《景岳全書》~ å·ä¹åååçé·çç¹è©® (10)
å·ä¹åååçé·çç¹è©® (10)
1. ç¢ð¤¹æç ´ï¼ä¸ååï¼
訣云：虛則癢，實則痛。又曰：諸癢為虛。此固其辨矣。然實即兼熱也，虛印兼寒也。蓋如瘡瘍之痛，必由乎熱，今不作痛而作癢，此其無熱可知，無熱由乎陽虛，陽虛便是寒證，諸有以初起作癢為火者，皆謬也。且凡痘瘡發癢，則多為不起不灌而𤹀陷繼之，最可慮也。故凡治癢之法，雖云當補，然尤不可不溫，惟溫補則營衛和，氣血行而痘自起矣。
痘毒既起而透，則多有作痛，尚何癢哉？故痘於起發之時，則宜痛不宜癢也。然癢有數證，亦當辨治如下：
一、痘瘡初見點便作癢者，此邪在半表半裡之間，而進退遲疑總由元氣無力，欲達不能也，速當溫補陽氣，兼以疏散，但使腠理通暢，則痘自起而癢自止矣。宜六氣煎加川芍、白芷、防風、荊芥之屬。若虛在血分而色白者，宜六物煎，或五物煎加減主之。
白話文：
古人說，身體虛弱就會發癢，實證則會疼痛。又說，所有瘙癢都是虛證。這些說法固然有道理，但實證也包含熱證，虛證則包含寒證。比如瘡瘍疼痛，必定是熱證引起的。現在不疼痛卻發癢，說明沒有熱證，沒有熱證是因為陽氣虛弱，陽氣虛弱就是寒證。有些人認為初起瘙癢是火證，那就錯了。而且，凡是痘瘡發癢，往往預示著痘疹無法順利發起，而是會陷下去，這是最需要注意的。所以治療瘙癢，雖然要補虛，但更要溫補，只有溫補才能使營衛調和，氣血運行，痘疹自然會發起。
痘毒一旦發起並透發出來，就會疼痛，哪裡還會癢呢？因此痘疹在發起時，應該疼痛而不是發癢。不過瘙癢也有不同的情況，需要根據不同的情況進行治療：
第一，痘瘡剛出現時就發癢，說明邪氣停留在半表半裡之間，進退兩難，主要是元氣不足，導致邪氣難以透發。應該溫補陽氣，同時兼顧疏散，讓腠理通暢，這樣痘疹就會自然發起，瘙癢也會自行停止。可以用六氣煎加入川芍、白芷、防風、荊芥等藥物。如果虛在血分，面色蒼白，可以使用六物煎或五物煎加減治療。
一、痘瘡出齊之後，但是作癢，俱宜保元湯，或六氣煎加川芎、當歸、防風、荊芥治之，或用十全大補湯，或用蟬蛻膏。
一、血滲肌膚，咸蜇皮肉而作癢者，亦以氣虛而然，宜保元湯加芍藥、當歸以制血，或加丁香以治里，官桂以治表，表裡俱實，自不作癢。
程氏曰：凡前後癢𤹀，宜保元湯加何首鳥、牛蒡子、白芍藥。何首鳥須赤白兼用。
白話文：
痘瘡全部長出來之後，如果很癢，可以服用保元湯，或是六氣煎加川芎、當歸、防風、荊芥治療，也可以服用十全大補湯，或用蟬蛻膏。
如果血液滲透到皮膚，經常刺痛皮膚而發癢，也是因為氣虛所致，應該服用保元湯加入芍藥、當歸來止血，或加丁香治療內在，官桂治療外在，表裡雙方面都補足了，自然就不會發癢。
程氏說：凡是前後發癢，應該服用保元湯加入何首烏、牛蒡子、白芍藥。何首烏要選用赤白兩種。
一、痘瘡干而作癢者，宜養血潤燥，以五物煎加防風、荊芥、外用茵陳熏法。
一、痘瘡濕而作癢者，宜補氣去濕，以四君子湯加防風、荊芥、桂枝以解之，外用菌陳熏法。
一、頭面為諸陽之會，若癢而抓破，則泄氣最甚，速宜六氣煎，或十全大補湯加防風、荊芥、何首烏之屬以培補之。但得復腫復灌而飲食如常則無害，若癢不止而滿面抓破者必死。
一、遍身發癢抓破，膿血淋漓者，宜參耆內托散，倍加當歸及白芷、荊芥、木香，使氣和血行，其癢自止，外以敗草散敷之。
