《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (4)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (4)
1. 昏睡（四十九）
凡痘瘡將出未出而猝然昏睡者，其痘必重，當察其脈證虛實，預為治之。若痘後喜睡，此毒氣已解，元氣將復，故邪退而神安，乃否極泰來之象，不須服藥妄治。如見寂然氣虛，但以調元湯、保元湯、六物煎之類，察其寒熱，漸以調之，自然平復，不可妄行消耗，致傷其神，反必害矣。
白話文：
凡是痘瘡將要發作卻還沒發出來，就突然昏睡的人，痘瘡病情一定很嚴重，必須仔細觀察脈象和症狀的虛實，預先治療。如果痘瘡發作後嗜睡，這是毒氣已經消解，元氣將要恢復的徵兆，邪氣退去而精神安穩，是禍盡福來的象徵，不必服用藥物亂治。如果見到病人安靜卻氣虛，只要服用調元湯、保元湯、六物湯等藥物，觀察其寒熱情況，逐漸調理，自然就會痊癒，不可胡亂用藥傷耗元氣，損傷精神，反而會造成傷害。
2. 腰痛（五十）
經曰：腰者腎之府。又曰：太陽所至為腰痛。蓋足太陽之脈，夾脊絡腎，而痘瘡之毒，多出於腎，循足太陽膀胱散行諸經，乃邪之由里傳表也。如初見熱而腰即痛，或日以漸甚者，此邪由膀胱直入於腎，而毒有不能達也，急宜解毒，以泄少陰之邪，以通太陽之經，務令邪氣不得深入，則痘雖稠密，亦可愈也。
若不速治，則邪必日陷而表裡俱甚，營衛之脈不行，臟腑之氣皆絕，或為癢𤹀，成為黑陷，終莫能救矣。
一、凡痘毒自陰傳陽，自里傳外者為順，自上傳下，自外傳裡者為逆。若毒由太陽傳入少陰，則毒陷而不升，伏於骨髓之中，不能外達，所以腰痛。大凡瘡疹之毒，歸腎則死。故但見腰痛，急宜治療，若毒陷不起，即宜發散解毒，令其復出太陽而達乎陽道，斯無害也，宜人參敗毒散，或五積散主之。若腎氣虛陷，不能傳送外達者，必用理陰煎加細辛、官桂、杜仲、獨活之類主之。
一、治發熱便見腰痛者，以熱麻油按痛處揉之可止，仍急服前藥之類。如小水不利者，宜五苓散；如火毒內盛而小水不利者，宜四苓散加梔子、木通。
白話文：
腰痛（五十）
古書記載，腰是腎臟的所在。太陽經脈循行經過腰部，因此太陽經受邪侵犯會導致腰痛。足太陽膀胱經循行於脊柱兩旁，並與腎臟相連。痘瘡的毒邪多從腎臟發出，沿著足太陽膀胱經遍布全身，這是邪氣由內向外傳的過程。如果一開始發熱就出現腰痛，或者疼痛逐漸加重的，這是邪氣從膀胱經直接入侵腎臟，毒邪還沒有完全透發出來。此時應當緊急解毒，疏通少陰經的邪氣，使太陽經的經脈通暢，阻止邪氣深入，這樣即使痘疹很密，也能痊癒。
如果不迅速治療，邪氣就會不斷深入，導致表裡都受損，營衛之氣運行不暢，臟腑之氣衰竭，甚至出現潰爛、變黑等嚴重情況，最終難以挽救。
痘瘡的毒邪由陰經傳到陽經，由內向外傳播是正常的；由上向下，由外向內傳播則是不正常的。如果毒邪從太陽經傳入少陰經，毒邪就會下陷而不能上升，潛伏在骨髓中，不能向外透發，因此會導致腰痛。總之，瘡疹的毒邪入侵腎臟則危及生命。所以一旦出現腰痛，就要緊急治療。如果毒邪下陷不能上升，就應該使用發散解毒的藥物，使其重新回到太陽經，向外透發，這樣就沒有危險了。可以使用人參敗毒散或五積散。如果腎氣虛弱，不能將毒邪向外輸送，則應使用理陰煎，再加入細辛、官桂、杜仲、獨活等藥物。
治療發熱同時出現腰痛的，可以用熱麻油按摩疼痛處，可以止痛，同時服用前面提到的藥物。如果小便不利，就用五苓散；如果內有火毒，小便不利，就用四苓散加梔子、木通。
3. 腹痛（五十一）
治腹痛證當以可按拒按，及宜飽宜飢，辨其虛實，不得謂痛無補法，而悉行消伐也。又當因脈因證，辨其寒熱，不得妄用寒涼也。大都寒滯者十居八九，熱鬱者間或有之，若虛不知補而寒因寒用，則害莫甚矣。
