《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (7)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (7)
1. 結靨三朝治款（二十八）
痘瘡灌膿之後，肥澤堅實，以手摸之，瘡頭硬而微焦，此欲靨也。靨時乾淨，無突陷淫濕破綻，色蒼蠟，皮堅厚，外明內暗，尖利礙指者，此為正靨。若痘雖似干而痂薄如紙，或有內證未除，此痘之極險時也，急宜調補，庶不致害。
一、痘瘡自出起至十日，十一、二日，當從口唇頭面以漸收靨。但自上而下者為順，自下而上者為逆，察有他證，速宜治之。
一、將收靨時，而一向身溫忽然發熱者，名為干漿，是亦常候。此時不可輕用汗下，若有風寒外感，及飲食所傷，乃當隨證治之。
一、痘瘡收靨太遲，或當靨不靨者，證有數種，當詳辨治之。大部當靨不靨之證，惟脾胃弱，中氣虛者居多。蓋中氣虛則不能營養肌肉，使之成實，亦或致潰爛也。但察其別無他證而形色氣血俱虛者，宜內用十全大補湯，外用敗草散襯之。若當靨不靨，微熱脈大而別無他證者，此陰分之不足也，宜四物湯倍加芍藥、何首烏。
白話文：
痘痘化膿後，膿液凝結，摸起來堅硬略帶焦乾，這表示快要結痂了。結痂時，表面光滑，沒有凹陷、潮濕或破裂，顏色灰白蠟黃，皮膚厚實，外觀明亮而內部暗淡，摸起來尖銳而堅硬，這就是正常的結痂。如果痘痘雖然看似乾燥，但痂皮薄如紙，或者體內還有病症未消除，這是痘瘡最危險的時刻，必須趕緊調補身體，才能避免發生危險。
一般來說，痘痘從長出來到第十天、第十一天或第十二天，應該從嘴唇和臉部開始慢慢結痂。由上而下結痂是正常的，由下而上結痂則不正常，如果有其他症狀，就要趕快治療。
當快要結痂的時候，如果全身突然發熱，稱為「干漿」，這也是常見的現象。此時不能輕易使用發汗藥物，如果出現風寒外感或飲食不慎，就要根據實際情況治療。
痘痘結痂太慢，或者應該結痂卻沒有結痂，原因很多，需要仔細辨別治療。大部分應該結痂卻沒有結痂的情況，都是脾胃虛弱，中氣不足造成的。因為中氣不足，無法滋養肌肉，導致肌肉無法凝結，甚至潰爛。如果除了沒有結痂之外，沒有其他症狀，而且氣色、氣血都虛弱，應該內服十全大補湯，外用敗草散敷貼。如果應該結痂卻沒有結痂，還有微熱、脈象洪大，但沒有其他症狀，這是陰虛造成的，應該服用四物湯，並增加芍藥和何首烏的用量。
若血虛熱毒未清者，宜四物湯加牛蒡子、木通、山楂。若因食少脾胃氣虛而不收者，宜六氣煎、或六物煎加減主之。若頻見泄瀉，脾胃弱，肌肉虛，成腹脹煩渴而不收者，宜陳氏十二味異功散，或木香散，外用敗草散敷之。若當靨不靨之際，忽見頭面溫，足指冷，身不熱，或泄瀉腹脹，氣促煩渴，急與陳氏十二味異功散，或九味異功煎，遲則不救。凡痘瘡將靨之時，而見泄瀉煩渴，腹脹咬牙等證，多有難救。
白話文：
如果血虛熱毒沒有清除，應該用四物湯加上牛蒡子、木通、山楂。如果因為食量少、脾胃氣虛導致無法收口，應該用六氣煎或六物煎加減主治。如果頻繁出現腹瀉，脾胃虛弱，肌肉虛弱，導致腹脹口渴無法收口，應該用陳氏十二味異功散或木香散，外用敗草散敷於患處。如果快出疹子卻還沒出，突然出現頭面發熱、足趾冰冷、身體不發熱，或者腹瀉腹脹、呼吸急促口渴，要趕快服用陳氏十二味異功散或九味異功煎，延誤治療就來不及了。所有痘瘡即將出疹子時，出現腹瀉口渴、腹脹咬牙等症狀，大多難以救治。