白話文：
痘瘡乾燥且發癢，應滋養血液潤燥，用五物湯加入防風、荊芥，外用茵陳熏蒸。痘瘡濕潤且發癢，應補氣化濕，用四君子湯加入防風、荊芥、桂枝來緩解，外用茵陳熏蒸。頭面為諸陽匯聚之處，若發癢抓破，則元氣損耗最嚴重，應立即服用六氣湯，或十全大補湯加入防風、荊芥、何首烏等滋補藥物。如果腫脹消退後飲食正常，則無礙。但若持續發癢抓破滿臉，則必死無疑。全身發癢抓破，膿血流出，應服用參耆內托散，加倍當歸及白芷、荊芥、木香，使氣血調和，癢痛自然止住，外用敗草散敷於患處。
一、瘡癢潰爛，黏衣連席難任者，內服十全大補湯加防風、荊芥，外用敗草散。
一、痘瘡見形而皮肉紅豔，起發而皮嫩多水者，其後多致癢𤹀也，急須先期調補之。
一、痘瘡將收而癢者，其膿已成，其瘡已回，邪散而正復，營衛和暢故癢也。不須服藥，但謹護之，勿令抓破，以致損傷成瘡。
一、漿膿初化，膿未成而混身瘙癢不寧者，此惡候也，速當溫補氣血，用六氣煎、六物煎之類，加以防風、白芷、荊芥之屬，必令癢去方保無慮。若癢甚不休，瘡壞皮脫，其毒復陷，謂之癢𤹀，必不能活矣。
《活幼心書》云：凡作癢不止，用荊芥穗以紙束之，用刺癢處，以散郁邪，其癢自止，此屢驗之法。內服消風化毒湯加參、歸以解之。
白話文：
瘡瘍發癢潰爛，黏在衣服和蓆子上難以忍受，要內服十全大補湯加上防風、荊芥，外用敗草散。
痘瘡出現形狀，皮膚紅潤，發疹時皮膚嫩薄多水，之後大多會發癢，必須及早調補身體。
痘瘡快要痊癒，感到發癢，膿液已經形成，瘡瘍已經消退，邪氣散去，正氣恢復，營氣和衛氣暢通所以發癢。不需要服用藥物，只要小心保護，不要抓破，以免造成損傷變成瘡瘍。
漿膿剛開始化膿，膿液尚未形成，全身瘙癢難安，這是惡兆，要立即溫補氣血，使用六氣煎、六物煎等藥方，加上防風、白芷、荊芥等藥物，必須要止癢才能確保安全。如果癢得厲害，無法止住，瘡瘍破損，皮膚脫落，毒氣又侵入體內，稱為癢瘺，必定活不了。
《活幼心書》中說：凡是瘙癢不止，可以用荊芥穗用紙包起來，刺癢的地方，可以散發鬱結的邪氣，瘙癢就會自然消失，這是屢試不爽的方法。內服消風化毒湯，加上人參、當歸來解毒。
2. 作痛（三十五）
痘瘡作痛，有實有虛，雖曰諸痛為實，然此言亦不可執。若身有大熱而大便秘結，煩躁不寧，喘脹作渴而為痛者，此實痛也。若無大熱而二便清利，脾氣不健，衛氣不充，營失所養而作痛者，此虛痛也。實者宜解毒清火，當用解毒湯，或四味消毒飲之類主之。虛者宜補香血氣，當用保元湯，或六物煎之類主之。
白話文：
痘瘡發作時會疼痛，有實證也有虛證。雖然說「諸痛為實」，但這句話也不能一概而論。
如果患者身熱很高，而且大便秘結，煩躁不安，喘息氣短，口渴難忍，伴隨疼痛，這就是實證疼痛。
如果患者沒有發高燒，而且大小便通暢，脾胃虛弱，抵抗力不足，血液循環不佳導致疼痛，這就是虛證疼痛。
實證疼痛應該使用解毒清火的藥物，例如「解毒湯」或「四味消毒飲」等。
虛證疼痛應該使用補益氣血的藥物，例如「保元湯」或「六物煎」等。
3. 頭面腫（三十六）
經曰：熱甚則腫。大抵毒盛者必腫，毒微者不腫，故亦可以腫與不腫，察毒之甚與不甚也。然痘瘡應期起發，毒必以漸盡出，故頭面亦必以漸浮腫，此毒火聚於三陽之分，欲化膿漿，其宜然也。然止宜微腫，而甚腫者，大作所宜。若當起發之時，頭面全然不腫，必其痘稀磊落，毒氣輕淺者然，此最吉兆也。
