《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (2)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (2)
1. 熱證論治（二十三共十一條）
古云：痘疹之病，皆由父母胎毒伏於命門相火之中，故每遇二火之令，或主客溫熱之氣，即觸發而動，此痘疹屬陽，固無疑矣。然陽毒陽邪，無熱不成，亦無熱不散，所以非熱不能出現，非熱不能起發，非熱不能化漿，非熱不能幹漿，此痘瘡之終始，不能無熱，亦不可無熱也。但熱貴其微，不宜其甚。
蓋熱甚者毒必甚，而痘亦必重；熱微者毒亦微，而痘出必輕；無熱則不成不化，此熱固痘之常也，所以凡治痘瘡，不可盡除其熱，若必欲盡去之，則未有不成陰證而敗者矣。
一、痘有三火，蓋痘、疹二證，皆言為火者是矣。然軒岐之火義有三，曰太過，曰平氣，曰不及也。太過之火，是謂赫曦，炎烈之氣也，其毒盛，治宜清解。平氣之火，是謂升明，蕃茂之氣也，其毒平，不必治之。不及之火，是謂伏明，屈伏之氣也，其毒陷，治宜培補。此陰中有陽，陽中有陰之大義，而亦痘疹萬病之法旨，使不知此，尚敢云醫。
白話文：
古人說：痘疹疾病，都是因為父母體內的毒素潛藏在命門的相火之中，所以每逢二火之氣，或是主客溫熱之氣，就會觸發而發病。痘疹屬陽性，這是毫無疑問的。
但是，陽毒陽邪，沒有熱氣就不會出現，也沒有熱氣就不會消散，所以沒有熱氣就不能出現，沒有熱氣就不能發作，沒有熱氣就不能化膿，也沒有熱氣就不能結痂。這是痘瘡的始末，不能沒有熱氣，也不能過於熱氣。
不過，熱氣要微弱，不能太過。因為熱氣太過，毒素就一定會很嚴重，痘疹也會很重；熱氣微弱，毒素也會微弱，痘疹就會輕微；沒有熱氣，就無法發作也無法化膿，所以熱氣是痘疹的常態。因此，治療痘瘡，不能完全去除熱氣，如果一定要完全去除，就會變成陰證而失敗。
一、痘疹有三大火，因為痘瘡、疹子這兩種疾病，都說是火引起的。但是軒轅黃帝與岐伯對火的定義有三個，分別是太過、平氣、不及。太過之火，就是指赫曦，炎烈之氣，毒性很盛，治療要清熱解毒。平氣之火，就是指升明，繁茂之氣，毒性一般，不需要特別治療。不及之火，就是指伏明，屈伏之氣，毒性深陷，治療要培補元氣。這就是陰中有陽，陽中有陰的大道理，也是治療痘疹和其他所有疾病的原則。不懂得這個道理，還敢自稱醫生嗎？
一、治熱當知微甚，及有毒無毒，斯無謬誤。蓋痘疹屬陽，無不發熱。若外雖發熱，而內則不渴，或飲食二便如常，此蒸痘之熱耳，熱雖在表而內則無病，萬萬不可妄治。其有熱之甚者，痘毒必甚，此不得不為調理，若甚於發熱之初，必為之表散；若甚於見點之後，必為之清解。錢氏曰：熱甚而大小便閉則利之。
如果有熱毒實邪，則不得驟用補陽之劑，致令毒氣壅盛，則熱終不退，反為害矣。
一、假熱非熱，假寒非寒，見有不真，誤治則死。如文中主溫補，仲陽主涼瀉，雖若各有所主，然無非因病而藥，各有所宜，是以二者皆不可偏用。但得中和，斯為貴耳。余見近日幼科，多不知陳氏之心法，但見痘瘡，則無論是虛是實，開口止知解毒，動手只是寒涼，百證千家，若同一轍，豈必盡皆實熱乎？如實熱果真，白非涼瀉不可，然必內外俱熱，方是熱證，內外俱實，方是實證。但其中有似實非實，似熱非熱者最多，此不可不察之真而審之確也。