若與蜜水生冷等物，必煩躁轉加而死。有因飲水過多，或觸於濕氣，以致脾胃肌肉濕淫，不收難靨者，宜五苓散，或四苓散加山楂利之。有因熱毒未退，膚腠鬱蒸，陰不能斂而當靨不靨者，若不速解，則毒必內攻，為害不淺，宜犀角散加芍藥、牛蒡子。有內外俱熱，陽毒散漫，以致大便秘結，陰氣不行而當靨不靨者，宜內用四順清涼飲，或三黃丸以通其便，外用敗草散、豬膽導法。有天寒失於蓋覆，瘡受寒凝而不收者，宜服五積散，外用乳香，或芸香於被內熏之。
白話文：
如果與蜂蜜、冷水等生冷之物接觸，病情必將加重，甚至危及生命。
若因過度飲水或接觸濕氣，導致脾胃肌肉濕氣過盛，傷口難以癒合者，宜服用五苓散或四苓散加山楂以利水消腫。
若因熱毒未消，皮膚腠理鬱積蒸悶，陰氣無法收斂而傷口難以癒合者，若不迅速治療，毒素必將內攻，危害甚大，宜服用犀角散加芍藥、牛蒡子。
若內外皆熱，陽毒散漫，導致大便秘結，陰氣不能運行而傷口難以癒合者，宜內服四順清涼飲或三黃丸通便，外用敗草散、豬膽導毒。
若因天寒失溫，傷口受寒凝滯而難以癒合者，宜服五積散，外用乳香或芸香於被內熏之。
有天熱過暖，痘被熱蒸不收者，宜內服人參白虎湯，或五苓散、四苓散以利濕熱，外用天水散撲之。有為邪穢陰寒所觸，致傷元氣而不靨者，宜保元湯，或十二味異功散，外以辟邪丹熏之，豬髓膏塗之即愈。
一、痘瘡內熱，毒邪未盡化而干靨太疾者，後必為目疾，成為癰毒，及諸怪證，宜涼血養營煎少清其火：若大便過於乾結者，宜微利之以解其毒，當歸丸主之。
白話文：
如果天氣炎熱，痘痘被熱氣蒸得無法收斂，應該服用人參白虎湯，或者五苓散、四苓散來利濕熱，並外用天水散撲在痘痘上。如果因為邪穢陰寒入侵，導致元氣受損而不能結痂，應該服用保元湯，或者十二味異功散，外用辟邪丹熏蒸，再塗抹豬髓膏，就能痊癒。
如果痘瘡內有熱毒，毒邪還沒完全化解就急著結痂，之後容易引發眼疾、化膿或其他怪病，應該服用涼血養營煎清熱。如果大便過於乾燥，應該服用當歸丸，稍微通便來解毒。
一、痘瘡有膿結靨則為善，無膿結靨則為凶，此治之不可緩也。若痘已膿成，不能結靨，而反致潰爛，或和皮脫去者，此名倒靨，乃毒氣入內也，急須大補中氣以托其里，宜六氣煎倍加芍藥，及紫草、防風、白芷主之；若兼濕熱者，宜六氣煎加芍藥合四苓散主之。如頭面瘡破，服補藥後，但得復腫復灌，或遍身無瘡處，又出一層，謂之補空，雖過期延日而飲食不減，不為大害。若服藥後不起不補，此毒已入深，最凶候也。
一、痘瘡無論已潰未潰，於十二日之後，但得結靨，便為佳兆。若痂皮不結，則必成倒靨。其有回之未盡，或遍身俱靨而但有數顆不靨者，終致作癢抓破，亦難必其生也，速宜治之。
白話文：
天花如果長出膿包結痂，就是好的徵兆，沒有膿包結痂就凶險，必須趕緊治療。如果天花已經化膿，卻無法結痂，反而潰爛或連著皮膚脫落，這就是所謂的「倒靨」，代表毒氣入侵身體內部，必須立即大補元氣，將毒氣逼出來。可以用六氣煎加倍的芍藥，以及紫草、防風、白芷來治療；如果同時伴隨濕熱，可以用六氣煎加芍藥和四苓散來治療。如果頭面部的瘡破了，服用補藥後，只是腫脹加劇，或者全身沒有瘡的地方又長出一層新的，叫做「補空」，雖然會延誤時間，但如果飲食沒有減少，並非大害。如果服用藥物後沒有好轉，甚至沒有反應，就代表毒氣已經深入體內，是最凶險的徵兆。
天花無論是否已經化膿，只要在十二天之後結痂，就是好的預兆。如果痂皮不結，就一定會變成倒靨。如果還有殘留未盡的痘疹，或者全身都結痂了，但只有幾顆沒有結痂，最終會因為瘙癢抓破，也很難保證會痊癒，必須趕緊治療。
