《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (11)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (11)
1. 痘疔黑陷（三十七）
痘有紫黑枯硬而獨大，針撥不動，手捻有核者，是為痘疔，若不去之，則一身之痘皆不能起發，或皆變黑色，必致死矣、其有黑大而軟者，此名黑痘，慎不可作痘疔治也。
痘疔者，以熱毒蓄積，氣血凝敗而成也。然其類亦有數種，最為惡候，宜謹察之。有初出紅點，漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能化毒，反致陷伏也。有肌肉微腫，狀如堆粟，不分顆粒者，此氣滯血凝，毒氣結聚不散也。有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走，氣不能充也。
有中心戴漿自破潰爛者，此氣血俱虛，皮膚敗壞也。有為水泡溶溶易破者，此脾虛不能制濕，氣虛不能約束也。有為血泡色紫易破者，此血熱妄行，而氣虛不能完固也。有瘡頭針孔漿水自出者，此衛氣已敗，其液外脫也。以上數證，雖與痘疔不同，而危險無異，但於五六日間候之，若見一證，多不可治。
一、凡痘疔及黑陷者，宜內服六氣煎加川芎、紫草、紅花、木通之類，以補血涼血而疔自退。疔退後，宜大進六氣煎，或六物煎，外用四聖丹，以胭脂汁調點之。疔若大者，用銀針挑破瘡口，吸出惡血，入後藥末，即轉紅活。大抵黑陷而疔多，或餘毒不起者多死。苦痘疔挑去黑血，搽藥不變，仍是黑色者必死。
《心鑑》曰：痘疔見於四肢，不近臟腑者易治，若穿筋骨者亦難治。但有見於頭面腹背，逼近於內者，其勢必攻穿臟腑矣。如未穿者，急須治之，用飛過雄黃，以真蟾酥拌勾為丸，如麻子大，挑疔點入，立效。又成用巴豆一粒，去皮膜，合硃砂一分，研爛點入，一時突出即愈。內服無價散，汲井水加豬尾血三五點調下。
一、痘瘡黑陷者，必氣不足，血不活也，急宜托裡散，或六物煎加川芍、肉桂、紅花、蟬蛻，調無價散，或獨聖散，甚者宜九味異功煎，或十全大補湯，調無價散，仍外用四聖丹點之。若見焦紫而黑，混身皆是，及身有大熱，或大便秘結，內熱煩渴者，此亦有火毒之證，宜四順清涼飲，或承氣湯，合萬氏奪命丹以解其毒。俟火邪略退，即宜用六氣煎，調無價散以托其內，亦可望其生也。
一、痘瘡起發之時，但見乾燥，其根焦黑，即當速治之。如火邪不甚，證無大熱者，惟五物煎，或六物煎為最宜也。如有火證火脈，血熱毒盛而焦黑者，輕則涼血養營煎，或鼠黏子湯，甚則以萬氏奪命丹合而服之。
一、原有瘡疥未愈，至痘出之時，其破處痘有攢聚，而形色黑潰者，急以銀針挑破，吮去毒血，吐於水中，其血紅者可治，黑者難治，須內服加味四聖散，或萬氏奪命丹，外用萬氏四聖散塗之。
一、靨後痘疔潰爛成坑，內見筋骨者，宜托裡消毒散，或荊防敗毒散加穿山甲、蟬蛻、殭蠶，外用神效當歸膏，或太乙膏貼之，或以白龍散敷之。
白話文：
痘疔黑陷（三十七）
痘瘡出現紫黑色、乾燥堅硬且特別大的痘子，用針挑撥不動，用手捏有硬核，這就是痘疔。如果不治療，全身其他痘子都無法長出來，或者都變成黑色，最終必死無疑。如果痘子又黑又大卻柔軟，這叫做黑痘，切記不可當作痘疔治療。