一、初見發熱，痘瘡未出，別無寒滯食滯而腹滿腹痛者，此必起發不透，痘毒內攻而然，宜解表疏里，以化毒湯加紫蘇、厚朴之類主之，或五積散加木香亦可。若大便不遠，腹脹而作痛者，桂枝大黃湯酌宜用之。
一、寒氣犯胃，或食生冷而嘔惡吐瀉，腹無服滿而但有疼痛者，溫胃飲、理中湯加肉桂、木香，或小建中湯，隨宜用之。若胃氣虛寒作痛而喜按者，黃耆建中湯。
一、寒犯中焦，氣滯作脹，而腹痛或泄瀉者，和胃飲，或抑扶煎加丁香、木香，或陳氏十一味木香散。
一、脾腎虛寒，下腹作痛，瀉利不止者，胃關煎。
一、誤飲冷水涼茶，寒濕留中，小水不利而腹痛者，五苓散或加木香，或用小建中湯。
一、飲食停滯，中滿作痛者，大、小和中飲，或保和丸加木香、砂仁。若大便不通而痛甚者，赤金豆或承氣湯利之。
一、發熱二、三日後，大便不通，燥糞留滯而腹痛者，當歸丸，或用豬膽導法。
一、濕熱下利，煩熱大渴，小水熱澀而腹痛者，大、小分清飲，或黃芩湯加木香、青皮、砂仁。
一、火毒內攻，譫妄狂亂而煩熱腹痛者，退火丹，或硃砂益元散。
白話文：
腹痛（五十一）
治療腹痛必須先判斷患者能否按壓腹部，以及是否在飽腹或空腹時疼痛，以此辨別虛實，不能因為疼痛就一味消減，而忽略補益的方法。此外，還要根據脈象和症狀辨別寒熱，不能隨意使用寒涼藥物。大多數腹痛都是寒邪停滯造成，佔八九成，熱邪鬱結引起的腹痛比較少見。如果誤以為是虛證而不補益，反而用寒涼藥物治療寒證，那危害就更大了。
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初發熱，痘瘡尚未出現，沒有寒邪或食積卻腹脹腹痛，這是因為痘毒內攻，發病不透所致，應該解表疏里，化解毒邪，可以使用化毒湯加入紫蘇、厚朴等藥物，或者五積散加木香。如果大便不通，腹部脹痛，則可以酌情使用桂枝大黃湯。
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寒氣犯胃，或食用生冷食物導致嘔吐、腹瀉，腹部不脹滿但疼痛，可以使用溫胃飲、理中湯加肉桂、木香，或小建中湯。如果胃氣虛寒引起疼痛且喜按壓，則使用黃耆建中湯。
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寒邪侵犯中焦，氣機阻滯導致腹脹，伴隨腹痛或腹瀉，可以使用和胃飲，或抑扶煎加丁香、木香，或陳氏十一味木香散。
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脾腎虛寒，下腹部疼痛，腹瀉不止，可以使用胃關煎。
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誤喝冷水或涼茶，寒濕停留在體內，小便不利伴隨腹痛，可以使用五苓散加木香，或小建中湯。
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飲食停滯，腹部飽滿疼痛，可以使用大小和中飲，或保和丸加木香、砂仁。如果大便不通，疼痛加劇，則可以使用赤金豆或承氣湯通便。
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發熱二三日後，大便不通，乾燥糞便停滯導致腹痛，可以使用當歸丸，或使用豬膽導瀉。
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濕熱下痢，煩熱口渴，小便短赤澀痛伴隨腹痛，可以使用大小分清飲，或黃芩湯加木香、青皮、砂仁。
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火毒內攻，神志不清，狂躁煩熱腹痛，可以使用退火丹，或硃砂益元散。
4. 腹脹（五十二）
