《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (9)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (9)
1. 禁忌（三十一）
一、痘瘡起發之初，全要避風寒，遠人物，節飲食，守禁忌。若到養漿之時，尤宜謹慎，如天氣大熱則去衣被，當令清涼但謹門窗帷帳，勿使邪氣透入；如天寒則宜厚添蓋護，房中勿絕燈火；如或作癢，須為撫摩，勿使搔破，以致難灌，最當慎也。
一、痘瘡房中，凡諸臭穢腥香之氣，及僧道師巫之人，或罵詈呼怒，震驚歌樂，掃地，對面搔癢，對面梳頭之類，皆不可不避。
一、房中欲闢臭穢，惟燒避邪丹，或紅干棗，或黃熟香皆佳。若蒼朮之氣則太峻也。
一、飲食最宜調和，無使太過不及。或好食何物有不宜者，但少與之。以順其意，苦禁固太嚴，使之忿怒，恐反助火邪，但不可縱耳。至若助火生風，及蔥蒜泄氣等物，皆所當慎。
一、痘瘡前後，大忌豬肉、魚酒之類，恐惹終身痰咳。
一、痘瘡平復之後，勿與雞鴨蛋，食之則傷神。
一、痘疹退後，須避風寒，戒水濕，如犯其邪，則終身咳嗽，患瘡無有休日。
東垣曰：痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房。遠行勞汗氣，腋下狐臭氣，房中淫液氣，麝香臊膻氣，婦人經候諸血腥臭氣，硫黃蚊煙氣，廁缸便桶氣，誤燒頭髮氣，吹滅燈燭氣，雞毛魚骨氣，蔥蒜韭薤氣，以上皆不可犯。須要時常燒乳香之類甘香之氣，使之漸聞，則營衛氣暢，可無倒靨陷伏等患。
陳氏曰：凡痘疹熱渴，切不可與瓜柿蜜水等冷物，及清涼飲、消毒散等藥，恐損脾胃，則腹脹喘悶，寒戰咬牙而難治。輕變重者，犯房室，不忌口，先曾瀉，飲冷水，餌涼藥也。重變輕者，避風寒，常和暖，大便調也。
薛氏曰：前證苦兼吐瀉，手足指冷，屬內虛寒而外假熱也，最忌寒涼。苦大便不通，渴欲飲水，則蜜水之類又當用也。但當審其熱之虛實可也。今北方出痘，多有用水，無不愈者，蓋化方多睡熱炕故也。
白話文：
禁忌（三十一）
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天花初發，務必避風寒，遠離人群，節制飲食，遵守禁忌。進入出膿期更要謹慎，天氣炎熱則減少衣被，保持清涼，但需注意門窗帷帳，避免邪氣入侵；天氣寒冷則需增加衣物保暖，室內不可熄燈。若皮膚發癢，需輕輕撫摸，不可抓破，以免感染，務必小心。
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天花病人房間內，一切臭穢腥香之氣，以及僧道、巫師等，或辱罵、喧鬧、震驚、唱歌、跳舞、掃地、當面搔癢、梳頭等行為，都應避免。
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若要消除房內臭穢，可用燒避邪丹、紅棗或熟香，效果都不錯。但蒼朮氣味太過強烈，不宜使用。
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飲食宜清淡均衡，不可過量或不足。若病人想吃某種食物，但不太適合，可少量給予，順從其意，嚴格禁止反而可能使其生氣，加重病情，但也不能放縱。像助火生風，以及蔥蒜等洩氣的食物，都應避免。
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天花前後，忌食豬肉、魚和酒類，以免日後患上終身咳嗽。
