《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (5)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (5)
1. 起發三朝治款（二十六）
痘瘡放標之後，漸漸起脹，但肥胖一分，是胎毒發出一分，胖盡而毒出盡也。有不起者，或因元氣之弱，不能送毒，或有雜證阻滯，不能升發，皆痘前之失調理也。此時當速治之，否則後難為矣。
一、痘宜漸發者吉，若一齊湧出，皮肉虛腫者，此表虛不能收攝，故奔潰而出，後必癢瘍或成潰爛，急宜人參固肌湯，或芎歸湯。若血熱者，宜涼血養營煎。虛甚者，宜六物煎。毒盛者，宜六味消毒飲，或四味消毒飲出入用之。
一、痘不起發，或起而不透者，多由元氣內虛，不能托送，故毒氣留伏不出也。毒不盡出，則變證莫測。凡見此者，速當救里以托其毒，然當察其氣分血分，辨而治之。蓋痘之壯突由乎氣，肥澤由乎血，氣主呴之，血主濡之也。若形雖壯而色見枯者，此氣至而血不榮也，宜四物湯加人參、麥門冬之類主之。
若痘色紅潤而形平陷者，此血至而氣不充也，宜保元湯，或六氣煎加川芎主之。若形色俱弱而不起發者，此氣血俱不足也，宜六物煎加減主之，或保元湯、十全大補湯，調無價散或獨聖散與之。若冬春之間，為寒氣所抑不能起發者，宜麻黃甘草湯加歸、耆，或十宣散主之。若夏秋火盛不起而煩渴秘結內熱者，宜人參白虎湯。
若痘瘡起脹遲延不紅活者，宜保元湯，或六物煎加丁香、山楂、糯米、人乳、好酒主之，或用無價散，量兒大小以好酒調服。凡痘瘡起發，通身皆欲其透，惟四肢稍遠難齊。若脾胃素強能食者勿慮，惟脾胃素弱食少者，四肢多有不透，以脾主四肢，津液不能灌溉故也，宜以補脾為主，用快斑越婢湯加當歸，或黃耆建中湯加人參、防風。若因誤服涼藥而致白𤹀不起者，宜理中湯，或胃愛散。
一、痘雖起發，若灰白色或頂陷者，氣虛也，切不可用寒涼之藥，須六氣煎加丁香、川芎、人乳、好酒主之，或保元湯倍加酒炒黃耆、當歸亦佳。
一、痘雖起發紅活，若頂平色嫩，皮薄不能堅厚者，此氣虛也，必恐變為癢𤹀，宜六氣煎，或六物煎加減主之，或十全大補湯、十宣散俱可擇用。
一、地紅血散不附者，保元湯加芍藥、當歸稍以收斂，歸附氣位。
一、根窠淡紅，線暈枯燥者，血虛也，宜保元湯加當歸、川芎、酒洗紅花，再加山楂以行參、耆之滯，少加木香以行氣而血自活也。
一、痘雖起發而乾枯無水，或青紫黯色，不久必變黑陷，乃血虛之甚也，宜四物湯加人參、麥門冬、紫草、紅花或調服無價散，外用水楊湯浴之，兼用胭脂塗法。
一、痘瘡紅甚而引飲渴不止者，名曰燥痘，宜犀角地黃湯之屬。
一、痘色紅紫滿頂或焮腫者，血熱毒盛也，宜涼血養營煎加丹皮、木通、牛蒡子之屬主之。然痘出六日以後，有此證者多死。
一、痘已出齊而熱尚不退，或煩躁發渴引飲，或二火司氣之令，可少與冷水數口無妨。蓋水性下流，不滯上膈，亦能使毒從小便而出。但不可用生果之類，恐傷脾氣也。
痘瘡貴顆粒分明，如彼此相串，皮腫肉浮，或於本痘四旁旋出小痘攢聚，胖長漸成一塊，此候最險，宜用快斑湯合六味消毒飲以解其毒。
一、出齊後，痘有小孔，自頂宣下至腳，不白不黑，與痘色相同者，名為蛀痘。此因表虛腠理不密而為此證，失之不治，則大泄元氣，不起不發，速人之禍也，宜保元湯，或六氣煎，大加糯米、川芎、丁香，提氣灌膿，內補其孔，甚為捷徑。連進二、三服，必孔滿而痘自起，若至黑色，則為疔矣。
一、口唇為脾之外候，人以脾胃為本，不宜受傷，如初發熱即見口唇焦裂，此毒氣攻脾，乃惡侯也，宜用瀉黃散之類以速解之。若不早治，則毒聚於唇，及眾痘起發，而唇瘡必已先熟，內帶黃漿，及諸痘成漿，而此瘡已靨，唇皮揭脫，漸變嘔惡嗆水昏沉，不可為矣。
白話文：
起發三朝治款（二十六）
天花出疹後，疹子逐漸腫脹，腫脹程度與毒素排出程度成正比，腫脹消退代表毒素排出完畢。若疹子長不好，可能是元氣不足，無法將毒素排出，或是其他病症阻礙疹子生長，都屬於天花初期調理失誤。此時必須迅速治療，否則日後難以處理。
