《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (7)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (7)
1. 結靨三朝治款（二十八）
痘瘡灌膿之後，肥澤堅實，以手摸之，瘡頭硬而微焦，此欲靨也。靨時乾淨，無突陷淫濕破綻，色蒼蠟，皮堅厚，外明內暗，尖利礙指者，此為正靨。若痘雖似干而痂薄如紙，或有內證未除，此痘之極險時也，急宜調補，庶不致害。
一、痘瘡自出起至十日，十一、二日，當從口唇頭面以漸收靨。但自上而下者為順，自下而上者為逆，察有他證，速宜治之。
一、將收靨時，而一向身溫忽然發熱者，名為干漿，是亦常候。此時不可輕用汗下，若有風寒外感，及飲食所傷，乃當隨證治之。
一、痘瘡收靨太遲，或當靨不靨者，證有數種，當詳辨治之。大部當靨不靨之證，惟脾胃弱，中氣虛者居多。蓋中氣虛則不能營養肌肉，使之成實，亦或致潰爛也。但察其別無他證而形色氣血俱虛者，宜內用十全大補湯，外用敗草散襯之。若當靨不靨，微熱脈大而別無他證者，此陰分之不足也，宜四物湯倍加芍藥、何首烏。
若血虛熱毒未清者，宜四物湯加牛蒡子、木通、山楂。若因食少脾胃氣虛而不收者，宜六氣煎、或六物煎加減主之。若頻見泄瀉，脾胃弱，肌肉虛，成腹脹煩渴而不收者，宜陳氏十二味異功散，或木香散，外用敗草散敷之。若當靨不靨之際，忽見頭面溫，足指冷，身不熱，或泄瀉腹脹，氣促煩渴，急與陳氏十二味異功散，或九味異功煎，遲則不救。凡痘瘡將靨之時，而見泄瀉煩渴，腹脹咬牙等證，多有難救。
若與蜜水生冷等物，必煩躁轉加而死。有因飲水過多，或觸於濕氣，以致脾胃肌肉濕淫，不收難靨者，宜五苓散，或四苓散加山楂利之。有因熱毒未退，膚腠鬱蒸，陰不能斂而當靨不靨者，若不速解，則毒必內攻，為害不淺，宜犀角散加芍藥、牛蒡子。有內外俱熱，陽毒散漫，以致大便秘結，陰氣不行而當靨不靨者，宜內用四順清涼飲，或三黃丸以通其便，外用敗草散、豬膽導法。有天寒失於蓋覆，瘡受寒凝而不收者，宜服五積散，外用乳香，或芸香於被內熏之。
有天熱過暖，痘被熱蒸不收者，宜內服人參白虎湯，或五苓散、四苓散以利濕熱，外用天水散撲之。有為邪穢陰寒所觸，致傷元氣而不靨者，宜保元湯，或十二味異功散，外以辟邪丹熏之，豬髓膏塗之即愈。
一、痘瘡內熱，毒邪未盡化而干靨太疾者，後必為目疾，成為癰毒，及諸怪證，宜涼血養營煎少清其火：若大便過於乾結者，宜微利之以解其毒，當歸丸主之。
一、痘瘡有膿結靨則為善，無膿結靨則為凶，此治之不可緩也。若痘已膿成，不能結靨，而反致潰爛，或和皮脫去者，此名倒靨，乃毒氣入內也，急須大補中氣以托其里，宜六氣煎倍加芍藥，及紫草、防風、白芷主之；若兼濕熱者，宜六氣煎加芍藥合四苓散主之。如頭面瘡破，服補藥後，但得復腫復灌，或遍身無瘡處，又出一層，謂之補空，雖過期延日而飲食不減，不為大害。若服藥後不起不補，此毒已入深，最凶候也。
一、痘瘡無論已潰未潰，於十二日之後，但得結靨，便為佳兆。若痂皮不結，則必成倒靨。其有回之未盡，或遍身俱靨而但有數顆不靨者，終致作癢抓破，亦難必其生也，速宜治之。
一、靨時色白如梅花片者，此為假回，十二日後當死，此不治之證也。如不泄瀉，可速用六氣煎，或六物煎，合二仙散大進救之。
一、痘瘡成膿不靨，以致潰爛，膿汁淋漓，黏著疼痛，不可著席者，用敗草散，或蕎麥散，以絹袋盛撲之，更多布席上襯臥尤佳，或用秘傳茶葉方亦佳。若欲面上不成瘢者，用救苦滅瘢散，以密水調敷之。
一、痘瘡潰爛先傷於面者，凶兆也。如飲食無阻，二便如常，更無他證者，宜內用十全大補湯。如毒盛內熱者，宜以解毒防風湯加當歸、蟬蛻，相間服之，外以救苦滅瘢散敷之。
一、痘瘡於未灌之先，或會傷犯破爛成瘡，及諸痘收靨，此獨不靨，膿汁不幹，更多痛楚，若不急治，漸成疳蝕，損傷筋骨，以致橫夭，宜服十全大補湯，外敷救苦滅瘢散，或白龍散。
一、痘瘡抓破去皮而猶有血水者，急用六氣煎，或六物煎主之，外以白龍散敷之。
一、痘有臭氣。凡當收靨之時，臭而帶腥者，此痘瘡成熟之氣，邪氣自內而出也，為吉。若臭如爛肉濁惡不可近者，此雖似結痂，未可為真，急須清熱滋血，宜涼血養營煎，或解毒防風湯。若於養漿之時便見臭者，此毒火熏蒸之氣，積於中而見於外也，大凶，速宜清熱以解其毒。
若痘瘡潰爛不靨而臭不可聞者，名為爛痘，間亦有收靨無事者。只要胃氣不衰，飲食如故，不作煩躁，則為可治，宜用八珍湯，或四味消毒飲，外用敗草散敷之。
一、痘瘡靨後而有生瘡潰爛成坑者，須用托裡消毒散，或解毒內托散主之。如氣血俱虛而不斂者，必用十全大補湯。如遍身瘡多潰爛，深而無氣血者必死。