一、痘以漸起，面以漸腫，及灌膿收靨而腫以漸消，此常候也。如應腫不腫者，必其元氣不足；應消不消者，必其毒氣有餘，須急治之。
一、有痘未起發而頭面預腫，皮光色嫩，如瓠瓜之狀，此惡毒上衝之候也。又有痘點已見，但隱隱於皮膚之中，肉目腫而痘不起者決死。汪氏《理辨》曰：痘起五六日之際，有面目先腫而光亮者，是陽乘陰分，毒不能發也。
白話文：
古籍記載，發燒嚴重就會腫脹。一般來說，毒氣旺盛的人必定會腫脹，毒氣微弱的人則不會腫脹，所以可以根據腫脹與否來判斷毒氣的強弱。但麻疹在預定的時間內發作，毒氣會逐漸排出，因此頭面部也會逐漸浮腫，這是因為毒火聚集在三陽經脈交匯處，想要化為膿漿的自然現象。不過腫脹應該要輕微，腫脹嚴重就需要格外注意。如果在麻疹發作的時間，頭面部完全不腫脹，說明麻疹稀疏、毒氣輕微，這是最好的徵兆。
麻疹逐漸出現，面部逐漸腫脹，等到膿液灌滿後結痂，腫脹也逐漸消退，這是正常的現象。如果該腫脹卻不腫脹，一定是元氣不足；如果該消退卻不消退，一定是毒氣殘留，必須立即治療。
有些人還沒長出麻疹，頭面部就已經腫脹，皮膚光滑細嫩，像瓠瓜一樣，這是惡毒上衝的徵兆。還有些人已經出現麻疹點，但隱藏在皮膚裡面，肉眼可見腫脹，卻沒有長出麻疹，這就一定是死症。汪氏在《理辨》中說，麻疹發作五六天時，如果面部先腫脹並且光亮，說明陽氣侵犯陰分，毒氣無法發散。
何也？血乃氣之本，氣乃血之標，血有不足，則根本之力已虧，故致虛陽動作，其氣妄行肉分，區區不足之血，何能載毒而出？七日之後，傳經已足，則氣退毒陷，陰陽各失其正，尚何可治之有？凡值此者，不可不預調氣血，若待臨期，無能為矣。
一、痘正起發頭面腫脹時，正面之瘡切防瘙癢，不可使之抓破，少有損傷，以致真氣外泄，邪氣內蝕，則腫消毒陷，多致死矣。但得破者復灌，消者復腫，飲食二便如常，則變凶為吉矣，宜十全大補湯，或合苦參丸治之。
一、頭面腫脹而眼目咽喉痛閉者，急宜解毒，眼與咽喉相兼治之，宜消毒化斑湯去升麻，或大連翹飲主之。
白話文：
為什麼呢？血液是氣的根本，氣是血液的標誌，血液不足，就代表根本的力量已經衰竭，所以導致虛陽活動，氣亂竄到肉里，區區不足的血液，怎麼能載著毒素排出呢？七天之後，經絡已經飽和，氣退毒陷，陰陽都失去正常狀態，還有什麼辦法可以治療呢？遇到這種情況，一定要提前調節氣血，如果等到發病時才治療，就無能為力了。
一、痘疹剛開始發的時候，頭面腫脹，臉上的瘡要防止瘙癢，不能抓破，稍微有點損傷，就會導致真氣外泄，邪氣內侵，腫消毒陷，容易導致死亡。但是如果已經破了，再灌注藥物，已經消下去的又重新腫起來，飲食大小便正常，就說明可以轉危為安，可以用十全大補湯，或者配合苦參丸來治療。
一、頭面腫脹，眼睛和咽喉疼痛閉塞，就要緊急解毒，眼睛和咽喉都要一起治療，可以用消毒化斑湯去掉升麻，或者用大連翹飲來治療。
一、兼疫毒之氣而頭項腮頜預腫者，此必大頭風及蝦蟆瘟之屬，宜以疫氣治之，如大連翹飲，及普濟消毒飲之類主之。但兼此者亦多凶少吉也。
白話文：
一、當頭、項、腮、頜出現預先腫脹的症狀時，這可能是大頭風或蝦蟆瘟等疾病所引起的，我們應該使用針對疫氣的藥方進行治療，例如「連翹飲」、「普濟消毒飲」等。然而，這樣的併發症往往預示著較差的結果。