白話文：
治療發熱要細緻觀察，辨明是否有毒性，這樣就不會犯錯。因為麻疹屬於陽性疾病，必定會發熱。如果外觀發熱，但病人不口渴，飲食、大小便正常，這只是麻疹發熱的表現，熱氣只在體表，內裡並無病症，千萬不可隨便治療。如果發熱很嚴重，麻疹毒性也一定很強，就必須要治療。如果發熱很嚴重是在發疹初期，就要疏散表邪；如果發熱很嚴重是在出疹之後，就要清熱解毒。錢氏說：發熱很嚴重，大小便不通暢就要通利。
如果有熱毒實邪，就不能貿然使用補陽藥物，否則會導致毒氣積聚，熱氣就無法退去，反而會造成傷害。
假熱不是真正的熱，假寒不是真正的寒，遇到不真實的病症，誤治就會致命。就像文中主溫補，仲陽主涼瀉，雖然各有偏重，但都是根據病症用藥，各有適宜的用藥方法，所以兩種方法都不能偏用。只有取其平衡，才是最佳的治療方法。我最近觀察小兒科的治療，很多醫生都不了解陳氏的治療理念，只要看到麻疹，不論是虛證還是實證，開口就說解毒，動手就用寒涼藥物。各種病症，各種家庭，都用同一種方法，難道所有病症都是實熱嗎？如果真是實熱，確實非涼瀉不可，但必須內外俱熱才是熱證，內外俱實才是實證。但其中有看似實證卻不是實證，看似熱證卻不是熱證的病症很多，這一點一定要仔細觀察，明辨真偽，才能做出正確的判斷。
故凡見外證雖若實熱，而內察則無，如口不甚渴，二便通利，或見微溏，或稟賦素弱，或脈息不強，或聲色不振，或臟氣多陰，或飲食不化，或脹滿嘔惡，或吐蛔，或倦睡，或畏寒，或作癢，或多驚恐，或筋惕肉瞤之輩，雖見有熱，此皆熱在表而不在裡，總屬無根之火，非真熱證也。最忌寒涼。
若墊而妄用，則必致敗脾，無一免矣。
一、痘瘡熱甚者，毒之盛也，其痘必多；熱微者毒亦微，其痘必少。痘既出而熱不減者，痘必日增，見點後而熱漸退者，痘必疏矣。或有微熱而痘反密，其內熱必甚？而或見煩躁，或二便熱燥，此毒深熱亦深也，宜清其內而兼解其表。或有熱甚而痘反稀者，以外雖熱而內則不熱，此毒淺熱亦淺也。
白話文：
所以，如果看到表面症狀像是實熱，但內在觀察卻沒有，例如口渴不嚴重、大小便通暢，甚至有輕微腹瀉，或是體質本來就虛弱，或是脈搏呼吸不強，或是聲音面色不好，或是臟腑氣息偏虛，或是飲食消化不良，或是肚子脹滿想吐，或是吐出蛔蟲，或是昏昏欲睡，或是怕冷，或是皮膚發癢，或是容易驚恐，或是肌肉抽搐等等，即使表面上看起來有熱，這些都是熱在表面而不在內，屬於沒有根基的虛火，並不是真正的熱證。最忌諱使用寒涼藥物。
如果硬要使用寒涼藥物，就會傷脾胃，沒有例外。
麻疹的熱度越高，毒性越重，長出的疹子就會越多；熱度越低，毒性越輕，長出的疹子就會越少。疹子已經長出來了，但熱度沒有下降，疹子就會越來越多，疹子出現後熱度慢慢退去，疹子就會比較稀疏。有些病人雖然熱度很低，但疹子卻很密集，這是因為體內熱度很深；還有些病人會出現煩躁、大小便乾燥等症狀，這也是毒性深入，熱度也很深，需要清熱解毒，兼顧內外。有些病人熱度很高，但疹子卻很稀疏，這是因為雖然表面上很熱，但體內並不熱，這說明毒性淺，熱度也不深。
