《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (8)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (8)
1. 靨後落痂治款（二十九）
痘瘡結痂自當依期脫落，其有應落下落，及延綿日久者，此亦不可不察而治之，以防他變也。
一、結痂至半月、一月，黏肉不落或發癢者，此必表散太過，傷其津液，以致腠理虛澀，無力脫卸故也，宜用人參固肌湯，或以真酥油、麻油潤之。如久而不脫，宜六物煎加黃耆、肉桂、蟬蛻主之。切不可勉強剝去，恐傷皮膚，一時難愈。
一、遍身結痂雖完，若餘熱未退，蘊蓄肌表，或身熱，或煩渴而痂不落者，宜涼血養營煎，或解毒防風湯，酌宜用之。如熱甚者，宜大連翹飲加地骨皮主之。外宜用滑石為末，以蜂蜜調勻，雞翎掃潤痂上即落。
一、痘瘢突起作癢不止者，此熱毒未盡也，宜解毒防風湯主之。
一、痘瘢發癢，剝去痂皮，或血出，或後成膿如瘡疥者，此血熱氣虛也，宜四君子湯，或四物湯加紅花、紫草、牛蒡子治之。
一、收靨遲而痂不落，昏昏欲睡，此邪氣已退，正氣未復，脾胃虛弱也，宜五福飲，或調元湯，緩緩調治之。若餘火未清者，宜酸棗仁湯。
一、痘痂既落，中氣暴虛，多有不能食者，宜五味異功散，或養中煎以調之。
一、收靨落痂之後，若餘熱不退，譫語昏沉者，用辰砂六一散，以小柴胡湯調服之。若大便秘脹者，宜當歸丸利之。熱甚者，用大連翹飲最妙。
一、原痘不灌膿，干如豆殼，雖痂落而疤白，或有餘熱不退者，雖過一日亦要死，宜速用八珍、十全之類調補之。或毒盛者，仍須先用消毒飲。
一、痘痂既落之後，血氣未復，極當調護，切不宜澡浴及食飲生冷，傷飢過飽，損傷臟氣，致生他病，為終生之患也。慎之，慎之！
白話文：
靨後落痂治款（二十九）
天花結痂應當按照自然時間脫落，如果該脫落卻未脫落，或延遲很久，這也必須仔細觀察並治療，以防止其他併發症。
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結痂半個月或一個月，粘在皮膚上脫落不了或發癢，這是因為表散過度，損傷了津液，導致肌膚乾燥粗糙，沒有力量脫落，應該服用人參固肌湯，或用酥油、麻油潤滑。如果長時間不脫落，就應該服用六物湯加黃耆、肉桂、蟬蛻。絕對不能強行剝落，以免損傷皮膚，難以痊癒。
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全身結痂雖然完成，但如果餘熱未退，蘊積在肌膚表面，或身體發熱、口渴，而痂皮不脫落，應該服用涼血養營湯，或解毒防風湯，酌情使用。如果發熱嚴重，就應該服用大連翹湯加地骨皮。外用滑石粉加蜂蜜調勻，用雞毛刷輕輕塗抹在痂皮上，就能使痂皮脫落。
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天花疤痕隆起且持續發癢，這是因為熱毒未盡，應該服用解毒防風湯。
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天花疤痕發癢，剝落痂皮後出血，或後來化膿像瘡疥一樣，這是因為血熱氣虛，應該服用四君子湯，或四物湯加紅花、紫草、牛蒡子。
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痂皮脫落遲緩，昏昏欲睡，這是邪氣已退，正氣未復，脾胃虛弱，應該服用五福飲，或調元湯，慢慢調理。如果餘熱未清，應該服用酸棗仁湯。
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痂皮脫落後，中氣驟然虛弱，很多人不能進食，應該服用五味異功散，或養中湯調理。
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痂皮脫落後，餘熱不退，神志不清，昏昏沉沉，應該服用辰砂六一散，用小柴胡湯送服。如果大便秘結，應該服用當歸丸通便。發熱嚴重，服用大連翹湯最佳。