痘瘡腹脹之證，其要有二：一以脾胃受傷，一以邪氣陷伏。蓋痘瘡將發，毒由內生，其證無不發熱或見微渴，此其常也。當此之時，只宜溫平和解，或兼托散，憮抑遏，無窮追，無殘及元氣，惟貴輕揚善導，但令毒透肌表，則苗秀而實，無不善矣。設不知此，而見熱即退熱，見毒即攻毒，則未有妄用寒涼而不傷胃氣者，未有但知攻毒而不傷元氣者。胃氣傷則運行無力而脾寒，所以作脹，元氣傷則托送無力而毒陷，所以作脹。
雖作脹之由，猶不止此，然惟此最多，而人多不能察也。諸未盡者，俱詳如下。
一、誤服涼藥或過食生冷而作脹者，其人必不能食，或大小便利，或腹中雷鳴，此皆脾胃中寒之證，速宜溫中以疏逐冷氣，冷氣散則脹自消矣，宜益黃散加薑製厚朴，或人參胃愛散加乾薑。若胃寒兼虛，瘡白神倦，或氣促發厥者，惟溫胃飲及陳氏十一味木香散俱為要藥。若寒在脾腎，下焦不化而作脹者，非理陰煎不可。
一、中氣本虛，或過用消伐，以致元氣無力，不能托送痘毒而陷伏作脹者，宜十宣散，或合二妙散或神香散。
一、痘毒陷伏於裡者，必有熱證相雜，如煩躁乾渴，大小便秘而作脹者，此只宜溫平快氣兼托之劑，當用紫草飲子。
一、寒邪外閉肌腠，身熱無汗，或氣喘鼻塞，則痘毒不能外達而陷伏腹脹者，宜五積散，或加減參蘇飲。
一、飲食過傷，偶為停滯而腹脹者，此不過一時之滯，食去則脹消，宜大和中飲，或合二妙散、神香散。
一、腹脹而目閉，口中如爛肉臭，或大便泄瀉，或利膿血者，皆不治。
白話文：
腹脹（五十二）
麻疹患者腹脹，主要有兩種原因：一是脾胃受損，二是邪氣內陷。麻疹將發時，毒氣由內而生，通常會發熱或口渴，這是常見的症狀。此時治療應溫和緩解，或配合疏散，避免過度抑制，切勿窮追猛打，損傷元氣，應以輕柔引導為佳，使毒氣透達肌膚表面，則病情就能順利發展。若不了解此理，見到發熱就退熱，見到毒氣就攻毒，則很容易因濫用寒涼藥物而傷及胃氣，或只知攻毒而不顧元氣，造成更大傷害。胃氣受損，氣血運行無力，脾臟就會受寒而導致腹脹；元氣受損，則無法將毒氣托出體表，導致毒氣內陷而腹脹。
雖然引起腹脹的原因不止這些，但以上兩種是最常見的，很多人卻未能察覺。其他原因詳述如下：
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服用寒涼藥物或過食生冷食物而導致腹脹者，患者通常食慾不振，大小便異常，或腹中鳴響，這是脾胃受寒的表現，應立即溫中散寒，寒氣散去，脹氣自然消退。可用益黃散加薑製厚朴，或人參胃愛散加乾薑。若胃寒兼虛，瘡疹顏色白，精神倦怠，或氣促厥逆者，則溫胃飲及陳氏十一味木香散是首選藥物。若寒邪侵入脾腎，下焦氣血運行不暢而導致腹脹者，則需服用理陰煎。
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中氣本就虛弱，或過度服用攻伐之藥，導致元氣不足，無法將麻疹毒氣托出體表而內陷，造成腹脹者，宜服用十宣散，或配合二妙散或神香散。
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麻疹毒氣內陷者，往往伴有熱症，如煩躁口乾舌燥，大小便不通暢而腹脹者，宜服用溫和疏通氣機並能托毒的藥物，例如紫草飲子。
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寒邪阻滯肌膚，發熱無汗，或氣喘鼻塞，導致麻疹毒氣不能透達肌膚表面而內陷腹脹者，宜服用五積散，或加減參蘇飲。
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因飲食不節，食物停滯而導致腹脹者，這只是暫時性的停滯，食物消化後脹氣自然會消退，宜服用大和中飲，或配合二妙散、神香散。
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腹脹伴有眼睛閉合，口中氣味如腐爛的肉，或大便瀉痢，或排出膿血者，則屬不治之症。