《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (3)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (3)
1. 發熱三朝治款（二十四）
痘疹一證，雖原於有生之初，然必因時氣相觸，內外挾邪而後作。凡痘之輕重，已兆於發熱之微甚，而吉凶於此亦可判矣。毒輕者易出易靨，固不必治；毒甚者險證百出，故不得不治。凡治此者，於初熱時，急宜用輕揚之劑，汗以散之，但使外感之邪，臟腑之毒，皆作穢汗，盡從毛竅中出，則毒氣已減其半，而重者可輕，危者可活矣。
即如痘中一切變證，亦無非毒氣欲出不能之所為，一經表散，則毒從汗去，而諸證亦必自退。然又當察表裡之輕重，或宜解表，或宜清裡，或宜托助元氣，孰者宜急，孰者宜緩，有不可執一也。故胡氏曰：表熱壅盛，非微汗則熱不解，裡熱壅盛，非微利則里不解。失此不治，則毒氣漸盛，而逆證隨見矣。
白話文：
麻疹是一種疾病，雖然從出生就可能存在，但必須在特定時節接觸到外界的邪氣，內外夾雜邪氣才會發作。麻疹的輕重程度，可以從發熱的輕重程度看出端倪，預後也由此可以判斷。毒氣輕微者容易出疹子也容易消退，不用特別治療；毒氣嚴重者則會出現各種危險症狀，不得不治療。治療麻疹，在初期發熱時，要迅速使用清熱解表、宣散風寒的藥物，讓病人出汗，把外感邪氣和體內毒素都排出體外，這樣毒氣就會減輕一半，嚴重者就會減輕，危重者就能活下來。
就像麻疹過程中出現的各種變化，都是因為毒氣想要排出卻不能排出的結果。一旦表邪散去，毒氣就會隨著汗液排出，各種症狀也會自然消退。但是，還要觀察表里症狀的輕重，有的需要解表，有的需要清裡，有的需要扶持元氣，哪個要急著治療，哪個可以緩慢治療，不能一概而論。就像胡氏所說：表熱壅盛，不微微出汗，熱氣就不會消退；裡熱壅盛，不微微通便，里熱就不會消退。如果錯過了治療時機，毒氣就會越來越嚴重，逆轉的症狀就會出現。
一、散表之法，當知邪之淺深，毒之微甚。表邪甚者微散之，則表不能解，無益於事；表邪微者妄汗之，則表氣必虛，痘不起發，而反為大害。故惟以得中為貴，亦以微汗為貴，不可過傷衛氣也。其有大熱不退，肌膚秘密，或氣令寒凝之時，則不得不大為表散，一散未應，或至於再，必令身熱由汗而退，則毒氣自解，可無患矣。此散之微甚，有權宜也。
故凡是痘證，最畏內外之寒氣，務使表裡溫暖，但得毛竅中常見津津潤澤，亦猶庖人炊籠之法，但欲其松，則皮膚通暢，氣無不達，痘必易出易收，無不善矣。
一、痘瘡發熱之候，宜乍熱乍涼者為常。若遍身如火，晝夜不休，為失常也。此當察其表裡，酌宜施治。
白話文：
散發體表熱氣的方法，要了解邪氣的深淺、毒性的輕重。表邪很重，只用輕微散發的方法，表邪就無法解除，沒有幫助；表邪輕微，卻用大量出汗的方法，就會損傷表氣，導致痘疹無法發出，反而有害。所以，最重要的是掌握適當的程度，以微微出汗為最佳，不能過度損傷衛氣。如果出現高燒不退、皮膚乾燥緊閉，或因氣血不足而導致寒凝的情況，就必須大力散發表邪。第一次散發沒有效果，可以進行第二次，一定要讓體溫通過出汗降低，這樣毒氣自然就會解除，不用擔心。這就是散發體表熱氣方法的輕重緩急，要根據實際情況靈活運用。
