。

一、脾肺多熱,渴而喜冷者,宜人參麥門冬散,或生脈散。

一、痘瘡多熱多躁,口燥咽乾,大渴引飲,喜冷能食,或大便乾結者,此熱在肺胃二經,宜人參白虎湯,甚者再加黃連。若痘後熱渴者,此餘火未清也,其治亦然。

一、痘瘡自利不止,腎陰虧損而作渴者,病作少陰,速宜陳氏十二味異功散,或九味異功煎。

一、大便秘結,腹滿煩熱,內火不清而作渴者,四順清涼飲。

一、痘瘡發熱時,便見大渴,唇焦舌燥,此心火太炎,腎水不升,故血液枯耗也,急宜解之,苡葛根解毒湯。

程氏曰:痘瘡初發之源,乃壬癸水也,水既流出,其源必竭,奚不作渴?由此觀之,可見治渴者,必不可不滋腎水。

薛氏曰:凡渴欲飲水者,當審其熱之虛實,若屬虛熱,雖欲水而不多飲,當用七味白朮散;若系實熱,索水喜飲者,當以犀角磨水服,其後亦無餘毒之患。

3. 失血(五十五)

經曰:陽絡傷則血外溢,陰絡傷則血內溢。血外溢則衄血,血內溢則便血。瘡疹之火由內而發,毒不能達,則燔灼經絡而迫血妄行,血隨火動,從上而出,則為衄為吐,從下而出,則為便為溺,陰陽俱傷,則上下俱出。凡痘疹失血,若從鼻出者,則有陽明外達之意,尚可望生,若從他處,則總屬陰分而火毒內陷,乃悉為危證。

一、痘疹發熱見血者,多屬火證。若衄血者,宜玄參地黃湯,或加茅根汁,或加京墨汁同飲之。衄止者生,不止者不治。溺血者,大分清飲,或八正散。大便秘而見血者,宜四順清涼飲。

一、痘瘡已出未出之間,凡諸血證,俱宜用犀角地黃湯三方酌宜治之最佳。血止後,可進調元湯加木通。

一、痘瘡十日之後,忽膿血大作,大便陡出者,此為胃爛不治。

4. 發泡(五十六)

痘瘡發泡亦與黑陷相類,雖一以外出,一以外入,形有不同,而邪氣留結,毒則一也。或發水泡,或發血泡,或赤或紫或黑,但見此證,十無一生。然亦有似泡而實非者,不可不辨。或其人身上原有破傷,或瘡癤未痊,或雖痊而瘢痕尚嫩,一旦痘出,則瘡瘢四圍痘必叢集,此物從其類之理也。因瘡作泡,則其腐敗皮肉,氣色本異,宜與完膚有別,不得即認為紫黑泡也。

至若治泡之法,先以針刺破,吮去惡血,後用胭脂汁塗法,又用百花膏敷之。此瘡極易作癢,起發之後,宜常用茵陳熏法熏之,勿令抓傷。若不慎之,則反覆灌爛,淹延不愈,變為疳蝕壞瘡,以致不治者多矣。