《景岳全書》~ 卷之四十五烈集·痘疹詮 (1)
卷之四十五烈集·痘疹詮 (1)
1. 總論吐瀉（四十一）
凡痘疹吐瀉，有不必治者，有當速治者。如初熱時即見吐瀉，但欲其不甚而隨止者吉，蓋吐利中自有疏通之意，邪氣賴以宣泄，不必治也。其有吐利之甚者則不得不治。又有元氣本弱而見此證者，使不速為調補，必致脾氣困憊則痘出之後，虛證疊見而救無及矣。此痘前之吐利，其當治不必治，自有輕重之分也。
若見點之後，則吐瀉大非所宜，速當察其寒熱虛實而調治之。
一、痘瘡吐瀉，雖曰多屬脾經，然亦有二焦五臟之辨。蓋病在上焦，但吐而不利；病在下焦，但利而不吐；病在中焦，則上吐下利。故在上焦者，當辨心肺之脾氣；在下焦者，當察肝腎之脾氣。此五臟之氣，各有相滋相制之機，設不明此，鮮不誤矣。
白話文：
痘疹伴隨的嘔吐腹瀉，有些不需要治療，有些則需要緊急處理。如果剛發熱就出現嘔吐腹瀉，但症狀不嚴重並且自然停止，那就預示著吉利，因為嘔吐腹瀉本身就具有疏通排毒的作用，能幫助身體排出邪氣，不需要特別治療。但如果嘔吐腹瀉十分嚴重，就必須治療。另外，如果原本體質虛弱的人出現這種情況，一定要及時調理補益，否則會導致脾氣虛弱，等痘疹發出後，虛症加重，就無力回天了。所以，痘疹前的嘔吐腹瀉，是否需要治療要根據輕重程度來判斷。
當痘疹出現之後，嘔吐腹瀉就非常不適宜了，應立即根據寒熱虛實情況進行調理治療。
痘疹嘔吐腹瀉雖然多屬脾經病變，但也需要區分上焦、中焦、下焦和五臟的病因。上焦病變主要表現為嘔吐，而無腹瀉；下焦病變則主要表現為腹瀉，而無嘔吐；中焦病變則上吐下瀉。因此，上焦病變要辨別心肺脾氣，下焦病變要觀察肝腎脾氣。五臟氣息互相滋養、互相制約，若不了解這些機理，就很容易誤治。
一、痘瘡吐瀉，大都中氣虛寒者，十居七八，然亦有邪實毒盛，及飲食過傷而為吐瀉者，此宜詳審脈證，自有可辨。若果有熱毒實邪，則不可誤認虛寒，輕用溫補，恐反助邪以致餘毒癰腫，或為潰爛難收等證。
白話文：
一、對於出疹子後出現嘔吐和腹瀉的情況，大多數是由於中氣虛弱且伴有寒氣，這種情況佔了七八成。然而，也有可能是因為邪氣實在且毒力強盛，或者因飲食過度傷害導致嘔吐和腹瀉。因此，在治療時應詳細審視脈象和症狀，以判斷其具體原因。如果確實存在熱毒和實邪，就不應誤判為虛寒，隨便使用溫補的方法，否則可能會反而助長邪氣，導致餘毒積聚，或是形成潰瘍不易癒合等嚴重後果。
2. 嘔吐（四十二）
痘瘡嘔吐，大都虛寒者多，實熱者少，但當以溫養脾胃為主。即或兼雜證者，亦必有實邪可據，方可因病而兼治之，故不得輕用寒涼及消耗等藥。
一、凡嘔吐之病，病在上中二焦也，切不可妄用下藥，致犯下焦元氣，則必反甚而危矣。即或有大便不通者，亦當調補胃氣，從緩利導，但得脾胃氣和，則升降調而便自達，此不可不知也。
一、痘瘡別無風寒食滯、脹滿疼痛等證，而為嘔吐或乾嘔噁心者，必脾胃虛寒也，宜六味異功煎、五君子煎、參姜飲之類主之，或溫胃飲、理中湯皆可酌用。
白話文：
長痘痘伴隨嘔吐，大多是脾胃虛寒，實熱者較少。治療時應以溫養脾胃為主。即使伴隨其他症狀，也必定有實邪存在，才能針對病症進行治療，因此不可輕易使用寒涼或消耗性藥物。
