《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (3)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (3)
1. 喘急（四十六）
喘與氣促不同，喘者氣粗而壅，壅而急，喘為肺邪有餘也；促者氣促而短，上下不相接續，促為肺腎不足也。此二者一實一虛，反如冰炭，若或誤治，無不死也，當詳辨之。
一、寒邪在肺作喘者，此外感之證，必咳嗽多痰，或鼻塞，或身有微熱，或胸滿不清，治當疏散肺邪，宜六安煎，或二陳湯加蘇葉主之。若寒邪外閉之甚者，仍宜加麻黃、北細辛之類。若兼氣血不足，而風寒在肺作喘者，惟金水六君煎為最。
一、痰因火動而為喘急者，當以清痰降火為主。若痰涎上壅者，先治其痰，宜抱龍丸、清膈煎之類主之。若火上刑肺，肺熱葉舉，大熱大喘者，宜人參石膏湯。若微熱作渴，肺燥液衰而喘者，宜人參麥門冬散。若夏月熱甚，火犯肺金而喘者，仲景竹葉石膏湯，或六味竹葉石膏湯。若火伏三焦，肺胃大腸俱熱，胸腹脹，大便秘結而喘者，前胡枳殼湯。
一、喘以氣虛者，人多不能知之。凡下瀉而上喘者，必虛喘也。凡小兒喘息，覺在鼻尖而氣不長者，必虛喘也，此實氣促，原非氣喘。若見此證，急須速補脾肺，或救腎陰，輕則參姜飲、六氣煎，甚則六味回陽飲。若下為泄瀉而上為喘促者，急用六味回陽飲，或九味異功煎，不可疑也。
若大便不瀉，而或為多汗，或為腹膨，或見痰飲、狂躁，但以陰虛水虧，氣短似喘，而脈氣無神者，急宜貞元飲加人參煨姜之類主之。若治喘促用清痰降火等劑而愈甚者，此必虛證也，速宜改用溫補如前諸法，猶有可救，遲則恐無及矣。
一、痘疹發喘，乃惡候也，若利止喘定者生，其有瀉利不止，或加脹滿，或為狂躁，或痘毒入肺，口張息肩，目閉足冷而喘甚者，皆不治之證。
白話文：
喘急（四十六）
喘和氣促不同，喘是氣粗且阻塞，阻塞而急促，是肺部邪氣過盛；氣促則是氣短促，呼吸不連貫，是肺腎不足。這兩種情況，一個實證一個虛證，如同冰與火，如果誤治，必死無疑，必須仔細辨別。
一、寒邪入侵肺部導致喘息，這屬於外感症狀，通常伴隨咳嗽、多痰、鼻塞、輕微發熱或胸悶，治療應當疏散肺邪，可用六安煎或二陳湯加蘇葉。如果寒邪外閉嚴重，還應加入麻黃、北細辛等藥物。如果同時伴有氣血不足及風寒入侵肺部導致喘息，則金水六君煎最佳。
二、痰火擾動導致喘息急促，應以清熱化痰降火為主。如果痰液阻塞上焦，先治痰，可用抱龍丸、清膈煎等。如果肺熱盛，出現大熱大喘，可用人參石膏湯。如果輕微發熱口渴，肺燥津液不足而喘息，可用人參麥門冬散。如果夏季暑熱，火邪犯肺導致喘息，可用仲景竹葉石膏湯或六味竹葉石膏湯。如果火邪伏於三焦，肺胃大腸皆熱，胸腹脹滿，大便秘結而喘息，可用前胡枳殼湯。
三、因氣虛導致喘息，很多人不易察覺。凡是下瀉而上喘者，必是氣虛引起的喘息。凡是小兒喘息，感覺在鼻尖而氣息短淺者，也是氣虛引起的喘息，這實際上是氣促，並非真正的氣喘。遇到這種情況，需立即補益脾肺或腎陰，輕者用參姜飲、六氣煎，嚴重者用六味回陽飲。如果下瀉而上喘促，需緊急使用六味回陽飲或九味異功煎，不可猶豫。
如果大便不瀉，但伴隨多汗、腹脹、痰飲、狂躁，以及陰虛津液虧損、氣短似喘，脈象無力，則需使用貞元飲加人參、煨姜等藥物。如果治療喘促使用清熱化痰降火等藥物反而加重病情，則必是虛證，應立即改用溫補的方法，仍有救治的機會，拖延則恐無效。
四、痘疹發病期間出現喘息，是凶險的徵兆。如果大便通暢則喘息平復預示病情好轉；如果腹瀉不止，或伴隨脹滿、狂躁，或痘毒入侵肺部，張口抬肩，閉目足冷而喘息加重，都是不治之症。
2. 聲音（四十七）
痘瘡最要聲音清亮，若卒有失音者，凶兆也。先哲云：瘡已出而聲不變者，形病也，其病輕。瘡未出而聲先變者，氣病也，其病甚。瘡出而聲不出者，形氣俱病也。凡此失音之證，大為痘瘡所忌，然亦有吉有凶，須當詳辨治之。
