《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (4)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (4)
1. 昏睡（四十九）
凡痘瘡將出未出而猝然昏睡者，其痘必重，當察其脈證虛實，預為治之。若痘後喜睡，此毒氣已解，元氣將復，故邪退而神安，乃否極泰來之象，不須服藥妄治。如見寂然氣虛，但以調元湯、保元湯、六物煎之類，察其寒熱，漸以調之，自然平復，不可妄行消耗，致傷其神，反必害矣。
白話文：
如果長痘痘還沒冒出來，人就突然昏睡，那痘痘一定很嚴重，要仔細觀察脈象和症狀，預先治療。如果長完痘痘後喜歡睡覺，表示毒氣已經消散，元氣將要恢復，這是邪氣退去，精神安穩的跡象，就像否極泰來一樣，不用亂吃藥。如果發現氣虛，可以服用調元湯、保元湯、六物煎之類的藥，根據寒熱情況慢慢調理，自然會恢復健康。不要亂用藥，以免傷了元氣，反而有害。
2. 腰痛（五十）
經曰：腰者腎之府。又曰：太陽所至為腰痛。蓋足太陽之脈，夾脊絡腎，而痘瘡之毒，多出於腎，循足太陽膀胱散行諸經，乃邪之由里傳表也。如初見熱而腰即痛，或日以漸甚者，此邪由膀胱直入於腎，而毒有不能達也，急宜解毒，以泄少陰之邪，以通太陽之經，務令邪氣不得深入，則痘雖稠密，亦可愈也。
若不速治，則邪必日陷而表裡俱甚，營衛之脈不行，臟腑之氣皆絕，或為癢𤹀，成為黑陷，終莫能救矣。
一、凡痘毒自陰傳陽，自里傳外者為順，自上傳下，自外傳裡者為逆。若毒由太陽傳入少陰，則毒陷而不升，伏於骨髓之中，不能外達，所以腰痛。大凡瘡疹之毒，歸腎則死。故但見腰痛，急宜治療，若毒陷不起，即宜發散解毒，令其復出太陽而達乎陽道，斯無害也，宜人參敗毒散，或五積散主之。若腎氣虛陷，不能傳送外達者，必用理陰煎加細辛、官桂、杜仲、獨活之類主之。
白話文：
經書上說：「腰是腎臟的府邸。」又說：「太陽經脈所到之處，就會出現腰痛。」這是因為足太陽膀胱經的經脈，沿著脊柱兩側連接腎臟，而痘瘡的毒氣，大多來自腎臟，並沿著足太陽膀胱經散佈到其他經脈，這就是邪氣由裡向外傳播的過程。
如果患者一開始就出現發熱和腰痛，或者疼痛逐漸加重，這是因為邪氣直接從膀胱進入腎臟，而毒氣無法完全排出，必須及時解毒，排出少陰經的邪氣，通暢太陽經的經脈，防止邪氣深入，這樣即使痘瘡密集，也能痊癒。
如果不迅速治療，邪氣就會不斷深入，表裡都受影響，營衛之氣無法運行，臟腑之氣全部消失，甚至出現癢痛，變成黑陷，最終無法救治。
總之，痘毒從陰經傳到陽經，從裡向外傳播屬於順行，從上往下傳播，從外向裡傳播屬於逆行。如果毒氣從太陽經傳入少陰經，就會導致毒氣下沉，無法升發，藏在骨髓中，無法外達，所以出現腰痛。一般來說，瘡疹的毒氣侵入腎臟就會導致死亡。因此，一旦出現腰痛，就要立即治療。如果毒氣下沉無法升起，就要使用發散解毒的藥物，使其重新回到太陽經，並從陽道排出，這樣就沒有危險了。可以用人參敗毒散或五積散治療。如果腎氣虛弱，無法將毒氣傳輸到體外，就要使用理陰煎，並加入細辛、官桂、杜仲、獨活等藥物治療。
一、治發熱便見腰痛者，以熱麻油按痛處揉之可止，仍急服前藥之類。如小水不利者，宜五苓散；如火毒內盛而小水不利者，宜四苓散加梔子、木通。
白話文：
如果發燒並且感到腰痛，可以用熱麻油按摩疼痛的地方，可以止痛，同時也要趕緊服用之前開的藥。如果小便不順暢，應該服用五苓散；如果體內有火毒，小便又不順暢，應該服用四苓散並加入梔子、木通。
