《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (6)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (6)
1. 灌膿三朝治款(二十七)
膿者,血之變也。痘瘡初出,一點血耳,漸起漸長,則由血成漿,由漿成膿,始成實矣。故有血則有膿,無血則無膿也。痘至灌膿,大勢已成,此時必以有膿為主,有膿則生,無膿則死,乃必然之理也。故六日以前,有熱則宜解毒,無熱則宜調養血氣,至此自然灌膿。若痘至七日以後,頂陷不能灌膿者,必由先失調治故也,所以治不可緩,必俟漿足,斯可回生。若頂陷灰白,漿膿不至,此氣血俱離,無生意矣。
一、痘瘡灌膿,專以脾胃為主,脾胃強則氣血充實,膿漿成而飽滿堅厚,不須服藥;脾胃弱則血氣衰少,所以不能周灌,故雖見漿而漿亦不滿,或清淡灰白不能作膿,即所蓄微漿,仍是初時之血水。而漿薄無以化膿者,總屬血氣大虛之候,若不速治,必成內攻外剝之證,宜急用六物煎,或六氣煎加減治之,或保元湯、或十全大補湯加人乳、好酒與服亦妙。欲辨脾胃強弱,當於飲食二便察之。
飲食雖少而大便堅者,脾胃之氣猶可也,但微加調補,以能食為貴。若大便不實,或見溏瀉,則最為可畏。蓋一瀉則漿停,瀉止則灌滿矣。速宜用溫胃飲,甚者用陳氏十二味異功散主之。如痘當作膿之時,猶是空殼,此血不附氣也。血既不至,則毒何由化?宜五物煎,或四物湯,或紫草散加蟬蛻主之。
如頂陷膿少,或服內托藥而暫起復陷者,血氣大虛故也,宜十全大補湯倍加參、耆、當歸、糯米,煎成和人乳、好酒服之,此助灌之妙法也。
一、灌膿三朝之內,若身涼而痘色灰白,或不進飲食,或寒氣逆上而為嘔吐,或腹脹,或泄瀉而手足逆冷,此皆純陰無陽之證也,急宜用保元湯加二仙散,連進數服;甚者必須九味異功煎,或陳氏十二味異功散,皆可擇用。若寒戰咬牙泄瀉等證,俱同此治。
一、手足灌膿飽滿者,方見脾胃之強,氣血之足也。若色見灰白,漿水清薄,或癟𤹀不起者,此必脾胃之弱也。或灌漿已完,而四肢猶有不灌者,恐終變癢𤹀之證,宜快斑越婢湯,或六氣煎加防風、白芷以達之,庶無陷伏之患。若毒有未透,亦恐關節之處,靨後致生癰毒。
一、癢𤹀不止者,雖曰氣血俱虛,然亦由火力不足,故不作痛而作癢也,宜六氣煎,或五物煎加防風、白芷、木香、蟬蛻主之。《心鑑》曰:氣愈虛則愈癢,當用保元湯倍黃耆以助表,少加芍藥以制血,其癢自止。若將靨發癢,此毒退血活,新肉和暢,自然之理也,不必治之。
一、灌膿痛楚不止者,氣滯也,少下保元湯加山楂、木香以行滯氣。如膿色盛滿,大下四苓散利之而痛自止。
一、痘瘡起發之後,不作膿有四證:有內虛而不灌者,專宜托補氣血,治法如前。有感風寒,邪居膚腠而不灌者,宜溫散之,以柴葛桂枝湯加黃耆、白芷。有熱毒熾盛身壯熱,津液乾涸,小便赤熱而不灌者,宜托裡解毒利小便,以紫草飲子,或用辰砂六一散解之,俟熱退後,方可用保元湯。熱甚者,大連翹飲。
若大便堅熱,數日不通而不灌者,宜豬膽導之,使氣得疏通,則營衛和暢,不然恐成黑陷也。有觸穢氣而不灌者,外宜熏解,用胡荽酒,或辟邪丹,內服紫草木香湯,或紫草快斑湯。
程氏曰:凡頂陷無膿者為逆,但得根窠紅潤,血猶不散,急用保元湯和芎、歸、白芍、丁香、糯米煎熟,加人乳、好酒溫服。若色白如水晶,內無膿者,治亦同。但得膿痘相間者猶可治,若純是水晶色者決死。若地紅血散有熱者,去丁香,加白芍、地骨皮以斂血退熱。若寒戰咬牙,宜以木香散,異功散選用。
程氏曰:凡正壯之時,有痘雖起壯而皮膚無力,按之水漿就出,雖肉色不暗,此乃名為假壯,至十一、二日決不能回漿結靨,內攻而死,可急用保元湯加丁香、川芎、糯米,提氣灌膿自愈。此即名內托也。凡內托之法,即保元湯加川芎、丁香便是,不必《千金》內托也,但按本方佐使用之。
一、痘將灌膿之時,忽面上有干靨者,即倒陷證也,宜速用八珍湯或六物煎加金銀花、牛蒡子、連翹、麻黃之屬,水煎熟,調獨聖散服之。服藥後,若干者復起作膿,未乾者即壯而飽滿,或空地處再出補空小痘者上也。若痘不作膿,空處或發癰毒者次也。若連進三服而乾者不腫,未乾者不飽滿,補痘不多,則最險證也,宜以十全大補湯加金銀花調治之。
一、灌膿時發白泡如彈子者,用棗針刺去其水,外以滑石末敷之,內服保元湯加石榴皮、茯苓以利皮膚之水。如發紫泡,乃毒溢皮膚之上也,此證必危。
一、瘡爛成片,膿水不幹者,用滑石末敷之,或收草散敷之,加珍珠尤妙。
一、痘瘡有重出者,凡痘瘡破損潰爛處,但得復腫復灌,不致乾枯,或於原無痘處復出一層,如初用之狀,亦以漸起發灌膿者,此皆餘毒未盡,賴裡氣充實,毒不得入,故猶出於表而不成倒陷,是皆逆中之順證也。但痘瘡重出一番,必其人能食而大便堅,乃足以勝其再作之毒,自無足慮也。
如食少而大便潤者,宜用十全大補湯之類,補而調之,若自利者,宜陳氏十二味異功散、肉以蔻丸主之。蓋病久氣虛,惟利溫補,不可再解毒也。