天花疹子宜逐漸長出，預後較佳。如果疹子同時大量湧出，皮膚腫脹，表示體表虛弱，無法收斂毒氣，所以疹子大量爆發，日後容易發癢、潰爛，應急用人參固肌湯或芎歸湯。若伴隨血熱，則用涼血養營煎；若體虛嚴重，則用六物煎；若毒素過盛，則用六味消毒飲或四味消毒飲，可交替使用。
天花疹子長不出來或長出來不透，多半是元氣不足，無法將毒素托出體外，導致毒氣滯留體內。毒素無法完全排出，後續變化難以預料。遇到這種情況，應立即扶正托毒，但要觀察氣血情況，辨證施治。天花疹子隆起飽滿取決於氣，濕潤光澤取決於血，氣主導其生長，血主導其滋養。如果疹子雖然隆起但顏色枯萎，表示氣足血不足，應服用四物湯加人參、麥門冬等藥材。
如果疹子顏色紅潤但扁平凹陷，表示血足氣不足，應服用保元湯或六氣煎加川芎。如果疹子顏色和形狀都差，長不出來，表示氣血都不足，應服用六物煎加減，或保元湯、十全大補湯，再搭配無價散或獨聖散。如果在冬春季節，因寒邪影響而長不出來，應服用麻黃甘草湯加當歸、黃耆，或十宣散。如果在夏秋季節，因暑熱而長不出來，且伴隨煩渴、便秘、內熱，則應服用人參白虎湯。
如果疹子腫脹緩慢，顏色暗淡，應服用保元湯或六物煎加丁香、山楂、糯米、人乳、好酒，或服用無價散，劑量依孩童大小調整，用好酒調服。天花疹子發出時，全身都應長出來，只有四肢末端較難同時長齊。如果脾胃功能強健，能正常飲食，則不必擔心；但如果脾胃虛弱，食慾不振，四肢疹子就可能長不出來，因為脾主四肢，津液無法充分供給，因此應著重於補脾，服用快斑越婢湯加當歸，或黃耆建中湯加人參、防風。若因誤服寒涼藥物而導致疹子發白不長，應服用理中湯或胃愛散。
即使疹子長出來了，但如果顏色灰白或頂部凹陷，表示氣虛，絕對不能服用寒涼藥物，應服用六氣煎加丁香、川芎、人乳、好酒，或保元湯加酒炒黃耆、當歸。
即使疹子長出來顏色紅潤，但如果頂部扁平，顏色鮮嫩，皮膚薄弱，表示氣虛，容易發展成癢瘡，應服用六氣煎或六物煎加減，或十全大補湯、十宣散。
如果皮膚泛紅但血不循行，應服用保元湯加芍藥、當歸，以收斂氣血。
如果疹子根部顏色淡紅，周圍暈圈乾燥，表示血虛，應服用保元湯加當歸、川芎、酒洗紅花，再加山楂以促進人參、黃耆的功效，少加木香以行氣，則血液自然會恢復。
如果疹子長出來卻乾燥缺水，或呈青紫暗色，不久就會變黑凹陷，表示血虛嚴重，應服用四物湯加人參、麥門冬、紫草、紅花，或服用無價散，外用水楊湯沐浴，並用胭脂塗抹。
如果疹子非常紅，且伴隨口渴不止，稱為燥痘，應服用犀角地黃湯等藥物。
如果疹子顏色紅紫，充滿整個頭頂，或伴隨腫脹，表示血熱毒盛，應服用涼血養營煎加丹皮、木通、牛蒡子等藥物。但如果天花疹子長出六天後出現此症狀，死亡率很高。
如果疹子都長出來了，但發熱尚未退去，或伴隨煩躁、口渴、多飲，可以少量服用幾口水，因為水性下行，不留於上焦，也能幫助毒素從小便排出。但不能服用生冷水果，以免傷脾胃。
天花疹子理想狀態是顆粒分明，如果疹子互相連接，皮膚腫脹，或在原疹周圍長出許多小疹子聚集成一片，則情況危急，應服用快斑湯合六味消毒飲解毒。
疹子長齊後，如果疹子上出現小孔，從頂部延伸到腳部，顏色不白不黑，與疹子顏色相同，稱為蛀痘。這是因為體表虛弱，腠理不密所致，如果不治療，就會大量損耗元氣，導致疹子不長或長不出來，危及生命，應服用保元湯或六氣煎，大量加入糯米、川芎、丁香，以提氣灌膿，填補疹子上的孔洞，效果很快。連續服用二、三劑，孔洞就會填滿，疹子自然會長出來。如果變成黑色，就變成疔瘡了。
嘴唇是脾臟的外在表現，脾胃是人體根本，不可受損。如果發熱初期就出現嘴唇乾裂，表示毒氣攻脾，是惡兆，應服用瀉黃散等藥物迅速解毒。如果不早治，毒氣就會聚集在嘴唇，等到其他疹子長出來時，嘴唇潰瘍已經成熟，內含黃色膿液，等到其他疹子都長出膿液時，嘴唇潰瘍已經結痂，嘴唇皮膚脫落，逐漸出現嘔吐、嗆水、昏迷等症狀，則情況危險。