《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (3)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (3)
1. 喘急（四十六）
喘與氣促不同，喘者氣粗而壅，壅而急，喘為肺邪有餘也；促者氣促而短，上下不相接續，促為肺腎不足也。此二者一實一虛，反如冰炭，若或誤治，無不死也，當詳辨之。
一、寒邪在肺作喘者，此外感之證，必咳嗽多痰，或鼻塞，或身有微熱，或胸滿不清，治當疏散肺邪，宜六安煎，或二陳湯加蘇葉主之。若寒邪外閉之甚者，仍宜加麻黃、北細辛之類。若兼氣血不足，而風寒在肺作喘者，惟金水六君煎為最。
白話文：
喘和氣促是不同的，喘是指呼吸粗重、阻塞，氣流不順暢，是肺部有邪氣積聚的表现；氣促則是呼吸急促、短淺，呼吸之間斷斷續續，是肺腎虛弱的表現。這兩種病症，一個實證一個虛證，就像冰火一樣，如果治療錯誤，必死無疑，所以一定要仔細辨別。
如果是因为寒邪入侵肺部而导致喘的，患者除了喘之外，一定伴随咳嗽、痰多，或者鼻塞、身體微微发热、胸闷气短等症状，治疗方法应该是疏散肺部的邪气，可以使用六安煎或二陈汤加苏叶治疗。如果寒邪阻滞肺部的情况比较严重，还可以加用麻黄、北细辛等药物。如果同时伴有气血不足，且风寒入侵肺部导致喘的，则以金水六君煎为最佳治疗方案。
一、痰因火動而為喘急者，當以清痰降火為主。若痰涎上壅者，先治其痰，宜抱龍丸、清膈煎之類主之。若火上刑肺，肺熱葉舉，大熱大喘者，宜人參石膏湯。若微熱作渴，肺燥液衰而喘者，宜人參麥門冬散。若夏月熱甚，火犯肺金而喘者，仲景竹葉石膏湯，或六味竹葉石膏湯。若火伏三焦，肺胃大腸俱熱，胸腹脹，大便秘結而喘者，前胡枳殼湯。
白話文：
如果咳嗽喘急是因為痰火上炎，就應該以清熱化痰為主。如果痰液堵塞氣管，先要化痰，可以用抱龍丸、清膈煎等藥方。如果肺熱上炎，呼吸急促，可以用人參石膏湯。如果輕微發熱口渴，肺燥津液不足而喘，可以用人參麥門冬散。如果夏季炎熱，火氣攻肺導致喘息，可以用仲景的竹葉石膏湯，或是六味竹葉石膏湯。如果火氣積聚在三焦，肺胃大腸都熱，胸腹脹滿，便秘喘息，可以用前胡枳殼湯。
一、喘以氣虛者，人多不能知之。凡下瀉而上喘者，必虛喘也。凡小兒喘息，覺在鼻尖而氣不長者，必虛喘也，此實氣促，原非氣喘。若見此證，急須速補脾肺，或救腎陰，輕則參姜飲、六氣煎，甚則六味回陽飲。若下為泄瀉而上為喘促者，急用六味回陽飲，或九味異功煎，不可疑也。
若大便不瀉，而或為多汗，或為腹膨，或見痰飲、狂躁，但以陰虛水虧，氣短似喘，而脈氣無神者，急宜貞元飲加人參煨姜之類主之。若治喘促用清痰降火等劑而愈甚者，此必虛證也，速宜改用溫補如前諸法，猶有可救，遲則恐無及矣。
白話文：
喘息之症，辨虛實
一、氣虛喘息，難以辨別。 凡是下瀉之後出現喘息，必定是氣虛所致的虛喘。小兒喘息，感覺氣息集中在鼻尖，且氣短不足，也是虛喘，這是因為真氣不足，導致氣短，并非真正的氣喘。遇到這種情況，應當立即補脾肺，或滋補腎陰。輕症可用參姜飲、六氣煎，嚴重則需用六味回陽飲。若下瀉同時伴有喘促，應急用六味回陽飲或九味異功煎，不可猶豫。