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天花痊癒後，不可食用雞蛋和鴨蛋，以免傷神。
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天花痊癒後，需避風寒，戒除潮濕，若受寒邪侵犯，則可能終身咳嗽，經常患瘡。
東垣（張仲景）說：天花患者需避免一切污穢之氣及外人進入房間，遠離勞累出汗之氣、腋下狐臭之氣、房內淫穢之氣、麝香等臊臭之氣、婦女經期血腥臭氣、硫磺蚊煙之氣、廁所便桶之氣、燒頭髮之氣、吹滅燈燭之氣、雞毛魚骨之氣、蔥蒜韭菜之氣等，以上皆不可接觸。應經常焚燒乳香等香氣，使病人慢慢聞到，則營衛之氣暢通，可避免痘印凹陷等問題。
陳氏（陳實功）說：天花患者若感到口渴，切不可食用瓜果、柿子、蜜水等寒涼食物，以及清涼飲品和消毒散等藥物，以免損傷脾胃，導致腹脹、氣喘、發冷、磨牙等症狀而難以治療。病情由輕變重者，往往是因房事不節、飲食不忌、瀉痢、飲冷水、服涼藥所致；病情由重變輕者，則由於避風寒、保持溫暖、大便通暢等因素。
薛氏（薛己）說：如果患者兼有嘔吐腹瀉、手腳冰冷等症狀，屬於內虛寒而外假熱，最忌寒涼。如果大便不通，口渴想喝水，則可服用蜜水等。但需根據病情判斷其熱證的虛實。北方治療天花，多用溫水，且多能痊癒，可能是因為北方人多睡在溫暖的炕上。
2. 出不快（三十二）
陳氏曰：凡痘瘡出不快者，多屬於虛，若誤謂實熱壅盛，妄用宣利之藥，致臟腑受冷，營衛澀滯，不能運達肌膚，則不能起發充滿，亦不能結實成痂，後必癢𤹀，煩躁喘渴而死。
薛氏曰：前證亦有各經熱盛，壅遏而出不快者，亦有毒盛痘疔而不能起發者，亦有餘毒而潰癢者，當細審其因而藥之。
景岳曰：接此二子之說，皆為有理，但此出遲不起之證，總是氣血內虛不能速達者為最多，若風寒外閉，及痘疔留毒而不出不起者，雖亦有之，但不多耳。再若各經熱盛而壅遏不出者，則尤為最少，何也？蓋熱盛者毒必盛，毒盛者勢必疾速，而或密或早，無能緩也。故凡治此者，必當察其熱之微甚，以辨虛實，再察外邪之有無以辨表裡。
如無外邪，亦無痘疔而火邪不甚者，則盡屬虛證，宜從溫補，不得雜亂以遺後患也。諸治法詳報痘三朝治款中。
白話文：
陳氏認為，痘瘡發疹緩慢，大多是身體虛弱造成的。如果誤以為是實熱壅盛，而濫用疏泄的藥物，則會導致臟腑受寒，氣血運行不暢，無法到達皮膚，痘疹便無法順利發出、長滿，也無法結痂，最後必定奇癢難耐，煩躁喘息口渴而死。
薛氏認為，痘瘡發疹緩慢，也可能是各經絡熱盛阻塞，或毒邪盛重導致痘疹無法發出，或殘留毒邪造成潰爛瘙癢，需要仔細辨明病因再用藥。
張景岳綜合陳、薛二氏之言，認為痘疹發出緩慢的主要原因還是氣血虛弱，無法快速到達皮膚表面。風寒外邪閉阻，或痘疹毒邪滯留而無法發出，雖然也有，但並不多見。至於各經絡熱盛阻塞導致痘疹發出緩慢的情況，更是最少的，因為熱盛則毒盛，毒盛則發病迅速，不可能緩慢。因此，治療痘瘡發疹緩慢，必須仔細觀察體內虛實，以及有無外邪，以辨別表裡。
如果沒有外邪，也沒有痘疹毒邪，火邪也不嚴重，就屬於氣血虛弱，應該溫補治療，不可混亂用藥，以免留下後患。具體治療方法詳見《痘疹三朝治法》一節。
3. 陷伏（三十三）