一、痘瘡初熱之治法，詳發熱三朝治法條中。
一、治陽邪實熱之法。表裡挾邪俱熱者，柴葛煎、連翹升麻湯。表熱不解而里無熱者，疏邪飲、蘇葛湯、柴歸飲。表裡俱熱而邪實者，雙解散。內熱毒盛者，東垣涼膈散，或解毒防風湯。熱毒熾盛，痘瘡紫赤，煩躁者，搜毒煎，或大連翹飲，或犀角地黃湯。陰虛血少，燥熱神昏者，四物湯或二陰煎。
白話文：
治療痘瘡初期發熱的方法，詳見發熱三朝治法條中。
治療陽邪實熱的方法：表裡同時感染邪氣導致發熱的，可用柴葛煎、連翹升麻湯；表證發熱未退，內里不熱的，可用疏邪飲、蘇葛湯、柴歸飲；表裡同時發熱，邪氣實重的，可用雙解散；內熱毒盛的，可用東垣涼膈散，或解毒防風湯；熱毒熾盛，痘瘡顏色紫紅，患者煩躁不安的，可用搜毒煎、大連翹飲、犀角地黃湯；陰虛血少，燥熱神昏的，可用四物湯或二陰煎。
陰虛血熱而大便不通者，四順清涼飲。大便不通，實熱內壅而胸膈脹悶者，前胡枳殼湯，或三黃丸。二便俱不利而實熱內滯者，通關散。小水赤澀而邪熱內蓄者，導赤散、六一散。心火盛而驚搐多痰者，萬氏牛黃清心丸，或七味安神丸。痘瘡稠密，身熱毒盛，養營退熱解毒者，鼠黏子湯、柴胡麥門冬散。
白話文：
如果陰虛血熱導致便秘，可以服用四順清涼飲。如果便秘是因實熱內壅導致胸膈脹悶，可以服用前胡枳殼湯或三黃丸。如果大小便都不通暢，且實熱內滯，可以服用通關散。如果小便赤澀，且邪熱內蓄，可以服用導赤散或六一散。如果心火盛而驚搐多痰，可以服用萬氏牛黃清心丸或七味安神丸。如果痘瘡稠密，身熱毒盛，需要養營退熱解毒，可以服用鼠黏子湯或柴胡麥門冬散。
一、純陽無陰之證，凡發熱譫語，狂妄躁亂，大渴大煩，如見鬼祟，大便秘結，小便赤澀，六脈滑數急疾，是皆火毒內熾之證，當用前法，酌而治之。
陳氏曰：凡痘疹壯熱，經曰不除，如無他證，只用六味柴胡麥門冬散治之。如不愈，服七味白朮散。凡身壯熱，大便堅實，或口舌生瘡，咽喉腫痛，皆瘡毒未盡也，用射干鼠黏子湯。如不應，用七味人參白朮散。
程氏曰：痘瘡前後，凡有燒熱不退，並屬血虛血熱，只宜四物湯按證加減。渴加麥門冬、犀角汁，嗽加栝蔞霜，有痰加貝母、橘紅。切忌人參、白朮、半夏之屬，倘誤用之，為害不小。蓋痘瘡屬陽，血多虛耗，今但滋陰補血，其熱自退，此即養陰退陽之義也。
一、痘後餘熱發熱證治，俱詳痘後餘毒條中。
白話文：
純陽無陰，表現為發燒、神志不清、狂躁不安、口渴煩躁、疑神疑鬼、便秘、尿赤灼熱，脈搏滑數急促，這些都是火毒內熾的症狀，可根據之前的方法，適當調整治療。
陳氏說：痘疹高燒不退，沒有其他症狀，可以用六味柴胡麥門冬散治療。若無效，可服用七味白朮散。如果身體發燒、大便乾燥、口舌生瘡、咽喉腫痛，都是瘡毒未盡，可用射干鼠黏子湯治療。若無效，可服用七味人參白朮散。
程氏說：痘瘡前後，若出現持續發燒不退，都是血虛血熱，宜用四物湯加减。口渴可加麥門冬、犀角汁；咳嗽可加栝蔞霜；痰多可加貝母、橘紅。忌用人參、白朮、半夏等藥物，誤用會造成嚴重後果。因為痘瘡屬陽，血氣容易虛耗，此時只需滋陰補血，熱自然會退，這就是養陰退陽的道理。
痘後餘熱發熱的證治，都在痘後餘毒條中詳細說明。