《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (11)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (11)
1. 痘疔黑陷（三十七）
痘有紫黑枯硬而獨大，針撥不動，手捻有核者，是為痘疔，若不去之，則一身之痘皆不能起發，或皆變黑色，必致死矣、其有黑大而軟者，此名黑痘，慎不可作痘疔治也。
痘疔者，以熱毒蓄積，氣血凝敗而成也。然其類亦有數種，最為惡候，宜謹察之。有初出紅點，漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能化毒，反致陷伏也。有肌肉微腫，狀如堆粟，不分顆粒者，此氣滯血凝，毒氣結聚不散也。有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走，氣不能充也。
有中心戴漿自破潰爛者，此氣血俱虛，皮膚敗壞也。有為水泡溶溶易破者，此脾虛不能制濕，氣虛不能約束也。有為血泡色紫易破者，此血熱妄行，而氣虛不能完固也。有瘡頭針孔漿水自出者，此衛氣已敗，其液外脫也。以上數證，雖與痘疔不同，而危險無異，但於五六日間候之，若見一證，多不可治。
白話文：
長了又紫又黑、又乾又硬、而且比其他痘痘都大的痘痘，用針都戳不動，摸起來還有硬核，這就是痘疔。如果不趕快處理，全身的痘痘都長不出來，甚至全部變黑，最終會致命。不過，如果長了黑色的大痘痘，但摸起來軟軟的，這叫做黑痘，千萬不要用治療痘疔的方法來處理。
痘疔是因為熱毒積累，氣血凝結腐敗而形成的。但痘疔也有好幾種，最危險的，要仔細觀察。有剛開始是紅點，漸漸變成黑色，而且硬如石頭的，說明肌肉已經腐爛，氣血虛弱，無法化解毒素，反而被毒素入侵。還有肌肉稍微腫起來，像小米粒一樣，但沒有明顯的顆粒的，說明氣血瘀滯，毒氣聚集在一起無法散開。
還有中心是黑色凹陷，周圍凸起來，上面有膿液的，說明血液隨著毒素流動，氣血不足。還有中心有膿液，自己破裂潰爛的，說明氣血都虛弱，皮膚也壞掉了。還有變成水泡，很容易破裂的，說明脾虛無法控制濕氣，氣虛無法約束。還有變成血泡，顏色發紫，很容易破裂的，說明血熱亂跑，氣虛無法保護。還有瘡頭出現針孔大小的膿水流出來的，說明衛氣已經衰敗，體液外泄。
以上幾種情況，雖然和痘疔不同，但同樣危險，如果在五六天內出現其中一種，大多無法治療。
一、凡痘疔及黑陷者，宜內服六氣煎加川芎、紫草、紅花、木通之類，以補血涼血而疔自退。疔退後，宜大進六氣煎，或六物煎，外用四聖丹，以胭脂汁調點之。疔若大者，用銀針挑破瘡口，吸出惡血，入後藥末，即轉紅活。大抵黑陷而疔多，或餘毒不起者多死。苦痘疔挑去黑血，搽藥不變，仍是黑色者必死。
《心鑑》曰：痘疔見於四肢，不近臟腑者易治，若穿筋骨者亦難治。但有見於頭面腹背，逼近於內者，其勢必攻穿臟腑矣。如未穿者，急須治之，用飛過雄黃，以真蟾酥拌勾為丸，如麻子大，挑疔點入，立效。又成用巴豆一粒，去皮膜，合硃砂一分，研爛點入，一時突出即愈。內服無價散，汲井水加豬尾血三五點調下。
白話文：
如果長了痘疔而且發黑，應該內服六氣煎，並加入川芎、紫草、紅花、木通等藥材，以達到補血涼血的效果，讓痘疔自行消退。痘疔消退後，可以大量服用六氣煎或六物煎，外用四聖丹，用胭脂汁調和塗抹。如果痘疔很大，可以用銀針挑破瘡口，吸出毒血，再塗抹藥粉，就會轉紅活絡。總之，痘疔發黑而且數量多，或是有餘毒無法排出者，大多會死亡。如果苦痘疔挑去黑血，塗藥後顏色沒有變化，仍然是黑色，就一定會死。