痘疔是因熱毒積聚，氣血凝滯腐敗而形成的。痘疔的類型也有好幾種，是最凶險的徵兆，必須仔細觀察。有的痘子一開始是紅點，逐漸變黑，硬如石頭，這是肌肉已經壞死，氣血虛弱，無法化解毒素，反而導致毒素潛伏。有的肌肉略微腫脹，像堆積的粟米，沒有明顯顆粒，這是氣滯血凝，毒氣聚集不散。有的痘子中心黑陷，周圍隆起並有膿液，這是血液隨著毒素流竄，氣血不足。
有的痘子中心有膿液自行破潰，這是氣血都虛弱，皮膚壞死。有的痘子是水泡，柔軟易破，這是脾虛不能化濕，氣虛不能約束。有的痘子是血泡，顏色紫黑易破，這是血熱妄行，氣虛不能固護。有的痘子瘡頭有針孔大小的膿水自行流出，這是衛氣已經衰敗，體液外洩。以上幾種情況，雖然和痘疔不同，但危險性都一樣，如果在五六天內出現這些症狀，大多數情況下都難以治療。
凡是痘疔和黑陷的情況，應該內服六氣湯，加入川芎、紫草、紅花、木通等藥物，以補血涼血，使痘疔自行消退。痘疔消退後，應該大量服用六氣湯或六物湯，外用四聖丹，用胭脂汁調和後點在痘子上。痘疔很大的話，用銀針挑破瘡口，吸出污血，再放入藥粉，痘子就會轉紅活絡。總而言之，黑陷而痘疔多，或者餘毒無法排出者，大多數會死亡。如果痘疔挑去黑血後，塗藥後仍是黑色，一定會死亡。
《心鑑》中說：痘疔出現在四肢，不靠近臟腑的比較容易治療；如果穿透筋骨，就難以治療。但是如果出現在頭面、腹部或背部，靠近臟腑的，就一定會攻穿臟腑。如果還沒穿透，必須緊急治療，用飛過雄黃和真蟾酥拌合製成丸藥，像麻子一樣大小，挑破痘疔後點入，立刻見效。也可以用巴豆一粒，除去皮膜，和硃砂少許研碎後點入，很快就能突出痊癒。內服無價散，用井水加豬尾血幾滴調服。
痘瘡黑陷，一定是氣不足，血不活，應該緊急服用托裡散，或者六物湯加入川芎、芍藥、肉桂、紅花、蟬蛻，調和無價散或獨聖散服用；病情嚴重者，應該服用九味異功湯或十全大補湯，調和無價散服用，同時外用四聖丹點敷。如果出現焦黑紫色的痘子，全身都是，而且全身發熱，或者大便秘結，內熱煩渴，這是火毒的表現，應該服用四順清涼飲或承氣湯，合服萬氏奪命丹解毒。等到火邪稍微退去，就應該服用六氣湯，調和無價散以托毒外出，也有希望痊癒。
痘瘡發出來時，如果痘子乾燥，根部焦黑，就應該迅速治療。如果火邪不嚴重，沒有明顯發熱症狀，服用五物湯或六物湯最合適。如果有火證火脈，血熱毒盛而焦黑，輕者服用涼血養營湯或鼠黏子湯，嚴重者就服用萬氏奪命丹。
原本就有瘡疥沒有痊癒，等到痘瘡發出來時，破損的地方痘子聚集在一起，而且顏色黑而潰爛，應該立即用銀針挑破，吸出毒血，吐在水中，血是紅色的可以治療，是黑色的就難以治療，必須內服加味四聖散或萬氏奪命丹，外用萬氏四聖散塗敷。
痘瘡痊癒後，痘疔潰爛成坑，露出筋骨，應該服用托裡消毒散或荊防敗毒散，加入穿山甲、蟬蛻、殭蠶，外用神效當歸膏或太乙膏貼敷，或者用白龍散敷貼。
2. 飲食（三十八）
痘瘡終始皆以脾胃為主，但能飲食，則氣血充實，而凡起發灌漿收靨，無不賴之。故能食者，雖痘瘡稠密，亦自無害；不能食者，雖痘瘡稀少，亦為可虞，此脾胃之調，所當先也。然證有不同，最須詳審施治。
一、痘有毒氣正盛而不食者，當痘瘡正出之時，雖不欲食，但得痘色真正，不為害也。蓋熱毒未解，於將出未出之際，多有不欲食者，待毒氣盡出自能食矣。其有痘已盡出而仍不欲食者，當徐用四物湯加神麯、砂仁、陳皮，一、二劑必能食矣，
一、痘見灰白，別無大熱停滯等證，而食少或不食者，必脾胃虛也，宜五味異功散，或四君子湯。若胃中陽氣不足，不能運化而食少者，此處而且寒也，宜溫胃飲、養中煎，或六氣煎主之。