因此，任何痘疹，最怕內外寒氣，必須保持表裡溫暖。只要毛孔中能看到津潤，就像廚師蒸籠的道理一樣，只要蒸籠鬆軟，皮膚就會通暢，氣血就能流通無阻，痘疹就容易發出，也容易收斂，就不會有問題。
痘疹發熱的時候，通常是忽冷忽熱，如果全身像火一樣燒，晝夜不停，就是不正常的。這種情況就要觀察表裡情況，根據情況進行治療。
一、痘瘡初見發熱，若無虛寒等證，固不得驟用溫補，以助火邪，恐致鼓扇痘毒，則反資大害。若無實火大熱等證，切不可因其發熱，妄用寒涼，必致敗脾泄瀉，則為害尤甚。此時醫之通弊也，大宜戒之。
一、既經表散之後，須謹避風寒，若使外邪再感，則皮毛閉塞，熱毒必將復熾，汗而再汗，必不能堪。又須切戒生冷水果，若誤犯之，恐寒濕傷脾而為泄瀉不食，則無不致害。
一、表散之劑，凡初見發熱，狀類傷寒，未知是痘非痘，即當先用汗散。此時欲散表邪，即當兼調營氣，宜以柴歸飲為第一，惟大便不實者勿用之，以其性多潤也，其次則蘇葛湯，再次則升麻葛根湯，或只用加減參蘇飲亦佳。若冬月寒勝之時，或氣體壯實，表不宜解者，須加麻黃，必要表出一身臭汗為佳，但使熱退身涼，苗則輕矣。若初發熱，有惡寒身振如瘧之狀者，陽氣虛也，宜柴葛桂枝湯加黃耆主之，痘出即愈。
白話文：
一、當痘痘剛開始出現並發燒時，如果沒有虛寒等症狀，確實不能急於使用溫補的藥物，以免幫助火邪，這樣可能會促進痘毒的擴散，反而造成大害。但如果沒有實火大熱等症狀，不可以因為發燒就胡亂使用寒涼的藥物，這樣可能會導致脾氣衰弱和腹瀉，其害處更加嚴重。這是目前醫學界的普遍錯誤，應該要避免。
一、在經過發汗治療後，必須小心避免風寒，如果讓外邪再次感染，皮膚和毛髮就會閉塞，熱毒勢必再次熾烈，再次發汗，必定無法承受。同時也要嚴格禁止食用生冷的水果，如果不小心食用了，可能會導致脾氣受到寒濕的傷害，引起腹瀉和消化不良，這樣就會產生更嚴重的問題。
一、在使用發汗的藥物時，如果開始發燒且狀似傷寒，但還未確定是否是痘痘，應該首先使用發汗的方法。在這個時候想要排除體表的邪氣，也需要調整體內的營養氣血，以柴歸飲作為第一選擇是比較好的。但是，對於大便不實的人，不要使用，因為這種藥物的性質較潤。其次可以使用蘇葛湯，再次則是升麻葛根湯，或者只使用加減參蘇飲也可以。如果在寒冷的冬天，或是體質強壯，不宜解表時，需要添加麻黃，必要時要讓整個身體出汗，只要讓熱度退去，身體感到涼爽，病情就會得到緩解。如果剛開始發燒時，有畏寒、身體震顫像瘧疾一樣的症狀，這表示陽氣不足，應使用柴葛桂枝湯加上黃耆來治療，一旦痘痘出來，病情就會好轉。
一、清解之劑，用治表裡而兼清兼散也。凡熱之甚者毒必甚，若身常有汗而大熱不退，或兼煩躁熱渴者，此其內火熏蒸而表裡俱熱也，須兩解之，宜連翹升麻湯，或如聖湯。若身熱烙手而目赤口乾，二便熱秘，煩悶不安者，此表裡俱實也，宜柴胡飲子，甚者大連翹飲、雙解散，或調益元散以利之。
一、表汗已透者，不得再汗，恐外亡陽而內傷氣也。
白話文：
