《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (5)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (5)
1. 起發三朝治款（二十六）
痘瘡放標之後，漸漸起脹，但肥胖一分，是胎毒發出一分，胖盡而毒出盡也。有不起者，或因元氣之弱，不能送毒，或有雜證阻滯，不能升發，皆痘前之失調理也。此時當速治之，否則後難為矣。
一、痘宜漸發者吉，若一齊湧出，皮肉虛腫者，此表虛不能收攝，故奔潰而出，後必癢瘍或成潰爛，急宜人參固肌湯，或芎歸湯。若血熱者，宜涼血養營煎。虛甚者，宜六物煎。毒盛者，宜六味消毒飲，或四味消毒飲出入用之。
一、痘不起發，或起而不透者，多由元氣內虛，不能托送，故毒氣留伏不出也。毒不盡出，則變證莫測。凡見此者，速當救里以托其毒，然當察其氣分血分，辨而治之。蓋痘之壯突由乎氣，肥澤由乎血，氣主呴之，血主濡之也。若形雖壯而色見枯者，此氣至而血不榮也，宜四物湯加人參、麥門冬之類主之。
若痘色紅潤而形平陷者，此血至而氣不充也，宜保元湯，或六氣煎加川芎主之。若形色俱弱而不起發者，此氣血俱不足也，宜六物煎加減主之，或保元湯、十全大補湯，調無價散或獨聖散與之。若冬春之間，為寒氣所抑不能起發者，宜麻黃甘草湯加歸、耆，或十宣散主之。若夏秋火盛不起而煩渴秘結內熱者，宜人參白虎湯。
若痘瘡起脹遲延不紅活者，宜保元湯，或六物煎加丁香、山楂、糯米、人乳、好酒主之，或用無價散，量兒大小以好酒調服。凡痘瘡起發，通身皆欲其透，惟四肢稍遠難齊。若脾胃素強能食者勿慮，惟脾胃素弱食少者，四肢多有不透，以脾主四肢，津液不能灌溉故也，宜以補脾為主，用快斑越婢湯加當歸，或黃耆建中湯加人參、防風。若因誤服涼藥而致白𤹀不起者，宜理中湯，或胃愛散。
一、痘雖起發，若灰白色或頂陷者，氣虛也，切不可用寒涼之藥，須六氣煎加丁香、川芎、人乳、好酒主之，或保元湯倍加酒炒黃耆、當歸亦佳。
一、痘雖起發紅活，若頂平色嫩，皮薄不能堅厚者，此氣虛也，必恐變為癢𤹀，宜六氣煎，或六物煎加減主之，或十全大補湯、十宣散俱可擇用。
一、地紅血散不附者，保元湯加芍藥、當歸稍以收斂，歸附氣位。
一、根窠淡紅，線暈枯燥者，血虛也，宜保元湯加當歸、川芎、酒洗紅花，再加山楂以行參、耆之滯，少加木香以行氣而血自活也。
一、痘雖起發而乾枯無水，或青紫黯色，不久必變黑陷，乃血虛之甚也，宜四物湯加人參、麥門冬、紫草、紅花或調服無價散，外用水楊湯浴之，兼用胭脂塗法。
一、痘瘡紅甚而引飲渴不止者，名曰燥痘，宜犀角地黃湯之屬。
一、痘色紅紫滿頂或焮腫者，血熱毒盛也，宜涼血養營煎加丹皮、木通、牛蒡子之屬主之。然痘出六日以後，有此證者多死。
一、痘已出齊而熱尚不退，或煩躁發渴引飲，或二火司氣之令，可少與冷水數口無妨。蓋水性下流，不滯上膈，亦能使毒從小便而出。但不可用生果之類，恐傷脾氣也。
痘瘡貴顆粒分明，如彼此相串，皮腫肉浮，或於本痘四旁旋出小痘攢聚，胖長漸成一塊，此候最險，宜用快斑湯合六味消毒飲以解其毒。
一、出齊後，痘有小孔，自頂宣下至腳，不白不黑，與痘色相同者，名為蛀痘。此因表虛腠理不密而為此證，失之不治，則大泄元氣，不起不發，速人之禍也，宜保元湯，或六氣煎，大加糯米、川芎、丁香，提氣灌膿，內補其孔，甚為捷徑。連進二、三服，必孔滿而痘自起，若至黑色，則為疔矣。
一、口唇為脾之外候，人以脾胃為本，不宜受傷，如初發熱即見口唇焦裂，此毒氣攻脾，乃惡侯也，宜用瀉黃散之類以速解之。若不早治，則毒聚於唇，及眾痘起發，而唇瘡必已先熟，內帶黃漿，及諸痘成漿，而此瘡已靨，唇皮揭脫，漸變嘔惡嗆水昏沉，不可為矣。