凡看痘之法，其出欲盡，出不盡者伏也；其發欲透，發不透者倒陷也；其收欲淨，收不淨者倒靨也。伏惟一證，陷有數種。凡毒之伏者，患在未壯之先，其人瘡雖出而熱不少減，或煩渴，或躁悶，此必有伏毒未得全出也。陷則患於既壯之後，其血漸干而變黑者，謂之黑陷；漿膿未成而為癢𤹀，或破損者，謂之倒陷；漿膿既成而復濕爛，皮破不肯結靨，收不乾淨者，謂之倒靨，亦陷類也，是皆惡候。凡治此者，使非猛峻之劑，安能望其回生。
時醫欲以尋常之藥救此危病，其猶放雀搏鸇，驅羊敵虎耳。故其輕者宜奪命丹，重者宜神應奪命丹，則其庶幾耳。倘服藥後而反增黑色者，為必不治之證。
一、痘之留伏毒不盡出者，證有不同，當辨治之。有元氣不足而托送無力者，此必稟賦素弱，飲食素少，身無大熱而出有不透，即不足之證也，宜十宣散、蟬蛻膏之類，加獨聖散主之，若虛而有熱者，宜人參透肌散。有毒盛氣滯，留伏經絡而出不透者，必其人氣體厚濁，身有大熱而汗不易出，即皆有餘之證，宜荊防敗毒散主之。若表裡俱實，外有大熱，內有秘結煩滿，而留伏不透者，宜雙解散。
一、乾黑不起而倒陷者，當分五證：一則內虛而陽氣不能外達，故致出而覆沒，或斑點白色，或見灰黑倒陷者，必其人不能乳食，或腹脹內寒，或手足冷，或吐瀉，或寒戰咬於，皆內虛也，速宜溫中，輕則十宣散、六氣煎；甚則陳氏十二味異功散，或九味異功煎；外用胡荽酒噴之，或更用十全大補湯。但得冷者暖，陷者起，黑音紅活，便是佳兆。
若服藥後而反加煩躁昏亂者死。二則毒氣太盛，內外熏灼，不能盡達於表，因而復陷於裡，乃致熱煩躁擾，氣喘妄言，或大小便不利，渴而腹脹，是皆毒氣之倒陷也，輕者利小便，宜大連翹飲、通關散，或四順清涼飲；甚者通大便，宜承氣湯，並外用水楊湯浴之。得利後瘡出則佳，更用加味四聖散調治之。
凡治此者，但得陽氣不敗，脾胃溫暖，身溫欲飲水者生。苦加寒戰身冷，汗出耳尻反熱者死。三則外感風寒，肌竅閉塞，血脈不行，必身痛，或四肢微厥，斑點不長，或變紫黑如癮疹者，此倒伏也，宜溫肌散表，用桂枝葛根湯加麻黃、蟬蛻，或紫草飲，外用胡荽酒噴之，但令溫散寒邪，使熱氣得行，則痘自長矣。四則或因誤下，毒氣入里而黑陷者，先宜六氣煎，或溫胃飲以培養胃氣。
如表有未解者，後宜柴葛桂枝湯以疏散於外，甚者再加麻黃。五則以房室不潔，或為穢惡所觸而黑陷者，宜內服紫草飲子，外用胡荽酒噴之，或用茵陳熏法，並用辟邪丹。
一、將起發時，雖有漿水，但色見黑黯者，最為可畏，急宜六氣煎加川芍以香血氣，血氣旺則毒自散而色自活矣。或以十全大補湯合無價散主之。
一、凡倒靨之證，亦須看大便何如，苦大便秘結而內熱者宜利之，以四順清涼飲，或三黃丸主之。若大便不實而內不熱者宜補之，以六氣煎，或十全大補湯加防風、白芷；甚而泄瀉者，宜陳氏十二味異功散。有雖不泄瀉而虛寒甚者，宜九味異功煎，並外用敗草散。
一、治陷伏證有三驗法，凡服藥之後，但得陷者復腫，漸以成膿，乃一驗也；苦原瘡已干而別於空處另出一層，起發成膿，漸以收靨者，二驗也；亦有不腫不出，只變自利，下去膿血而飲食精神如故者，三驗也，有驗者吉，無則凶。
白話文：
陷伏（三十三）
觀察痘疹的方法，痘疹將要長完，卻未能長完的，稱為伏；痘疹將要透發，卻未能透發的，稱為倒陷；痘疹將要收斂乾淨，卻未能收斂乾淨的，稱為倒靨。伏毒只有一種，但陷則有幾種。凡是毒邪伏於體內者，發生在痘疹未盛之前，病人雖然長了痘疹，但熱度卻沒有減退，或者煩躁口渴，或者躁悶不安，這一定是伏毒未盡排出。陷則發生在痘疹已盛之後，血液漸漸乾涸變黑者，稱為黑陷；膿漿尚未形成而發癢疼痛，或破損者，稱為倒陷；膿漿已形成卻又濕爛，皮膚破裂不肯結痂，收口不乾淨者，稱為倒靨，也屬於陷的一種，這些都是惡兆。治療這些情況，如果不用猛烈的藥物，怎麼能期望病人痊癒呢？