清熱解毒的藥方，用來治療表裡兼有熱症，並且兼具清熱和散熱的作用。凡是熱症非常嚴重的人，毒素必然也很嚴重，如果身體經常出汗，但高燒不退，或者伴隨煩躁、口渴，這表示內熱熏蒸導致表裡都熱，需要用藥同時解表和清裡，適合服用連翹升麻湯，或如聖湯。如果身體發熱手心發燙，眼睛紅腫口乾，大小便熱秘，煩悶不安，這表示表裡都實證，適合服用柴胡飲子，嚴重者則用大連翹飲、雙解散，或者調配益元散來幫助排泄。
表汗已經透出來了，就不可以再讓它出汗，因為擔心陽氣外泄，內傷元氣。
一、發熱之時，有腹痛脹滿者，必外邪與毒氣相併，未得外達而然，宜參蘇飲加砂仁，溫而散之。
一、初熱時，有驚搐譫語者，是為痘搐。微見而隨止者不必治。若元氣強壯而搐之甚者，宜羌活散調製過硃砂以表之。若痰涎壅盛，喉內作聲者，宜烈生薑湯，調化痰丸服之，或抱龍丸亦可。
一、此時渴欲茶水，只宜少與蔥白湯，既可止渴，亦可疏表。
白話文：
發燒時，肚子痛脹，一定是外邪和毒氣互相結合，還沒能排出體外就導致的。應該用參蘇飲加砂仁，溫和地把邪氣散掉。
剛開始發燒，出現驚厥、胡言亂語的症狀，這就是痘疹的抽搐。症狀輕微，很快消失的，不用治療。如果元氣強壯，抽搐很厲害，應該用羌活散調製過硃砂來治療。如果痰液積聚，喉嚨有聲音，應該服用烈生薑湯，配以化痰丸，或者抱龍丸也可以。
此時口渴想要喝茶水，只應該少量給予蔥白湯，既能止渴，又能疏散表邪。
一、痘瘡首尾皆畏泄瀉，宜檢本條速為治之，否則內潰脫陷之禍，不可勝言也。
徐氏曰：凡解表之藥，必在紅點未見之前，如熱之甚者，邪毒必甚，宜敗毒散或參蘇飲，調三酥餅。
張冀之曰：凡痘瘡一見紅點，便不可用升麻葛根湯，恐發得表虛也。程晨峰曰：治痘者不可輕用升麻，恐提氣上衝，引動肺氣也。按此二家之說，是皆治痘之大要，甚屬有理，但其中亦有宜否之辨。如陽氣下陷，不能透達肌表者，則暫用升麻，固其所宜。又或雖見紅點而表有熱邪未解者，則仍宜解散，亦不可緩。些二說者，雖不可堅執，實不可不知也。
白話文：
痘瘡從一開始到結束，都怕拉肚子，應該及時治療，否則內部潰爛陷下去的後果，難以言喻。
徐氏說：凡是解表藥，都應該在紅點出現之前使用，如果熱症很嚴重，邪毒必定很盛，應該用敗毒散或參蘇飲，再搭配三酥餅。
張冀之說：痘瘡一旦出現紅點，就不能用升麻葛根湯，因為擔心發汗過度導致表虛。程晨峰說：治療痘瘡不能輕易使用升麻，因為擔心升提陽氣上衝，引動肺氣。
根據這兩家的說法，都是治療痘瘡的關鍵，非常有道理，但其中也有一些需要區分的情況。比如陽氣下陷，不能透達肌表，就可以暫時用升麻來固守。或者雖然出現了紅點，但是表面的熱邪還沒消退，就應該繼續用解散，也不能延誤。這兩種說法，雖然不能死板地遵循，但實際上不可不知。
吳東園曰：初熱時，只有二事，惟去邪扶正而已。邪熱盛則去邪而正氣自旺，正氣衰則扶正而邪熱自退。正氣盛而痘自發，熱為痘用，則不為害矣。邪氣退而正氣不受爍，血脈充裕，則痘自泰矣。須於此時看明，下手遲則無濟於事矣。
白話文：
吳東園說：發熱初期，只有兩件事要做，就是驅除邪氣和扶持正氣。邪氣和熱邪旺盛時，就驅除邪氣，正氣自然就會旺盛；正氣衰弱時，就扶持正氣，邪氣和熱邪自然就會退去。正氣旺盛，痘疹自然就會發出來，熱氣被痘疹消耗，就不會造成傷害了。邪氣退去，正氣不受灼傷，血脈充盈，痘疹自然就會康復。一定要在這個時候看清楚，出手慢了就沒有作用了。