《心鑑》中說：痘疔長在四肢，離臟腑較遠者容易治療，如果穿透筋骨就很難治癒。如果長在頭面、腹部、背部，靠近內臟者，就可能穿透臟腑。如果還沒穿透，就要趕快治療，用飛過的雄黃和真蟾酥混合成丸，像麻子一樣大小，挑開痘疔塗抹進去，效果很快。也可以用巴豆一粒，去掉皮膜，和硃砂混合研磨塗抹進去，很快就會突出痊癒。內服無價散，用井水加入豬尾血三到五滴調和服用。
一、痘瘡黑陷者，必氣不足，血不活也，急宜托裡散，或六物煎加川芍、肉桂、紅花、蟬蛻，調無價散，或獨聖散，甚者宜九味異功煎，或十全大補湯，調無價散，仍外用四聖丹點之。若見焦紫而黑，混身皆是，及身有大熱，或大便秘結，內熱煩渴者，此亦有火毒之證，宜四順清涼飲，或承氣湯，合萬氏奪命丹以解其毒。俟火邪略退，即宜用六氣煎，調無價散以托其內，亦可望其生也。
白話文：
如果痘瘡顏色發黑凹陷，代表身體氣虛血瘀，需要趕緊服用托裡散，或是在六物煎的基礎上加入川芎、肉桂、紅花、蟬蛻，調和無價散，或是服用獨聖散。病情嚴重者，可以服用九味異功煎或十全大補湯，並調和無價散，同時外敷四聖丹。如果痘瘡顏色焦黑紫紅，遍布全身，伴隨高燒、便秘、口渴等症狀，說明體內有火毒，需要服用四順清涼飲或承氣湯，並配合萬氏奪命丹解毒。等到火毒稍微退散後，就應該服用六氣煎，調和無價散以促進痘瘡癒合，也有機會讓它慢慢痊癒。
一、痘瘡起發之時，但見乾燥，其根焦黑，即當速治之。如火邪不甚，證無大熱者，惟五物煎，或六物煎為最宜也。如有火證火脈，血熱毒盛而焦黑者，輕則涼血養營煎，或鼠黏子湯，甚則以萬氏奪命丹合而服之。
一、原有瘡疥未愈，至痘出之時，其破處痘有攢聚，而形色黑潰者，急以銀針挑破，吮去毒血，吐於水中，其血紅者可治，黑者難治，須內服加味四聖散，或萬氏奪命丹，外用萬氏四聖散塗之。
白話文：
一、當痘疹開始發作時，如果只見皮膚乾燥，疹根部呈焦黑色，就應該迅速進行治療。如果火邪並不太強烈，症狀沒有過高熱，那麼使用「五物煎」或者「六物煎」是最佳選擇。如果有火證、脈象顯示火氣旺盛、血液熱度過高且疹根部呈焦黑色的情況，輕微的情況可以使用「涼血養營煎」或「鼠黏子湯」，嚴重的情況則需以「萬氏奪命丹」混合服用。
一、如果原本有瘡疥尚未痊癒，在痘疹出現時，疹區出現聚集性潰瘍，且顏色呈黑色，應立即使用銀針挑破，吸出毒血，並將血滴入水中。血色為紅色的疹子可治，而血色為黑色的疹子則較難治，此時需內服「加味四聖散」或「萬氏奪命丹」，外部則需使用「萬氏四聖散」進行塗抹。
一、靨後痘疔潰爛成坑，內見筋骨者，宜托裡消毒散，或荊防敗毒散加穿山甲、蟬蛻、殭蠶，外用神效當歸膏，或太乙膏貼之，或以白龍散敷之。
白話文：
一、如果痘瘡在臉上潰爛成坑，甚至可以看到裡面的筋骨，應該要服用托里消毒散，或荊防敗毒散再加上穿山甲、蟬蛻、殭蠶，外部則用神效當歸膏，或太乙膏貼敷，或是用白龍散敷在患處。
2. 飲食（三十八）
痘瘡終始皆以脾胃為主，但能飲食，則氣血充實，而凡起發灌漿收靨，無不賴之。故能食者，雖痘瘡稠密，亦自無害；不能食者，雖痘瘡稀少，亦為可虞，此脾胃之調，所當先也。然證有不同，最須詳審施治。
一、痘有毒氣正盛而不食者，當痘瘡正出之時，雖不欲食，但得痘色真正，不為害也。蓋熱毒未解，於將出未出之際，多有不欲食者，待毒氣盡出自能食矣。其有痘已盡出而仍不欲食者，當徐用四物湯加神麯、砂仁、陳皮，一、二劑必能食矣，
一、痘見灰白，別無大熱停滯等證，而食少或不食者，必脾胃虛也，宜五味異功散，或四君子湯。若胃中陽氣不足，不能運化而食少者，此處而且寒也，宜溫胃飲、養中煎，或六氣煎主之。
白話文：
痘瘡的治療，脾胃至關重要
痘瘡的發生和發展，始終都與脾胃功能息息相關。如果病人能夠正常飲食，就能夠補充氣血，從而促進痘瘡的發育、膿液的形成以及痘痕的癒合。所以，即使痘瘡密集，只要病人能正常進食，便不需過於擔心。反之，即使痘瘡稀少，但病人無法進食，就需要警惕，因為這可能反映出脾胃虛弱。因此，調養脾胃是治療痘瘡的首要步驟。