一些醫生想要用普通的藥物來治療這種危急的病症，就好比用麻雀去搏擊老鷹，用羊去抵抗老虎一樣。所以，輕症宜用奪命丹，重症宜用神應奪命丹，這樣才能稍微有點希望。如果服藥後反而痘疹顏色加深變黑，那就是必定不治之症。
一、痘疹毒邪留伏體內未盡排出者，症狀各不相同，應當辨證施治。元氣不足，氣血運行無力者，這一定是先天稟賦虛弱，平素飲食不足，身上沒有明顯的發熱症狀，而痘疹卻不能透發，這就是氣血不足的表現，應當使用十宣散、蟬蛻膏等藥物，再以獨聖散為主藥；如果虛弱兼有發熱，則應當使用人參透肌散。毒邪盛，氣機阻滯，留伏經絡而不能透發者，一定是體質厚重濁滯，身上有明顯的發熱症狀而汗液不易排出，這就是氣血有餘的表現，應當使用荊防敗毒散為主藥；如果表裡俱實，外有明顯發熱，內有便秘煩悶，而痘疹留伏不透者，應當使用雙解散。
二、痘疹乾涸發黑，不向上生長而倒陷者，應當分為五種情況：一為內虛，陽氣不能外達，所以痘疹長出後又覆沒，或者痘疹斑點發白，或者出現灰黑色倒陷，這一定是病人不能吃奶或食物，或者腹部脹滿內寒，或者手腳冰冷，或者嘔吐腹瀉，或者寒戰肢體僵硬，都是內虛的表現，應該迅速溫補中焦，症狀輕者用十宣散、六氣煎；症狀嚴重者用陳氏十二味異功散，或者九味異功煎；外用芫荽酒噴灑，或者再用十全大補湯。只要能使冰冷者溫暖，陷下去的痘疹能重新鼓起，黑色轉為紅色，變得活躍，那就是好兆頭。如果服藥後反而更加煩躁昏亂，就會死亡。二為毒邪太盛，內外熏灼，不能完全透達於表，因而又陷於內，導致發熱煩躁，呼吸困難，胡言亂語，或者大小便不利，口渴腹脹，這些都是毒邪倒陷的表現，症狀輕者應當利小便，可以使用大連翹飲、通關散，或者四順清涼飲；症狀嚴重者應當通大便，可以使用承氣湯，並且外用芫荽湯沐浴。大便通暢後痘疹長出就是好的預兆，再用加味四聖散調理。治療這些情況，只要陽氣不衰，脾胃溫暖，身體溫暖想喝水，就能活下來。如果出現寒戰、身體冰冷、汗出耳後卻發熱，就會死亡。三為外感風寒，肌膚毛孔閉塞，氣血運行不暢，必然身體疼痛，或者四肢微厥，痘疹不長，或者變為紫黑色像癮疹一樣，這是倒伏，應該溫散肌膚表邪，使用桂枝葛根湯加入麻黃、蟬蛻，或者紫草飲，外用芫荽酒噴灑，只要能溫散寒邪，使熱氣得以運行，痘疹就能自行生長了。四為因為錯誤服用瀉藥，毒邪入裡而導致黑陷，先應該用六氣煎，或者溫胃飲來培養胃氣。如果表邪未解，之後應該使用柴葛桂枝湯來疏散表邪，嚴重者再加麻黃。五為因為房室不潔，或者接觸污穢之物而導致黑陷，應該內服紫草飲子，外用芫荽酒噴灑，或者用茵陳熏法，並且服用辟邪丹。
三、將要發痘時，雖然有漿水，但是顏色發黑黯淡，這是最危險的，應該緊急使用六氣煎加入川芎來活血化瘀，血氣旺盛，毒邪就能自行消散，顏色就能自行恢復紅潤。或者用十全大補湯合無價散為主藥。
四、凡是倒靨的症狀，也必須觀察大便情況如何，如果大便秘結而內熱，就應該通便，用四順清涼飲，或者三黃丸為主藥；如果大便不成形而內無熱，就應該補益，用六氣煎，或者十全大補湯加入防風、白芷；如果嚴重腹瀉，就應該使用陳氏十二味異功散。雖然沒有腹瀉，但是虛寒嚴重，就應該使用九味異功煎，並且外用敗毒散。
五、治療陷伏症有三個驗證方法，凡是服藥之後，只要陷下去的痘疹重新腫起，逐漸化膿，就是一個驗證；如果原來的痘疹已經乾涸，而在別的地方又長出一層新的痘疹，發出來化膿，逐漸收斂結痂，是第二個驗證；還有一些不腫不長，只是大便通暢，排出膿血，而飲食起居如常，這是第三個驗證，有這些驗證就是吉兆，沒有就是凶兆。