3. 腹痛（五十一）
治腹痛證當以可按拒按，及宜飽宜飢，辨其虛實，不得謂痛無補法，而悉行消伐也。又當因脈因證，辨其寒熱，不得妄用寒涼也。大都寒滯者十居八九，熱鬱者間或有之，若虛不知補而寒因寒用，則害莫甚矣。
一、初見發熱，痘瘡未出，別無寒滯食滯而腹滿腹痛者，此必起發不透，痘毒內攻而然，宜解表疏里，以化毒湯加紫蘇、厚朴之類主之，或五積散加木香亦可。若大便不遠，腹脹而作痛者，桂枝大黃湯酌宜用之。
白話文：
治療腹痛要先辨別病人是否能按壓，以及是否喜歡飽食或飢餓，才能判斷虛實，不能只因為疼痛就一味消減，而忽略補益。也要根據脈象和症狀，辨別寒熱，不能亂用寒涼藥物。大多數腹痛都是寒氣阻滯，熱邪鬱結的少，如果不知道補益虛弱，反而因寒而用寒，危害就更大了。
如果患者剛開始發熱，痘瘡還沒長出來，沒有寒氣食積，但卻出現腹滿腹痛，這一定是發疹不透，痘毒內攻所致，應該解表疏里，用化毒湯加紫蘇、厚朴等藥物治療，也可以用五積散加木香。如果大便不暢，腹脹疼痛，可以酌情使用桂枝大黃湯。
一、寒氣犯胃，或食生冷而嘔惡吐瀉，腹無服滿而但有疼痛者，溫胃飲、理中湯加肉桂、木香，或小建中湯，隨宜用之。若胃氣虛寒作痛而喜按者，黃耆建中湯。
一、寒犯中焦，氣滯作脹，而腹痛或泄瀉者，和胃飲，或抑扶煎加丁香、木香，或陳氏十一味木香散。
白話文：
如果胃部受寒，或吃了生冷食物引起嘔吐腹瀉，肚子不脹卻疼痛，可以服用溫胃飲、理中湯加肉桂、木香，或小建中湯，根據情況選擇。若胃氣虛寒疼痛且喜歡按壓，則用黃耆建中湯。
如果中焦受寒，氣機阻滯導致脹痛或腹瀉，可以使用和胃飲、抑扶煎加丁香、木香，或陳氏十一味木香散。
一、脾腎虛寒，下腹作痛，瀉利不止者，胃關煎。
一、誤飲冷水涼茶，寒濕留中，小水不利而腹痛者，五苓散或加木香，或用小建中湯。
一、飲食停滯，中滿作痛者，大、小和中飲，或保和丸加木香、砂仁。若大便不通而痛甚者，赤金豆或承氣湯利之。
白話文：
脾臟和腎臟虛寒，下腹部疼痛，腹瀉不止的人，可以用胃關煎。
誤喝了冷水涼茶，寒濕停留在體內，小便不暢，腹痛的人，可以用五苓散，也可以加木香，或者用小建中湯。
飲食停滯，肚子脹滿疼痛的人，可以用大和中飲或小和中飲，也可以用保和丸加木香、砂仁。如果大便不通，而且疼痛加劇，可以用赤金豆或承氣湯通便。
一、發熱二、三日後，大便不通，燥糞留滯而腹痛者，當歸丸，或用豬膽導法。
一、濕熱下利，煩熱大渴，小水熱澀而腹痛者，大、小分清飲，或黃芩湯加木香、青皮、砂仁。
一、火毒內攻，譫妄狂亂而煩熱腹痛者，退火丹，或硃砂益元散。
白話文：
發燒兩三天後，大便不通，乾燥糞便停滯導致腹痛的，可以用當歸丸，或者用豬膽導法。
濕熱下瀉，煩躁口渴，小便灼熱澀痛伴隨腹痛的，可以用大、小分清飲，或者黃芩湯加入木香、青皮、砂仁。
火毒內侵，神志不清，胡言亂語，煩躁伴隨腹痛的，可以用退火丹，或者硃砂益元散。
4. 腹脹（五十二）
痘瘡腹脹之證，其要有二：一以脾胃受傷，一以邪氣陷伏。蓋痘瘡將發，毒由內生，其證無不發熱或見微渴，此其常也。當此之時，只宜溫平和解，或兼托散，憮抑遏，無窮追，無殘及元氣，惟貴輕揚善導，但令毒透肌表，則苗秀而實，無不善矣。設不知此，而見熱即退熱，見毒即攻毒，則未有妄用寒涼而不傷胃氣者，未有但知攻毒而不傷元氣者。胃氣傷則運行無力而脾寒，所以作脹，元氣傷則托送無力而毒陷，所以作脹。