所有嘔吐的病症，都發生在上焦或中焦，切勿亂用下藥，以免傷及下焦元氣，反而加重病情甚至危及生命。即使便秘，也要調補胃氣，慢慢通便，只要脾胃氣和，升降運化自然暢通，便自會通暢，這點不可不知。
如果長痘痘沒有風寒食滯、腹脹疼痛等症狀，卻出現嘔吐或乾嘔噁心，一定是脾胃虛寒。可以服用六味地黃丸、五君子湯、參姜飲等藥物，或溫胃飲、理中湯等藥物，根據情況選擇使用。
一、脾氣微寒微嘔而中焦不寒者，宜五味異功散。
一、胃口虛寒，嘔吐而兼有痛滯者，六味異功煎送神香散，或調中湯亦佳。
一、脾胃虛寒吐瀉並行者，溫胃飲，甚者陳氏十二味異功散。
一、脾腎虛寒，命門不暖而為吐瀉者，必飲食不化，水穀不分而下腹多痛，非胃關煎或理陰煎不可。
一、凡寒氣犯胃，腹脹腹痛而為嘔吐者，神香散、益黃散，或加炮姜。若因飲水或食生冷瓜果而作嘔吐者，五苓散加炮姜。
白話文：
如果脾氣略微寒涼，伴隨輕微嘔吐，但中焦並不寒涼，可以使用五味異功散。
如果胃口虛寒，嘔吐且伴有疼痛和阻塞，可以用六味異功煎送神香散，或是調中湯也適合。
如果脾胃虛寒，同時出現嘔吐和腹瀉，可以用溫胃飲，情況嚴重者可使用陳氏十二味異功散。
如果脾腎虛寒，命門火不旺，導致嘔吐和腹瀉，並且飲食不消化，水穀不分，下腹部疼痛，就必須使用胃關煎或理陰煎。
如果寒氣侵犯胃部，導致腹部脹痛和嘔吐，可以使用神香散、益黃散，或加入炮姜。如果因飲水或食用生冷瓜果導致嘔吐，可以使用五苓散加炮姜。
一、飲食過傷，停滯胃口，胸膈脹滿而為嘔吐者，宜和胃飲，或大和中飲，或神香散。
一、痰飲停蓄胸膈而脹滿嘔吐者，宜二陳湯，或橘皮湯加炮姜。
一、三焦火閉，煩熱壅滯胃口而為嘔吐者，此必陽明火證也，宜橘皮湯加黃連，甚者再加石膏，或用竹葉石膏湯。但此證甚少，勿以虛火作實火也。
白話文：
如果吃太多東西，導致食物停留在胃裡，胸部和隔膜脹滿而嘔吐，可以服用和胃飲、大和中飲或神香散。
如果痰濕停留在胸部和隔膜，造成脹滿嘔吐，可以服用二陳湯，或是橘皮湯加入炮姜。
如果三焦火熱，導致心煩、胸悶，食物停留在胃裡而嘔吐，這是陽明火證，可以用橘皮湯加入黃連，嚴重的話再加石膏，或者使用竹葉石膏湯。不過這種情況比較少見，不要把虛火當成實火來治療。
程氏曰：凡痘瘡嘔吐之證，須辨冷熱。熱吐者，宜六君子湯加薑汁炒芩、連；冷吐者，宜六君子湯加丁香、藿香、白豆蔻。
一、痘瘡嘔吐不已，聲濁而長，或乾噦者，最是瘡家惡候。
白話文：
程氏說，凡是出痘瘡的人嘔吐，都要分清楚是寒性還是熱性。熱性嘔吐的，應該用六君子湯加上薑汁炒的黃芩、黃連；寒性嘔吐的，應該用六君子湯加上丁香、藿香、白豆蔻。
如果出痘瘡的人不停地嘔吐，聲音嘶啞，而且乾嘔不止，這是痘瘡中最不好的徵兆。
3. 泄瀉（四十三）
痘瘡首尾皆忌泄瀉，而後為尤甚，惟初熱時，有隨泄而隨止者為吉。若自見黑點之後，以致收靨，毒氣俱已在表，俱要元氣內充，大便堅實，庶能托載收成，若略泄瀉，則中氣虛弱，變患百出矣。若初出之後而見泄瀉，則必難起難灌；既起之後而見泄瀉，一瀉則漿停，瀉止則漿滿；既灌之後而見泄瀉，則倒陷倒靨，內潰內敗等證，無所不至，此實性命所關，最可畏也。今多見妄藥誤治，敗人脾氣以致莫救者，猶云欲去其毒，瀉瀉無害，欺耶昧耶，庸莫甚矣。
