《景岳全書》~ 卷之十九明集·雜證謨 (3)
卷之十九明集·雜證謨 (3)
1. 辨古
河間曰：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而為嗽也。脾濕者，秋傷於濕，積於脾也。故經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅，而反動之，氣必上衝為咳嗽，甚則動於濕而為痰也。
假令濕在肝經，謂之風痰；濕在心經，謂之熱痰；濕在脾經，謂之濕痰；濕在腎經，謂之寒痰，宜隨證而治之。若咳而無痰者，以辛甘潤其肺，如蜜煎生薑湯，蜜煎橘皮湯之屬是也。若咳而嗽者，當以治痰為先，治痰者，必以順氣為主，是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈，枳殼、陳皮利其氣，而痰自下。痰而能食者，大承氣湯微下之；痰而不能食者，厚朴湯疏導之，此治法之大體也。
愚觀河間此說，謂治嗽當先治痰，因以南星、半夏之屬為主，似得治嗽之法矣。此其意謂嗽必因痰，故勝其痰而嗽自愈，則理有不然也。蓋外感之嗽，必因風寒，風寒在肺，則肺氣不清，所以動嗽，動嗽然後動痰，此風邪痰嗽之本，本於外感，非外感本於痰也。又如內傷之嗽，必因陰虛，陰虛則水涸金枯，所以動嗽，脾虛腎敗，所以化痰，此陰虛痰嗽之本，本於內傷，非內傷本於痰也。
今曰治嗽當先治痰，豈求本之道乎？然治外感之嗽者，誠惟二陳之屬為最效，又何故也？蓋南星、半夏、生薑、陳皮、枳殼之類，其味皆辛，辛能入肺，辛能散寒，寒邪散則痰嗽自愈，此正所以治本，而實非所以治痰也。若內傷陰虛之嗽，則大忌辛燥，此輩豈堪輕用哉。經曰：肺欲辛，以辛瀉之，此肺實者之宜辛也。
又曰：辛走氣，氣病無多食辛，此肺虛者之忌辛也。氣味宜否之理，《內經》妙用如此，河間何以不察，而謂南星、半夏之屬但能治痰，豈果治痰之標便能治嗽之本乎。
白話文：
[辨古]
河間說：咳是指沒有痰但有聲音，是因為肺氣受損而無法清暢；嗽是指沒有聲音但有痰，是因為脾的濕氣活動而產生痰；咳嗽是指既有痰又有聲音，是因為肺氣受損，又受到脾濕的影響，才會咳而帶嗽。所謂脾濕，是秋天受到濕邪侵襲，累積在脾所造成的。所以《黃帝內經》說：「秋天受到濕邪，冬天一定會咳嗽。」大概來說，秋天的氣候本來應該是清爽肅靜的，反而受到干擾，氣就會向上衝，導致咳嗽，嚴重的話，就會因為濕氣而產生痰。
假設濕邪在肝經，就稱為風痰；濕邪在心經，就稱為熱痰；濕邪在脾經，就稱為濕痰；濕邪在腎經，就稱為寒痰，應該根據不同的症狀來治療。如果咳而無痰，可以用辛甘的藥物來潤肺，例如蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯之類的。如果咳而帶嗽，應該先治療痰，而治療痰，必須以順氣為主，所以用南星、半夏來消除痰，咳嗽自然會好；用枳殼、陳皮來疏理氣機，痰自然會下降。如果痰多而且食慾好，可以用大承氣湯稍微瀉下；如果痰多而且食慾不佳，可以用厚朴湯來疏導，這是治療的大原則。
我觀察河間的這種說法，認為治療嗽應該先治痰，所以用南星、半夏之類的藥物為主，似乎掌握了治療嗽的方法。他的意思是認為嗽必然是因痰而起，所以只要消除痰，嗽自然會好，這道理不一定正確。因為外感引起的嗽，必然是因為風寒，風寒侵犯肺，就會導致肺氣不清，所以會咳嗽，咳嗽之後才會有痰，這是風邪痰嗽的根本原因，源於外感，而不是外感源於痰。又例如內傷引起的嗽，必然是因為陰虛，陰虛就會導致水枯金燥，所以會咳嗽，脾虛腎衰，才會化生痰，這是陰虛痰嗽的根本原因，源於內傷，而不是內傷源於痰。
現在說治療嗽應該先治痰，難道是尋求根本的道理嗎？然而治療外感引起的嗽，確實以二陳湯之類的藥方最為有效，又是為什麼呢？因為南星、半夏、生薑、陳皮、枳殼之類的藥物，味道都是辛辣的，辛能入肺，辛能散寒，寒邪散了，痰和嗽自然會好，這才是真正治療根本的原因，而不是因為治療了痰。如果是內傷陰虛引起的嗽，就非常忌諱辛燥的藥物，這些藥物怎麼可以輕易使用呢？《黃帝內經》說：「肺喜歡辛味，用辛味來瀉實邪」，這是肺實證適合使用辛味的道理。
又說：「辛味走散氣機，氣病的人不能多吃辛味」，這是肺虛證忌諱辛味的道理。氣味適不適合的道理，《黃帝內經》運用得如此精妙，河間為什麼沒有仔細觀察，而認為南星、半夏之類的藥物只能治療痰，難道治療痰這個表面現象就能治療嗽的根本嗎？