然而，痘瘡的症狀各不相同，治療也需要根據具體情況而定。
一、痘瘡初期有毒氣盛而不食者
在痘瘡初發時，即使病人不願意進食，只要痘疹的顏色正常，就不用過於擔心。因為在痘瘡尚未完全出現時，由於熱毒尚未完全消解，病人往往會出現食慾不振。待毒氣完全排出後，病人自然就會恢復食慾。
如果痘瘡已經全部出現，但病人仍然沒有食慾，就應該服用四物湯，加入神麴、砂仁、陳皮，一到兩劑即可恢復食慾。
二、痘瘡色澤灰白，無明顯發熱或停滯等症狀，但食慾不佳或不食者
這種情況多半是脾胃虛弱所致，應該服用五味異功散或四君子湯進行調理。如果病人胃中陽氣不足，無法正常消化食物而導致食慾不振，說明脾胃虛寒，應該服用溫胃飲、養中煎或六氣煎進行治療。
一、凡命門元暢不足，則中焦胃氣不暖，故多痞滿不食，下焦腎氣不化，故多二陰不調，此必用理陰煎加減治之，自見神效，勿謂小兒無陰虛證也。
一、凡泄瀉，或見噁心，或嘔吐而不食者，尤屬胃氣虛寒也，輕則理中湯、六氣煎；甚則陳氏十二味異功散，或用六氣煎合二仙散主之。
一、凡脾氣不虛，但胃口寒滯，或痛或嘔而不食者，宜益黃散。
一、凡停食多食而不食者，宜大小和中飲以清宿滯，或五味異功散加山查、麥茅、神麯、砂仁，或合勻氣散治之。
白話文：
如果命門的元氣不足，就會導致中焦的胃氣不溫暖，因此容易出現腹脹、食慾不振等症狀，下焦的腎氣也會無法正常運作，導致女性生理週期失調。這種情況必須用理陰煎加減治療，效果顯著。不要以為小兒不會出現陰虛的症狀。
如果出現腹瀉、噁心或嘔吐，並且食慾不振，就屬於胃氣虛寒。輕微者可以用理中湯、六氣煎治療；嚴重者可以用陳氏十二味異功散，或者用六氣煎加上二仙散治療。
如果脾氣沒有虛弱，只是胃口寒滯，並且伴隨疼痛或嘔吐，食慾不振，應該使用益黃散。
如果食物積滯在胃中，導致食慾不振，可以使用大小和中飲來清熱解毒，或者使用五味異功散加上山楂、麥芽、神麴、砂仁，或者配合勻氣散治療。
一、凡口瘡不能進食，或咽喉疼痛而不能食者，但清其咽，痛止自會矣，宜廿桔湯，或加味甘桔湯。
一、凡外感風寒，邪入胃口則不能食，須表散寒邪，邪散自能食矣，宜加減參蘇飲，或柴陳煎，或五味異功散加柴胡。
一、痘後別無他證而飲食不進者，此惟脾氣不足，宜五味異功散，或溫胃飲、養中煎之類主之。
程氏曰：凡水穀不能運化而飲食不進者，只用保元湯加陳皮、麥茅、神麯、砂仁、扁豆、生薑，嘔者加真藿香。
白話文：
如果嘴巴破洞不能吃東西，或是喉嚨痛到吞不下，只要清清喉嚨，痛止了自然就能吃，可以喝廿桔湯，或者加味甘桔湯。
如果外感風寒，寒邪入侵胃部導致食慾不振，需要散寒解表，寒邪散去就能吃東西了，可以喝加減參蘇飲、柴陳煎，或者五味異功散加上柴胡。
如果出痘之後沒有其他症狀，但就是吃不下東西，這是脾氣不足，可以用五味異功散、溫胃飲、養中煎等等來調理。
程氏說：如果水穀不能消化吸收導致吃不下東西，可以用保元湯加陳皮、麥茅、神麴、砂仁、扁豆、生薑，如果嘔吐的話再加上真藿香。
徐氏曰：痘瘡不乳食者，有虛實二證：或吐或利，面目青白或青黑色者為虛寒，宜溫之補之；若大小二便乾澀，面赤而氣壅，或渴或熱，或目睛黃赤，氣粗中滿者為實熱，宜清之利之。
白話文：
徐氏表示：對於痘疹未進食的情形，可以分為虛與實兩種症狀：如果出現嘔吐或腹瀉的情況，臉色呈現青白色或是青黑色的，這代表是虛寒的症狀，應採用溫暖及補充的方法來治療；若大小便都乾澀，臉色紅潤且呼吸急促，或者感到口渴或體溫升高，或者眼睛泛黃且呼吸粗重，這表示是實熱的症狀，應採取清熱及通利的方法來治療。