凡治痘疹泄瀉，只在辨其寒熱，熱者必濕滯之有餘，寒者必元陽之不足。但十瀉九虛而實熱者極少，故凡見泄瀉、嘔吐、腹痛而別無實熱等證者，無論痘前痘後，俱速宜溫救脾腎。此大要也，當詳察之，若失其真，誤治則死。
白話文：
痘瘡首尾皆忌泄瀉，而後為尤甚，惟初熱時，有隨泄而隨止者為吉。
痘瘡的發病過程，從頭到尾都忌諱腹瀉，而後期更要尤其注意。只有在初期發熱時，有隨着腹瀉而隨之止住的情況，才是吉利的。
若自見黑點之後，以致收靨，毒氣俱已在表，俱要元氣內充，大便堅實，庶能托載收成，若略泄瀉，則中氣虛弱，變患百出矣。
如果已經出現黑點，並且開始結痂，這說明痘瘡的毒氣已經全部浮出體表。此時需要元氣充沛，大便堅實，才能順利地排出毒素，幫助痘瘡痊癒。如果稍微腹瀉，就會導致中氣虛弱，進而引發各種併發症。
若初出之後而見泄瀉，則必難起難灌；既起之後而見泄瀉，一瀉則漿停，瀉止則漿滿；既灌之後而見泄瀉，則倒陷倒靨，內潰內敗等證，無所不至，此實性命所關，最可畏也。
如果痘瘡初發之後就出現腹瀉，則難以發育，難以灌漿；如果痘瘡已經發育之後出現腹瀉，那麼一次腹瀉就會導致痘漿停滯，腹瀉止住之後痘漿又會積滿；如果痘瘡已經灌漿之後出現腹瀉，就會導致痘瘡凹陷、結痂不完整、內部潰爛等各種嚴重情況。這些情況都是關係到生命的，最為可怕！
今多見妄藥誤治，敗人脾氣以致莫救者，猶云欲去其毒，瀉瀉無害，欺耶昧耶，庸莫甚矣。
現在很多醫生胡亂用藥，錯誤治療，損害患者脾氣，最終導致無藥可救。他們還狡辯說要去除毒素，腹瀉無害，真是欺騙！庸醫實在是太過分了！
凡治痘疹泄瀉，只在辨其寒熱，熱者必濕滯之有餘，寒者必元陽之不足。但十瀉九虛而實熱者極少，故凡見泄瀉、嘔吐、腹痛而別無實熱等證者，無論痘前痘後，俱速宜溫救脾腎。此大要也，當詳察之，若失其真，誤治則死。
治療痘瘡伴隨的腹瀉，關鍵在於辨別寒熱。熱證主要是濕邪停滯過度，寒證則主要是陽氣不足。但是十次腹瀉，九次都是虛寒，實熱的情況很少。因此，凡是出現腹瀉、嘔吐、腹痛，但沒有其他實熱表現，無論是在痘瘡發病前還是發病後，都應該立即溫補脾腎。這是治療的關鍵，必須仔細觀察，如果失誤了，就會導致死亡。
总结
这段中医古文主要讲述了痘瘡发病过程中腹泻的危害，强调了在不同阶段腹泻对病情的影响，以及不同情况下的治疗原则。它提醒我们，治疗痘疮，辨别寒热是关键，要重视脾肾的调理，不可盲目使用泻药，以免造成不可挽回的后果。
一、虛寒泄瀉，凡證無大熱，口不喜冷，脈不洪數，腹無熱脹，胸無煩躁，飲食減少而忽然自利者，則悉屬虛寒，切不可妄用寒涼之劑，再傷脾土，必致不救，宜溫胃飲、養中煎、五君子煎，或理中湯、四君子湯之類，隨宜用之。若腹有微滯微脹而為泄瀉者，宜六味異功煎，或五味異功散加砂仁。
若泄瀉兼嘔兼痛而氣有不順者，宜養中煎加丁香、木香，或四君子湯合二仙散。若泄瀉而山根、唇口微見青色，或口鼻微寒，手足不熱，指尖微冷，瀉色淡黃，或兼青白，睡或露睛，此皆脾腎虛寒之證，非速救命門，終不見效，宜胃關煎、理陰煎主之，或陳氏十二味異功散亦可。若泄瀉勢甚，用溫脾之藥不效者，則必用胃關煎，或理陰煎之類主之。
