《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (1)
卷之十九明集·雜證謨 (1)
1. 論治（共九條）
凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治；惟屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。
一、寒滯為呃者，或以風寒，或以生冷，或其臟氣本寒，偶有所逆，皆能致呃，但去其蔽抑之寒，而呃自止。宜橘皮湯、《三因》丁香散，或二陳湯加生薑五七片，或佐關煎，或甘草乾薑湯、橘皮乾薑湯之類，皆可酌用。若寒之甚者，漿水散，或四逆湯。
一、胃火為呃者，其證極多，但察其脈見滑實而形氣不虛，胸膈有滯，或大便堅實或不行者，皆其胃中有火，所以上衝為呃，但降其火，其呃自止，惟安胃飲為最妙。余嘗治愈多人，皆此證也。
一、氣逆為噦而兼脹悶者，宜加減二陳湯加烏藥，或《寶鑑》丁香柿蒂散，或羌活附子湯，或神香散。
一、食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、白芥子、烏藥之屬，或用大和中飲加乾薑、木香。
一、中焦脾胃虛寒，氣逆為呃者，宜理中加丁香湯，或溫胃飲加丁香。若因勞倦內傷而致呃逆者，宜補中益氣湯加丁香。凡中焦寒甚者，多由脾胃氣虛而然，蓋脾胃不虛則寒亦不甚，故治寒者，當以脾氣為主。若吐痢後胃氣微虛，或兼膈熱而呃者，宜橘皮竹茹湯；無熱者，宜生薑、半夏、丁香、柿蒂、白朮、肉桂之類，皆可酌用。
一、下焦虛寒者，其肝腎生氣之原不能暢達，故凡虛弱之人多見呃逆，正以元陽無力，易為抑遏而然。此呃逆之本，多在腎中，故余制歸氣飲主之甚效，或用理陰煎加丁香以疏氣，妙亦如之。
一、凡以大病之後，或以虛羸之極，或以虛損誤攻而致呃逆者，此最危之證，察其中虛，速宜補脾；察其陰虛，速宜補腎，如前二條固其法矣，然猶恐不及，則惟大補元煎及右歸飲之類，斯其庶幾者也。
一、呃逆證，凡聲強氣盛而脈見滑實者，多宜清降；若聲小息微而脈見微弱者，多宜溫補。
白話文：
大體來說，各種原因引起的打嗝，雖然都是因為氣機上逆，但有兼帶寒邪的，有兼帶熱邪的，有因為食物積滯而導致氣逆的，有因為氣機不暢而導致氣逆的，有因為中氣虛弱而導致氣逆的，有因為陰氣耗竭而導致氣逆的。只要仔細觀察原因，然後針對氣機進行調理，自然就會痊癒。如果只是輕微的打嗝，或者偶爾打一下，只要氣機順暢就會停止，本來就不需要治療；但如果是頻繁打嗝，或是打嗝很嚴重，必定是氣機嚴重逆亂，或是脾腎元氣嚴重虧損。其實，實證的打嗝並不難治療，只有元氣衰敗衰竭的，才是最危險的情況。
一、因為寒邪阻滯導致的打嗝，有的是因為感受風寒，有的是因為吃了生冷的食物，有的是本身臟腑就虛寒，偶爾氣機上逆，都會導致打嗝。只要去除體內的寒邪，打嗝自然就會停止。可以用橘皮湯、《三因》丁香散，或二陳湯加生薑五到七片，或佐關煎，或甘草乾薑湯、橘皮乾薑湯之類的方子，都可以根據情況選用。如果寒邪很嚴重，可以用漿水散或四逆湯。
二、因為胃火引起的打嗝，表現有很多，只要觀察到脈象滑實有力，身體看起來不虛弱，胸膈有悶脹感，或大便乾硬或排不出來，都表示胃中有火，才會向上衝擊而導致打嗝。只要把胃火降下去，打嗝自然會停止，其中安胃飲效果最好。我曾經用這個方子治好很多人，都是屬於這種情況。
三、因為氣機上逆而導致打嗝，並且伴隨胸悶腹脹的，可以用加減二陳湯加烏藥，或是《寶鑑》丁香柿蒂散，或是羌活附子湯，或是神香散。
四、因為食物積滯引起的打嗝，可以用加減二陳湯加山楂、白芥子、烏藥等藥材，或是用大和中飲加乾薑、木香。
五、因為中焦脾胃虛寒，導致氣機上逆而打嗝的，可以用理中湯加丁香，或是溫胃飲加丁香。如果是因為勞累過度，導致內傷引起的打嗝，可以用補中益氣湯加丁香。凡是中焦虛寒嚴重的人，大多是因為脾胃氣虛，因為脾胃不虛的話，寒邪也不會很嚴重。因此，治療寒邪時，應該以調理脾氣為主。如果是因為嘔吐或腹瀉後導致胃氣虛弱，或是兼有胸膈發熱而打嗝的，可以用橘皮竹茹湯；如果沒有發熱，可以用生薑、半夏、丁香、柿蒂、白朮、肉桂等藥材，都可以根據情況選用。
六、因為下焦虛寒引起的打嗝，是因為肝腎的生機之源無法順暢運行，所以虛弱的人常常會出現打嗝，正是因為元陽無力，容易被抑制。這種打嗝的根本原因，大多在腎中，所以我自創的歸氣飲效果非常好，或是用理陰煎加丁香來疏理氣機，效果也很好。
七、凡是久病之後，或是身體極度虛弱，或是因為虛損而被誤治而導致打嗝的，這是最危險的情況。觀察到是中氣虛弱的，要趕緊補脾；觀察到是陰虛的，要趕緊補腎，就像前面兩條說的方法一樣。但仍然恐怕來不及，那麼就只能用大補元煎或右歸飲之類的方子，可能會有效果。
八、打嗝的病症，凡是聲音洪亮、氣息強盛、脈象滑實有力的，大多適合用清降的方法治療；如果聲音微弱、氣息微弱、脈象微弱的，大多適合用溫補的方法治療。