一、凡命門元暢不足，則中焦胃氣不暖，故多痞滿不食，下焦腎氣不化，故多二陰不調，此必用理陰煎加減治之，自見神效，勿謂小兒無陰虛證也。
一、凡泄瀉，或見噁心，或嘔吐而不食者，尤屬胃氣虛寒也，輕則理中湯、六氣煎；甚則陳氏十二味異功散，或用六氣煎合二仙散主之。
一、凡脾氣不虛，但胃口寒滯，或痛或嘔而不食者，宜益黃散。
一、凡停食多食而不食者，宜大小和中飲以清宿滯，或五味異功散加山查、麥茅、神麯、砂仁，或合勻氣散治之。
一、凡口瘡不能進食，或咽喉疼痛而不能食者，但清其咽，痛止自會矣，宜廿桔湯，或加味甘桔湯。
一、凡外感風寒，邪入胃口則不能食，須表散寒邪，邪散自能食矣，宜加減參蘇飲，或柴陳煎，或五味異功散加柴胡。
一、痘後別無他證而飲食不進者，此惟脾氣不足，宜五味異功散，或溫胃飲、養中煎之類主之。
程氏曰：凡水穀不能運化而飲食不進者，只用保元湯加陳皮、麥茅、神麯、砂仁、扁豆、生薑，嘔者加真藿香。
徐氏曰：痘瘡不乳食者，有虛實二證：或吐或利，面目青白或青黑色者為虛寒，宜溫之補之；若大小二便乾澀，面赤而氣壅，或渴或熱，或目睛黃赤，氣粗中滿者為實熱，宜清之利之。
白話文：
飲食（三十八）
天花（痘瘡）的始終都與脾胃息息相關。如果患者能正常飲食，則氣血充盈，痘瘡的發育、成熟、結痂等各個階段都能順利進行。因此，即使天花很嚴重，只要能吃東西，就沒有大礙；反之，即使天花症狀輕微，但如果不能進食，也值得警惕。所以，調理脾胃是治療天花的首要步驟。然而，天花的症狀千變萬化，必須仔細診斷，才能對症下藥。
一、如果天花毒氣盛，患者不想吃東西，但痘疹顏色正常，則並無大礙。因為在痘疹將出未出的時候，由於熱毒未解，患者往往不想吃東西，等毒氣完全排出後就能進食了。如果痘疹已經全部長出來，但患者仍然不想吃東西，則可以用四物湯加上神麴、砂仁、陳皮，一到兩劑就能改善食慾。
二、如果痘疹顏色灰白，沒有其他明顯的熱邪停滯等症狀，但食慾不振或完全不進食，則說明脾胃虛弱，應該服用五味異功散或四君子湯。如果胃中陽氣不足，無法運化食物而導致食慾不振，這是寒症，應該服用溫胃飲、養中煎或六氣煎。
三、如果先天腎氣不足，則中焦胃氣不溫，導致胃脘痞滿不思飲食；下焦腎氣虛弱，則導致陰部不適。這就必須服用理陰煎加減治療，效果顯著。不要認為小兒不會出現陰虛的症狀。
四、如果出現腹瀉、噁心或嘔吐等症狀而無法進食，這屬於胃氣虛寒，輕者服用理中湯、六氣煎；重者服用陳氏十二味異功散或六氣煎合二仙散。
五、如果脾氣不虛，只是胃口寒滯，伴隨疼痛或嘔吐而無法進食，則服用益黃散。
六、如果食物停滯，導致食慾不振，應該服用大小和中飲以清除宿食，或服用五味異功散加山楂、麥芽、神麴、砂仁，或合勻氣散。
七、如果口腔潰瘍或咽喉疼痛而無法進食，只要清熱消炎，疼痛消除後就能進食了，可以服用廿桔湯或加味甘桔湯。
八、如果外感風寒，邪氣入侵胃口而導致食慾不振，則需要先散寒邪，寒邪消除後就能進食了，可以服用加減參蘇飲、柴陳煎或五味異功散加柴胡。
九、天花痊癒後，沒有其他症狀，但仍然飲食不進，這是脾氣不足，應該服用五味異功散或溫胃飲、養中煎等。
程氏說：凡是水穀無法運化而導致飲食不進的，只用保元湯加陳皮、麥芽、神麴、砂仁、扁豆、生薑，嘔吐者加真藿香。
徐氏說：天花患者不進食，有虛實兩種情況：如果嘔吐或腹瀉，面色青白或青黑色，這是虛寒，應該溫補；如果大小便乾燥，面色紅赤，氣壅，口渴或發熱，或眼睛黃赤，氣粗腹滿，這是實熱，應該清熱瀉火。