白話文：
如果出現虛寒導致的腹瀉，症狀沒有明顯發熱，不喜歡喝冷飲，脈搏不洪數，肚子沒有熱脹，胸部沒有煩躁，食慾下降，突然腹瀉，這些都是虛寒的表現，絕對不能亂用寒涼的藥物，以免再傷脾胃，造成不可挽回的後果。應該服用溫胃飲、養中煎、五君子煎，或理中湯、四君子湯等溫補脾胃的藥物，根據病情選擇。如果肚子微微脹痛並伴有腹瀉，可以用六味異功煎，或五味異功散加砂仁。
如果腹瀉同時伴有嘔吐和疼痛，以及氣機不順，可以使用養中煎加丁香、木香，或者四君子湯合二仙散。如果腹瀉並伴有鼻樑和嘴唇略微發青，或者口鼻微涼，手腳冰冷，指尖微冷，大便稀薄呈淡黃色，或夾雜青白色，睡覺時容易張開眼睛，這些都是脾腎虛寒的表現，如果只用溫補脾胃的藥物，效果不明顯，應該服用胃關煎、理陰煎，或者陳氏十二味異功散。如果腹瀉非常嚴重，服用溫補脾胃的藥物無效，就必須用胃關煎或理陰煎等藥物來治療。
若久瀉滑脫不能止者，宜胃關煎、溫胃飲，或陳氏十二味異功散，送五德丸或肉豆蔻丸。若胃本不虛，但以寒濕傷脾，或飲水而為泄瀉者，宜佐關煎、抑扶煎，或益黃散加豬苓、澤泄，或五苓散俱佳。
一、蓄熱泄瀉，本不多見而間亦有之，然必有熱證可據，方可用清利之藥。如脈見洪數，身有大熱，口有大渴，喜冷惡熱，煩躁多汗，或中滿氣粗，或痘色焮腫紅紫，或口鼻熱赤，小水澀痛之類，皆熱證也。且熱瀉者必暴而甚，寒泄者必徐而緩，皆可辨之。然治熱之法，當察火之微甚，勿使藥過於病，恐致傷脾，則必反為害。
白話文：
如果長期腹瀉，止不住，可以用胃關煎、溫胃飲，或是陳氏十二味異功散，搭配五德丸或肉豆蔻丸。如果胃本身不虛，只是因為寒濕傷脾，或是喝水就拉肚子，可以用佐關煎、抑扶煎，或是益黃散加豬苓、澤瀉，或是五苓散，效果都很好。
蓄熱泄瀉的情況比較少見，但偶爾也會發生，必須有熱證才能用清利藥物治療。比如脈象洪數、身體發熱、口渴、喜歡喝冷水、怕熱、煩躁多汗、腹脹氣粗、痘疹紅腫發紫、口鼻紅熱、小便澀痛等等，都是熱證。而且熱瀉發作迅速而嚴重，寒瀉則緩慢。治療熱瀉時，要觀察火勢的強弱，不要用藥過於猛烈，以免傷脾，反而有害。
凡濕熱內蓄，小水不利，微熱不甚而為泄瀉者，宜五苓散、四苓散，或小分清飲之類，加木通主之。若濕熱稍甚，清濁不分而泄瀉者，宜四苓散加姜炒黃連，或合黃芩湯治之。若食多脈盛氣壯而泄瀉者，當從熱治，宜黃芩湯加黃連。若熱在下焦，小水赤澀而泄瀉者，宜大分清飲，或合益元散。
白話文：
如果体内有湿热积聚，小便不畅，有轻微发热但不是很严重，并伴有腹泻，应该服用五苓散、四苓散，或小分清饮之类的药方，再加木通来治疗。如果湿热稍重，大便清浊不分并伴有腹泻，应该服用四苓散加姜炒黄连，或配合黄芩汤治疗。如果是因为吃得太多，脉象洪大有力，并伴有腹泻，则应该从热证入手治疗，服用黄芩汤加黄连。如果热证在下焦，小便赤色涩痛并伴有腹泻，应该服用大分清饮，或配合益元散来治疗。
若濕熱在脾，泄瀉內熱而兼腹痛者，宜香連丸。若頰赤身熱，頭痛咽疼，口瘡煩躁而泄瀉者，陽明火證也，宜瀉黃散。若濕熱在脾，瀉而兼嘔者，黃芩湯加半夏、生薑，或《御藥》大半夏湯加黃芩。若內熱泄瀉而兼氣虛者，四君子湯加芍藥、黃連、木香。