雖作脹之由，猶不止此，然惟此最多，而人多不能察也。諸未盡者，俱詳如下。
一、誤服涼藥或過食生冷而作脹者，其人必不能食，或大小便利，或腹中雷鳴，此皆脾胃中寒之證，速宜溫中以疏逐冷氣，冷氣散則脹自消矣，宜益黃散加薑製厚朴，或人參胃愛散加乾薑。若胃寒兼虛，瘡白神倦，或氣促發厥者，惟溫胃飲及陳氏十一味木香散俱為要藥。若寒在脾腎，下焦不化而作脹者，非理陰煎不可。
白話文：
痘瘡腹脹之證，其要有二：
痘瘡發病時，肚子脹痛，原因主要有兩個：
一、脾胃受傷：痘瘡將要發作，毒氣從內部產生，症狀必然是發熱或口渴，這是常見的現象。此時應該溫和地解毒，或者輔以散毒，不可強行抑制，也不要過度追趕毒氣，以免傷及元氣。最好的方法是輕柔地引導毒氣，讓它透出肌膚表面，這樣痘疹就會顯露出來，並且健康生長，自然就會好轉。
二、邪氣陷伏：如果不懂得這個道理，一看到發熱就退熱，一看到毒氣就攻毒，那麼就很容易錯誤地使用寒涼藥物，傷及胃氣；或者只知道攻毒，而忽略了元氣的保護，也會造成元氣受損。胃氣受損，運化無力，就會導致脾寒，因此出現腹脹；元氣受損，托送毒氣無力，就會導致毒氣停滯，也造成腹脹。
雖作脹之由，猶不止此，然惟此最多，而人多不能察也。諸未盡者，俱詳如下：
雖然造成腹脹的原因不止這兩種，但這兩種情況最為常見，然而很多人都不能察覺。其他未盡事宜，將在下面詳細說明：
一、誤服涼藥或過食生冷而作脹者：
這種情況下，患者一定食慾不振，而且可能大便或小便不順暢，或者肚子裡有咕嚕咕嚕的響聲，這些都是脾胃寒氣過盛的症狀。應當迅速溫暖脾胃，疏散寒氣，寒氣散去，脹痛自然就會消失。可以使用益黃散加入薑製厚朴，或者人參胃愛散加入乾薑。
如果患者除了脾胃寒氣過盛外，還有虛弱的症狀，例如痘疹發白、精神倦怠，或者氣短、昏厥，那麼就應該使用溫胃飲和陳氏十一味木香散，這兩種藥方都是治療這種情況的關鍵藥物。
如果寒氣停留在脾腎，下焦不化，導致腹脹，那麼就必須使用理陰煎來治療。
一、中氣本虛，或過用消伐，以致元氣無力，不能托送痘毒而陷伏作脹者，宜十宣散，或合二妙散或神香散。
一、痘毒陷伏於裡者，必有熱證相雜，如煩躁乾渴，大小便秘而作脹者，此只宜溫平快氣兼托之劑，當用紫草飲子。
一、寒邪外閉肌腠，身熱無汗，或氣喘鼻塞，則痘毒不能外達而陷伏腹脹者，宜五積散，或加減參蘇飲。
白話文：
如果原本體質虛弱，或者過度使用藥物導致元氣不足，無法將痘毒排出體外而導致痘毒積聚在體內，出現腫脹現象，可以用十宣散，也可以配合二妙散或神香散。
如果痘毒積聚在體內，一定伴隨發熱症狀，例如煩躁口渴、大小便不通暢，並且伴隨腫脹，這種情況下，應該使用溫和、快速化氣並能將痘毒排出體外的藥物，可以使用紫草飲子。
如果體外受到寒邪阻礙，導致毛孔閉塞，發燒卻不流汗，或者呼吸困難、鼻塞，痘毒無法排出體外而導致積聚在體內出現腫脹，可以使用五積散，或者加減參蘇飲。
一、飲食過傷，偶為停滯而腹脹者，此不過一時之滯，食去則脹消，宜大和中飲，或合二妙散、神香散。
一、腹脹而目閉，口中如爛肉臭，或大便泄瀉，或利膿血者，皆不治。
白話文：
一、如果因為飲食過量導致暫時性的消化不良，肚子會有脹感，這只是一時的阻塞，只要停止食用，脹感就會消失。這種情況下，可以試試「大和中飲」，或者搭配使用二妙散、神香散。
一、如果肚子脹得嚴重到眼睛都睜不開，嘴巴裡有像腐爛肉的惡臭味，或者大便失禁，或者排出帶有膿血的便便，這些都是需要特別注意的症狀，一般來說可能無法治療。