《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (1)
卷之十二從集·雜證謨 (1)
1. 論證（共三條）
呃逆一證，古無是名，其在《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之，於義亦妥。觀《內經》治噦之法，以草刺鼻，嚏，及氣息迎引、大驚之類，是皆治呃之法，此噦本呃逆，無待辨也。自孫真人云：遍尋方論無此名，遂以咳逆為噦，因致後世訛傳，乃以咳逆、乾嘔、噫氣之類互相餚亂，自唐迄今矣，此名之不可不察，亦不可不正也。
一、咳逆之名，原出《內經》，本以咳嗽氣逆者為言。如《氣交變大論》曰：歲金太過，甚則喘咳逆氣。此因喘咳以致氣逆，故云咳逆氣也。又曰：咳逆甚而血溢。正以咳逆不止，而血隨氣溢，則病之常也，未聞以呃逆而見血者也。即如《六元正紀大論》云：金鬱之發，民病咳逆者，亦是此意，此咳逆之非呃逆亦甚明矣。
而今後世諸公，乃悉以噦為咳逆，豈皆未之詳察耶？及觀丹溪之言，在《纂要》則曰：孫真人誤以噦為咳逆。是謂噦非咳逆也。在《心法·附錄》則曰：咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃。此又謂噦即咳逆也。在嘔吐門則又曰：有聲有物謂之嘔吐，有聲無物謂之噦。此又以乾嘔為噦也。
前後不一，何其自謬若此。再如海藏、河間諸公，有以噦為乾嘔者，有以咳逆為噫者，總皆謬矣。蓋嘔即吐之類，但吐而無物者曰嘔，嘔而有物者曰吐，腹脹噯氣者曰噫，逆氣自下而上者亦曰噫，此四者之辨自有正名，顧可紛紛若是乎？茲余析而判之曰：噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。
乾嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也。噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。後人但以此為鑑，則異說之疑，可盡釋矣。
一、呃逆證，有傷寒之呃逆，有雜證之呃逆。其在古人則悉以虛寒為言，惟丹溪引《內經》之言曰：諸逆衝上，皆屬於火，病人見此，似為死證，然亦有實者，不可不知。余向見此說，疑其與古人相左，不以為然，蓋亦謂此證必屬虛寒，何有實熱，茲及晚年曆驗，始有定見，乃知丹溪此言為不誣也。
雖其中寒熱虛實亦有不同，然致呃之由，總由氣逆，氣逆於下，則直衝於上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源所以必由氣也。欲得其象，不見雨中之雷，水中之浡乎。夫陽為陰蔽，所以為雷，而轟轟不已者，此火為雷之本，而火即氣也。氣為水覆，所以為浡而汩汩不已者，此氣為浡之本，而氣即陽也。
然病在氣分，非本一端，而呃之大要，亦惟三者而已，則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃，寒呃可溫可散，寒去則氣自舒也。熱呃可降可清，火靜而氣自平也。惟虛脫之呃，則誠危殆之證，其或免者，亦萬幸矣。凡諸治法，當辨如下。
白話文：
論證（共三條）
關於「呃逆」這個病症，古代醫書裡並沒有這個名稱，它在《黃帝內經》裡被稱為「噦」。因為它發出「呃呃」的連聲，所以現在用「呃逆」來稱呼它，這樣命名也算恰當。《黃帝內經》治療「噦」的方法，例如用草刺激鼻孔使其打噴嚏、引導氣息、或用驚嚇等方式，這些都是治療「呃」的方法。這裡所說的「噦」其實就是「呃逆」，這是無庸置疑的。從孫思邈說過「遍尋方論沒有這個名稱」後，就將「咳逆」當作「噦」，導致後世以訛傳訛，把「咳逆」、「乾嘔」、「噫氣」等混淆在一起，從唐朝至今都是如此。這個名稱的錯誤不可不加以辨明，必須要加以矯正。
一、「咳逆」這個名稱，最早出自《黃帝內經》，指的是因為咳嗽而導致氣往上逆的狀況。例如《氣交變大論》說：「如果金氣太盛，會導致喘氣、咳嗽、氣逆。」這是因為喘氣咳嗽而導致氣逆，所以稱為「咳逆氣」。又說：「咳逆嚴重會導致出血。」這是因為咳逆不止，而血隨著氣往上湧，這是常見的病症，從來沒有聽過因為呃逆而導致出血的。「金氣鬱結發作，人民會生咳逆」也是同樣的意思，這就非常清楚地說明「咳逆」並不是「呃逆」。
但是現在的很多醫家，卻都把「噦」當作「咳逆」，難道都沒有仔細研究過嗎？再看看朱丹溪的說法，他在《纂要》中說：「孫思邈錯誤地把噦當成咳逆。」這意思是說「噦」不是「咳逆」。而在《心法·附錄》中又說：「咳逆這種病，古時候叫做噦，近代叫做呃。」這又說「噦」就是「咳逆」。在嘔吐門又說：「有聲響且有東西吐出來的叫做嘔吐，有聲響但沒有東西吐出來的叫做噦。」這又把乾嘔當作噦了。
前後說法不一致，怎麼會有這麼大的矛盾呢？再比如像張海藏、劉河間等醫家，有的把噦當作乾嘔，有的把咳逆當作噫氣，這些都是錯誤的。嘔吐實際上是同一類，只是嘔吐沒有東西出來的叫做嘔，嘔吐有東西出來的叫做吐，腹脹打嗝叫做噫，氣從下往上衝也叫做噫。這四種情況都有各自正確的名稱，怎麼可以這麼混亂呢？現在我來分析判斷：噦就是呃逆，不是咳逆。咳逆是咳嗽很嚴重的情況，不是呃逆。
乾嘔是沒有東西吐出來的嘔，就是嘔，不是噦。噫是吃飽飯的氣息，就是打嗝，不是咳逆。後人只要以此為鑑，就能夠消除各種不同的說法和疑惑。
一、關於呃逆這個病症，有傷寒引起的呃逆，也有其他疾病引起的呃逆。古人普遍認為呃逆是虛寒引起的，只有朱丹溪引用《黃帝內經》說：「各種氣逆往上衝，都屬於火。」病人出現這種情況，好像是死症，但也有屬於實熱的，不可不知。我以前看到這種說法，覺得和古人的觀點相反，並不認同。當時認為這種病肯定是虛寒引起的，怎麼會有實熱呢？直到晚年累積了許多臨床經驗，才有了定見，才知道朱丹溪說的是正確的。
雖然其中的寒熱虛實情況有所不同，但是引起呃逆的原因，總是由於氣逆所造成。氣往下逆，就會直接往上衝，沒有氣就沒有呃逆，沒有陽氣也沒有呃逆。這種病呃逆的根源一定是因為氣。想要了解它的現象，可以看看雨中的雷聲，或是水中湧起的氣泡。陽氣被陰氣遮蔽，所以會發出雷聲，並且轟轟不斷，火是雷的根本，而火就是氣。氣被水覆蓋，所以會產生氣泡，並且咕嚕咕嚕不斷，氣是氣泡的根本，而氣就是陽氣。
但是病在氣分，原因並非只有一種，而呃逆的主要類型，也只有三種而已：一是寒呃，二是熱呃，三是虛脫的呃。寒呃可以用溫散的方法治療，寒氣散去，氣自然會舒暢。熱呃可以用降火清熱的方法治療，火氣平靜，氣自然會平順。只有虛脫的呃逆，是真正危險的病症，能夠倖免的，也是非常幸運的。各種治療方法，應當仔細辨別，如下所述。