一、風寒外襲皮毛，壅閉肺竅，或致咳嗽而偶為失音者，此惟外感之證，宜解散之，以加減參蘇飲，或六安煎加薄荷、桔梗主之。或待風寒解散，其聲自出，此固無足慮也。
一、火邪上炎，肺金受制，氣道壅閉而聲不出者，宜導赤散合甘桔湯加炒牛蒡子主之，或用甘桔清金散。
一、上焦陽虛而聲音低小不出者，此心肺不足之病。蓋心主血，肺主氣，痘瘡稠密則血氣俱損，故聲不能出，宜六物煎加麥門冬，或導赤通氣散主之。
一、下焦陰虛而聲不出者，其病在肝腎。蓋腎為聲音之根，若證由肝腎而痘瘡稠密，則精血俱為耗竭，水虧則肺涸，故聲不能出，速當滋陰益水以救其本，宜大補元煎、五福飲，或十全大補湯之類，酌宜用之。
一、凡啼哭無聲而但見淚出，語言無聲而但見口動者，此皆毒氣歸腎而內敗也。或聲啞如破如梗者，此咽喉潰爛也，皆難治之證。
一、痘後餘毒失音，其證有二：一以咽痛不能言者，此毒氣不淨也，宜甘桔清金散加天花粉。一以腎氣虛不能上達而聲不出者，宜治如前，或用四物湯加麥門冬、白茯苓。
白話文：
聲音（四十七）
天花（痘瘡）最重要的是聲音要清亮，如果突然失聲，這是凶兆。古人說：天花疹子已經長出來，聲音卻沒變，這是身體的病，病情較輕；疹子還沒長出來，聲音就先變了，這是氣的病，病情較重；疹子長出來了，聲音卻發不出來，則是身體和氣都生病了。所有這些失聲的症狀，都是天花最忌諱的，但也有吉凶之分，必須仔細辨別治療。
第一種情況：風寒入侵皮膚毛髮，阻塞肺部，可能導致咳嗽並偶爾失聲，這只是外感症狀，應該用疏散風寒的藥物治療，可以用加減參蘇飲，或六安煎加薄荷、桔梗。等到風寒散去，聲音自然會恢復，這不用擔心。
第二種情況：火邪上炎，肺部受損，氣道阻塞而發不出聲音，應該服用導赤散合甘桔湯加炒牛蒡子，或使用甘桔清金散。
第三種情況：上焦陽氣不足，聲音低微或發不出聲音，這是心肺虛弱的病症。因為心主血，肺主氣，天花疹子密佈會損傷血氣，所以聲音發不出，應該服用六物煎加麥門冬，或導赤通氣散。
第四種情況：下焦陰氣不足而發不出聲音，這是肝腎有病。因為腎是聲音的根本，如果病因來自肝腎，且天花疹子密佈，就會耗竭精血，津液虧損導致肺部乾燥，所以發不出聲音，必須迅速滋陰補水以恢復根本，應該服用大補元煎、五福飲，或十全大補湯等，酌情使用。
第五種情況：啼哭沒有聲音，只見眼淚流出；說話沒有聲音，只見嘴巴動，這些都是毒氣侵入腎臟而導致內部損傷。或者聲音嘶啞，像破裂或阻塞一樣，這是咽喉潰爛，都是很難治療的症狀。
第六種情況：天花痊癒後餘毒導致失聲，有兩種情況：一種是咽喉疼痛不能說話，這是毒氣未淨，應該服用甘桔清金散加天花粉；一種是腎氣虛弱不能上升而發不出聲音，治療方法如前所述，或者服用四物湯加麥門冬、白茯苓。
3. 驚搐（四十八）
驚者，忽然驚惕而手足搐搦，口眼歪斜，每多忽作忽止，其證多由風熱。蓋心主火而惡熱，肝主風而善動，驚痘之火，內生於心，心移熱於肝，風火相搏，故發驚搐。然未出之先發驚搐者多吉，既出之後發驚搐者多凶。何也？蓋痘毒將散而溪谷開張，竅理疏解，因致牽引伸縮，得疏散達之氣，痘出而驚自止，則其內毒無留於此可見，故俗名驚痘，最為吉也。
若既出之後，則中之伏火亦宜散矣，倘仍見驚搐，則是外毒已出而內毒猶然未盡，此其毒盛莫測，乃可畏也。故凡發驚搐者，必隨發隨止者為吉，不必治也。苦連發不已，此毒伏於心肝二臟，速宜隨證治之，不得誤以為吉證。
一、治驚搐之法，最當察其虛實，酌其微甚。如果有風熱實邪，庶可解毒清火，但得稍見清楚，便當培養心脾以防虛敗之患。若止見微邪，則但當以調和氣血為主。
一、驚搐證由風熱相搏，故治宜平肝利小便。蓋平肝則風去，利小便則熱除，風熱既平，驚自愈矣。若過用寒涼，則氣斂而毒反陷伏，痘出不透，多致不救。
一、心脾陽氣虛寒則神怯而易為驚搐，六氣煎加棗仁、硃砂。