二、若大便不瀉，卻出現多汗、腹脹、痰飲、狂躁等症狀，且脈象虛弱無力，氣短似喘，這是陰虛水虧所致，應急用貞元飲加入人參、煨姜等藥物治療。如果用清痰降火等藥物治療喘促反而加重，這也一定是虛證，應立即改用溫補方法，如前述各法，尚有救治機會，若延誤治療，恐難挽回。
一、痘疹發喘，乃惡候也，若利止喘定者生，其有瀉利不止，或加脹滿，或為狂躁，或痘毒入肺，口張息肩，目閉足冷而喘甚者，皆不治之證。
白話文：
一、痘疹出現喘息，這是不好的徵兆。如果拉肚子後喘息停止，這個人有可能會康復。但如果拉肚子不停，或者伴有腹脹、狂躁的情況，或者痘毒進入肺部，導致張開嘴巴用肩膀呼吸、眼睛閉合腳冷卻仍喘息加重的症狀，這些都是無法治療的病症。
2. 聲音（四十七）
痘瘡最要聲音清亮，若卒有失音者，凶兆也。先哲云：瘡已出而聲不變者，形病也，其病輕。瘡未出而聲先變者，氣病也，其病甚。瘡出而聲不出者，形氣俱病也。凡此失音之證，大為痘瘡所忌，然亦有吉有凶，須當詳辨治之。
一、風寒外襲皮毛，壅閉肺竅，或致咳嗽而偶為失音者，此惟外感之證，宜解散之，以加減參蘇飲，或六安煎加薄荷、桔梗主之。或待風寒解散，其聲自出，此固無足慮也。
白話文：
痘瘡失音之辨證論治
痘瘡患者最重要的是聲音清亮，若突然失聲，則為不祥之兆。古人說：「痘瘡已出而聲音不變者，是形體受病，病症較輕；痘瘡未出而聲音先變者，是氣血受病，病症較重；痘瘡已出而聲音不出者，是形體和氣血都受病。」
凡此失音的症狀，都是痘瘡忌諱的，但也有吉凶之分，需要仔細辨證論治。
一、風寒外襲皮毛，阻塞肺竅，或導致咳嗽偶爾失音者，這是外感風寒的證候，宜用辛溫解表藥物治療。
可用 解散 方，或 加減參蘇飲 加 薄荷、桔梗 主治。待風寒散去，聲音自然會恢復，這就不必擔心了。
一、火邪上炎，肺金受制，氣道壅閉而聲不出者，宜導赤散合甘桔湯加炒牛蒡子主之，或用甘桔清金散。
一、上焦陽虛而聲音低小不出者，此心肺不足之病。蓋心主血，肺主氣，痘瘡稠密則血氣俱損，故聲不能出，宜六物煎加麥門冬，或導赤通氣散主之。
一、下焦陰虛而聲不出者，其病在肝腎。蓋腎為聲音之根，若證由肝腎而痘瘡稠密，則精血俱為耗竭，水虧則肺涸，故聲不能出，速當滋陰益水以救其本，宜大補元煎、五福飲，或十全大補湯之類，酌宜用之。
白話文：
如果熱氣上衝，導致肺部功能受阻，氣道阻塞而無法發聲，可以使用導赤散加甘桔湯，並加入炒牛蒡子治療，或者用甘桔清金散。
如果上焦陽氣虛弱，聲音低沉微弱，甚至無法發聲，這是心肺虛損的表現。因為心主血，肺主氣，痘瘡密集會損傷血氣，導致無法發聲，可以使用六物煎加麥門冬，或者導赤通氣散治療。
如果下焦陰氣虛弱，無法發聲，病因在肝腎。因為腎是聲音的根本，如果因為肝腎虛弱而導致痘瘡密集，則精血會耗竭，水液不足導致肺部乾燥，因此無法發聲。要及時滋陰益水，救治根本，可以使用大補元煎、五福飲，或十全大補湯等藥物，根據情況酌情使用。
一、凡啼哭無聲而但見淚出，語言無聲而但見口動者，此皆毒氣歸腎而內敗也。或聲啞如破如梗者，此咽喉潰爛也，皆難治之證。