一、發渴乃泄瀉之常候，蓋水泄於下，則津涸於上，故凡患泄瀉者，必多口乾口渴。但干與渴不同，渴者欲飲，乾者不欲飲，渴屬陽而干屬陰，此其辨也。然有渴欲飲水者，此火證也。有渴欲飲湯者，此非火也。有雖欲飲水而不能多者，有口雖欲涼而胸腹畏寒者，此皆非火證也。
白話文：
如果濕熱停留在脾胃，導致腹瀉伴隨內熱和腹痛，應該服用香連丸。如果臉頰發紅，身體發熱，頭疼咽喉疼痛，口瘡煩躁，並且腹瀉，這是陽明火證，應該服用瀉黃散。如果濕熱停留在脾胃，腹瀉同時伴隨嘔吐，可以用黃芩湯加半夏、生薑，或者用大半夏湯加黃芩。如果內熱導致腹瀉，同時伴隨氣虛，可以用四君子湯加芍藥、黃連、木香。
口渴是腹瀉的常見症狀，因為水分流失在下焦，導致上焦津液虧虛，所以患有腹瀉的人大多口乾口渴。但是口乾和口渴是不一樣的，口渴的人想喝水，口乾的人不想喝水，口渴屬於陽性，口乾屬於陰性，這是它們的區別。如果渴了想喝水，這是火證。如果渴了想喝湯，就不是火證。如果渴了想喝水，卻喝不了太多，或者口渴想喝涼水，但胸腹怕冷，這些都不是火證。
然則病渴者尚有陰陽之辨，而矧夫但干而不渴者，此實以水虧而然，若作火治，鮮不為害。故凡有久瀉津亡而作渴者，當審其非熱而不可不壯其水也。
程氏曰：泄瀉須分寒熱，寒者小便清，宜理中湯，或參苓白朮散。然白朮、茯苓非泄瀉發泡者不宜用，以其滲利故也。按此說可見治痘者，即滲利亦忌，顧可妄為消伐以殘其氣血津液乎？
陳氏曰：凡瀉頻津耗則血氣不榮，瘡雖起發亦難收靨。如身溫腹脹，氣促咬牙，煩躁譫妄者皆難治，緣穀食去多，津液枯竭，故多死也，速宜與十一味木香散，或十二味異功散。
白話文：
然而，對於有病而感到口渴的病人，仍需辨明陰陽，更何況那些只是口乾卻不渴的人，這實際上是因體內水分不足所致，如果用火熱的方法治療，很容易造成傷害。因此，凡是因長期腹瀉、津液流失而導致口渴的人，必須仔細判斷，確認不是因為熱才口渴，並且要補充水分。
程氏說：腹瀉要分寒熱，寒者小便清，適合用理中湯，或參苓白朮散。然而白朮、茯苓並不適合用於因腹瀉而導致腹脹發泡的情況，因為它們有滲利的作用。根據這個說法可以看出，治療痘瘡時，也應避免使用滲利藥物，怎麼可以隨便使用消伐藥物，損害其氣血津液呢？
陳氏說：凡是腹瀉頻頻、津液耗損的人，就會導致氣血不暢，即使瘡疹長出來也很難收斂。如果患者身體溫熱、腹部脹滿、呼吸急促、咬牙切齒、煩躁譫妄，這些都是難以治療的徵兆，因為他們食慾不振、津液枯竭，所以死亡率很高，必須迅速用十一味木香散，或十二味異功散治療。
萬氏曰：瘡未出而利者，邪並於里，實也，宜從清毒。瘡已出而利者，邪達於表，裡虛也，宜治其虛。凡痘瘡所忌，惟內虛泄瀉，若溫之固之而不愈者，此不治之證。
白話文：
萬氏指出：若傷口尚未發出卻有腹瀉現象，表示體內邪氣聚集，屬於實症，應採用清熱解毒的方法來治療。若傷口已經發出，但仍出現腹瀉現象，則表示體內邪氣已散至表面，體內虛弱，應治療其虛弱的狀態。對於痘疹所禁忌的情況，只有體內虛弱導致的腹瀉，如果使用溫補的方法卻未能改善，這是一種無法治癒的症狀。