一、靨時色白如梅花片者，此為假回，十二日後當死，此不治之證也。如不泄瀉，可速用六氣煎，或六物煎，合二仙散大進救之。
一、痘瘡成膿不靨，以致潰爛，膿汁淋漓，黏著疼痛，不可著席者，用敗草散，或蕎麥散，以絹袋盛撲之，更多布席上襯臥尤佳，或用秘傳茶葉方亦佳。若欲面上不成瘢者，用救苦滅瘢散，以密水調敷之。
一、痘瘡潰爛先傷於面者，凶兆也。如飲食無阻，二便如常，更無他證者，宜內用十全大補湯。如毒盛內熱者，宜以解毒防風湯加當歸、蟬蛻，相間服之，外以救苦滅瘢散敷之。
白話文：
如果長痘時臉色蒼白，像梅花瓣一樣，這表示病情虛假，十二天后就會死亡，無藥可救。但如果沒有腹瀉，可以趕緊用六氣煎或六物煎，搭配二仙散大力治療。
如果痘瘡長膿不破，導致潰爛，膿汁流出，黏連疼痛，無法躺下，可以使用敗草散或蕎麥散，用布袋裝好撲在患處，最好再在床蓆上鋪上布料襯著躺，也可以用秘傳的茶葉方。如果想要痘印不留，可以用救苦滅瘢散，用米水調和敷在患處。
痘瘡潰爛先傷到臉部，是個凶兆。如果飲食正常，大小便也正常，沒有其他症狀，可以內服十全大補湯。如果毒性很盛，內熱很重，可以用解毒防風湯，加上當歸、蟬蛻，交替服用，同時用救苦滅瘢散敷在患處。
一、痘瘡於未灌之先，或會傷犯破爛成瘡，及諸痘收靨，此獨不靨，膿汁不幹，更多痛楚，若不急治，漸成疳蝕，損傷筋骨，以致橫夭，宜服十全大補湯，外敷救苦滅瘢散，或白龍散。
一、痘瘡抓破去皮而猶有血水者，急用六氣煎，或六物煎主之，外以白龍散敷之。
一、痘有臭氣。凡當收靨之時，臭而帶腥者，此痘瘡成熟之氣，邪氣自內而出也，為吉。若臭如爛肉濁惡不可近者，此雖似結痂，未可為真，急須清熱滋血，宜涼血養營煎，或解毒防風湯。若於養漿之時便見臭者，此毒火熏蒸之氣，積於中而見於外也，大凶，速宜清熱以解其毒。
白話文：
天花還沒出疹子之前，如果不小心破損感染成瘡，或是出疹後其他地方都消退，只有這個地方不消退，膿汁也一直不幹，還伴隨更多疼痛，如果不緊急治療，就會逐漸變成疳蝕，損傷筋骨，甚至夭折，應該服用十全大補湯，外敷救苦滅瘢散，或白龍散。
如果天花抓破去皮，但仍然有血水流出，要趕緊服用六氣煎或六物煎，外敷白龍散。
天花如果發出臭味，在要結痂的時候，臭味帶點腥味，這是天花成熟的表現，邪氣從內部排出，算是好的徵兆。如果臭味像腐爛的肉一樣，又濁又惡，讓人難以靠近，雖然看似結痂，但不能算是真的結痂，必須趕緊清熱滋血，服用涼血養營煎，或解毒防風湯。如果在出疹的時候就出現臭味，這是毒火燻蒸的氣味，積在體內，從外表表現出來，非常不吉利，要趕快清熱解毒。
若痘瘡潰爛不靨而臭不可聞者，名為爛痘，間亦有收靨無事者。只要胃氣不衰，飲食如故，不作煩躁，則為可治，宜用八珍湯，或四味消毒飲，外用敗草散敷之。
一、痘瘡靨後而有生瘡潰爛成坑者，須用托裡消毒散，或解毒內托散主之。如氣血俱虛而不斂者，必用十全大補湯。如遍身瘡多潰爛，深而無氣血者必死。
白話文：
如果長痘痘潰爛了，沒有結痂還發出臭味，就叫做爛痘，有些情況下也會自己結痂沒事。只要胃氣不虛弱，飲食正常，不要焦躁不安，就能治好，可以用八珍湯或四味消毒飲，外用敗草散敷在患處。
如果痘痘結痂後又長瘡潰爛成坑，需要用托裡消毒散或解毒內托散治療。如果氣血都很虛弱，痘痘癒合不了，必須用十全大補湯。如果全身長了很多痘痘，潰爛得很深，而且沒有氣血，那就必死無疑。