一、痘後餘毒失音，其證有二：一以咽痛不能言者，此毒氣不淨也，宜甘桔清金散加天花粉。一以腎氣虛不能上達而聲不出者，宜治如前，或用四物湯加麥門冬、白茯苓。
白話文：
如果孩子哭泣卻沒有聲音，只見眼淚流出，或是說話沒有聲音，只見嘴巴動，這都是毒氣積聚在腎臟，導致內部受損。又或是聲音嘶啞，像破裂或卡住一樣，這是咽喉潰爛，都是難以治癒的病症。
患過天花後留下的餘毒導致失聲，症狀有兩種：一種是咽喉疼痛不能說話，這是毒氣未淨，應該服用甘桔清金散加天花粉。另一種是腎氣虛弱，不能上達喉嚨而發不出聲音，應該按照前一種方法治療，或者用四物湯加麥門冬、白茯苓。
3. 驚搐（四十八）
驚者，忽然驚惕而手足搐搦，口眼歪斜，每多忽作忽止，其證多由風熱。蓋心主火而惡熱，肝主風而善動，驚痘之火，內生於心，心移熱於肝，風火相搏，故發驚搐。然未出之先發驚搐者多吉，既出之後發驚搐者多凶。何也？蓋痘毒將散而溪谷開張，竅理疏解，因致牽引伸縮，得疏散達之氣，痘出而驚自止，則其內毒無留於此可見，故俗名驚痘，最為吉也。
若既出之後，則中之伏火亦宜散矣，倘仍見驚搐，則是外毒已出而內毒猶然未盡，此其毒盛莫測，乃可畏也。故凡發驚搐者，必隨發隨止者為吉，不必治也。苦連發不已，此毒伏於心肝二臟，速宜隨證治之，不得誤以為吉證。
白話文：
驚嚇發作時，人會突然驚恐，手腳抽搐，口眼歪斜，而且常是時好時壞，這種症狀多半是由於風熱引起的。因為心主火，怕熱，肝主風，容易活動，驚嚇的火氣，在心裡生起，心又把熱傳到肝，風火交戰，就出現驚嚇抽搐的症狀。然而，在出痘疹前就出現驚嚇抽搐，多半是吉兆，出痘疹後才出現驚嚇抽搐，則凶多吉少。為什麼呢？因為痘毒即將散發，氣血通暢，身體各處的氣機也得以疏通，因此導致牽引伸縮的動作，藉由疏通的氣血，痘疹發出後，驚嚇也自然停止，這表示體內的毒素沒有殘留，所以俗稱「驚痘」，是最吉利的徵兆。
如果出痘疹後還出現驚嚇抽搐，表示體內的伏火還沒散去，倘若還是驚嚇抽搐，說明外毒已經排出，但內毒還沒完全清除，這表示毒性很強，難以預料，非常可怕。所以，只要出現驚嚇抽搐的症狀，只要是發作後就停止，就是吉兆，不需要治療。如果一直持續發作，表示毒素積存在心肝二臟，應立即根據症狀治療，不可誤認為是吉兆。
一、治驚搐之法，最當察其虛實，酌其微甚。如果有風熱實邪，庶可解毒清火，但得稍見清楚，便當培養心脾以防虛敗之患。若止見微邪，則但當以調和氣血為主。
一、驚搐證由風熱相搏，故治宜平肝利小便。蓋平肝則風去，利小便則熱除，風熱既平，驚自愈矣。若過用寒涼，則氣斂而毒反陷伏，痘出不透，多致不救。
一、心脾陽氣虛寒則神怯而易為驚搐，六氣煎加棗仁、硃砂。
一、心脾血虛而驚搐者，七福飲、養心湯。
白話文：
治療驚癇抽搐，首先要仔细观察病人的虚实情况，根据病情轻重进行治疗。如果有风热实邪，就应该解毒清火，但一旦症状稍有好转，就要及时滋养心脾，预防虚弱。如果只是轻微的邪气，则应该以调和气血为主。