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原來的痘瘡沒有化膿，乾燥像豆殼一樣，雖然痂皮脫落但留下白色疤痕，或餘熱不退，即使超過一天也要注意，情況危急，應該迅速服用八珍湯、十全大補湯等補益之劑。如果毒邪盛，仍需先服用消毒之劑。
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痂皮脫落後，血氣未復，必須精心調養，絕對不能洗澡或食用生冷食物，避免飢餓或過飽，以免損傷臟腑元氣，導致其他疾病，造成終身疾患。謹慎，謹慎！
2. 痘後餘毒發熱（三十）
瘡痘無論疏密，只要毒出得盡而無留伏，其發以漸而透，其收以期而淨，豈尚有餘毒哉！若出不能盡，發不能透，收不能齊，其人自有餘熱，或渴而腹痛吐瀉，或小便赤澀，大便秘結，精神昏慣，四體倦怠，飲食減少，坐臥不安，是皆餘毒未淨之證。凡出之淨者，作三四次出，大小不一，至成漿收靨之時，於瘡空中猶有補出者，此皆出之盡也。
若只始出一層，後無補空之痘，此必尚有伏也，又發之透者，必於手足候之，蓋手足部遠，氣不易達，若能充拓飽滿，漿氣頗足，可謂發之透也。若只平𤹀不能成膿，此毒雖出而未能旁達四肢，必有留而伏者。又收之齊者，自面而下，痂皮潔淨，中無潰爛可謂之齊。若收之太早，或不成痂，此必有內陷之毒也。
凡若此者，皆有餘毒，須察部位經絡、寒熱虛實，或補或利，或解或散，以平為期。若治之不應不已者，此壞證也，不必妄行攻擊。
一、盡後發熱不減者，此有虛實二證，如能食而煩渴，小便赤，大便秘者，實也。宜四順清涼飲、三黃丸之類主之。若痘後餘毒未淨，有諸熱證者，惟大連翹飲為最佳。如大便不秘，小便不赤，坐臥振搖，飲食少進者虛也，宜調元湯，或五福飲加芍藥之類主之。
《心鑑》云：痘後餘熱者，虛熱也。虛熱多發於午後，臉赤唇紅，或妄言譫語，切不可作實熱治，當用調元湯，或保元湯加黃連，熱甚者，宜大連翹飲。若妄用攻下，使胃氣一虛，則變生他患，致成壞證，不可治矣。
徐氏曰：痘後餘熱不除者，當量其輕重而治之，大熱則利小便，小熱則宜解毒。蓋利其小水，使心火有所導引，雖不用涼藥，而餘熱自無容留矣。小熱宜解毒者，蓋小熱不解，恐大熱漸至矣。利水者，宜導赤散；解毒者，宜犀角地黃湯。若但身表發熱而別無他證者，止宜柴胡麥門冬散。
白話文：
痘瘡痊癒後，若餘毒未清，仍會發熱。痘瘡的輕重疏密並非關鍵，只要毒素完全排出，發疹過程順利，結痂乾淨，就不會有餘毒。但若毒素排不乾淨，發疹不透徹，結痂不完整，就會出現餘熱，症狀包括口渴、腹痛、嘔吐、腹瀉、尿赤澀、便秘、精神萎靡、四肢乏力、食慾不振、坐臥不安等。
毒素排出乾淨的表現是：出疹多次，大小不一，最後結成漿液，結痂時瘡穴中仍有少量膿液排出。如果只出疹一次，沒有後續的膿液排出，表示還有毒素潛伏。發疹透徹的標誌是手足部也出現疹子，因為手足離心臟較遠，氣血不易到達，如果手足部位也充盈飽滿，表示毒素已充分發散。如果疹子平坦不成膿，表示毒素雖已排出，但未充分擴散至四肢，仍有潛伏的毒素。結痂完整的標準是從臉部往下，痂皮乾淨，沒有潰爛。如果結痂過早或根本不結痂，表示毒素內陷。
以上情況都表示有餘毒存在，需根據病灶部位、經絡、寒熱虛實，採用補益、通便、解毒、散邪等方法治療，以恢復平衡為目標。如果治療無效，病情惡化，則屬於危重症狀，不宜再強行攻治。
痘後發熱，可分虛實兩種情況。如果能吃但口渴、小便赤、便秘，屬於實證，宜服用四順清涼飲、三黃丸等藥物。痘後餘毒未清，伴有各種熱症，大連翹飲是最佳選擇。如果大便不秘、小便不赤、坐臥不安、食慾不振，則屬於虛證，宜服用調元湯或五福飲加芍藥等藥物。
《心鑑》記載：痘後餘熱屬於虛熱，多在午後發作，伴有臉紅唇紅、神志不清等症狀，切勿誤作實熱治療，應服用調元湯或保元湯加黃連，熱重者服用大連翹飲。若妄用攻下藥物，傷及胃氣，則會導致其他疾病，病情惡化，難以治療。
徐氏指出：痘後餘熱不退，需根據輕重治療，大熱則利小便，小熱則解毒。利尿可以引導心火，即使不用涼藥，餘熱也能自行消退。小熱需解毒，以免發展成大熱。利尿可用導赤散，解毒可用犀角地黃湯。如果只是身體表面發熱，無其他症狀，可用柴胡麥門冬湯。