一、心脾血虛而驚搐者，七福飲、養心湯。
一、肝膽氣虛，多恐畏而驚搐者，茯神湯。
一、心血虛，睡中驚搐，或兼微痰者，《秘旨》安毒丸。
一、心虛火盛，多熱躁而驚搐者，寧神湯、酸棗仁湯。
一、痘既出，其色紅紫而煩渴驚搐者，《良方》犀角地黃湯。若煩熱之甚而大便乾澀者，多由陽明之火，人參石膏湯加硃砂。
一、心火獨盛而煩熱驚搐者，硃砂安神丸，或七味安神丸。
一、心火盛，小水不利而驚搐者，導赤散加黃連、硃砂，或合硃砂益元散。
一、痰涎壅盛，氣急胸滿而驚搐者，抱龍丸、清膈煎，或梅花飲、琥珀散。此宜暫用以開痰涎，但得痰氣稍清，即當酌虛實以調理血氣。
一、肝膽實熱，大便秘結而煩躁驚搐者，瀉青丸，或七味龍膽瀉肝湯。
一、血熱見血而驚搐者，《局方》犀角地黃湯。熱甚者，《良方》犀角地黃湯。若熱甚而大便秘結者，《拔萃》犀角地黃湯。
一、風寒外感，心脾陽虛而微熱不退，或咳嗽惡寒而驚搐者，惺惺散。若虛在陰分，汗不能出，身熱不退而驚搐者，柴歸飲。若外有風邪，內有熱邪，表裡俱熱而驚搐者，生犀散。
一、風寒外感，身熱無汗，但有表邪，別無虛證而驚搐者，敗毒散或蘇葛湯。寒邪閉甚者，紅棉散。然此皆表散之劑，若兼虛邪，不得單用此類。
白話文：
驚搐（四十八）
驚搐是指突然驚嚇，手腳抽搐，口眼歪斜，發作時斷時續的症狀，大多是由風熱引起。因為心主火而怕熱，肝主風而善於運動，痘瘡的火熱之氣內生於心，心火移熱於肝，風火交戰，所以導致驚搐。但痘疹未出之前發生的驚搐大多是吉兆，痘疹已出之後發生的驚搐則大多凶險。為什麼呢？因為痘毒將要消散，經脈暢通，氣血運行順暢，痘疹一出，驚搐自止，說明體內毒素沒有殘留，所以俗稱「驚痘」，預後良好。
如果痘疹已出之後仍然出現驚搐，則體內伏火也應該消散了，如果仍然驚搐，說明外毒已出，但內毒尚未清除，毒邪盛而難測，非常危險。所以，凡是出現驚搐，只要發作很快停止的就是吉兆，不必治療。如果反覆發作不止，說明毒邪伏於心肝二臟，應根據症狀及時治療，不能誤認為是吉兆。
治療驚搐的方法，首先要觀察虛實，判斷病情輕重。如果有風熱實邪，可以解毒清熱，只要症狀略有好轉，就要調理心脾，以防虛損。如果只是輕微的邪氣，則應以調和氣血為主。
驚搐是由風熱交戰引起的，所以治療應以平肝利尿為主。平肝則風邪去除，利尿則熱邪消除，風熱既平，驚搐自然痊癒。如果過度使用寒涼藥物，則氣機收斂，毒邪反而內陷，痘疹出透不暢，容易危及生命。
心脾陽氣虛寒則神氣不足，容易驚搐，可用六氣煎加棗仁、硃砂。
心脾血虛而驚搐者，可用七福飲、養心湯。
肝膽氣虛，多恐懼而驚搐者，可用茯神湯。
心血虛，睡中驚搐，或兼有痰症者，可用《秘旨》安毒丸。
心虛火盛，多煩躁而驚搐者，可用寧神湯、酸棗仁湯。
痘疹已出，顏色紅紫且煩渴驚搐者，可用《良方》犀角地黃湯。如果煩熱嚴重且大便秘結者，多由陽明火盛引起，可用人參石膏湯加硃砂。
心火獨盛而煩熱驚搐者，可用硃砂安神丸或七味安神丸。
心火盛，小便不利而驚搐者，可用導赤散加黃連、硃砂，或合用硃砂益元散。
痰涎壅盛，氣急胸悶而驚搐者，可用抱龍丸、清膈煎，或梅花飲、琥珀散。這些藥物主要用於暫時化痰，一旦痰氣稍清，就要根據虛實情況調理氣血。
肝膽實熱，大便秘結且煩躁驚搐者，可用瀉青丸，或七味龍膽瀉肝湯。
血熱而驚搐者，可用《局方》犀角地黃湯。熱盛者，可用《良方》犀角地黃湯。若熱盛且大便秘結者，可用《拔萃》犀角地黃湯。
風寒外感，心脾陽虛而微熱不退，或咳嗽惡寒而驚搐者，可用惺惺散。如果虛證在陰分，汗出不暢，身熱不退而驚搐者，可用柴歸飲。如果外感風邪，內有熱邪，表裡俱熱而驚搐者，可用生犀散。
風寒外感，身熱無汗，只有表邪，沒有其他虛證而驚搐者，可用敗毒散或蘇葛湯。寒邪閉阻嚴重者，可用紅棉散。但這些都是疏散表邪的藥物，如果兼有虛證，不能單獨使用。