惊搐证是由于风热相搏引起的，所以治疗应该以平肝利小便为主。因为平肝可以祛风，利小便可以除热，风热平息，惊搐自然就会痊愈。如果过度使用寒凉药物，会导致气机收敛，毒邪反而内陷，痘疹不透，最终难以救治。
心脾阳气虚寒会导致神志怯弱，容易惊恐抽搐，可以用六气煎加枣仁、硃砂来治疗。
心脾血虚导致惊搐，可以用七福饮、养心汤来治疗。
一、肝膽氣虛，多恐畏而驚搐者，茯神湯。
一、心血虛，睡中驚搐，或兼微痰者，《秘旨》安毒丸。
一、心虛火盛，多熱躁而驚搐者，寧神湯、酸棗仁湯。
一、痘既出，其色紅紫而煩渴驚搐者，《良方》犀角地黃湯。若煩熱之甚而大便乾澀者，多由陽明之火，人參石膏湯加硃砂。
一、心火獨盛而煩熱驚搐者，硃砂安神丸，或七味安神丸。
白話文：
肝膽氣虛，容易感到恐懼和害怕，並且出現驚厥抽搐的，可以服用茯神湯。
心血虛弱，睡夢中驚厥抽搐，或伴隨輕微痰多的，可以服用《秘旨》中的安毒丸。
心氣虛弱，心火旺盛，容易感到煩躁不安，並且出現驚厥抽搐的，可以服用寧神湯或酸棗仁湯。
痘疹發出後，顏色紅紫，伴隨口渴、驚厥抽搐的，可以服用《良方》中的犀角地黃湯。如果煩熱症狀很嚴重，並且大便乾燥的，多半是陽明火盛，可以用人參石膏湯加硃砂。
心火獨盛，感到煩躁不安，並且出現驚厥抽搐的，可以服用硃砂安神丸或七味安神丸。
一、心火盛，小水不利而驚搐者，導赤散加黃連、硃砂，或合硃砂益元散。
一、痰涎壅盛，氣急胸滿而驚搐者，抱龍丸、清膈煎，或梅花飲、琥珀散。此宜暫用以開痰涎，但得痰氣稍清，即當酌虛實以調理血氣。
一、肝膽實熱，大便秘結而煩躁驚搐者，瀉青丸，或七味龍膽瀉肝湯。
白話文：
心火旺盛，小便不暢導致驚厥抽搐的，可以服用導赤散，加入黃連、硃砂，或者混合硃砂益元散。
痰液阻塞，呼吸急促，胸悶並伴有驚厥抽搐的，可以服用抱龍丸、清膈煎，或者梅花飲、琥珀散。這類情況應該暫時服用這些藥物來化解痰液，一旦痰氣稍微消退，就應該根據虛實情況來調理氣血。
肝膽實熱，大便乾燥便秘，並且伴有煩躁不安、驚厥抽搐的，可以服用瀉青丸，或者七味龍膽瀉肝湯。
一、血熱見血而驚搐者，《局方》犀角地黃湯。熱甚者，《良方》犀角地黃湯。若熱甚而大便秘結者，《拔萃》犀角地黃湯。
一、風寒外感，心脾陽虛而微熱不退，或咳嗽惡寒而驚搐者，惺惺散。若虛在陰分，汗不能出，身熱不退而驚搐者，柴歸飲。若外有風邪，內有熱邪，表裡俱熱而驚搐者，生犀散。
一、風寒外感，身熱無汗，但有表邪，別無虛證而驚搐者，敗毒散或蘇葛湯。寒邪閉甚者，紅棉散。然此皆表散之劑，若兼虛邪，不得單用此類。
白話文：
如果出現血熱導致流血並伴隨抽搐，可以服用《局方》的犀角地黃湯。如果熱症嚴重，則可服用《良方》的犀角地黃湯。若熱症嚴重且便秘，則可服用《拔萃》的犀角地黃湯。
如果因為風寒外感，心脾陽虛導致低燒不退，或出現咳嗽惡寒並伴隨抽搐，可以使用惺惺散。如果虛弱在陰分，無法出汗，身體發熱不退並伴隨抽搐，則使用柴歸飲。如果外有風邪，內有熱邪，表裡俱熱並伴隨抽搐，則使用生犀散。
如果風寒外感，身體發熱無汗，只有表邪，沒有其他虛證並伴隨抽搐，可以使用敗毒散或蘇葛湯。如果寒邪閉塞嚴重，可以使用紅棉散。但這些都是表散藥，若同時伴有虛邪，則不能單獨使用。